Инцидентот опишан во оваа студија на случај се случи во рурална област. Може да се случи ситуацијата да излезе од контрола без претходна најава и во случај на дегенерација на ситуацијата, полицијата ќе помогне во решавањето на ситуацијата.

Ситуации во опасност по живот се чести и чести за лекарите со ЕМ. #Амбуланта! заедницата започна во 2016 година анализирајќи некои случаи. Ова е приказна за #Crimefriday за да научите подобро како да го спасите вашето тело, вашиот тим и вашата брза помош од „лошиот ден во канцеларијата“!

Ситуации опасни по живот: насилна реакција за време на итно истражување

"Работев како ЕМТ (техничар за итна медицинска помош) на брза помош во Канада 4 години. Округот каде што се случи случајот има вработено 2 амбуланти за да поминат околу 3400 км² на теренот. Просечното време на одговор може да варира многу, од неколку минути до 40 минути, засновано на растојанието до местото на повик и леснотијата на пристапност (поголемиот дел од патиштата не се асфалтирани).

Една амбуланта е екипирана и опремена за АЛС (Напредна животна поддршка), додека другата е вработена и опремена за Претпријатието (Основен живот поддршкат) ниво. АЛС единицата е екипа со а болничар Фокус и е способен да ги исполни сите ACLS (Напредна терапија за кардијален живот) како што е дефинирано од страна на Американското здружение за срце.

Единицата за БЛС е составена од 2 ЕМТ и не може да изврши АЦЛС, но е во состојба да обезбеди различни други третмани насочени околу првичниот одговор (како што се IV, терапија со кислород, поставување на супраглотични дишни патишта, срцев мониторинг и дефибрилација). Единицата BLS може да ја активира и единицата ALS за резервна копија и има можност да се консултира со лекар преку телефон.

На овој настан првично присуствуваше единицата BLS, со единица ALS пристигнувајќи подоцна за да се врати.

Протоколите за срцев застој и за прекин на реанимација се вклучени подолу за референца:

1. Срцев протокол за апсење

 2. Прекинете го протоколот за реанимација

Тоа се случи на една од неколкуте индиски резервации во округот. Резервациите се федерално назначени земји што се издвоени за употреба на специфичен бенд (или племе) на автохтони. Тие постојат и работат со одредена автономија од општата популација. Јас во никој случај не сум експерт за абориџински односи во Канада, и тоа е прилично спорна работа во мојата земја. Значи, се надевам само да пренесам како ова влијаеше на инцидентот што се случи и како се осврна на безбедноста на ситуацијата.

Ситуации опасни по живот во Канада: социјални услови на абориџините

Општествените услови варираат помеѓу резервациите, но во просек тие се многу посиромашни од општата популација. Само некои кратки статистички податоци за да се истакне оваа поента:

• Стапката на невработеност на резервациите е околу 3 пати повисока од националниот просек
• 61% од младите абориџини-возрасни не завршуваат средно училиште, а 43.7% не стекнуваат никаков образовен сертификат, диплома или диплома
• Стапките на насилен криминал извршени врз резервите беа како на 2004: осум пати повисоки за напади, седум пати повисоки за сексуални напади и шест пати повисоки за убиства отколку стапки во остатокот од Канада
• Стапките на ментално здравје проблемите се значително повисоки кај абориџините отколку кај општата популација, стапката на самоубиства е 2.1 пати повисока од не-абориџините Канаѓани

Локацијата на инцидентот одразува многу од овие статистики. Таа има непропорционален износ на сиромаштија, насилство, ментално здравје и проблеми со зависноста.

Канада, исто така, има долга историја на колонизација, што историски вклучуваше владина присилна асимилација на абориџините. Следствено, постојат трајни ставови на недоверба кон владата за резерви.

Ситуации опасни по живот: случајот

Бидејќи ЕМС и другите први одговорни лица се здружуваат како државни службеници, ова може да создаде пречка за обезбедување грижа. Накратко, носењето униформа понекогаш е отворена покана за непријателство.

СЛУЧАЈ - Ние одговоривме на непознат "човек долу'ситуација на далечна индиска резервација. Додека ажурирањата на патот предвидени за статусот на пациентот беа збунувачки и некохерентни. Најдобрите достапни информации посочија дека 50-годишна жена е пронајдена во несвест од семејството. Повеќе единици беа испратени на овој настан, иако поради оддалеченоста и недостапноста тие ќе заостанеа околу 20 минути зад нас.

На местото на настанот откривме дека пациентот всушност бил срцев удар, и CPR беше започната од семејството. Продолживме реанимација напори додека чекате резервна копија. За тоа време, повеќе информации станаа достапни од семејството, со докази кои укажуваат на тоа дека пациентот не е одржлив. Во близина на најблиската болница оддалечена 45 минути, пациентот добил ЦПР 30 минути и потврдил асистола 20 минути - нашите протоколи дозволија престанок на реанимација. . Се консултиравме со а лекар преку телефон, и се согласи да го прекине CPR и да објави смрт на местото на настанот.

Втората единица пристигна во ова време. Ја контактиравме полицијата според стандардната постапка за неочекувана смрт дома. Семејството од 6 лица се собрало во заедничка просторија од другата страна на куќата да жали. Како што ги собиравме нашите опрема, Слушнав некаков удар и движење како доаѓа од спална соба директно спроти просторијата каде лежеше мртвото тело. Мојот партнер во тоа време ми рече дека додека го работевме кодот, тој видел голем човек како ја извади главата од оваа спална соба за да гледа многу кратко. Човекот потоа се повлекол назад во собата и ја затворил вратата. Токму во овој момент сфативме дека имавме поединец на сцената за кој не се води предвид.

Однесувањето на овој човек го најдовме необично на неколку начини. Фактот дека тој беше толку близу до телото, но кога првично пристигнавме, тој не беше меѓу ниту еден од членовите на семејството што се обидуваше да обезбеди помош или да помогне со ЦПР на кој било начин. Второ, тој ќе избере да се оддели од останатото тажно семејство. Како трето, тој не се обиде да ни го открие своето присуство. Јас и мојот партнер разговаравме кратко без да се обидеме да привлечеме премногу внимание на нашиот разговор. Иако ја пронајдовме ситуацијата необична, не можевме да најдеме ништо очигледно сомнително или да утврдиме некоја дефинитивна злонамерна намера во име на овој човек - затоа се согласивме да останеме дополнително будни и да одржуваме визуелен контакт со телото и едни со други во овој момент

По првичниот шок од смртна декларација малку потона, отидов да разговарам со семејството за починатиот. Имав неколку стандардни рутински прашања за докажување на идентитетот и било какви докази за болест или очигледна причина за смрт. Семејството, иако тагуваше, беше многу кооперативно и отворено за моето присуство и прашања. Меѓутоа, кога го прашав за човекот што се крие во задната спална, тие станаа многу колебливи да обезбедат информации за него. Тие негираа дека го знаат неговото презиме и нема позитивно да кажат каква е неговата врска со нив или со починатиот.

Тие одбија да се приближат до неговата спална соба и изјавија дека е „најдобро да го остават сам“. Во тоа време, додека го интервјуирав семејството, забележав радио скенер кој тивко ги следеше полициските канали на полицата во кујната. Честопати наидував на радио скенери во приватни резиденции на резерватот, но според моето искуство, тоа обично покажува дека некој во куќата се обидува да избегне контакт со полицијата (или поради неизвесни налози за апсење или заради вмешаност во недозволени активности). Исто така, забележав дека телевизорот прикажува гасови од безбедносните камери кои го опкружуваат имотот. Ваквите безбедносни мерки се ненормални и неконзистентни за мало, руско домаќинство со ниски примања.

Во тоа време на пристигна втора амбуланта. Ги предупредив дека имало докази за сомнителни околности на местото на настанот. Ги прашав дека иако немаше што да сторат, да останеме на сцена со нас безбедност во бројки додека полицијата не пристигне. Тие сесрдно се согласија. Потоа ми го ранив диспечер за ЕТА за полиција. Меѓутоа, бидејќи полицијата и ЕМС користат 2 одделни комуникациски центри, знаев дека дури и да се добијат овие информации ќе биде потребно време многу време.

Додека чекаше полиција, лицето кое се криеше во задната соба излезе напред, се претстави како сопруг на починатиот и агресивно нè упати да го напуштиме имотот веднаш. Тој исто така инсистираше на тоа да има непосреден пристап до телото. Се обидов мирно да ја објаснам нашата сегашност и постапките што сега би се случиле. Јас исто така јасно идентификував дека полицијата е на пат кон местото на настанот. Тој немаше интерес да слуша, продолжи да ми вика со пцовки додека разговарав. Потоа се врати во својата спална соба и замолкна.

После 5 минути, тој се врати и ја повтори истата рутина. Кога се врати во својата спална соба, побарав еден од членовите на другиот екипаж да се обиде да добие директна линија до полицијата. И покрај моите најдобри напори да ја смирам ситуацијата, по трет пат, тој започна да ме турка во theидот и да викам експлоативци. Тој ми даде експлицитни упатства дека морам да ги напуштам во следните две минути или во спротивно ќе ми наштети. Тој рече дека „светот на повреда ми доаѓа“ и дека „не би знаела што ме погоди“. Потоа ми ги плукна чизмите и повторно се врати во својата спална соба. Во тоа време, јас емитував радио-код, што укажува на одговор на итни случаи на полицијата беше потребно да се сцени.

Кога пристигнала полицијата, овој поединец веднаш станал покорен и покорен, трансформирајќи се во сосема поинаква личност. Тој мирно излегол од својата соба кога полицијата му дала наредба. Тој беше љубезен и со почит кон полицаецот, па дури и ми се извини за неговите постапки. Тој го обвини своето агресивно однесување на катастрофа сведок на смртта на неговата сопруга.

Подоцна разгледавме повикот со инволвираните полицајци. Тие ни рекоа дека овој човек во минатото бил затворен за насилни кривични дела. Тој признал на полицијата дека неговата агресија кон ЕМС дојде од неговото неверојатно чувство на страв. Тој во тоа време бил апсолутно убеден дека со неговото минато, тој ќе се смета за виновен за смртта на неговата сопруга. Според моето знаење, жената поминала од медицински компликации.

АНАЛИЗА - Овој повик беше интересен на неколку нивоа, иако во тоа време беше неверојатно страшно за мене. Намалувањето беше многу мало, не бев физички повреден од него. Заканите и пцуењето не беа ништо што не сум слушнал претходно. Плунката беше брутална, но не претставуваше вистинска опасност од биолошка опасност. Но, комбинираниот стрес од сето тоа влијаеше на мене и ја поткопа мојата доверба во справувањето со смртните декларации веќе некое време.

Имаше неколку научени лекции од овој инцидент:

Рано полициско активирање и удобност

Раното активирање на полицијата е од суштинско значење во оддалечените и руралните средини. Гледајќи наназад, кога првичните информации за испраќање станаа спротивставени и збунувачки, требаше да бидам посомнителен. Беше совршено прифатливо да се побара полиција да присуствува на овој повик додека бевме сè уште на пат. Раната полициска активација отсекогаш се залагала во нашата организација, а јас тоа го знаев за време на инцидентот. Повеќе беше само прашање на самозадоволство, дека со текот на времето се навикнав да одговарам на повици со малку или спротивставени информации (со мала или никаква последица).

Дефинирање на прифатлив ризик

​Иако постојано ни кажуваат главен приоритет е нашата сопствена безбедност, за волја на вистината, за работниците во првите редови, тоа може да биде борба помеѓу апсолутната безбедност и она што е оперативно изводливо. На овој повик го најдов она што најмногу влијаеше на мојата проценка за тоа што е прифатлив ризик е и моето искуство, како и моето неискуство. Моето претходно искуство ме натера да се сомневам во човекот од неговите први активности на сцената (кога се криеше во спалната соба од нас) и начинот на кој неговото семејство комуницираше со него. Исто така, ме натера да се сомневам во криминален елемент кога ги забележувам радио скенерот и безбедносната опрема. Но, вистината беше, иако забележав дека ризикот се зголемува, јас продолжив да чувствувам дека е во рамките на прифатливиот праг веројатно заради моето неискуство. Моето неискуство дозволи мојата проценка за ситуацијата да биде под влијание на многу идеи што беа повеќе насочени кон перцепциите и очекувањата на моите врсници, отколку што всушност се случуваше. Некои од мислите што ми се случуваа во главата беа:

• Не можам да ја задржам полицијата. Но, не можам да го користам радио кодот за итни случаи, тоа е само за сериозни ситуации. Како кога физичкото насилство веќе се случило кон лекар, нели?
• Полицијата реагира од далеку. Тие би можеле да бидат вклучени во други приоритети. Можам да чекам.
• Па што ако момчето постапува чудно. Не треба да разбуди многу проблеми, само затоа што мислам дека е "исклучен"

Мислам дека единствениот вистински начин за борба против ваков вид на идеи е да се изгради подобра поддршка меѓусебно, меѓу соработниците и со врсниците на мулти-агенција ниво. Не е доволно да се обучи дека "безбедноста е наш врвен приоритет". Треба навистина да го прошириме разбирањето за да го вклучиме фактот дека прагот за ризик на сите ќе биде различен. Но, без оглед на тоа, колку индивидуата го дефинира својот праг, таа ќе биде поддржана од нивните врсници и од полицијата.

Запознавање со процесот на тага

Нашата обука не подготви да се справиме добро со овој конкретен инцидент. Декларацијата за смрт не е предмет што генерално е опфатен во наставниот план за ЕМТ. Имав 3 часа обука во оваа област, многу од моите соработници немаат. Секогаш нè упатуваа дека полицијата е одговорност да ракува, а не нешто за што требаше да знаеме многу. Ова работи добро за метрополите, но во руралните заедници не е невообичаено семејството или соработниците на починатиот да пристигнат на лице место пред полицијата да биде во можност.

Верувам дека ова длабоко влијаеше на нашите акции за време на инцидентот. Комбинираниот напор да мора да објавувате смрт и да го поддржувате тажното семејство, но навистина не знаејќи како да, навистина доведоа до тоа да бидеме неизвесни за тоа како да им судиме на постапките и однесувањето на човекот. Исто така, нè доведе да го потцениме потенцијалот за брза ескалација на насилството.

По овој инцидент, разговарав со моите соработници и открив дека постои огромен интерес во мојата одлука да продолжам со обука во оваа област. Се допревме до службите за жртви (подгрупа на полицијата која ги поддржува жртвите на криминал или трагедија) и организираше тренинг сесија за најдобри практики за декларација на смртта, известувања за семејството, реакции на тага и полициски процеси кои се вклучени со неочекувана смрт во домот .

Во последната година, прашањето за семејно присуство за време на реанимација (FPDR) стана нова тема во нашиот здравствен систем. Некои големи организации (како што е Американското здружение за срце) го охрабруваат FPDR, известувајќи дека тоа е основно право и помага значително во процесот на жалење. Сè уште не е вообичаена практика и само еден голем траума центар во нашата област активно го охрабрува FPDR. Тоа беше дискутирано на годинешниот клинички симпозиум за ЕМС, и генерално се покажа дека е корисна практика, иако мнозинството практичари не беа сигурни како најдобро да го спроведат без да се загрозат третманот на пациентот или безбедноста на екипажот.

Во заклучок на декларацијата за смртта, следното известување за роднините и општото справување со тажните реакции не се добро воспоставена практика во нашиот ЕМС систем. Но неодамна има иницијатива да се поправи тоа.