റെസ്പിറേറ്ററി ഡിസ്ട്രസ് സിൻഡ്രോം (ARDS): തെറാപ്പി, മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷൻ, നിരീക്ഷണം
അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി ഡിസ്ട്രെസ് സിൻഡ്രോം (അതിനാൽ 'എആർഡിഎസ്' എന്നതിന്റെ ചുരുക്കെഴുത്ത്) വിവിധ കാരണങ്ങളാൽ ഉണ്ടാകുന്ന ഒരു ശ്വാസകോശ രോഗമാണ്, ഇത് ആൽവിയോളാർ കാപ്പിലറികൾക്ക് വ്യാപിക്കുന്ന കേടുപാടുകൾ മൂലമാണ്, ഇത് കഠിനമായ ശ്വസന പരാജയത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.
രക്തത്തിലെ ഓക്സിജന്റെ സാന്ദ്രത കുറയുന്നതാണ് ARDS ന്റെ സവിശേഷത, ഇത് O2 തെറാപ്പിയെ പ്രതിരോധിക്കും, അതായത് രോഗിക്ക് ഓക്സിജൻ നൽകിയതിന് ശേഷം ഈ സാന്ദ്രത ഉയരുന്നില്ല.
ആൽവിയോളാർ-കാപ്പിലറി മെംബ്രണിന്റെ ക്ഷതം മൂലമാണ് ഹൈപ്പോക്സെമിക് ശ്വസന പരാജയം, ഇത് പൾമണറി വാസ്കുലർ പെർമാസബിലിറ്റി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് ഇന്റർസ്റ്റീഷ്യൽ, അൽവിയോളാർ എഡിമയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.
ARDS-ന്റെ ചികിത്സ അടിസ്ഥാനപരമായി, പിന്തുണയ്ക്കുന്നതും ഉൾക്കൊള്ളുന്നതും ആണ്
- ARDS-ന് കാരണമായ അപ്‌സ്ട്രീം കാരണത്തിന്റെ ചികിത്സ;
- മതിയായ ടിഷ്യു ഓക്സിജന്റെ പരിപാലനം (വെന്റിലേഷൻ, കാർഡിയോപൾമോണറി സഹായം);
- പോഷകാഹാര പിന്തുണ.
സമാനമായ ശ്വാസകോശ നാശത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്ന വിവിധ ഘടകങ്ങൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഒരു സിൻഡ്രോം ആണ് ARDS
ARDS-ന്റെ ചില കാരണങ്ങളിൽ ഇടപെടാൻ സാധ്യമല്ല, എന്നാൽ ഇത് സാധ്യമാകുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ (ഷോക്ക് അല്ലെങ്കിൽ സെപ്സിസ് പോലുള്ളവ), സിൻഡ്രോമിന്റെ തീവ്രത പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നതിനും വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും നേരത്തെയുള്ളതും ഫലപ്രദവുമായ ചികിത്സ നിർണായകമാണ്. രോഗിയുടെ അതിജീവന സാധ്യത.
ARDS-ന്റെ ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ചികിത്സ, അടിസ്ഥാന വൈകല്യങ്ങൾ പരിഹരിക്കുന്നതിനും ഹൃദയധമനികളുടെ പ്രവർത്തനത്തിന് പിന്തുണ നൽകുന്നതിനും ലക്ഷ്യമിടുന്നു (ഉദാഹരണത്തിന്, അണുബാധയെ ചികിത്സിക്കാൻ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളും ഹൈപ്പോടെൻഷനെ ചികിത്സിക്കാൻ വാസോപ്രസ്സറുകളും).
ടിഷ്യൂ ഓക്സിജനേഷൻ മതിയായ ഓക്സിജൻ റിലീസിനെ (O2del) ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു, ഇത് ധമനികളിലെ ഓക്സിജന്റെ അളവിന്റെയും ഹൃദയത്തിന്റെ ഉൽപാദനത്തിന്റെയും പ്രവർത്തനമാണ്.
രോഗിയുടെ നിലനിൽപ്പിന് വെന്റിലേഷനും ഹൃദയത്തിന്റെ പ്രവർത്തനവും നിർണായകമാണെന്ന് ഇത് സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
പോസിറ്റീവ് എൻഡ്-എക്സ്പിറേറ്ററി പ്രഷർ (പിഇഇപി) മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷൻ ARDS രോഗികളിൽ മതിയായ ധമനികളിലെ ഓക്സിജൻ ഉറപ്പാക്കാൻ അത്യാവശ്യമാണ്.
എന്നിരുന്നാലും, പോസിറ്റീവ് പ്രഷർ വെന്റിലേഷൻ, മെച്ചപ്പെട്ട ഓക്സിജനുമായി ചേർന്ന്, ഹൃദയത്തിന്റെ ഉത്പാദനം കുറയ്ക്കും (ചുവടെ കാണുക). ഇൻട്രാതോറാസിക് മർദ്ദം ഒരേസമയം വർദ്ധിക്കുന്നത് കാർഡിയാക് ഔട്ട്പുട്ടിൽ അനുബന്ധമായ കുറവിന് കാരണമാകുന്നുവെങ്കിൽ, ധമനികളിലെ ഓക്‌സിജനേഷന്റെ പുരോഗതി വളരെ കുറവോ ഉപയോഗശൂന്യമോ ആണ്.
തൽഫലമായി, രോഗിക്ക് സഹിക്കാവുന്ന പരമാവധി PEEP നില സാധാരണയായി ഹൃദയ പ്രവർത്തനത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.
കാര്യക്ഷമമായ പൾമണറി ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ച് ഉറപ്പാക്കാൻ ആവശ്യമായ PEEP-ന്റെ അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് പരമാവധി ദ്രാവക ചികിത്സയും വാസോപ്രെസർ ഏജന്റുമാരും വേണ്ടത്ര കാർഡിയാക്ക് ഔട്ട്പുട്ട് മെച്ചപ്പെടുത്താത്തപ്പോൾ, ടിഷ്യു ഹൈപ്പോക്സിയ മൂലം ഗുരുതരമായ ARDS മരണത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.
ഏറ്റവും കഠിനമായ രോഗികളിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷന് വിധേയരായവരിൽ, പോഷകാഹാരക്കുറവിന്റെ അവസ്ഥ പലപ്പോഴും ഉണ്ടാകാറുണ്ട്.
ശ്വാസകോശത്തിലെ പോഷകാഹാരക്കുറവിന്റെ ഫലങ്ങൾ ഇവയാണ്: രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി (മാക്രോഫേജും ടി-ലിംഫോസൈറ്റ് പ്രവർത്തനവും കുറയുന്നു), ഹൈപ്പോക്സിയയും ഹൈപ്പർകാപ്നിയയും മൂലം ശ്വസന ഉത്തേജനം കുറയുന്നു, സർഫക്റ്റന്റ് പ്രവർത്തനം തകരാറിലാകുന്നു, ഇന്റർകോസ്റ്റൽ, ഡയഫ്രം പേശികളുടെ അളവ് കുറയുന്നു, ശരീരവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് ശ്വസന പേശികളുടെ സങ്കോച ശക്തി കുറയുന്നു. കാറ്റബോളിക് പ്രവർത്തനം, അതിനാൽ പോഷകാഹാരക്കുറവ് പല നിർണായക ഘടകങ്ങളെ സ്വാധീനിക്കും, മെയിന്റനൻസ്, സപ്പോർട്ടീവ് തെറാപ്പി എന്നിവയുടെ ഫലപ്രാപ്തിക്ക് മാത്രമല്ല, മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേറ്ററിൽ നിന്ന് മുലകുടി മാറുന്നതിനും.
പ്രായോഗികമാണെങ്കിൽ, എന്ററൽ ഫീഡിംഗ് (നാസോഗാസ്ട്രിക് ട്യൂബ് വഴി ഭക്ഷണം നൽകുന്നത്) അഭികാമ്യമാണ്; എന്നാൽ കുടലിന്റെ പ്രവർത്തനം തകരാറിലാണെങ്കിൽ, രോഗിക്ക് ആവശ്യമായ പ്രോട്ടീൻ, കൊഴുപ്പ്, കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ്, വിറ്റാമിനുകൾ, ധാതുക്കൾ എന്നിവ നൽകുന്നതിന് പാരന്റൽ (ഇൻട്രാവണസ്) ഭക്ഷണം ആവശ്യമാണ്.
ARDS ലെ മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷൻ
മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷനും PEEP-യും ARDS-നെ നേരിട്ട് തടയുകയോ ചികിത്സിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നില്ല, മറിച്ച്, അടിസ്ഥാനപരമായ പാത്തോളജി പരിഹരിച്ച് മതിയായ ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതുവരെ രോഗിയെ ജീവനോടെ നിലനിർത്തുന്നു.
ARDS സമയത്ത് തുടർച്ചയായ മെക്കാനിക്കൽ വെൻറിലേഷന്റെ (CMV) പ്രധാന ഘടകം 10-15 ml/kg എന്ന ടൈഡൽ വോള്യങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് പരമ്പരാഗത 'വോളിയം-ആശ്രിത' വെന്റിലേഷൻ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.
രോഗത്തിന്റെ നിശിത ഘട്ടങ്ങളിൽ, പൂർണ്ണ ശ്വസന സഹായം ഉപയോഗിക്കുന്നു (സാധാരണയായി 'അസിസ്റ്റ്-കൺട്രോൾ' വെന്റിലേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ഇടവിട്ടുള്ള നിർബന്ധിത വെന്റിലേഷൻ [IMV] വഴി).
വെന്റിലേറ്ററിൽ നിന്ന് വീണ്ടെടുക്കുമ്പോഴോ മുലകുടി മാറുമ്പോഴോ ഭാഗിക ശ്വസന സഹായം സാധാരണയായി നൽകും.
പിഇഇപി എറ്റലെക്‌റ്റാസിസ് സോണുകളിൽ വായുസഞ്ചാരം പുനരാരംഭിക്കുന്നതിനും മുമ്പ് ഷണ്ട് ചെയ്ത ശ്വാസകോശ ഭാഗങ്ങളെ പ്രവർത്തനപരമായ ശ്വസന യൂണിറ്റുകളാക്കി മാറ്റുന്നതിനും ഇടയാക്കും, ഇത് പ്രചോദിത ഓക്സിജന്റെ (FiO2) കുറഞ്ഞ അംശത്തിൽ മെച്ചപ്പെട്ട ധമനികളുടെ ഓക്‌സിജനേഷനിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.
ഇതിനകം തന്നെ ഇലക്‌റ്റാറ്റിക് ആൽവിയോളിയുടെ വെന്റിലേഷൻ പ്രവർത്തന ശേഷിയുള്ള ശേഷിയും (FRC) ശ്വാസകോശ ക്രമീകരണവും വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.
സാധാരണയായി, 2-ൽ താഴെയുള്ള FiO60-ൽ 2 mmHg-ൽ കൂടുതലുള്ള PaO0.60 നേടുക എന്നതാണ് PEEP-യുമായുള്ള CMV-യുടെ ലക്ഷ്യം.
ARDS ഉള്ള രോഗികളിൽ മതിയായ ശ്വാസകോശ വാതക വിനിമയം നിലനിർത്തുന്നതിന് PEEP പ്രധാനമാണെങ്കിലും, പാർശ്വഫലങ്ങൾ സാധ്യമാണ്.
ആൽവിയോളാർ ഓവർഡിസ്റ്റൻഷൻ, സിരകളുടെ റിട്ടേണും കാർഡിയാക് ഔട്ട്പുട്ടും കുറയുന്നത്, വർദ്ധിച്ച പിവിആർ, വർദ്ധിച്ച വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ ആഫ്റ്റർലോഡ് അല്ലെങ്കിൽ ബറോട്രോമ എന്നിവ കാരണം ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ കുറവ് സംഭവിക്കാം.
ഈ കാരണങ്ങളാൽ, 'ഒപ്റ്റിമൽ' PEEP ലെവലുകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.
ഒപ്റ്റിമൽ PEEP ലെവൽ സാധാരണയായി 2-ന് താഴെയുള്ള FiO2-ൽ മികച്ച O0.60del ലഭിക്കുന്ന മൂല്യമായി നിർവചിക്കപ്പെടുന്നു.
ഓക്സിജനേഷൻ മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും എന്നാൽ ഹൃദയത്തിന്റെ ഉൽപാദനം ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്ന PEEP മൂല്യങ്ങൾ അനുയോജ്യമല്ല, കാരണം ഈ സാഹചര്യത്തിൽ O2del കുറയുന്നു.
മിക്സഡ് വെനസ് രക്തത്തിലെ ഓക്സിജന്റെ ഭാഗിക മർദ്ദം (PvO2) ടിഷ്യു ഓക്സിജനെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ നൽകുന്നു.
2 mmHg-ൽ താഴെയുള്ള PvO35 ഉപോപ്റ്റിമൽ ടിഷ്യു ഓക്സിജനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
കാർഡിയാക് ഔട്ട്‌പുട്ടിലെ കുറവ് (ഇത് PEEP സമയത്ത് സംഭവിക്കാം) കുറഞ്ഞ PvO2 ൽ കലാശിക്കുന്നു.
ഇക്കാരണത്താൽ, ഒപ്റ്റിമൽ PEEP നിർണയിക്കുന്നതിനും PvO2 ഉപയോഗിക്കാം.
വിപരീത അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന ഇൻസ്പിറേറ്ററി/എക്സ്പിറേറ്ററി (I:E) അനുപാതമുള്ള വെന്റിലേഷനിലേക്ക് മാറുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണം പരമ്പരാഗത CMV ഉള്ള PEEP-ന്റെ പരാജയമാണ്.
ഉയർന്ന ആവൃത്തിയിലുള്ള വെന്റിലേഷനേക്കാൾ റിവേഴ്സ് I:E അനുപാത വെന്റിലേഷൻ നിലവിൽ പരിശീലിക്കപ്പെടുന്നു.
തളർവാതം ബാധിച്ച രോഗിക്കും വെന്റിലേറ്ററിന്റെ സമയബന്ധിതവുമായും ഇത് മികച്ച ഫലങ്ങൾ നൽകുന്നു, അതുവഴി മുമ്പത്തെ ശ്വാസോച്ഛ്വാസം ഒപ്റ്റിമൽ PEEP ലെവലിൽ എത്തിയാലുടൻ ഓരോ പുതിയ ശ്വസന പ്രവർത്തനവും ആരംഭിക്കും.
ശ്വാസോച്ഛ്വാസം നീണ്ടുനിൽക്കുന്നതിലൂടെ ശ്വസന നിരക്ക് കുറയ്ക്കാൻ കഴിയും.
ഇത് പലപ്പോഴും PEEP-യിൽ വർദ്ധനവുണ്ടായിട്ടും ശരാശരി ഇൻട്രാതോറാസിക് മർദ്ദം കുറയ്ക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, അങ്ങനെ ഹൃദയത്തിന്റെ ഉൽപാദനത്തിലെ വർദ്ധനവ് വഴി O2del-ൽ ഒരു പുരോഗതി ഉണ്ടാക്കുന്നു.
ഉയർന്ന ആവൃത്തിയിലുള്ള പോസിറ്റീവ് പ്രഷർ വെന്റിലേഷൻ (HFPPV), ഉയർന്ന ആവൃത്തിയിലുള്ള ആന്ദോളനം (HFO), ഉയർന്ന ആവൃത്തിയിലുള്ള 'ജെറ്റ്' വെന്റിലേഷൻ (HFJV) എന്നിവ ചിലപ്പോൾ ഉയർന്ന ശ്വാസകോശ അളവുകളോ മർദ്ദമോ അവലംബിക്കാതെ വെന്റിലേഷനും ഓക്സിജനും മെച്ചപ്പെടുത്താൻ കഴിയുന്ന രീതികളാണ്.
ARDS-ന്റെ ചികിത്സയിൽ HFJV മാത്രമേ വ്യാപകമായി പ്രയോഗിച്ചിട്ടുള്ളൂ, PEEP നിർണ്ണായകമായി തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുള്ള പരമ്പരാഗത CMV-യെക്കാൾ കാര്യമായ നേട്ടങ്ങളൊന്നുമില്ലാതെ.
1970-കളിൽ മെംബ്രൻ എക്സ്ട്രാകോർപോറിയൽ ഓക്സിജനേഷൻ (ഇസിഎംഒ) പഠിച്ചത്, ഒരു തരത്തിലുള്ള മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷനും അവലംബിക്കാതെ തന്നെ മതിയായ ഓക്സിജൻ ഉറപ്പുനൽകുന്ന ഒരു രീതിയാണ്, പോസിറ്റീവ് മർദ്ദം പ്രതിനിധീകരിക്കുന്ന സമ്മർദ്ദത്തിന് വിധേയമാക്കാതെ ശ്വാസകോശത്തെ ARDS-ന് കാരണമായ നിഖേദ് സുഖപ്പെടുത്താൻ അനുവദിക്കുന്നു. വെന്റിലേഷൻ.
നിർഭാഗ്യവശാൽ, സാധാരണ വായുസഞ്ചാരത്തോട് വേണ്ടത്ര പ്രതികരിക്കാത്തതിനാൽ ECMO യ്ക്ക് അർഹതയുള്ള രോഗികൾക്ക് വളരെ ഗുരുതരമായ ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ തകരാറുകൾ ഉണ്ടായിരുന്നു, അവർക്ക് ഇപ്പോഴും പൾമണറി ഫൈബ്രോസിസിന് വിധേയരായി, ശ്വാസകോശത്തിന്റെ സാധാരണ പ്രവർത്തനം ഒരിക്കലും വീണ്ടെടുക്കാൻ കഴിഞ്ഞില്ല.
ARDS-ൽ മെക്കാനിക്കൽ വെൻറിലേഷൻ ഒഴിവാക്കുന്നു
രോഗിയെ വെന്റിലേറ്ററിൽ നിന്ന് പുറത്തെടുക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, ശ്വസന സഹായമില്ലാതെ അതിജീവിക്കാനുള്ള സാധ്യത കണ്ടെത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.
മാക്സിമം ഇൻസ്പിറേറ്ററി പ്രഷർ (എംഐപി), സുപ്രധാന ശേഷി (വിസി), സ്പോണ്ടേനിയസ് ടൈഡൽ വോളിയം (വിടി) തുടങ്ങിയ മെക്കാനിക്കൽ സൂചികകൾ രോഗിയുടെ നെഞ്ചിലേക്കും പുറത്തേക്കും വായു കടത്താനുള്ള കഴിവ് വിലയിരുത്തുന്നു.
എന്നിരുന്നാലും, ഈ നടപടികളൊന്നും, ശ്വസന പേശികൾ പ്രവർത്തിക്കാനുള്ള പ്രതിരോധത്തെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ നൽകുന്നില്ല.
pH, ഡെഡ് സ്പേസ് ടു ടൈഡൽ വോളിയം അനുപാതം, P(Aa)O2, പോഷകാഹാര നില, ഹൃദയ സംബന്ധമായ സ്ഥിരത, ആസിഡ്-ബേസ് മെറ്റബോളിക് ബാലൻസ് എന്നിവ പോലുള്ള ചില ഫിസിയോളജിക്കൽ സൂചികകൾ രോഗിയുടെ പൊതുവായ അവസ്ഥയെയും വെന്റിലേറ്ററിൽ നിന്ന് മുലകുടി മാറുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന സമ്മർദ്ദം സഹിക്കാനുള്ള അവന്റെ കഴിവിനെയും പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു. .
മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷനിൽ നിന്ന് മുലകുടി മാറുന്നത് ക്രമാനുഗതമായി സംഭവിക്കുന്നു, എൻഡോട്രാഷ്യൽ കാനുല നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുമുമ്പ്, രോഗിയുടെ അവസ്ഥ സ്വയമേവയുള്ള ശ്വസനം ഉറപ്പാക്കാൻ പര്യാപ്തമാണെന്ന് ഉറപ്പാക്കുന്നു.
2-ൽ താഴെയുള്ള FiO0.40, 5 സെന്റീമീറ്റർ H2O അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ താഴെയുള്ള PEEP, നേരത്തെ സൂചിപ്പിച്ച ശ്വസന പാരാമീറ്ററുകൾ, സ്വതസിദ്ധമായ വായുസഞ്ചാരം പുനരാരംഭിക്കാനുള്ള ന്യായമായ അവസരത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
ARDS ഉള്ള രോഗികളെ മുലകുടി നിർത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു ജനപ്രിയ രീതിയാണ് IMV, കാരണം ഇത് എക്‌സ്‌റ്റബേഷൻ വരെ മിതമായ PEEP ഉപയോഗിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു, ഇത് രോഗിയെ സ്വയമേവയുള്ള ശ്വസനത്തിന് ആവശ്യമായ പരിശ്രമത്തെ ക്രമേണ നേരിടാൻ അനുവദിക്കുന്നു.
ഈ മുലകുടി ഘട്ടത്തിൽ, വിജയം ഉറപ്പാക്കാൻ ശ്രദ്ധാപൂർവമായ നിരീക്ഷണം പ്രധാനമാണ്.
രക്തസമ്മർദ്ദത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ, ഹൃദയത്തിന്റെയോ ശ്വസനനിരക്കിന്റെയോ വർദ്ധനവ്, പൾസ് ഓക്‌സിമെട്രി അളക്കുന്ന ധമനികളുടെ ഓക്സിജൻ സാച്ചുറേഷൻ കുറയുക, മാനസിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ വഷളാകുക എന്നിവയെല്ലാം നടപടിക്രമത്തിന്റെ പരാജയത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
മുലകുടി മാറുന്നത് ക്രമേണ മന്ദഗതിയിലാകുന്നത് പേശികളുടെ ക്ഷീണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പരാജയം തടയാൻ സഹായിച്ചേക്കാം, ഇത് സ്വയംഭരണ ശ്വസനം പുനരാരംഭിക്കുമ്പോൾ സംഭവിക്കാം.
ARDS സമയത്ത് നിരീക്ഷണം
പൾമണറി ആർട്ടീരിയൽ മോണിറ്ററിംഗ് കാർഡിയാക്ക് ഔട്ട്പുട്ട് അളക്കാനും O2del, PvO2 എന്നിവ കണക്കാക്കാനും അനുവദിക്കുന്നു.
സാധ്യമായ ഹീമോഡൈനാമിക് സങ്കീർണതകളുടെ ചികിത്സയ്ക്ക് ഈ പാരാമീറ്ററുകൾ അത്യന്താപേക്ഷിതമാണ്.
പൾമണറി ആർട്ടീരിയൽ മോണിറ്ററിംഗ് വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഫില്ലിംഗ് മർദ്ദം (സിവിപി), ലെഫ്റ്റ് വെൻട്രിക്കുലാർ ഫില്ലിംഗ് പ്രഷർ (പിസിഡബ്ല്യുപി) എന്നിവ അളക്കാനും അനുവദിക്കുന്നു, അവ ഒപ്റ്റിമൽ കാർഡിയാക് ഔട്ട്പുട്ട് നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ഉപയോഗപ്രദമായ പാരാമീറ്ററുകളാണ്.
രക്തസമ്മർദ്ദം വളരെ താഴ്ന്നാൽ, വാസോആക്ടീവ് മരുന്നുകൾ (ഉദാ. ഡോപാമിൻ, നോറെപിനെഫ്രിൻ) ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സ ആവശ്യമായി വരികയോ പൾമണറി പ്രവർത്തനം മോശമാകുകയോ ചെയ്താൽ, 10 സെന്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ H2O PEEP ആവശ്യമായി വരുമ്പോൾ, ഹീമോഡൈനാമിക് നിരീക്ഷണത്തിനുള്ള പൾമണറി ആർട്ടീരിയൽ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ പ്രധാനമാണ്.
ഇതിനകം തന്നെ അനിശ്ചിതത്വത്തിലോ ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അവസ്ഥയിലോ ഉള്ള ഒരു രോഗിയിൽ, വലിയ ദ്രാവക സന്നിവേശനം ആവശ്യമായി വരുന്ന പ്രഷർ അസ്ഥിരത കണ്ടെത്തുന്നതിന് പോലും, വാസോ ആക്റ്റീവ് മരുന്നുകൾ നൽകുന്നതിന് മുമ്പുതന്നെ, പൾമണറി ആർട്ടറി കത്തീറ്ററും ഹീമോഡൈനാമിക് നിരീക്ഷണവും ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. ഭരണം നടത്തി.
പോസിറ്റീവ് പ്രഷർ വെന്റിലേഷൻ ഹീമോഡൈനാമിക് മോണിറ്ററിംഗ് ഡാറ്റയെ മാറ്റിമറിച്ചേക്കാം, ഇത് PEEP മൂല്യങ്ങളിൽ സാങ്കൽപ്പിക വർദ്ധനവിന് കാരണമാകുന്നു.
ഉയർന്ന PEEP മൂല്യങ്ങൾ മോണിറ്ററിംഗ് കത്തീറ്ററിലേക്ക് കൈമാറുകയും യാഥാർത്ഥ്യവുമായി പൊരുത്തപ്പെടാത്ത കണക്കാക്കിയ CVP, PCWP മൂല്യങ്ങളുടെ വർദ്ധനവിന് കാരണമാവുകയും ചെയ്യും (43).
കത്തീറ്റർ അറ്റം മുൻവശത്തെ നെഞ്ച് ഭിത്തിക്ക് (സോൺ I) സമീപം സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നെങ്കിൽ, രോഗിയുടെ മുകൾഭാഗത്ത് ഇത് കൂടുതൽ സാധ്യതയുണ്ട്.
സോൺ I എന്നത് നോൺ-ഡിക്ലിവിറ്റി ശ്വാസകോശ മേഖലയാണ്, അവിടെ രക്തക്കുഴലുകൾ വളരെ കുറവായിരിക്കും.
കത്തീറ്ററിന്റെ അവസാനം അവയിലൊന്നിന്റെ തലത്തിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നതെങ്കിൽ, പിസിഡബ്ല്യുപി മൂല്യങ്ങൾ ആൽവിയോളാർ സമ്മർദ്ദങ്ങളാൽ വളരെയധികം സ്വാധീനിക്കപ്പെടും, അതിനാൽ കൃത്യമല്ലാത്തതായിരിക്കും.
സോൺ III, രക്തക്കുഴലുകൾ മിക്കവാറും എല്ലായ്‌പ്പോഴും വികസിക്കുന്ന ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ഏറ്റവും താഴ്ന്ന പ്രദേശവുമായി യോജിക്കുന്നു.
കത്തീറ്ററിന്റെ അവസാനം ഈ പ്രദേശത്ത് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, എടുത്ത അളവുകൾ വെന്റിലേഷൻ മർദ്ദം വളരെ ചെറുതായി മാത്രമേ ബാധിക്കുകയുള്ളൂ.
സോൺ III ലെവലിൽ കത്തീറ്റർ സ്ഥാപിക്കുന്നത് ലാറ്ററൽ പ്രൊജക്ഷൻ നെഞ്ച് എക്സ്-റേ എടുത്ത് പരിശോധിക്കാൻ കഴിയും, ഇത് ഇടത് ആട്രിയത്തിന് താഴെയുള്ള കത്തീറ്റർ ടിപ്പ് കാണിക്കും.
സ്റ്റാറ്റിക് കംപ്ലയൻസ് (Cst) ശ്വാസകോശത്തിന്റെയും നെഞ്ചിന്റെയും ഭിത്തിയുടെ കാഠിന്യത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഉപയോഗപ്രദമായ വിവരങ്ങൾ നൽകുന്നു, അതേസമയം ഡൈനാമിക് കംപ്ലയൻസ് (Cdyn) എയർവേ പ്രതിരോധത്തെ വിലയിരുത്തുന്നു.
ടൈഡൽ വോളിയം (VT) സ്റ്റാറ്റിക് (പീഠഭൂമി) മർദ്ദം (Pstat) മൈനസ് PEEP (Cst = VT/Pstat – PEEP) കൊണ്ട് ഹരിച്ചാണ് Cst കണക്കാക്കുന്നത്.
പരമാവധി ശ്വാസത്തിന് ശേഷം ഒരു ചെറിയ ഇൻസ്പിറേറ്ററി അപ്നിയ സമയത്ത് Pstat കണക്കാക്കുന്നു.
പ്രായോഗികമായി, മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേറ്ററിന്റെ പോസ് കമാൻഡ് ഉപയോഗിച്ചോ സർക്യൂട്ടിന്റെ എക്സ്പിറേറ്ററി ലൈനിന്റെ സ്വമേധയാ അടയ്ക്കുന്നതിലൂടെയോ ഇത് നേടാനാകും.
അപ്നിയ സമയത്ത് വെന്റിലേറ്റർ മാനോമീറ്ററിൽ മർദ്ദം പരിശോധിക്കുന്നു, പരമാവധി എയർവേ മർദ്ദത്തിന് (Ppk) താഴെയായിരിക്കണം.
ഡൈനാമിക് കംപ്ലയൻസ് സമാനമായ രീതിയിൽ കണക്കാക്കുന്നു, എന്നിരുന്നാലും ഈ സാഹചര്യത്തിൽ സ്റ്റാറ്റിക് മർദ്ദത്തിന് പകരം Ppk ഉപയോഗിക്കുന്നു (Cdyn = VT/Ppk - PEEP).
സാധാരണ Cst 60 മുതൽ 100 ml/cm H2O ആണ്, ഇത് ന്യുമോണിയ, പൾമണറി എഡിമ, എറ്റെലെക്റ്റാസിസ്, ഫൈബ്രോസിസ്, ARDS എന്നിവയുടെ ഗുരുതരമായ കേസുകളിൽ 15 അല്ലെങ്കിൽ 20 ml/cm H20 ആയി കുറയ്ക്കാം.
വെന്റിലേഷൻ സമയത്ത് എയർവേ പ്രതിരോധം മറികടക്കാൻ ഒരു നിശ്ചിത മർദ്ദം ആവശ്യമുള്ളതിനാൽ, മെക്കാനിക്കൽ ശ്വസന സമയത്ത് വികസിപ്പിച്ച പരമാവധി മർദ്ദത്തിന്റെ ഒരു ഭാഗം എയർവേകളിലും വെന്റിലേറ്റർ സർക്യൂട്ടുകളിലും നേരിടുന്ന ഫ്ലോ പ്രതിരോധത്തെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു.
അങ്ങനെ, Cdyn അനുസരണത്തിലും പ്രതിരോധത്തിലും ഉള്ള മാറ്റങ്ങൾ കാരണം എയർവേ ഫ്ലോയുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള വൈകല്യം അളക്കുന്നു.
സാധാരണ Cdyn 35 മുതൽ 55 ml/cm H2O ആണ്, എന്നാൽ Cstat കുറയ്ക്കുന്ന അതേ രോഗങ്ങളും പ്രതിരോധം മാറ്റാൻ കഴിയുന്ന ഘടകങ്ങളും (ബ്രോങ്കോകൺസ്ട്രക്ഷൻ, എയർവേ എഡിമ, സ്രവങ്ങൾ നിലനിർത്തൽ, ഒരു നിയോപ്ലാസം വഴി എയർവേ കംപ്രഷൻ) പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കാം.
ഇതും വായിക്കുക:
ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് സ്ലീപ്പ് അപ്നിയ: അതെന്താണ്, എങ്ങനെ ചികിത്സിക്കണം
ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് സ്ലീപ്പ് അപ്നിയ: ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് സ്ലീപ്പ് അപ്നിയയുടെ ലക്ഷണങ്ങളും ചികിത്സയും
ഞങ്ങളുടെ ശ്വസനവ്യവസ്ഥ: നമ്മുടെ ശരീരത്തിനുള്ളിൽ ഒരു വെർച്വൽ ടൂർ
ക്ലിനിക്കൽ അവലോകനം: അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി ഡിസ്ട്രസ് സിൻഡ്രോം
ഗർഭകാലത്തെ സമ്മർദ്ദവും വിഷമവും: അമ്മയെയും കുഞ്ഞിനെയും എങ്ങനെ സംരക്ഷിക്കാം
ശ്വാസതടസ്സം: നവജാതശിശുക്കളിൽ ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?
സെപ്സിസ്: മിക്ക ഓസ്‌ട്രേലിയക്കാരും കേട്ടിട്ടില്ലാത്ത സാധാരണ കൊലയാളി സർവേ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു
സെപ്സിസ്, എന്തുകൊണ്ട് ഒരു അണുബാധ ഹൃദയത്തിന് ഒരു അപകടവും ഭീഷണിയുമാണ്