Пожари, вдишување чад и изгореници: симптоми, знаци, правило од девет

By Кристијано Антонино On Април 7, 2023

Пожарите се важна причина за повреди, смрт и економска штета. Оштетувањето предизвикано од вдишување чад доведува до драматично влошување на смртноста кај пациенти со изгореници: во овие случаи, оштетувањето од вдишување чад се додава на оштетувањето на изгорениците, со често фатални последици

ТЕХНОЛОШКИ ИНОВАЦИИ НА СЛУЖБА НА ПОЖАРНИЧКИ И ОПЕРАТОРИ ЗА ЦИВИЛНА ЗАШТИТА: ОТКРИЈТЕ ЈА ВАЖНОСТА НА ДРОНОВИТЕ НА ШПАДОТ ФОТОКИТЕ

Симптоми, знаци и дијагноза кај жртвите од пожар

Зголемениот морбидитет и морталитет поврзани со повреди при вдишување кај пациенти со изгореници бара нивно брзо препознавање и лекување.

Брзиот клинички тест, фибреоптичката бронхоскопија, рендген на граден кош, хемогаанализа, ЕКГ и хемодинамски мониторинг се клучните чекори во дијагностичката процедура.

Напорното следење на пациентот со овие методи овозможува да се преземат навремени и соодветни мерки доколку е потребно.

Некои важни детали може да бидат корисни при проценката и првичниот третман на жртвите од пожар кои вдишале чад.

Позитивна историја на изложеност во затворена, многу зачадена средина треба да доведе до сомневање за повреда при вдишување, дури и во отсуство на јасни клинички знаци.

Состојбата на несвесна состојба би требало да ја зголеми веројатноста за асфиксија и/или труење со јаглерод моноксид (CO) и цијанид (RCN).

Класичниот знак на црешаво-црвена боја на кожа во случаи на труење со CO не е сигурен сам по себе.

ПРВА ПОМОШ: ПОСЕТЕ ГО КАБИНАТА ЗА МЕДИЦИНСКИ КОНСУЛТАНТИ DMC DINAS NA EMERGENCY EXPO

Оксиметријата е важен тест за дијагноза на интоксикација со CO, меѓутоа, ниските нивоа на Hbco не ја исклучуваат можноста за значително оштетување на белите дробови во средните и доцните фази по изгореницата.

Пулсната оксиметрија е петтиот витален параметар во следењето на акутните пациенти, меѓутоа, SpO2 не ги одразува точно концентрациите на Hbo кај пациенти со труење со CO, бидејќи оксихемоглобинот и Hbco имаат сличен спектар на апсорпција на светлина, затоа, вредностите на SpO2 ќе бидат лажно покачени кај пациенти со труење со CO .

Пулсната оксиметрија се покажува корисна само кај пациенти со изгореници со речиси нормални вредности на Hbco.

Изгореници на лицето, изгорени вибриси, букален и ларингеален едем, јагленисани остатоци во дишните патишта и спутум укажуваат на повреда при вдишување, но нивното отсуство не го исклучува тоа.

Присуството на јагленисани честички во спутумот, кое исто така се смета за многу чувствителен знак за вдишување чад, не може да се открие 8-24 часа и се јавува само кај околу 40% од испитаниците со повреда на белите дробови.

Ларингеален стридор, засипнатост, нејасен говор и торакални повлекувања укажуваат на присуство на лезија на горните дишни патишта и потреба за темелна евалуација на тоа.

Ларингоскопијата и фибреоптичката бронхоскопија се многу корисни и за пребарување на лезии на горните дишни патишта и за отстранување на вишокот на плунка и остатоци што може да бидат присутни.

Појавата на кашлање, диспнеа, тахипнеа, цијаноза, подсвиркване, отежнато дишење или ронхи укажуваат на посериозни повреди при вдишување.

Електрокардиограмот (ЕКГ) често покажува тахикардија и исто така може да покаже знаци на исхемична срцева болест.

ПОСТАВУВАЕ СПЕЦИЈАЛНИ ВОЗИЛА ЗА ПО FАРНИ БРИГАДИ: ОТКРИЈТЕ ЈА ПРОВЕСНАТА БУТ НА ИТРАНАТА ЕКСПО

Рендгенскиот тест на градниот кош често не покажува знаци на повреда при вдишување

Сцинтиграфска студија изведена по интравенска инјекција на ксенон-133 е индикативна за мали повреди на дишните патишта, доколку целосната елиминација на изотопот не се случи во рок од 90 секунди.

За жал, не е практично да се изврши овој тест во раната фаза од третманот.

Спирометријата се покажа корисна за откривање на мали лезии на дишните патишта и горните дишни патишта.

И максималниот експираторен проток и принудната брзина на издишување на 50% од принудниот витален капацитет се значително намалени.

Применливоста на овој метод, сепак, е ограничена на оние пациенти кои можат да ги извршуваат командите на испитувачот и да направат соодветен респираторен напор.

Анализата на артерискиот крвен гас (ABG) е многу корисна за проценка на сериозноста и прогресијата на повредата на белите дробови.

Намалување на PaO2 и зголемување на P(Aa)O2 (поголемо од 300), или намалување на односот PaO2/FiO2 (помалку од 350), се практични и чувствителни индикатори за нарушена респираторна функција.

Респираторната алкалоза е честа појава во периодот веднаш по изгореницата и често продолжува со хиперметаболната фаза.

Респираторната ацидоза е показател за респираторна инсуфициенција и обично е поврзана со тешка хипоксемија.

Асфиксија, покачени нивоа на Hbco (над 40), труење со HCN и низок срцев минутен волумен се сите фактори кои потенцијално водат до тешка метаболна ацидоза.

Електрокардиограмот (ЕКГ) и хемодинамското следење се од суштинско значење кај пациенти со изгореници од трет степен кои се протегаат на повеќе од 10 проценти од површината на телото, без разлика дали се поврзани со повреда при вдишување или не.

Кај екстензивните изгореници, особено оние комплицирани со повреда при вдишување, може да се следат пулмоналниот артериски притисок, срцевиот минутен волумен и други хемодинамски променливи за да се оптимизира инфузијата со течност за време на реанимација, избегнувајќи хипотензија, бубрежна инсуфициенција и преоптоварување со течности.

СПЕЦИЈАЛНИ ВОЗИЛА ЗА ПОREАРНИЦИ: ПОСЕТЕТЕ ГО БУЛИТЕ НА АЛИСОН НА ИТНА ЕКСПО

Оган гори, правило на девет

Проценката на повредите на кожата се врши со физички преглед, тестирање на телесната тежина (за следење на балансот на водата) и определување на обемот на изгорената површина на телото.

Последново може грубо да се пресмета, применувајќи го таканареченото правило од девет, откако ќе се утврди степенот на зафатеност на главата, предниот и задниот дел на трупот и екстремитетите.

Во правилото за девет, кај возрасен, секоја анатомска област претставува приближно 4.5% или 9% или 18% од вкупната површина на телото.

Поврзани Мислења

Предизвици и успеси: патувањето на жените пожарникари…

Јан 17, 2024

Жени пожарникари: модерни хероини на фронтот

Декември 19, 2023

Пожар во болницата Тиволи Пожарникарите избегнаа катастрофа, но…

Декември 13, 2023

Жени во противпожарната служба: Од рани пионери до…

Декември 4, 2023

Длабочината на изгореницата се проценува врз основа на нејзиниот клинички изглед, секогаш имајќи ја на ум оваа кратка информација:

изгореници од прв степен: изгореници на епителот, кои се манифестираат како еритем и болка;
изгореници од втор степен: изгореници на епидермисот и дермисот, кои се манифестираат со еритема, меурчиња и болка
изгореници од трет степен: изгореници кои ја уништуваат кожата до хиподермисот или во рамките на хиподермисот и се манифестираат со бледа или сиво-кафеава промена на бојата на погодената површина, која не е болна, поради целосно уништување на сите сетилни органи во кожата.