Лекување на психијатриски пациент на брза помош: како да се реагира во случај на насилен пациент?
Службите за итна медицинска помош треба да се соочат со многу различни ситуации, како психијатриски пациент во брза помош, кој може да стане насилен и тешко да се управува.
Како болничарите треба да третираат а психијатриски пациентот на брза помош? На #AMBULANCE! заедницата започна во 2016 година анализирајќи некои случаи. Ова е приказна #Crimefriday за да научите подобро како да го зачувате вашето тело, вашиот тим и вашата брза помош од „лош ден во канцеларијата“!
Приказната се заснова на третман на психијатриски пациент. Тешкотијата на тимот на ЕМС да се лекува со психијатриска жена која станува агресивна и насилна и што предизвика многу проблеми на екипажот.
Јас сум волонтер од 37 години Фокус во националниот ЕМС организација. Бидејќи и јас сум полно работно време старечки студент на универзитет (како и сопруг и татко), можам да направам промена само неделно или двонеделно.
Како малку општи информации во врска со земјата во која се наоѓам (што нема да се имиња). Ние сме поделени во 11 области. Мојата област е главно урбана, но, исто така, се протега до околните околини. Теренот во нашата област е прилично ридско, со многу малку правци. Нашиот град има население од околу еден милион, со густина на населеност близу до 1500 луѓе по квадратен километар.
Нашето просечно време за брза помош (за евакуација) е 9 минути (има најмалку 5-13 Претпријатието амбулантни возила и 4-5 АЛС амбулантни возила на должност - во зависност од времето на денот), иако поради широката мрежа на први одговорни лица, често има ЕМТ (со BLS / ALS опрема- во зависност од нивното ниво обука) пристигнуваат на местото на настанот со нивното приватно возило во рок од две минути.
на амбулантни возила се екипирани според англо-американскиот систем: ЕМТ и Болничари екипираат брза помош, со цел да се стабилизира пациентот и да се транспортира во болница, наспроти тоа што лекарите и медицинските сестри го лекуваат пациентот на местото на настанот. Амбулантите на BLS се вработени помеѓу 2-4 EMT (еден од нив вози амбуланта), а амбуланта АЛС има персонал најмалку од една болничар и 2-4 EMT (еден од нив вози). Во рамките на стандардна промена 8 час, секој тим веројатно ќе доживее меѓу повиците 3-10.
Ние се сервираме од главните болници на ХНУМКС, од кои една е траума центар на ниво 1 и има психијатриско одделение, но за жал (поради лошото урбанистичко планирање) е најоддалечената болница во градот, а транспортот лесно може да потрае повеќе од половина час од некои локации во градот.
Нашата услуга редовно реагира на терористички напади во прилог на стандардните цивилни повици ЕМС услуга би доживеале Имаме, за подобро или за полошо, станавме привлечни за справување со инциденти. Уживаме во блиски односи со националната полиција, армијата и безбедносните сили, што може да ја зголеми тензијата со дел од локалното население (кои имаат припадност во терористички организации или бунтовнички групи) и нè гледаат како непријател.
Општо, од нас се очекува да одговориме на повици - сепак одредени области во нашата област се ограничени (други локални организации можеби ќе треба да координираат точка каде пациентот може да биде пренесен кај нас за превоз до соодветната болница) или да бара полиција / армија придружба
„Имаме оклопни амбуланти, а нашиот персонал е опремен со костуми / шлемови за заштита при одговарање на безбедносни ситуации. Јас лично не сум одговорил на пукање / бомбашки напади и слично, за време на мојот мандат со организацијата ЕМС (иако неколку се случија додека бев на повик - мојот тим во тоа време реагираше на цивилни повици). Бидејќи јас лично не сум бил инволвиран во ваков инцидент во изминатите 3 години, а исто така да направам студија на случај да биде релевантна за организации кои (за среќа) само треба да се спротивстават на цивилниот живот, ќе опишам случај во цивилен живот што вклучува насилство од делот на а психијатриски пациент".
Лекување на психијатриски пациент на брза помош: случајот
„Нашата организација има неколку чести патници. Некои луѓе (за жал) се или склони кон несреќи или имаат различни медицински состојби што ги прави физички кревки. Другите пациенти имаат различни психијатриски состојби кои предизвикуваат редовно да бараат медицински услуги. Нашиот округ има најмалку еден таков пациент - млад човек од 60-годишник психијатриски пациент, кој лесно може да се транспортира во болница неколку пати во една смена. Типичен образец е тоа што таа тврди дека се гуши, пренесува во болница, испушта, почнува да патува дома (но понекогаш успева само да ја премине улицата), пред да повика друга амбуланта да ја однесе во друга болница за евалуација.
Пред овој конкретен инцидент, јас лично ја однесов во болница неколку пати во минатото. Таа беше тежок пациент, како што честопати одбиваат да останат со седиште со прицврстени појаси без дополнително тренирање, не би ни дозволила да ја доближиме со неа сфигмоманометар (за мерење на крвен притисок), и може да стане вербално агресивни.
Речиси целата област ја познаваше, и кога ќе дојде повикот, типична реакција ќе биде, „о, не, повторно е Janeејн До (фиктивно име)“ или „Убаво е да се да спаси животи, но голем дел од нашите работи на ЕМС ги транспортираат сите theејн Дали таму ... 'Пациентот не бил хоспитализиран во психијатриски оддел, бидејќи таа не претставувала опасност за себе или за општеството - ние се оддалечуваме од извршување или институционализирање на пациенти (иако сум сигурен дека таа би била сместена во психијатриска болница доколку живееше во друга генерација).
Во конкретниот инцидент, мислам на - "Јане Дое" повика на брза помош близу до полноќ - најблиската амбуланта - Тим на АЛС- беше испратена во нејзината куќа, но тие го пренесоа повикот во BLS. Додека психијатрискиот пациент се пренесуваше, болничарот ни брифираше дека ги слушал нејзините бели дробови, кои биле јасни и дека треба да ја однесеме во блиската болница. Причината зошто тимот на АЛС го пренел повикот е веројатно двапати: Имаше уште еден повик во кој се бараше интервенција на АЛС - ако се сеќавам, тоа беше за дете кое било во статус на епилептици и брзо станувало хипоксично - но веројатно не сакале да се справат со „Janeејн Доу“.
Седев на предното седиште на амбулантата БЛС со возачот, додека жената ЕМТ седеше во задниот крај на пациентот. (Вообичаено, не седам на патничко седиште додека има амбулантно возило, но кога забележав дека "Јане Дое" носеше мини-кутија без долна облека додека влегуваше во амбуланта, инстинктивно седнав пред со цел да се избегнат какви било можни обвинувања кои лесно може да ја уништат мојата лична / професионална репутација.)
За време на возењето, психијатрискиот пациент беше убеден дека се смееме на неа (за што честопати се грижеше нешто „Janeејн Дое“, а сите знаевме да одржуваме сериозна смиреност), и таа започна вербален напад против нас, особено женскиот ЕМТ кој седи до неа. Иако ја уверивме дека не смееме да се смееме, таа стана уште вознемирена и ги гребеше рацете на ЕМТ. Кога ситуацијата ескалираше физичко насилство, ЕМТ кој беше нападнат, се пресели во фотелјата над главата на пациентот, каде што не можеше да се стигне.
Штом ЕМТ се оддалечи од видот на пациентот, таа се смири некако и успеавме да го продолжиме трансферот во пооддалечената болница (со психијатриското одделение) во тишина за да избегнеме понатамошно возбудување. Последователно, таа беше институционализирана (не сум сигурна дали тоа беше директен резултат на овој повик) и за жал почина кратко потоа. “
Анализа за тоа како да се лекува психијатриски пациент на брза помош
„Ова е вообичаено сценарио на некој на кој навистина му е потребна помош, но сепак нè напаѓа, а со тоа го прави уште потешко да им помогнеме. Слични ситуации може да се појават со друга психијатриски пациент, или луѓе под влијание алкохол, или недозволени дроги.
Оваа Инцидентот покрена неколку прашања во мојот ум:
- Треба ли да го додадеме овој повикувач на листа "не одговарајте"? Еве еден психијатриски пациент кој собра стотици илјади долари долг за неплатено сметки за брза помош. Таа нè повикува постојано, а понекогаш може да стане и насилна. Како принцип, мојата организација не ги прави црните списоци на повикувачи; можно е некој што ќе повика на ЕМС стотици пати, едно време да биде во животна опасност. Покрај тоа, треба ли да негираме медицински услуги на некого затоа што тие имаат ненаплатен долг? Повторно, недостатокот на плаќање не треба да биде причина да се остави пациент да умре - треба да се бараат други легални ресурси.
- Дали треба да инсистираме на придружба на полицијата / армијата пред да се лекуваме со овој психијатриски пациент? Полицијата редовно се испраќа во одредени околности, како на пример за одредени типови повици (на пр., Семејно насилство). Слично на тоа, во опасни населби, ќе влеземе само со полициска придружба, но, колку што знам, немаме конкретни адреси каде што покажуваме дополнителна претпазливост. (Дамата не живее во соседството класифицирано како насилно или опасно.) Постои морална дилема во тоа да чекаме да пристигне полицијата / армијата за да нè придружува до локацијата - бидејќи може да се изгуби критично време. Во исто време, влегувањето во непријателска територија без придружба ќе го доведе тимот во ризик - наместо само една жртва (кого требаше да се лекуваме), ќе има и повредени лекари (и евентуално киднапирани амбулантни возила, итн.) - како научивме, „Безбедност прво…“ Бидејќи таа е редовна повикувачка и очигледно станала насилна во други времиња, можеби е разумно за нас да започнеме да имаме список со специфични адреси каде чекаме за спроведување на законот. Јас префрлив психијатриски пациенти каде полицијата следеше зад брзата помош, подготвена да интервенира доколку е потребно. Можеби тоа би било разумна мерка да се преземе општо - за тоа е потребен дополнителен персонал и тој ретко е потребен.
- Кој е добар баланс кога се работи со пациенти кои не ги контролираат своите постапки, како психијатриски пациент? Утврдувајќи дека полицијата или безбедносните сили ќе ни придружат, дефинитивно ќе нè победиме ако пациентот стане непослушен, но нивното присуство може да го возбуди пациентот и да ги натера да станат насилни.
- Мојата одлука да седам на предната страна на амбулантата се базираше на загриженоста на нестабилен пациент кој ме обвини за сексуално малтретирање. За жал, има случаи на бескрупулозните даватели на здравствени услуги - што бара дополнителна претпазливост од наша страна. Инсталирање Системи за Видео Надзор (затворени телевизиски камери) на амбулантните возила, иако спречуваат многу од долгорочните реперкусии на лажни обвиненија, сепак ќе резултираат со значително непријатност сè додека тврдењата не би можеле да бидат побиени, постоењето на камери, исто така, би можело да ги прикаже проблемите со приватност што ќе треба да бидат разработени од страна на правниот систем.
- Нашата организација нема протокол за употреба на ограничувања на светлина и наместо тоа, се потпира на безбедносните сили за да покори на непослушен психијатриски пациент. Можеби е вредно да се создаде протокол за ограничување или да се обезбеди обука за самоодбрана на членовите на нашиот тим.
- Иако имаме код Mayday за кога тим за брза помош е во катастрофа; протоколот не беше активиран. Кога ќе го пренесеме кодот до диспечерот, SWAT тимовите се испраќаат да го извлечат нашиот тим од опасност. Во ова конкретно сценарио, можеби се сметаше за претерано да се има тимови на SWAT кои реагираат на малата стара дама; исто така, бидејќи таа се смири штом се пресели ЕМТ, повеќе не беше неопходно да се бара дополнителна помош.
- Додека го пренесувавме психијатрискиот пациент, дефинитивно не ги исмевавме. Како и да е, можно е дека таа беше во можност да се повлече од нашиот став за разрешување. Сфаќам дека после особено стресниот повик, треба да испуштиме малку пареа и не мислам дека сум единствениот кој има реакција на „ох не, не… .. повторно“. Се прашувам дали има некој начин да можеме да ослободиме тензија (што е исклучително важно за нашата благосостојба и нашето можност да продолжиме да им помагаме на нашите заедници) на здрав начин и на начин кој нема шанси нашите клиенти да се карат.
- Една лекција што ја земав во срцето беше важноста да се потврдат загриженоста и гледиштата на мојот пациент - и да бидеме исклучително внимателни да не оставаме впечаток дека се потсмеваме. Пред две недели, имав прилика да земам вознемирен, параноичен, лажлив и самоубиствен пациент во болницата. Иако беше мошне тешко на моменти да се задржи директно лице, успеав да направам здравствена историја и да го задржам пациентот релативно мирен во текот на трансферот и додека не можеше да се види од страна на психијатриската сестра во болницата. Во текот на повикот, се сетив на оваа студија на случај и на несаканите ефекти на пациентот чувство дека таа не се сфаќа сериозно.
Јас би препорачал нашата организација да вклучи повеќе обука во комуникација и психијатриски пациенти, како дел од својата обука. Додека учиме многу за различни типови физички болести, нема многу акцент на менталните / емоционалните заболувања. Повеќето од нашите комуникациски тренинзи се однесуваат на тоа како да се земе здравствена историја, со основни индикатори, како што се зборување на ниво на очите, итн. Би било корисно да научите како да се справите со психијатриски пациент, кој е убеден дека тие се крал на земјата. , дека можат да играат Господ, се плаши од ФБИ и КГБ кои ги следат и се заканува дека ќе скокаат (резиме на минатонеделниот пациент). “
#CRIMEFRIDAY - ТУКА Другите приказни: