ശ്വാസോച്ഛ്വാസ പിന്തുണയോ വായുമാർഗ സംരക്ഷണമോ ആവശ്യമുള്ള കഠിനമായ രോഗികളിൽ പതിവായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ഇടപെടലാണ് ആക്രമണാത്മക മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷൻ.

ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് മറ്റ് ചികിത്സകൾ നൽകുമ്പോൾ വെന്റിലേറ്റർ വാതക കൈമാറ്റം നിലനിർത്താൻ അനുവദിക്കുന്നു

ഈ പ്രവർത്തനം ഇൻവേസിവ് മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷന്റെ സൂചനകൾ, വിപരീതഫലങ്ങൾ, മാനേജ്മെന്റ്, സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ എന്നിവ അവലോകനം ചെയ്യുകയും വെന്റിലേറ്ററി പിന്തുണ ആവശ്യമുള്ള രോഗികളുടെ പരിചരണം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിൽ ഇന്റർപ്രൊഫഷണൽ ടീമിന്റെ പ്രാധാന്യം ഊന്നിപ്പറയുകയും ചെയ്യുന്നു.

മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷന്റെ ആവശ്യകത ICU പ്രവേശനത്തിന്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണങ്ങളിലൊന്നാണ്.[1][2][3]

സ്‌ട്രെച്ചേഴ്‌സ്, സ്‌പൈൻ ബോർഡുകൾ, ലംഗ് വെന്റിലേറ്ററുകൾ, ഒഴിപ്പിക്കൽ കസേരകൾ: അടിയന്തര എക്‌സ്‌പോയിൽ ഡബിൾ ബൂത്തിലെ സ്പെൻസർ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ

മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷൻ മനസിലാക്കാൻ ചില അടിസ്ഥാന നിബന്ധനകൾ മനസ്സിലാക്കേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്

വെന്റിലേഷൻ: ശ്വാസകോശത്തിനും വായുവിനും ഇടയിലുള്ള വായു കൈമാറ്റം (ആംബിയന്റ് അല്ലെങ്കിൽ വെന്റിലേറ്റർ വിതരണം ചെയ്യുന്നു), മറ്റൊരു വിധത്തിൽ പറഞ്ഞാൽ, ഇത് ശ്വാസകോശത്തിനകത്തേക്കും പുറത്തേക്കും വായു ചലിപ്പിക്കുന്ന പ്രക്രിയയാണ്.

ശരീരത്തിൽ നിന്ന് കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡ് (CO2) നീക്കം ചെയ്യുന്നതാണ് ഇതിന്റെ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ഫലം, രക്തത്തിലെ ഓക്സിജന്റെ അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നില്ല.

ക്ലിനിക്കൽ ക്രമീകരണങ്ങളിൽ, വായുസഞ്ചാരം മിനിറ്റ് വെന്റിലേഷൻ ആയി കണക്കാക്കുന്നു, ശ്വസന നിരക്ക് (RR) ടൈഡൽ വോളിയം (Vt) ആയി കണക്കാക്കുന്നു.

മെക്കാനിക്കൽ വായുസഞ്ചാരമുള്ള ഒരു രോഗിയിൽ, ടൈഡൽ വോളിയം അല്ലെങ്കിൽ ശ്വസന നിരക്ക് മാറ്റുന്നതിലൂടെ രക്തത്തിലെ CO2 ഉള്ളടക്കം മാറ്റാം.

ഓക്സിജനേഷൻ: ശ്വാസകോശത്തിലേക്കും അതുവഴി രക്തചംക്രമണത്തിലേക്കും വർദ്ധിച്ച ഓക്സിജൻ വിതരണം നൽകുന്ന ഇടപെടലുകൾ.

യാന്ത്രികമായി വായുസഞ്ചാരമുള്ള ഒരു രോഗിയിൽ, പ്രചോദിത ഓക്സിജന്റെ അംശം (FiO 2%) അല്ലെങ്കിൽ പോസിറ്റീവ് എൻഡ്-എക്സ്പിറേറ്ററി മർദ്ദം (PEEP) വർദ്ധിപ്പിച്ചുകൊണ്ട് ഇത് നേടാനാകും.

നോക്കുക: ശ്വാസോച്ഛ്വാസ ചക്രത്തിന്റെ അവസാനത്തിൽ (കാലാവസാനത്തിന്റെ അവസാനം) ശ്വാസനാളത്തിൽ ശേഷിക്കുന്ന പോസിറ്റീവ് മർദ്ദം മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷൻ രോഗികളിൽ അന്തരീക്ഷമർദ്ദത്തേക്കാൾ കൂടുതലാണ്.

PEEP-ന്റെ ഉപയോഗത്തെക്കുറിച്ചുള്ള പൂർണ്ണമായ വിവരണത്തിന്, ഈ ലേഖനത്തിന്റെ അവസാനത്തെ ഗ്രന്ഥസൂചിക റഫറൻസുകളിൽ "പോസിറ്റീവ് എൻഡ്-എക്സ്പിറേറ്ററി പ്രഷർ (PEEP)" എന്ന ലേഖനം കാണുക.

ടൈഡൽ വോളിയം: ഓരോ ശ്വസന ചക്രത്തിലും ശ്വാസകോശത്തിനകത്തേക്കും പുറത്തേക്കും നീങ്ങുന്ന വായുവിന്റെ അളവ്.

FiO2: രോഗിക്ക് വിതരണം ചെയ്യുന്ന വായു മിശ്രിതത്തിലെ ഓക്സിജന്റെ ശതമാനം.

ഫ്ലോ: വെന്റിലേറ്റർ ശ്വസനം നൽകുന്ന മിനിറ്റിൽ ലിറ്ററിൽ നിരക്ക്.

പാലിക്കൽ: വോളിയത്തിലെ മാറ്റം സമ്മർദ്ദത്തിലെ മാറ്റത്താൽ ഹരിക്കുന്നു. റെസ്പിറേറ്ററി ഫിസിയോളജിയിൽ, സമ്പൂർണ പാലിക്കൽ ശ്വാസകോശത്തിന്റെയും നെഞ്ചിന്റെയും ഭിത്തിയുടെ ഒരു മിശ്രിതമാണ്, കാരണം ഈ രണ്ട് ഘടകങ്ങളും ഒരു രോഗിയിൽ വേർതിരിക്കാനാവില്ല.

മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷൻ രോഗിയുടെ വെന്റിലേഷനും ഓക്സിജനും മാറ്റാൻ ഡോക്ടറെ അനുവദിക്കുന്നതിനാൽ, അത് നിശിത ഹൈപ്പോക്സിക്, ഹൈപ്പർക്യാപ്നിക് ശ്വസന പരാജയം, ഗുരുതരമായ അസിഡോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ മെറ്റബോളിക് ആൽക്കലോസിസ് എന്നിവയിൽ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു.[4][5]

മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷന്റെ ഫിസിയോളജി

മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷൻ ശ്വാസകോശത്തിന്റെ മെക്കാനിക്സിൽ നിരവധി ഫലങ്ങൾ നൽകുന്നു.

സാധാരണ റെസ്പിറേറ്ററി ഫിസിയോളജി ഒരു നെഗറ്റീവ് മർദ്ദ സംവിധാനമായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു.

പ്രചോദന സമയത്ത് ഡയഫ്രം താഴേക്ക് തള്ളുമ്പോൾ, പ്ലൂറൽ അറയിൽ നെഗറ്റീവ് മർദ്ദം സൃഷ്ടിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് വായു വലിച്ചെടുക്കുന്ന ശ്വാസനാളങ്ങളിൽ നെഗറ്റീവ് മർദ്ദം സൃഷ്ടിക്കുന്നു.

ഇതേ ഇൻട്രാതോറാസിക് നെഗറ്റീവ് മർദ്ദം വലത് ഏട്രിയൽ മർദ്ദം (ആർഎ) കുറയ്ക്കുകയും ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയിൽ (ഐവിസി) ഒരു സക്ഷൻ പ്രഭാവം സൃഷ്ടിക്കുകയും സിരകളുടെ തിരിച്ചുവരവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

പോസിറ്റീവ് പ്രഷർ വെന്റിലേഷന്റെ പ്രയോഗം ഈ ശരീരശാസ്ത്രത്തെ പരിഷ്കരിക്കുന്നു.

വെന്റിലേറ്റർ സൃഷ്ടിക്കുന്ന പോസിറ്റീവ് മർദ്ദം മുകളിലെ ശ്വാസനാളത്തിലേക്കും ഒടുവിൽ അൽവിയോളിയിലേക്കും കൈമാറ്റം ചെയ്യപ്പെടുന്നു; ഇത് അൽവിയോളാർ സ്‌പേസിലേക്കും തൊറാസിക് അറയിലേക്കും കൈമാറ്റം ചെയ്യപ്പെടുന്നു, ഇത് പ്ലൂറൽ സ്‌പെയ്‌സിൽ പോസിറ്റീവ് മർദ്ദം (അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ നെഗറ്റീവ് മർദ്ദമെങ്കിലും) സൃഷ്ടിക്കുന്നു.

ആർഎ മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നതും വെനസ് റിട്ടേണിലെ കുറവും പ്രീലോഡിൽ കുറവുണ്ടാക്കുന്നു.

ഇത് കാർഡിയാക് ഔട്ട്‌പുട്ട് കുറയ്ക്കുന്നതിന് ഇരട്ട ഫലമുണ്ട്: വലത് വെൻട്രിക്കിളിൽ രക്തം കുറയുന്നത് അർത്ഥമാക്കുന്നത് ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിലേക്ക് രക്തം കുറയുകയും കുറച്ച് രക്തം പമ്പ് ചെയ്യപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് ഹൃദയത്തിന്റെ ഉത്പാദനം കുറയ്ക്കുന്നു.

കുറഞ്ഞ പ്രീലോഡ് അർത്ഥമാക്കുന്നത് ആക്സിലറേഷൻ കർവിലെ കാര്യക്ഷമത കുറഞ്ഞ പോയിന്റിൽ ഹൃദയം പ്രവർത്തിക്കുന്നു, കാര്യക്ഷമത കുറഞ്ഞ പ്രവർത്തനം സൃഷ്ടിക്കുകയും ഹൃദയത്തിന്റെ ഉൽപാദനം കൂടുതൽ കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ നഷ്ടപരിഹാര പ്രതികരണം ഇല്ലെങ്കിൽ ശരാശരി ധമനികളുടെ മർദ്ദം (MAP) കുറയുന്നതിന് കാരണമാകും. സിസ്റ്റമിക് വാസ്കുലർ റെസിസ്റ്റൻസ് (എസ്വിആർ).

ഡിസ്ട്രിബ്യൂട്ടീവ് ഷോക്ക് (സെപ്റ്റിക്, ന്യൂറോജെനിക് അല്ലെങ്കിൽ അനാഫൈലക്റ്റിക്) ഉള്ള രോഗികളിൽ, എസ്വിആർ വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ കഴിയാത്ത രോഗികളിൽ ഇത് വളരെ പ്രധാനപ്പെട്ട ഒരു പരിഗണനയാണ്.

മറുവശത്ത്, പോസിറ്റീവ് മർദ്ദം മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷൻ ശ്വസനത്തിന്റെ പ്രവർത്തനത്തെ ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കും.

ഇത്, ശ്വസന പേശികളിലേക്കുള്ള രക്തപ്രവാഹം കുറയ്ക്കുകയും ഏറ്റവും നിർണായകമായ അവയവങ്ങളിലേക്ക് പുനർവിതരണം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു.

ശ്വസന പേശികളുടെ പ്രവർത്തനം കുറയ്ക്കുന്നത് ഈ പേശികളിൽ നിന്നുള്ള CO2, ലാക്റ്റേറ്റ് എന്നിവയുടെ ഉത്പാദനം കുറയ്ക്കുകയും അസിഡോസിസ് മെച്ചപ്പെടുത്താൻ സഹായിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

പോസിറ്റീവ് പ്രഷർ മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷന്റെ സിര റിട്ടേണിന്റെ ഫലങ്ങൾ കാർഡിയോജനിക് പൾമണറി എഡിമ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ഉപയോഗപ്രദമാകും.

വോളിയം ഓവർലോഡ് ഉള്ള ഈ രോഗികളിൽ, വെനസ് റിട്ടേൺ കുറയ്ക്കുന്നത് നേരിട്ട് പൾമണറി എഡിമയുടെ അളവ് കുറയ്ക്കും, ഇത് ഹൃദയത്തിന്റെ ശരിയായ ഉത്പാദനം കുറയ്ക്കും.

അതേ സമയം, വെൻട്രിക്കുലാർ ഓവർഡിസ്റ്റൻഷൻ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഓവർഡിസ്റ്റൻഷൻ മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും ഫ്രാങ്ക്-സ്റ്റാർലിംഗ് വക്രത്തിൽ കൂടുതൽ പ്രയോജനകരമായ ഒരു പോയിന്റിൽ സ്ഥാപിക്കുകയും ഹൃദയത്തിന്റെ ഉത്പാദനം മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യും.

മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷന്റെ ശരിയായ മാനേജ്മെന്റിന് പൾമണറി മർദ്ദം, ശ്വാസകോശം പാലിക്കൽ എന്നിവയെക്കുറിച്ച് ഒരു ധാരണയും ആവശ്യമാണ്.

ശ്വാസകോശത്തിന്റെ സാധാരണ പാലിക്കൽ ഏകദേശം 100 ml/cmH20 ആണ്.

ഇതിനർത്ഥം ഒരു സാധാരണ ശ്വാസകോശത്തിൽ, പോസിറ്റീവ് പ്രഷർ വെന്റിലേഷൻ വഴി 500 മില്ലി വായു അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ അൽവിയോളാർ മർദ്ദം 5 സെന്റീമീറ്റർ H2O വർദ്ധിപ്പിക്കും.

നേരെമറിച്ച്, 5 സെന്റീമീറ്റർ H2O പോസിറ്റീവ് മർദ്ദം നൽകുന്നത് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അളവ് 500 മില്ലിയുടെ വർദ്ധനവിന് കാരണമാകും.

അസാധാരണമായ ശ്വാസകോശങ്ങളുമായി പ്രവർത്തിക്കുമ്പോൾ, പാലിക്കൽ വളരെ ഉയർന്നതോ വളരെ കുറവോ ആയിരിക്കാം.

എംഫിസെമ പോലെയുള്ള ശ്വാസകോശ പാരെൻചൈമയെ നശിപ്പിക്കുന്ന ഏതൊരു രോഗവും അനുസരണത്തെ വർദ്ധിപ്പിക്കും, അതേസമയം കഠിനമായ ശ്വാസകോശത്തെ സൃഷ്ടിക്കുന്ന ഏതൊരു രോഗവും (ARDS, ന്യുമോണിയ, പൾമണറി എഡെമ, പൾമണറി ഫൈബ്രോസിസ്) ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അനുഗുണം കുറയ്ക്കും.

കർക്കശമായ ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പ്രശ്നം, വോളിയത്തിലെ ചെറിയ വർദ്ധനവ് സമ്മർദ്ദത്തിൽ വലിയ വർദ്ധനവുണ്ടാക്കുകയും ബറോട്രോമയ്ക്ക് കാരണമാവുകയും ചെയ്യും എന്നതാണ്.

ഹൈപ്പർക്യാപ്നിയ അല്ലെങ്കിൽ അസിഡോസിസ് ഉള്ള രോഗികളിൽ ഇത് ഒരു പ്രശ്നം സൃഷ്ടിക്കുന്നു, കാരണം ഈ പ്രശ്നങ്ങൾ പരിഹരിക്കുന്നതിന് മിനിറ്റ് വെന്റിലേഷൻ വർദ്ധിപ്പിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

ശ്വാസോച്ഛ്വാസ നിരക്ക് വർദ്ധിപ്പിച്ചാൽ മിനിട്ട് വെന്റിലേഷനിലെ ഈ വർദ്ധനവ് നിയന്ത്രിക്കാനാകും, എന്നാൽ ഇത് സാധ്യമല്ലെങ്കിൽ, ടൈഡൽ വോളിയം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നത് പീഠഭൂമിയിലെ മർദ്ദം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ബറോട്രോമ സൃഷ്ടിക്കുകയും ചെയ്യും.

ഒരു രോഗിയെ യാന്ത്രികമായി വായുസഞ്ചാരം നടത്തുമ്പോൾ മനസ്സിൽ സൂക്ഷിക്കേണ്ട സിസ്റ്റത്തിൽ രണ്ട് പ്രധാന സമ്മർദ്ദങ്ങളുണ്ട്:

• പീക്ക് പ്രഷർ എന്നത് ശ്വസന സമയത്ത് വായു ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് തള്ളപ്പെടുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന മർദ്ദമാണ്, ഇത് ശ്വാസനാളത്തിന്റെ പ്രതിരോധത്തിന്റെ അളവുകോലാണ്.
• ഒരു പൂർണ്ണ പ്രചോദനത്തിന്റെ അവസാനത്തിൽ എത്തിച്ചേരുന്ന സ്റ്റാറ്റിക് മർദ്ദമാണ് പീഠഭൂമി മർദ്ദം. പീഠഭൂമി മർദ്ദം അളക്കാൻ, സിസ്റ്റത്തിലൂടെ മർദ്ദം തുല്യമാക്കാൻ വെന്റിലേറ്ററിൽ ഒരു ഇൻസ്പിറേറ്ററി താൽക്കാലികമായി നിർത്തണം. പീഠഭൂമി മർദ്ദം അൽവിയോളാർ മർദ്ദം, ശ്വാസകോശം പാലിക്കൽ എന്നിവയുടെ അളവാണ്. സാധാരണ പീഠഭൂമി മർദ്ദം 30 സെന്റീമീറ്റർ H20-ൽ താഴെയാണ്, ഉയർന്ന മർദ്ദം ബരോട്രോമ സൃഷ്ടിക്കും.

മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷനുള്ള സൂചനകൾ

അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി പരാജയം, ഹൈപ്പോക്സിക് അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പർക്യാപ്നിക് എന്നിവയിൽ ഇൻട്യൂബേഷൻ, മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷൻ എന്നിവയ്ക്കുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ സൂചനയാണ്.

മറ്റ് പ്രധാന സൂചനകൾ ശ്വാസനാളത്തെ സംരക്ഷിക്കാനുള്ള കഴിവില്ലായ്മ, ശ്വാസതടസ്സം, പോസിറ്റീവ് പോസിറ്റീവ് വായുസഞ്ചാരം പരാജയപ്പെടുന്ന ശ്വാസോച്ഛ്വാസം, വൻതോതിലുള്ള ഹീമോപ്റ്റിസിസ്, ഗുരുതരമായ ആൻജിയോഡീമ, അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസനാളത്തിൽ പൊള്ളൽ, ഹൃദയസ്തംഭനം, ഷോക്ക് എന്നിവ പോലുള്ള ഏതെങ്കിലും ശ്വാസനാള വിട്ടുവീഴ്ച എന്നിവയാണ്.

മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷന്റെ പൊതുവായ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് സൂചനകൾ ശസ്ത്രക്രിയയും ന്യൂറോ മസ്കുലർ ഡിസോർഡേഴ്സുമാണ്.

Contraindications

മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷനു നേരിട്ടുള്ള വൈരുദ്ധ്യങ്ങളൊന്നുമില്ല, കാരണം ഇത് ഗുരുതരമായ രോഗിയുടെ ജീവൻ രക്ഷിക്കാനുള്ള ഒരു നടപടിയാണ്, ആവശ്യമെങ്കിൽ എല്ലാ രോഗികൾക്കും അതിൽ നിന്ന് പ്രയോജനം നേടാനുള്ള അവസരം നൽകണം.

മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷന്റെ ഒരേയൊരു സമ്പൂർണ്ണ വൈരുദ്ധ്യം കൃത്രിമ ജീവൻ നിലനിർത്താനുള്ള രോഗിയുടെ പ്രഖ്യാപിത ആഗ്രഹത്തിന് വിരുദ്ധമാണെങ്കിൽ മാത്രമാണ്.

നോൺ-ഇൻ‌വേസിവ് വെന്റിലേഷൻ ലഭ്യമാണെങ്കിൽ അതിന്റെ ഉപയോഗം മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷന്റെ ആവശ്യകത പരിഹരിക്കുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നുവെങ്കിൽ മാത്രമാണ് ആപേക്ഷിക വിപരീതഫലം.

മെക്കാനിക്കൽ വെൻറിലേഷനേക്കാൾ സങ്കീർണതകൾ കുറവായതിനാൽ ഇത് ആദ്യം ആരംഭിക്കണം.

മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷൻ ആരംഭിക്കുന്നതിന് നിരവധി നടപടികൾ കൈക്കൊള്ളണം

എൻഡോട്രാഷ്യൽ ട്യൂബിന്റെ ശരിയായ സ്ഥാനം പരിശോധിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

എൻഡ്-ടൈഡൽ ക്യാപ്‌നോഗ്രാഫിയിലൂടെയോ ക്ലിനിക്കൽ, റേഡിയോളജിക്കൽ കണ്ടെത്തലുകളുടെ സംയോജനത്തിലൂടെയോ ഇത് ചെയ്യാൻ കഴിയും.

ഓരോ കേസിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ, ദ്രാവകങ്ങളോ വാസോപ്രസ്സറുകളോ ഉപയോഗിച്ച് മതിയായ ഹൃദയ പിന്തുണ ഉറപ്പാക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

മതിയായ മയക്കവും വേദനസംഹാരിയും ലഭ്യമാണെന്ന് ഉറപ്പാക്കുക.

രോഗിയുടെ തൊണ്ടയിലെ പ്ലാസ്റ്റിക് ട്യൂബ് വേദനാജനകവും അസുഖകരവുമാണ്, രോഗി അസ്വസ്ഥനാകുകയോ ട്യൂബ് അല്ലെങ്കിൽ വെന്റിലേഷനുമായി ബുദ്ധിമുട്ടുകയോ ചെയ്താൽ, വെന്റിലേഷൻ, ഓക്സിജൻ എന്നിവയുടെ വിവിധ പാരാമീറ്ററുകൾ നിയന്ത്രിക്കുന്നത് വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടായിരിക്കും.

വെന്റിലേഷൻ മോഡുകൾ

ഒരു രോഗിയെ ഇൻട്യൂബ് ചെയ്‌ത് അവനെ അല്ലെങ്കിൽ അവളെ വെന്റിലേറ്ററുമായി ബന്ധിപ്പിച്ച ശേഷം, ഏത് വെന്റിലേഷൻ മോഡ് ഉപയോഗിക്കണമെന്ന് തിരഞ്ഞെടുക്കേണ്ട സമയമാണിത്.

രോഗിയുടെ പ്രയോജനത്തിനായി സ്ഥിരമായി ഇത് ചെയ്യുന്നതിന്, നിരവധി തത്വങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കേണ്ടതുണ്ട്.

നേരത്തെ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, വോള്യത്തിലെ മാറ്റത്തെ മർദ്ദത്തിലെ മാറ്റത്താൽ ഹരിച്ചാണ് അനുരൂപീകരണം.

ഒരു രോഗിയെ യാന്ത്രികമായി വായുസഞ്ചാരം നടത്തുമ്പോൾ, വെന്റിലേറ്റർ എങ്ങനെ ശ്വസനം നൽകുമെന്ന് നിങ്ങൾക്ക് തിരഞ്ഞെടുക്കാം.

മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിച്ച അളവിലുള്ള വോളിയം അല്ലെങ്കിൽ മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിച്ചിട്ടുള്ള മർദ്ദം നൽകാൻ വെന്റിലേറ്റർ സജ്ജമാക്കാൻ കഴിയും, കൂടാതെ രോഗിക്ക് ഏറ്റവും പ്രയോജനപ്രദമായത് ഏതാണ് എന്ന് തീരുമാനിക്കേണ്ടത് ഫിസിഷ്യനാണ്.

വെന്റിലേറ്റർ ഡെലിവറി തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ, ആശ്രിത വേരിയബിൾ ഏതാണ്, ശ്വാസകോശ കംപ്ലയൻസ് സമവാക്യത്തിലെ സ്വതന്ത്ര വേരിയബിൾ ഏതാണ് എന്ന് ഞങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നു.

വോളിയം നിയന്ത്രിത വെന്റിലേഷനിൽ രോഗിയെ ആരംഭിക്കാൻ ഞങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുകയാണെങ്കിൽ, വെന്റിലേറ്റർ എല്ലായ്‌പ്പോഴും ഒരേ അളവിലുള്ള വോളിയം (ഇൻഡിപെൻഡന്റ് വേരിയബിൾ) നൽകും, അതേസമയം സൃഷ്ടിക്കുന്ന മർദ്ദം പാലിക്കലിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും.

പാലിക്കൽ മോശമാണെങ്കിൽ, സമ്മർദ്ദം ഉയർന്നതായിരിക്കും, ബറോട്രോമ ഉണ്ടാകാം.

മറുവശത്ത്, മർദ്ദം നിയന്ത്രിത വെന്റിലേഷനിൽ രോഗിയെ ആരംഭിക്കാൻ ഞങ്ങൾ തീരുമാനിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ശ്വസന ചക്രത്തിൽ വെന്റിലേറ്റർ എല്ലായ്പ്പോഴും ഒരേ മർദ്ദം നൽകും.

എന്നിരുന്നാലും, ടൈഡൽ വോളിയം ശ്വാസകോശത്തിലെ അനുഗുണത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും, അനുസരിക്കൽ പതിവായി മാറുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ (ആസ്തമയിലെന്നപോലെ), ഇത് വിശ്വസനീയമല്ലാത്ത ടൈഡൽ വോള്യങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുകയും ഹൈപ്പർകാപ്നിയ അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പർവെൻറിലേഷൻ ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യും.

ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിന്റെ രീതി തിരഞ്ഞെടുത്ത ശേഷം (മർദ്ദം അല്ലെങ്കിൽ വോളിയം അനുസരിച്ച്), ഏത് വെന്റിലേഷൻ മോഡ് ഉപയോഗിക്കണമെന്ന് ഡോക്ടർ തീരുമാനിക്കണം.

ഇതിനർത്ഥം രോഗിയുടെ എല്ലാ ശ്വസനങ്ങൾക്കും വെന്റിലേറ്റർ സഹായിക്കുമോ, രോഗിയുടെ ചില ശ്വസനങ്ങൾ, അല്ലെങ്കിൽ ഒന്നുമില്ല, കൂടാതെ രോഗി സ്വന്തമായി ശ്വസിക്കുന്നില്ലെങ്കിലും വെന്റിലേറ്റർ ശ്വസനം നൽകുമോ എന്ന് തിരഞ്ഞെടുക്കണം.

പരിഗണിക്കേണ്ട മറ്റ് പാരാമീറ്ററുകൾ, ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിന്റെ നിരക്ക് (പ്രവാഹം), ഒഴുക്കിന്റെ തരംഗരൂപം (വേഗത കുറയുന്ന തരംഗരൂപം ഫിസിയോളജിക്കൽ ശ്വസനങ്ങളെ അനുകരിക്കുകയും രോഗിക്ക് കൂടുതൽ സുഖകരമാവുകയും ചെയ്യുന്നു, അതേസമയം സ്ക്വയർ തരംഗരൂപങ്ങൾ, പ്രചോദനത്തിലുടനീളം ഒഴുക്ക് പരമാവധി നിരക്കിൽ വിതരണം ചെയ്യുന്നു, രോഗിക്ക് കൂടുതൽ അസ്വസ്ഥതയുണ്ടാക്കുന്നു, പക്ഷേ വേഗത്തിലുള്ള ഇൻഹാലേഷൻ സമയവും ശ്വാസോച്ഛ്വാസം വിതരണം ചെയ്യുന്ന നിരക്കും നൽകുന്നു.

ഈ പരാമീറ്ററുകളെല്ലാം രോഗിയുടെ സുഖസൗകര്യങ്ങൾ, ആവശ്യമുള്ള രക്ത വാതകങ്ങൾ, വായു എൻട്രാപ്മെന്റ് ഒഴിവാക്കൽ എന്നിവയ്ക്കായി ക്രമീകരിക്കണം.

പരസ്പരം ചുരുങ്ങിയത് വ്യത്യാസമുള്ള നിരവധി വെന്റിലേഷൻ മോഡുകൾ ഉണ്ട്. ഈ അവലോകനത്തിൽ ഞങ്ങൾ ഏറ്റവും സാധാരണമായ വെന്റിലേഷൻ മോഡുകളിലും അവയുടെ ക്ലിനിക്കൽ ഉപയോഗത്തിലും ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കും.

വെന്റിലേഷൻ മോഡുകളിൽ അസിസ്റ്റ് കൺട്രോൾ (എസി), പ്രഷർ സപ്പോർട്ട് (പിഎസ്), സിൻക്രൊണൈസ്ഡ് ഇന്റർമിറ്റന്റ് മാൻഡേറ്ററി വെന്റിലേഷൻ (എസ്ഐഎംവി), എയർവേ പ്രഷർ റിലീസ് വെന്റിലേഷൻ (എപിആർവി) എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

അസിസ്റ്റഡ് വെന്റിലേഷൻ (എസി)

രോഗി എടുക്കുന്ന ഓരോ ശ്വാസത്തിനും സപ്പോർട്ട് നൽകിക്കൊണ്ട് വെന്റിലേറ്റർ രോഗിയെ സഹായിക്കുന്നിടത്താണ് അസിസ്റ്റ് കൺട്രോൾ (ഇത് സഹായ ഭാഗമാണ്), അതേസമയം വെന്റിലേറ്ററിന് ശ്വസനനിരക്ക് നിശ്ചയിച്ച നിരക്കിനേക്കാൾ (നിയന്ത്രണ ഭാഗം) താഴെയാണെങ്കിൽ മേൽ നിയന്ത്രണമുണ്ട്.

അസിസ്റ്റ് കൺട്രോളിൽ, ഫ്രീക്വൻസി 12 ആയി സജ്ജീകരിക്കുകയും രോഗി 18-ൽ ശ്വസിക്കുകയും ചെയ്താൽ, വെന്റിലേറ്റർ 18 ശ്വസനങ്ങളെ സഹായിക്കും, എന്നാൽ ആവൃത്തി 8 ആയി കുറയുകയാണെങ്കിൽ, വെന്റിലേറ്റർ ശ്വസന നിരക്ക് നിയന്ത്രിക്കുകയും 12 ശ്വാസം എടുക്കുകയും ചെയ്യും. മിനിറ്റിന്.

അസിസ്റ്റ് കൺട്രോൾ വെന്റിലേഷനിൽ, വോളിയം അല്ലെങ്കിൽ മർദ്ദം ഉപയോഗിച്ച് ശ്വസനം നൽകാം

ഇതിനെ വോളിയം നിയന്ത്രിത വെന്റിലേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ മർദ്ദം നിയന്ത്രിത വെന്റിലേഷൻ എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

മർദ്ദത്തേക്കാൾ വെന്റിലേഷൻ സാധാരണയായി പ്രധാന പ്രശ്നമാണെന്നും മർദ്ദ നിയന്ത്രണത്തേക്കാൾ വോളിയം നിയന്ത്രണം സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്നതിനാലും ഇത് ലളിതമാക്കാനും മനസ്സിലാക്കാനും, ഈ അവലോകനത്തിന്റെ ബാക്കി ഭാഗങ്ങളിൽ അസിസ്റ്റ് കൺട്രോളിനെക്കുറിച്ച് സംസാരിക്കുമ്പോൾ ഞങ്ങൾ "വോളിയം നിയന്ത്രണം" എന്ന പദം ഉപയോഗിക്കും.

അസിസ്റ്റ് കൺട്രോൾ (വോളിയം കൺട്രോൾ) ആണ് യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ ഒട്ടുമിക്ക ICU-കളിലും ഉപയോഗിക്കുന്നത്, കാരണം ഇത് ഉപയോഗിക്കാൻ എളുപ്പമാണ്.

വെന്റിലേറ്ററിൽ നാല് ക്രമീകരണങ്ങൾ (ശ്വസന നിരക്ക്, ടൈഡൽ വോളിയം, FiO2, PEEP) എളുപ്പത്തിൽ ക്രമീകരിക്കാൻ കഴിയും. രോഗിയോ വെന്റിലേറ്ററോ ആരംഭിക്കുന്ന ശ്വാസോച്ഛ്വാസം, ശ്വാസകോശത്തിലെ കംപ്ലയിൻസ്, പീക്ക് അല്ലെങ്കിൽ പീഠഭൂമി മർദ്ദം എന്നിവ കണക്കിലെടുക്കാതെ, സഹായ നിയന്ത്രണത്തിൽ ഓരോ ശ്വാസത്തിലും വെന്റിലേറ്റർ നൽകുന്ന വോളിയം എല്ലായ്പ്പോഴും സമാനമായിരിക്കും.

ഓരോ ശ്വാസവും സമയബന്ധിതമാക്കാം (രോഗിയുടെ ശ്വസനനിരക്ക് വെന്റിലേറ്ററിന്റെ സജ്ജീകരണത്തേക്കാൾ കുറവാണെങ്കിൽ, മെഷീൻ ഒരു നിശ്ചിത ഇടവേളയിൽ ശ്വസനം നൽകും) അല്ലെങ്കിൽ രോഗി സ്വയം ശ്വാസോച്ഛ്വാസം ആരംഭിച്ചാൽ, രോഗിയുടെ ട്രിഗർ ചെയ്യാം.

ഇത് അസിസ്റ്റീവ് കൺട്രോൾ രോഗിക്ക് വളരെ സുഖപ്രദമായ ഒരു മോഡാക്കി മാറ്റുന്നു, കാരണം അവന്റെ അല്ലെങ്കിൽ അവളുടെ എല്ലാ ശ്രമങ്ങളും വെന്റിലേറ്റർ അനുബന്ധമായി നൽകും.

വെന്റിലേറ്ററിൽ മാറ്റങ്ങൾ വരുത്തിയതിന് ശേഷം അല്ലെങ്കിൽ മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷനിൽ രോഗിയെ ആരംഭിച്ചതിന് ശേഷം, ധമനികളിലെ രക്ത വാതകങ്ങൾ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പരിശോധിക്കുകയും വെന്റിലേറ്ററിൽ കൂടുതൽ മാറ്റങ്ങൾ വരുത്തേണ്ടതുണ്ടോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ മോണിറ്ററിലെ ഓക്സിജൻ സാച്ചുറേഷൻ പിന്തുടരുകയും വേണം.

എസി മോഡിന്റെ ഗുണങ്ങൾ വർധിച്ച സുഖം, ശ്വാസകോശ അസിഡോസിസ് / ആൽക്കലോസിസ് എളുപ്പത്തിൽ തിരുത്തൽ, രോഗിക്ക് ശ്വസനം കുറയുന്നു.

ഇതൊരു വോളിയം-സൈക്കിൾ മോഡായതിനാൽ, സമ്മർദ്ദം നേരിട്ട് നിയന്ത്രിക്കാൻ കഴിയില്ല, ഇത് ബറോട്രോമയ്ക്ക് കാരണമാകും, രോഗിക്ക് ശ്വസന സ്റ്റാക്കിംഗ്, ഓട്ടോപിഇപി, റെസ്പിറേറ്ററി ആൽക്കലോസിസ് എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ഹൈപ്പർവെൻറിലേഷൻ ഉണ്ടാകാം.

സഹായ നിയന്ത്രണത്തിന്റെ പൂർണ്ണമായ വിവരണത്തിന്, ഈ ലേഖനത്തിന്റെ അവസാനഭാഗത്തുള്ള ഗ്രന്ഥസൂചിക റഫറൻസ് ഭാഗത്തിലെ “വെന്റിലേഷൻ, അസിസ്റ്റഡ് കൺട്രോൾ” [6] എന്ന ലേഖനം കാണുക.

സമന്വയിപ്പിച്ച ഇടവിട്ടുള്ള നിർബന്ധിത വെന്റിലേഷൻ (SIMV)

എസ്‌ഐ‌എം‌വി പതിവായി ഉപയോഗിക്കുന്ന മറ്റൊരു വെന്റിലേഷൻ രീതിയാണ്, എന്നിരുന്നാലും വിശ്വാസ്യത കുറഞ്ഞ ടൈഡൽ വോള്യങ്ങളും എസിയെക്കാൾ മികച്ച ഫലങ്ങളുടെ അഭാവവും കാരണം അതിന്റെ ഉപയോഗം ഉപയോഗശൂന്യമായി.

"സിൻക്രണൈസ്ഡ്" എന്നാൽ വെന്റിലേറ്റർ അതിന്റെ ശ്വസനം രോഗിയുടെ പ്രയത്നങ്ങളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുത്തുന്നു എന്നാണ്. "ഇടയ്ക്കിടെ" എന്നതിനർത്ഥം എല്ലാ ശ്വസനങ്ങളും പിന്തുണയ്‌ക്കേണ്ടതില്ലെന്നും “നിർബന്ധിത വെന്റിലേഷൻ” എന്നാൽ CA-യുടെ കാര്യത്തിലെന്നപോലെ, മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിച്ച ആവൃത്തി തിരഞ്ഞെടുക്കുകയും രോഗിയുടെ ശ്വസന ശ്രമങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കാതെ ഓരോ മിനിറ്റിലും വെന്റിലേറ്റർ ഈ നിർബന്ധിത ശ്വസനങ്ങൾ നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു എന്നാണ്.

രോഗിയുടെ RR വെന്റിലേറ്ററിന്റെ RR-നേക്കാൾ മന്ദഗതിയിലാണെങ്കിൽ (CA-യുടെ കാര്യത്തിലെന്നപോലെ) രോഗിയുടെ അല്ലെങ്കിൽ സമയമനുസരിച്ച് നിർബന്ധിത ശ്വാസോച്ഛ്വാസം ആരംഭിക്കാം.

AC-യിൽ നിന്നുള്ള വ്യത്യാസം, SIMV-യിൽ വെന്റിലേറ്റർ, ഫ്രീക്വൻസി നൽകാൻ സജ്ജീകരിച്ചിരിക്കുന്ന ശ്വസനങ്ങൾ മാത്രമേ നൽകൂ എന്നതാണ്; ഈ ആവൃത്തിക്ക് മുകളിൽ രോഗി എടുക്കുന്ന ഏതൊരു ശ്വാസത്തിനും ടൈഡൽ വോളിയമോ പൂർണ്ണ പ്രഷർ പിന്തുണയോ ലഭിക്കില്ല.

ഇതിനർത്ഥം, സെറ്റ് RR-ന് മുകളിലുള്ള രോഗി എടുക്കുന്ന ഓരോ ശ്വാസത്തിനും, രോഗി നൽകുന്ന ടൈഡൽ വോളിയം രോഗിയുടെ ശ്വാസകോശ ക്ഷമതയെയും പരിശ്രമത്തെയും മാത്രം ആശ്രയിച്ചിരിക്കും.

മസിൽ ടോൺ നിലനിർത്താനും രോഗികളെ വെന്റിലേറ്ററിൽ നിന്ന് വേഗത്തിൽ മുലകുടി മാറ്റാനും ഡയഫ്രം "പരിശീലിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള" ഒരു രീതിയായി ഇത് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

എന്നിരുന്നാലും, നിരവധി പഠനങ്ങൾ SIMV യുടെ പ്രയോജനം കാണിക്കുന്നില്ല. കൂടാതെ, എസിനേക്കാൾ കൂടുതൽ ശ്വസന പ്രവർത്തനം SIMV സൃഷ്ടിക്കുന്നു, ഇത് ഫലങ്ങളെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുകയും ശ്വസന ക്ഷീണം സൃഷ്ടിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

പിന്തുടരേണ്ട ഒരു പൊതു നിയമം, രോഗിയെ അവൻ അല്ലെങ്കിൽ അവൾ തയ്യാറാകുമ്പോൾ വെന്റിലേറ്ററിൽ നിന്ന് മോചിപ്പിക്കും, പ്രത്യേക വെന്റിലേഷൻ രീതികളൊന്നും അത് വേഗത്തിലാക്കില്ല.

ഇതിനിടയിൽ, രോഗിയെ കഴിയുന്നത്ര സുഖകരമായി നിലനിർത്തുന്നതാണ് നല്ലത്, ഇത് നേടുന്നതിനുള്ള മികച്ച മോഡ് SIMV ആയിരിക്കില്ല.

പ്രഷർ സപ്പോർട്ട് വെന്റിലേഷൻ (PSV)

PSV എന്നത് രോഗി സജീവമാക്കിയ ശ്വസനങ്ങളെ പൂർണ്ണമായും ആശ്രയിക്കുന്ന വെന്റിലേഷൻ മോഡാണ്.

പേര് സൂചിപ്പിക്കുന്നത് പോലെ, ഇത് മർദ്ദം കൊണ്ട് പ്രവർത്തിക്കുന്ന വെന്റിലേഷൻ മോഡാണ്.

ഈ മോഡിൽ, വെന്റിലേറ്ററിന് ബാക്കപ്പ് നിരക്ക് ഇല്ലാത്തതിനാൽ, എല്ലാ ശ്വസനങ്ങളും രോഗി ആരംഭിക്കുന്നു, അതിനാൽ ഓരോ ശ്വാസവും രോഗി ആരംഭിക്കണം. ഈ മോഡിൽ, വെന്റിലേറ്റർ ഒരു മർദ്ദത്തിൽ നിന്ന് മറ്റൊന്നിലേക്ക് മാറുന്നു (PEEP, പിന്തുണ സമ്മർദ്ദം).

ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിന്റെ അവസാനത്തിൽ ശേഷിക്കുന്ന മർദ്ദമാണ് PEEP, അതേസമയം PEEP ന് മുകളിലുള്ള സമ്മർദ്ദമാണ് മർദ്ദം, വായുസഞ്ചാരം നിലനിർത്താൻ ഓരോ ശ്വസനത്തിലും വെന്റിലേറ്റർ നൽകുന്ന മർദ്ദം.

ഇതിനർത്ഥം, ഒരു രോഗിയെ PSV 10/5-ൽ സജ്ജീകരിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, അവർക്ക് 5 cm H2O PEEP ലഭിക്കും, പ്രചോദന സമയത്ത് അവർക്ക് 15 cm H2O പിന്തുണ ലഭിക്കും (PEEP-ന് മുകളിൽ 10 PS).

ബാക്കപ്പ് ഫ്രീക്വൻസി ഇല്ലാത്തതിനാൽ, ബോധക്ഷയം, ഷോക്ക് അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയസ്തംഭനം എന്നിവയുള്ള രോഗികളിൽ ഈ മോഡ് ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയില്ല.

നിലവിലെ വോള്യങ്ങൾ രോഗിയുടെ അധ്വാനത്തെയും ശ്വാസകോശത്തിലെ അനുസരണത്തെയും മാത്രം ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

വെന്റിലേറ്ററിൽ നിന്ന് മുലകുടി മാറാൻ PSV ഉപയോഗിക്കാറുണ്ട്, കാരണം ഇത് മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിച്ച ടൈഡൽ വോളിയമോ ശ്വസന നിരക്കോ നൽകാതെ രോഗിയുടെ ശ്വസന ശ്രമങ്ങളെ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

PSV യുടെ പ്രധാന പോരായ്മ ടൈഡൽ വോളിയത്തിന്റെ വിശ്വാസ്യതയില്ലാത്തതാണ്, ഇത് CO2 നിലനിർത്തലും അസിഡോസിസും സൃഷ്ടിക്കും, കൂടാതെ ശ്വസന ക്ഷീണത്തിന് കാരണമാകുന്ന ഉയർന്ന ശ്വസന പ്രവർത്തനവുമാണ്.

ഈ പ്രശ്നം പരിഹരിക്കാൻ, PSV-ക്കായി ഒരു പുതിയ അൽഗോരിതം സൃഷ്ടിച്ചു, അതിനെ വോളിയം-പിന്തുണയുള്ള വെന്റിലേഷൻ (VSV) എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

VSV എന്നത് PSV-ന് സമാനമായ ഒരു മോഡാണ്, എന്നാൽ ഈ മോഡിൽ നിലവിലെ വോളിയം ഒരു ഫീഡ്‌ബാക്ക് നിയന്ത്രണമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു, അതിൽ രോഗിക്ക് നൽകുന്ന പ്രസ്സർ പിന്തുണ നിലവിലെ വോളിയം അനുസരിച്ച് നിരന്തരം ക്രമീകരിക്കപ്പെടുന്നു. ഈ ക്രമീകരണത്തിൽ, ടൈഡൽ വോളിയം കുറയുകയാണെങ്കിൽ, ടൈഡൽ വോളിയം കുറയ്ക്കുന്നതിന് വെന്റിലേറ്റർ പ്രസ്സർ സപ്പോർട്ട് വർദ്ധിപ്പിക്കും, അതേസമയം ടൈഡൽ വോളിയം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയാണെങ്കിൽ ടൈഡൽ വോളിയം ആവശ്യമുള്ള മിനിറ്റ് വെന്റിലേഷനോട് അടുത്ത് നിലനിർത്താൻ പ്രസ്സർ സപ്പോർട്ട് കുറയും.

VSV യുടെ ഉപയോഗം അസിസ്റ്റഡ് വെന്റിലേഷൻ സമയം, മൊത്തത്തിൽ മുലകുടിക്കുന്ന സമയം, മൊത്തം ടി-പീസ് സമയം എന്നിവ കുറയ്ക്കും, അതുപോലെ തന്നെ മയക്കത്തിന്റെ ആവശ്യകതയും കുറയ്ക്കുമെന്ന് ചില തെളിവുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

എയർവേ പ്രഷർ റിലീസ് വെന്റിലേഷൻ (APRV)

പേര് സൂചിപ്പിക്കുന്നത് പോലെ, APRV മോഡിൽ, വെന്റിലേറ്റർ എയർവേയിൽ സ്ഥിരമായ ഉയർന്ന മർദ്ദം നൽകുന്നു, ഇത് ഓക്സിജൻ ഉറപ്പാക്കുന്നു, ഈ മർദ്ദം പുറത്തുവിടുന്നതിലൂടെ വെന്റിലേഷൻ നടത്തുന്നു.

മറ്റ് വെന്റിലേഷൻ മോഡുകൾ അവരുടെ ലക്ഷ്യങ്ങൾ കൈവരിക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുന്ന, ഓക്സിജൻ നൽകാൻ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ARDS ഉള്ള രോഗികൾക്ക് പകരമായി ഈ മോഡ് അടുത്തിടെ ജനപ്രീതി നേടിയിട്ടുണ്ട്.

എപിആർവിയെ തുടർച്ചയായ പോസിറ്റീവ് എയർവേ മർദ്ദം (സി‌പി‌എപി) എന്ന് വിശേഷിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, ഇടവിട്ടുള്ള റിലീസ് ഘട്ടം.

ഇതിനർത്ഥം വെന്റിലേറ്റർ ഒരു നിശ്ചിത കാലയളവിലേക്ക് തുടർച്ചയായ ഉയർന്ന മർദ്ദം (പി ഹൈ) പ്രയോഗിക്കുകയും പിന്നീട് അത് പുറത്തുവിടുകയും ചെയ്യുന്നു, സാധാരണയായി വളരെ കുറഞ്ഞ സമയത്തേക്ക് (ടി ലോ) പൂജ്യത്തിലേക്ക് (പി ലോ) മടങ്ങുന്നു.

ടി ഹൈ സമയത്ത് (ചക്രത്തിന്റെ 80%-95% വരെ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു), ഓക്സിജനെ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്ന സ്ഥിരമായ ആൽവിയോളാർ റിക്രൂട്ട്‌മെന്റാണ് ഇതിന് പിന്നിലെ ആശയം, കാരണം ഉയർന്ന മർദ്ദത്തിൽ നിലനിർത്തുന്ന സമയം മറ്റ് തരത്തിലുള്ള വെന്റിലേഷൻ സമയത്തേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലാണ് (തുറന്ന ശ്വാസകോശ തന്ത്രം. ).

ഇത് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ആവർത്തിച്ചുള്ള പണപ്പെരുപ്പവും പണപ്പെരുപ്പവും കുറയ്ക്കുന്നു, ഇത് മറ്റ് വെന്റിലേഷൻ മോഡുകൾക്കൊപ്പം സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് വെന്റിലേറ്റർ-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ശ്വാസകോശ ക്ഷതം തടയുന്നു.

ഈ കാലയളവിൽ (ടി ഉയർന്ന) രോഗിക്ക് സ്വയമേവ ശ്വസിക്കാൻ സ്വാതന്ത്ര്യമുണ്ട് (അത് അവനെ അല്ലെങ്കിൽ അവളെ സുഖകരമാക്കുന്നു), എന്നാൽ കുറഞ്ഞ വേലിയേറ്റം വലിക്കും, കാരണം അത്തരം സമ്മർദ്ദത്തിനെതിരെ ശ്വാസം വിടുന്നത് കൂടുതൽ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. തുടർന്ന്, T ഹൈയിൽ എത്തുമ്പോൾ, വെന്റിലേറ്ററിലെ മർദ്ദം P ലോ (സാധാരണയായി പൂജ്യം) ആയി കുറയുന്നു.

പിന്നീട് എയർവേയിൽ നിന്ന് വായു പുറന്തള്ളപ്പെടുന്നു, ഇത് T ലോ എത്തുന്നതുവരെ നിഷ്ക്രിയ ശ്വാസോച്ഛ്വാസം അനുവദിക്കുകയും വെന്റിലേറ്റർ മറ്റൊരു ശ്വാസം നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഈ കാലയളവിൽ എയർവേ തകർച്ച തടയാൻ, കുറഞ്ഞ ടി ചുരുക്കത്തിൽ സജ്ജീകരിച്ചിരിക്കുന്നു, സാധാരണയായി ഏകദേശം 0.4-0.8 സെക്കൻഡ്.

ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, വെന്റിലേറ്റർ മർദ്ദം പൂജ്യമായി സജ്ജീകരിക്കുമ്പോൾ, ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ഇലാസ്റ്റിക് റീകോയിൽ വായുവിനെ പുറത്തേക്ക് തള്ളുന്നു, പക്ഷേ ശ്വാസകോശത്തിൽ നിന്ന് മുഴുവൻ വായുവും പുറത്തെടുക്കാൻ സമയം പര്യാപ്തമല്ല, അതിനാൽ അൽവിയോളാർ, എയർവേ മർദ്ദം പൂജ്യത്തിൽ എത്തില്ല. കൂടാതെ എയർവേ തകർച്ച സംഭവിക്കുന്നില്ല.

പ്രാരംഭ പ്രവാഹത്തിന്റെ 50% വരെ എക്‌സ്‌ഹലേഷൻ ഫ്ലോ കുറയുമ്പോൾ താഴ്ന്ന ടി അവസാനിക്കുന്ന തരത്തിലാണ് ഈ സമയം സാധാരണയായി സജ്ജീകരിച്ചിരിക്കുന്നത്.

അതിനാൽ, മിനിറ്റിലെ വായുസഞ്ചാരം, T താഴ്ന്ന സമയത്തെയും രോഗിയുടെ വേലിയേറ്റത്തിന്റെ അളവിനെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കും.

APRV ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള സൂചനകൾ:

• എസി ഉപയോഗിച്ച് ഓക്‌സിജൻ നൽകാൻ എആർഡിഎസ് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്
• നിശിത ശ്വാസകോശ പരിക്ക്
• പോസ്റ്റ്-ഓപ്പറേറ്റീവ് എറ്റെലെക്റ്റാസിസ്.

APRV യുടെ പ്രയോജനങ്ങൾ:

ശ്വാസകോശ സംരക്ഷിത വായുസഞ്ചാരത്തിനുള്ള നല്ലൊരു മാർഗമാണ് APRV.

ഉയർന്ന പി സജ്ജീകരിക്കാനുള്ള കഴിവ് എന്നതിനർത്ഥം പീഠഭൂമി മർദ്ദത്തിൽ ഓപ്പറേറ്റർക്ക് നിയന്ത്രണം ഉണ്ടെന്നാണ്, ഇത് ബറോട്രോമയുടെ സംഭവങ്ങൾ ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കും.

രോഗി അവന്റെ അല്ലെങ്കിൽ അവളുടെ ശ്വസന ശ്രമങ്ങൾ ആരംഭിക്കുമ്പോൾ, മെച്ചപ്പെട്ട V/Q പൊരുത്തം കാരണം മെച്ചപ്പെട്ട വാതക വിതരണം ഉണ്ട്.

നിരന്തരമായ ഉയർന്ന മർദ്ദം അർത്ഥമാക്കുന്നത് വർദ്ധിച്ച റിക്രൂട്ട്മെന്റ് (ഓപ്പൺ ലംഗ് സ്ട്രാറ്റജി).

എസി ഉപയോഗിച്ച് ഓക്‌സിജൻ നൽകാൻ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള എആർഡിഎസ് രോഗികളിൽ ഓക്‌സിജനേഷൻ മെച്ചപ്പെടുത്താൻ എപിആർവിക്ക് കഴിയും.

APRV മയക്കത്തിന്റെയും ന്യൂറോ മസ്കുലർ ബ്ലോക്കിംഗ് ഏജന്റുകളുടെയും ആവശ്യകത കുറയ്ക്കും, കാരണം മറ്റ് രീതികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ രോഗി കൂടുതൽ സുഖകരമായിരിക്കും.

ദോഷങ്ങളും വിപരീതഫലങ്ങളും:

സ്വയമേവയുള്ള ശ്വസനം APRV യുടെ ഒരു പ്രധാന വശമായതിനാൽ, അത് അമിതമായി മയക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് അനുയോജ്യമല്ല.

ന്യൂറോ മസ്കുലർ ഡിസോർഡേഴ്സ് അല്ലെങ്കിൽ ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് ലംഗ് ഡിസീസ് എന്നിവയിൽ എപിആർവിയുടെ ഉപയോഗത്തെക്കുറിച്ച് വിവരങ്ങളൊന്നുമില്ല, ഈ രോഗികളുടെ ജനസംഖ്യയിൽ അതിന്റെ ഉപയോഗം ഒഴിവാക്കണം.

സൈദ്ധാന്തികമായി, സ്ഥിരമായ ഉയർന്ന ഇൻട്രാതോറാസിക് മർദ്ദം ഉയർന്ന പൾമണറി ആർട്ടറി മർദ്ദം സൃഷ്ടിക്കുകയും ഐസെൻമെംഗറുടെ ശരീരശാസ്ത്രമുള്ള രോഗികളിൽ ഇൻട്രാ കാർഡിയാക് ഷണ്ടുകൾ മോശമാക്കുകയും ചെയ്യും.

എസി പോലുള്ള കൂടുതൽ പരമ്പരാഗത മോഡുകളിൽ വെന്റിലേഷൻ മോഡായി APRV തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ ശക്തമായ ക്ലിനിക്കൽ ന്യായവാദം ആവശ്യമാണ്.

വ്യത്യസ്ത വെന്റിലേഷൻ മോഡുകളുടെയും അവയുടെ ക്രമീകരണത്തിന്റെയും വിശദാംശങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾ ഓരോ നിർദ്ദിഷ്ട വെന്റിലേഷൻ മോഡിലെയും ലേഖനങ്ങളിൽ കാണാം.

വെന്റിലേറ്ററിന്റെ ഉപയോഗം

വെന്റിലേറ്ററിന്റെ പ്രാരംഭ ക്രമീകരണം ഇൻകുബേഷന്റെ കാരണത്തെയും ഈ അവലോകനത്തിന്റെ ഉദ്ദേശ്യത്തെയും ആശ്രയിച്ച് വളരെയധികം വ്യത്യാസപ്പെടാം.

എന്നിരുന്നാലും, മിക്ക കേസുകളിലും ചില അടിസ്ഥാന ക്രമീകരണങ്ങൾ ഉണ്ട്.

പുതുതായി ഇൻട്യൂബ് ചെയ്ത രോഗിയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ വെന്റിലേറ്റർ മോഡ് എസി മോഡാണ്.

എസി മോഡ് നല്ല സൗകര്യവും ചില പ്രധാന ഫിസിയോളജിക്കൽ പാരാമീറ്ററുകളുടെ എളുപ്പത്തിലുള്ള നിയന്ത്രണവും നൽകുന്നു.

ഇത് 2% FiO100-ൽ ആരംഭിക്കുകയും ഉചിതമായ രീതിയിൽ പൾസ് ഓക്‌സിമെട്രി അല്ലെങ്കിൽ ABG വഴി നയിക്കപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു.

ടൈഡൽ വോളിയം കുറഞ്ഞ വായുസഞ്ചാരം എആർഡിഎസിൽ മാത്രമല്ല, മറ്റ് തരത്തിലുള്ള രോഗങ്ങളിലും ശ്വാസകോശ സംരക്ഷണമാണെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.

കുറഞ്ഞ ടൈഡൽ വോളിയത്തിൽ (6 മുതൽ 8 മില്ലി / കിലോഗ്രാം വരെ അനുയോജ്യമായ ശരീരഭാരം) രോഗിയെ ആരംഭിക്കുന്നത് വെന്റിലേറ്റർ-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ശ്വാസകോശ ക്ഷതം (VILI) കുറയ്ക്കുന്നു.

എപ്പോഴും ശ്വാസകോശ സംരക്ഷണ തന്ത്രം ഉപയോഗിക്കുക, കാരണം ഉയർന്ന ടൈഡൽ വോള്യങ്ങൾക്ക് കാര്യമായ പ്രയോജനമില്ല, മാത്രമല്ല അൽവിയോളിയിൽ ഷിയർ സമ്മർദ്ദം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ശ്വാസകോശത്തിന് പരിക്കേൽക്കുകയും ചെയ്യും.

പ്രാരംഭ RR രോഗിക്ക് സുഖകരമായിരിക്കണം: 10-12 bpm മതിയാകും.

കഠിനമായ മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസ് ഉള്ള രോഗികളെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം വളരെ പ്രധാനപ്പെട്ട ഒരു മുന്നറിയിപ്പ്.

ഈ രോഗികൾക്ക്, മിനിറ്റിലെ വെന്റിലേഷൻ കുറഞ്ഞത് പ്രീ-ഇൻബേഷൻ വെന്റിലേഷനുമായി പൊരുത്തപ്പെടണം, അല്ലാത്തപക്ഷം അസിഡോസിസ് വഷളാകുകയും ഹൃദയസ്തംഭനം പോലുള്ള സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യും.

ഓട്ടോപീപ്പ് ഒഴിവാക്കാൻ 60 എൽ/മിനിറ്റിലോ അതിൽ കൂടുതലോ ഫ്ലോ ആരംഭിക്കണം

5 സെന്റീമീറ്റർ H2O യുടെ കുറഞ്ഞ PEEP ഉപയോഗിച്ച് ആരംഭിച്ച് ഓക്സിജൻ ലക്ഷ്യത്തിലേക്കുള്ള രോഗിയുടെ സഹിഷ്ണുത അനുസരിച്ച് വർദ്ധിപ്പിക്കുക.

രക്തസമ്മർദ്ദം, രോഗിയുടെ സുഖസൗകര്യങ്ങൾ എന്നിവയിൽ ശ്രദ്ധ ചെലുത്തുക.

ഇൻട്യൂബേഷൻ കഴിഞ്ഞ് 30 മിനിറ്റിന് ശേഷം എബിജി ലഭിക്കുകയും എബിജി ഫലങ്ങൾ അനുസരിച്ച് വെന്റിലേറ്റർ ക്രമീകരണം ക്രമീകരിക്കുകയും വേണം.

വെന്റിലേറ്റർ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ശ്വാസകോശ നാശം തടയാൻ എയർവേ പ്രതിരോധത്തിലോ അൽവിയോളാർ മർദ്ദത്തിലോ പ്രശ്നങ്ങളൊന്നും ഇല്ലെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ വെന്റിലേറ്ററിൽ പീക്ക്, പീഠഭൂമി മർദ്ദം പരിശോധിക്കണം.

വെന്റിലേറ്റർ ഡിസ്പ്ലേയിലെ വോളിയം കർവുകൾക്ക് ശ്രദ്ധ നൽകണം, കാരണം ശ്വാസോച്ഛ്വാസം ചെയ്യുമ്പോൾ വക്രം പൂജ്യത്തിലേക്ക് മടങ്ങുന്നില്ലെന്ന് കാണിക്കുന്ന ഒരു വായന അപൂർണ്ണമായ ഉദ്വമനത്തെയും ഓട്ടോ-പിഇപിയുടെ വികസനത്തെയും സൂചിപ്പിക്കുന്നു; അതിനാൽ, വെന്റിലേറ്ററിൽ ഉടനടി തിരുത്തലുകൾ വരുത്തണം.[7][8]

വെന്റിലേറ്റർ ട്രബിൾഷൂട്ടിംഗ്

ചർച്ച ചെയ്ത ആശയങ്ങളെക്കുറിച്ച് നല്ല ധാരണയോടെ, വെന്റിലേറ്റർ സങ്കീർണതകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതും ട്രബിൾഷൂട്ടിംഗും രണ്ടാമത്തെ സ്വഭാവമായിരിക്കണം.

വെന്റിലേഷനിൽ വരുത്തേണ്ട ഏറ്റവും സാധാരണമായ തിരുത്തലുകളിൽ ഹൈപ്പോക്സീമിയയും ഹൈപ്പർകാപ്നിയയും അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പർവെൻറിലേഷനും ഉൾപ്പെടുന്നു:

ഹൈപ്പോക്സിയ: ഓക്സിജനേഷൻ FiO2, PEEP എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു (എപിആർവിക്ക് ഉയർന്ന ടിയും ഉയർന്ന പിയും).

ഹൈപ്പോക്സിയ ശരിയാക്കാൻ, ഈ പരാമീറ്ററുകളിലേതെങ്കിലും വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നത് ഓക്സിജൻ വർദ്ധിപ്പിക്കണം.

ബറോട്രോമയ്ക്കും ഹൈപ്പോടെൻഷനും കാരണമാകുന്ന PEEP വർദ്ധിപ്പിച്ചാൽ ഉണ്ടാകാവുന്ന പ്രതികൂല ഫലങ്ങളിൽ പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ നൽകണം.

FiO2 വർദ്ധിക്കുന്നത് ആശങ്കപ്പെടേണ്ടതില്ല, കാരണം ഉയർന്ന FiO2 ആൽവിയോളിയിൽ ഓക്‌സിഡേറ്റീവ് നാശത്തിന് കാരണമാകും.

ഓക്‌സിജൻ ഉള്ളടക്ക മാനേജ്‌മെന്റിന്റെ മറ്റൊരു പ്രധാന വശം ഒരു ഓക്‌സിജൻ ലക്ഷ്യം സജ്ജീകരിക്കുക എന്നതാണ്.

പൊതുവേ, 92-94%-ന് മുകളിൽ ഓക്സിജൻ സാച്ചുറേഷൻ നിലനിർത്തുന്നത് വളരെ പ്രയോജനകരമല്ല, ഉദാഹരണത്തിന്, കാർബൺ മോണോക്സൈഡ് വിഷബാധയുള്ള സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഒഴികെ.

ഓക്സിജൻ സാച്ചുറേഷൻ പെട്ടെന്ന് കുറയുന്നത് ട്യൂബ് തെറ്റായി പൊസിഷനിംഗ്, പൾമണറി എംബോളിസം, ന്യൂമോത്തോറാക്സ്, പൾമണറി എഡിമ, എറ്റെലെക്റ്റാസിസ് അല്ലെങ്കിൽ മ്യൂക്കസ് പ്ലഗുകളുടെ വികസനം എന്നിവയെക്കുറിച്ച് സംശയം ജനിപ്പിക്കും.

ഹൈപ്പർക്യാപ്നിയ: രക്തത്തിലെ CO2 ഉള്ളടക്കം മാറ്റാൻ, അൽവിയോളാർ വെന്റിലേഷൻ പരിഷ്കരിക്കണം.

ടൈഡൽ വോളിയം അല്ലെങ്കിൽ ശ്വസന നിരക്ക് (APRV-യിൽ കുറഞ്ഞ T, കുറഞ്ഞ P) എന്നിവയിൽ മാറ്റം വരുത്തിക്കൊണ്ട് ഇത് ചെയ്യാം.

നിരക്ക് അല്ലെങ്കിൽ ടൈഡൽ വോളിയം വർദ്ധിപ്പിച്ച്, അതുപോലെ T വർദ്ധിപ്പിച്ച്, വായുസഞ്ചാരം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും CO2 കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന ആവൃത്തിയിൽ ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതുണ്ട്, കാരണം ഇത് ഡെഡ് സ്പേസിന്റെ അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കും കൂടാതെ ടൈഡൽ വോളിയം പോലെ ഫലപ്രദമാകണമെന്നില്ല.

വോളിയം അല്ലെങ്കിൽ ആവൃത്തി വർദ്ധിപ്പിക്കുമ്പോൾ, ഓട്ടോ-പിഇപിയുടെ വികസനം ഒഴിവാക്കാൻ ഫ്ലോ-വോളിയം ലൂപ്പിന് പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ നൽകണം.

ഉയർന്ന സമ്മർദ്ദം: സിസ്റ്റത്തിൽ രണ്ട് സമ്മർദ്ദങ്ങൾ പ്രധാനമാണ്: പീക്ക് മർദ്ദം, പീഠഭൂമി മർദ്ദം.

പീക്ക് മർദ്ദം എയർവേ പ്രതിരോധത്തിന്റെയും അനുസരണത്തിന്റെയും അളവുകോലാണ്, അതിൽ ട്യൂബും ബ്രോങ്കിയൽ ട്രീയും ഉൾപ്പെടുന്നു.

പീഠഭൂമിയിലെ മർദ്ദം ആൽവിയോളാർ മർദ്ദത്തെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു, അങ്ങനെ ശ്വാസകോശത്തിന്റെ അനുരൂപത.

പീക്ക് മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ആദ്യ ഘട്ടം ഒരു ഇൻസ്പിറേറ്ററി താൽക്കാലികമായി നിർത്തി പീഠഭൂമി പരിശോധിക്കുക എന്നതാണ്.

ഉയർന്ന പീക്ക് മർദ്ദവും സാധാരണ പീഠഭൂമി മർദ്ദവും: ഉയർന്ന എയർവേ പ്രതിരോധവും സാധാരണ പാലിക്കലും

സാധ്യമായ കാരണങ്ങൾ: (1) വളച്ചൊടിച്ച ET ട്യൂബ്- ട്യൂബ് അഴിക്കുക എന്നതാണ് പരിഹാരം; രോഗി ട്യൂബ് കടിച്ചാൽ ഒരു കടി ലോക്ക് ഉപയോഗിക്കുക, (2) മ്യൂക്കസ് പ്ലഗ് - രോഗിയെ ആസ്പിറേറ്റ് ചെയ്യുക എന്നതാണ് പരിഹാരം, (3) ബ്രോങ്കോസ്പാസ്ം - ബ്രോങ്കോഡിലേറ്ററുകൾ നൽകുന്നതാണ് പരിഹാരം.

ഉയർന്ന കൊടുമുടിയും ഉയർന്ന പീഠഭൂമിയും: പാലിക്കൽ പ്രശ്നങ്ങൾ

സാധ്യമായ കാരണങ്ങളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• പ്രധാന ട്രങ്ക് ഇൻട്യൂബേഷൻ-ഇടി ട്യൂബ് പിൻവലിക്കുക എന്നതാണ് പരിഹാരം. രോഗനിർണ്ണയത്തിനായി, ഏകപക്ഷീയമായ ശ്വാസോച്ഛ്വാസം മുഴങ്ങുന്ന ഒരു രോഗിയെ നിങ്ങൾ കണ്ടെത്തും.
• ന്യൂമോത്തോറാക്സ്: ഏകപക്ഷീയമായി ശ്വാസോച്ഛ്വാസം കേൾക്കുന്നതിലൂടെയും ഒരു വിപരീത ഹൈപ്പർ റെസൊണന്റ് ശ്വാസകോശം കണ്ടെത്തുന്നതിലൂടെയും രോഗനിർണയം നടത്തും. ഇൻകുബേറ്റഡ് രോഗികളിൽ, ഒരു നെഞ്ച് ട്യൂബ് സ്ഥാപിക്കുന്നത് അത്യന്താപേക്ഷിതമാണ്, കാരണം പോസിറ്റീവ് മർദ്ദം ന്യൂമോത്തോറാക്സിനെ കൂടുതൽ വഷളാക്കുകയേയുള്ളൂ.
• Atelectasis: പ്രാരംഭ മാനേജ്മെന്റിൽ ചെസ്റ്റ് പെർക്കുഷൻ, റിക്രൂട്ട്മെന്റ് തന്ത്രങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള കേസുകളിൽ ബ്രോങ്കോസ്കോപ്പി ഉപയോഗിക്കാം.
• പൾമണറി എഡിമ: ഡൈയൂറിസിസ്, ഐനോട്രോപ്പുകൾ, ഉയർന്ന പിഇഇപി.
• ARDS: കുറഞ്ഞ ടൈഡൽ വോളിയവും ഉയർന്ന PEEP വെന്റിലേഷനും ഉപയോഗിക്കുക.
• ഡൈനാമിക് ഹൈപ്പർഇൻഫ്ലേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ഓട്ടോ-പീപ്: ശ്വസന ചക്രത്തിന്റെ അവസാനത്തിൽ ശ്വസിക്കുന്ന വായു പൂർണ്ണമായി പുറന്തള്ളപ്പെടാത്ത ഒരു പ്രക്രിയയാണ്.
• കുടുങ്ങിയ വായുവിന്റെ ശേഖരണം ശ്വാസകോശ സമ്മർദ്ദം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ബറോട്രോമയ്ക്കും ഹൈപ്പോടെൻഷനും കാരണമാകുകയും ചെയ്യുന്നു.
• രോഗിക്ക് വായുസഞ്ചാരം ബുദ്ധിമുട്ടായിരിക്കും.
• സ്വയം PEEP തടയുന്നതിനും പരിഹരിക്കുന്നതിനും, ശ്വാസോച്ഛ്വാസ സമയത്ത് ശ്വാസകോശത്തിൽ നിന്ന് വായു പുറപ്പെടുന്നതിന് മതിയായ സമയം അനുവദിക്കണം.

മാനേജ്മെന്റിലെ ലക്ഷ്യം ഇൻസ്പിറേറ്ററി/എക്സ്പിറേറ്ററി റേഷ്യോ കുറയ്ക്കുക എന്നതാണ്; ശ്വാസോച്ഛ്വാസ നിരക്ക് കുറയ്ക്കുന്നതിലൂടെയും ടൈഡൽ വോളിയം കുറയുന്നതിലൂടെയും (ഉയർന്ന വോളിയത്തിന് ശ്വാസകോശത്തിൽ നിന്ന് പുറത്തുപോകാൻ കൂടുതൽ സമയം വേണ്ടിവരും), ശ്വാസോച്ഛ്വാസം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെയും ഇത് നേടാനാകും (വായു അതിവേഗം വിതരണം ചെയ്യപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, ശ്വസന സമയം കുറയുകയും ശ്വാസോച്ഛ്വാസ സമയം കുറയുകയും ചെയ്യും. ഏത് ശ്വസന നിരക്കിലും കൂടുതൽ).

ഇൻസ്പിറേറ്ററി ഫ്ലോയ്ക്കായി ഒരു ചതുര തരംഗരൂപം ഉപയോഗിക്കുന്നതിലൂടെ അതേ പ്രഭാവം നേടാനാകും; ഇതിനർത്ഥം പ്രചോദനത്തിന്റെ തുടക്കം മുതൽ അവസാനം വരെയുള്ള മുഴുവൻ ഒഴുക്കും നൽകുന്നതിന് നമുക്ക് വെന്റിലേറ്റർ സജ്ജമാക്കാൻ കഴിയും എന്നാണ്.

രോഗിയുടെ ഹൈപ്പർവെൻറിലേഷൻ തടയുന്നതിന് മതിയായ മയക്കം ഉറപ്പാക്കുകയും ശ്വാസനാള തടസ്സം കുറയ്ക്കുന്നതിന് ബ്രോങ്കോഡിലേറ്ററുകളും സ്റ്റിറോയിഡുകളും ഉപയോഗിക്കുകയും ചെയ്യുന്നതാണ് മറ്റ് സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ.

ഓട്ടോ-പിഇപി ഗുരുതരമായതും ഹൈപ്പോടെൻഷനും കാരണമാകുകയാണെങ്കിൽ, രോഗിയെ വെന്റിലേറ്ററിൽ നിന്ന് വിച്ഛേദിക്കുകയും എല്ലാ വായുവും പുറന്തള്ളാൻ അനുവദിക്കുകയും ചെയ്യുന്നത് ഒരു ജീവൻ രക്ഷിക്കാനുള്ള നടപടിയായിരിക്കാം.

ഓട്ടോ-പിഇപിയുടെ മാനേജ്മെന്റിന്റെ പൂർണ്ണമായ വിവരണത്തിന്, "പോസിറ്റീവ് എൻഡ്-എക്സ്പിറേറ്ററി പ്രഷർ (പിഇഇപി)" എന്ന തലക്കെട്ടിലുള്ള ലേഖനം കാണുക.

മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷന് വിധേയരായ രോഗികളിൽ നേരിടുന്ന മറ്റൊരു സാധാരണ പ്രശ്നം പേഷ്യന്റ്-വെന്റിലേറ്റർ ഡിസ്സിൻക്രൊണി ആണ്, സാധാരണയായി "വെന്റിലേറ്റർ സമരം" എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നു.

ഹൈപ്പോക്സിയ, സ്വയം-പിഇപി, രോഗിയുടെ ഓക്സിജൻ അല്ലെങ്കിൽ വെന്റിലേഷൻ ആവശ്യകതകൾ നിറവേറ്റുന്നതിൽ പരാജയം, വേദന, അസ്വസ്ഥത എന്നിവ പ്രധാന കാരണങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ന്യൂമോത്തോറാക്സ് അല്ലെങ്കിൽ എറ്റെലെക്റ്റാസിസ് പോലുള്ള പ്രധാന കാരണങ്ങൾ ഒഴിവാക്കിയ ശേഷം, രോഗിയുടെ സുഖസൗകര്യങ്ങൾ പരിഗണിക്കുകയും മതിയായ മയക്കവും വേദനസംഹാരിയും ഉറപ്പാക്കുകയും ചെയ്യുക.

വെന്റിലേഷൻ മോഡ് മാറ്റുന്നത് പരിഗണിക്കുക, കാരണം ചില രോഗികൾ വ്യത്യസ്ത വെന്റിലേഷൻ മോഡുകളോട് നന്നായി പ്രതികരിച്ചേക്കാം.

ഇനിപ്പറയുന്ന സാഹചര്യങ്ങളിൽ വെന്റിലേഷൻ ക്രമീകരണങ്ങളിൽ പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ നൽകണം:

• സി‌ഒ‌പി‌ഡി ഒരു പ്രത്യേക സാഹചര്യമാണ്, കാരണം ശുദ്ധമായ സി‌ഒ‌പി‌ഡി ശ്വാസകോശങ്ങൾക്ക് ഉയർന്ന അനുസരണമുണ്ട്, ഇത് വായുമാർഗ തകർച്ചയും വായു എൻട്രാപ്‌മെന്റും കാരണം ചലനാത്മക വായുപ്രവാഹ തടസ്സത്തിനുള്ള ഉയർന്ന പ്രവണതയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു, ഇത് സി‌ഒ‌പി‌ഡി രോഗികളെ ഓട്ടോ-പീപ്പ് വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. ഉയർന്ന ഒഴുക്കും കുറഞ്ഞ ശ്വാസോച്ഛ്വാസ നിരക്കും ഉള്ള പ്രതിരോധ വെന്റിലേഷൻ തന്ത്രം ഉപയോഗിക്കുന്നത് സ്വയം PEEP തടയാൻ സഹായിക്കും. വിട്ടുമാറാത്ത ഹൈപ്പർക്യാപ്‌നിക് ശ്വസന പരാജയത്തിൽ (സി‌ഒ‌പി‌ഡി മൂലമോ മറ്റ് കാരണങ്ങളാലോ) പരിഗണിക്കേണ്ട മറ്റൊരു പ്രധാന വശം, CO2 സാധാരണ നിലയിലേക്ക് കൊണ്ടുവരാൻ അത് ശരിയാക്കേണ്ടതില്ല എന്നതാണ്, കാരണം ഈ രോഗികൾക്ക് സാധാരണയായി അവരുടെ ശ്വസന പ്രശ്നങ്ങൾക്ക് ഉപാപചയ നഷ്ടപരിഹാരം ഉണ്ട്. ഒരു രോഗിക്ക് സാധാരണ CO2 നിലയിലേക്ക് വായുസഞ്ചാരം നൽകുകയാണെങ്കിൽ, അവന്റെ ബൈകാർബണേറ്റ് കുറയുകയും, പുറംതള്ളപ്പെടുമ്പോൾ, അവൻ പെട്ടെന്ന് റെസ്പിറേറ്ററി അസിഡോസിസിലേക്ക് പോകുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇത് ഒഴിവാക്കാൻ, CO2 ടാർഗെറ്റുകൾ pH-നെയും മുമ്പ് അറിയപ്പെട്ടതോ കണക്കാക്കിയതോ ആയ അടിസ്ഥാനരേഖയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി നിർണ്ണയിക്കണം.
• ആസ്ത്മ: സിഒപിഡി പോലെ, ആസ്ത്മ രോഗികൾ വായുവിൽ കുടുങ്ങിപ്പോകാനുള്ള സാധ്യത വളരെ കൂടുതലാണ്, കാരണം പാത്തോഫിസിയോളജിക്കൽ ആയി വ്യത്യസ്തമാണെങ്കിലും. ആസ്ത്മയിൽ, ശ്വാസോച്ഛ്വാസം, ബ്രോങ്കോസ്പാസ്ം, മ്യൂക്കസ് പ്ലഗുകൾ എന്നിവ മൂലമാണ് വായു എൻട്രാപ്മെന്റ് ഉണ്ടാകുന്നത്, ശ്വാസനാളത്തിന്റെ തകർച്ചയല്ല. സ്വയം-പീപ്പ് തടയുന്നതിനുള്ള തന്ത്രം സിഒപിഡിയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നതു പോലെയാണ്.
• കാർഡിയോജനിക് പൾമണറി എഡിമ: ഉയർന്ന പിഇഇപി സിരകളുടെ തിരിച്ചുവരവ് കുറയ്ക്കുകയും ശ്വാസകോശത്തിലെ എഡിമ പരിഹരിക്കാൻ സഹായിക്കുകയും ഹൃദയത്തിന്റെ ഉൽപാദനത്തെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും. പോസിറ്റീവ് മർദ്ദം നീക്കം ചെയ്യുന്നത് പുതിയ പൾമണറി എഡിമയ്ക്ക് കാരണമായേക്കാമെന്നതിനാൽ, എക്‌സ്‌തുബേറ്റുചെയ്യുന്നതിന് മുമ്പ് രോഗി മതിയായ ഡൈയൂററ്റിക് ആണെന്ന് ഉറപ്പാക്കുക എന്നതാണ് ആശങ്ക.
• ARDS എന്നത് ഒരു തരം നോൺ-കാർഡിയോജനിക് പൾമണറി എഡിമയാണ്. ഉയർന്ന PEEP യും കുറഞ്ഞ വേലിയേറ്റ വോളിയവും ഉള്ള ഒരു തുറന്ന ശ്വാസകോശ തന്ത്രം മരണനിരക്ക് മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതായി കാണിക്കുന്നു.
• പൾമണറി എംബോളിസം ഒരു പ്രയാസകരമായ അവസ്ഥയാണ്. വലത് ഏട്രിയൽ മർദ്ദം രൂക്ഷമായതിനാൽ ഈ രോഗികൾ വളരെ പ്രീലോഡിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഈ രോഗികളുടെ ഇൻട്യൂബേഷൻ RA മർദ്ദം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും സിരകളുടെ തിരിച്ചുവരവ് കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യും, ഇത് ഷോക്ക് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്. ഇൻകുബേഷൻ ഒഴിവാക്കാൻ ഒരു മാർഗവുമില്ലെങ്കിൽ, രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ ശ്രദ്ധ ചെലുത്തുകയും വാസോപ്രെസർ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ഉടനടി ആരംഭിക്കുകയും വേണം.
• ഗുരുതരമായ ശുദ്ധമായ മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസ് ഒരു പ്രശ്നമാണ്. ഈ രോഗികളെ ഇൻട്യൂബേറ്റ് ചെയ്യുമ്പോൾ, അവരുടെ മിനിറ്റ് പ്രീ-ഇൻബേഷൻ വെന്റിലേഷനിൽ ശ്രദ്ധ ചെലുത്തണം. മെക്കാനിക്കൽ പിന്തുണ ആരംഭിക്കുമ്പോൾ ഈ വെന്റിലേഷൻ നൽകിയില്ലെങ്കിൽ, പിഎച്ച് കൂടുതൽ കുറയും, ഇത് ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന് കാരണമാകും.

ഗ്രന്ഥസൂചിക റഫറൻസുകൾ

1. മീറ്റർസ്കി എം.എൽ., കലിൽ എ.സി. വെന്റിലേറ്റർ-അസോസിയേറ്റഡ് ന്യുമോണിയ മാനേജ്മെന്റ്: മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ. ക്ലിൻ ചെസ്റ്റ് മെഡ്. 2018 ഡിസംബർ;39(4):797-808. [PubMed]
2. ചോംടൺ എം, ബ്രോസിയർ ഡി, സൗത്തിയർ എം, വാലിയേഴ്സ് ഇ, ഡുബോയിസ് ജെ, എമെരിയൗഡ് ജി, ജോവെറ്റ് പി. വെന്റിലേറ്റർ-അസോസിയേറ്റഡ് ന്യുമോണിയയും പീഡിയാട്രിക് ഇന്റൻസീവ് കെയറിലെ ഇവന്റുകളും: എ സിംഗിൾ സെന്റർ സ്റ്റഡി. പീഡിയാറ്റർ ക്രിറ്റ് കെയർ മെഡ്. 2018 ഡിസംബർ;19(12):1106-1113. [PubMed]
3. വന്ദന കൽവാജെ ഇ, റെല്ലോ ജെ. വെന്റിലേറ്ററുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ന്യുമോണിയയുടെ മാനേജ്മെന്റ്: ഒരു വ്യക്തിഗത സമീപനത്തിന്റെ ആവശ്യകത. വിദഗ്‌ദ്ധനായ റെവ ആന്റി ഇൻഫെക്‌റ്റ് തെർ. ആഗസ്റ്റ് 29;16(8):641-653. [PubMed]
4. ജാൻസൺ എംഎം, സിർജാല എച്ച്പി, ടാൽമാൻ കെ, മെറിലീനൻ എംഎച്ച്, അല-കൊക്കോ ടിഐ. ക്രിട്ടിക്കൽ കെയർ നഴ്‌സുമാരുടെ അറിവ്, പാലിക്കൽ, സ്ഥാപന-നിർദ്ദിഷ്‌ട വെന്റിലേറ്റർ ബണ്ടിലിലേക്കുള്ള തടസ്സങ്ങൾ. ആം ജെ ഇൻഫെക്റ്റ് കൺട്രോൾ. 2018 സെപ്റ്റംബർ;46(9):1051-1056. [PubMed]
5. പിറൈനോ ടി, ഫാൻ ഇ. മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷൻ സമയത്ത് അക്യൂട്ട് ജീവൻ-ഭീഷണിയുള്ള ഹൈപ്പോക്സീമിയ. കുർ ഓപിൻ ക്രിറ്റ് കെയർ. 2017 ഡിസംബർ;23(6):541-548. [PubMed]
6. മോറ കാർപിയോ എഎൽ, മോറ ജെഐ. സ്റ്റാറ്റ് പേൾസ് [ഇന്റർനെറ്റ്]. സ്റ്റാറ്റ് പേൾസ് പബ്ലിഷിംഗ്; ട്രഷർ ഐലൻഡ് (FL): 28 ഏപ്രിൽ 2022. വെന്റിലേഷൻ അസിസ്റ്റ് കൺട്രോൾ. [PubMed]
7. കുമാർ എസ്ടി, യാസിൻ എ, ഭൗമിക് ടി, ദീക്ഷിത് ഡി. ഹോസ്പിറ്റൽ-അക്വയർഡ് അല്ലെങ്കിൽ വെന്റിലേറ്റർ-അസോസിയേറ്റഡ് ന്യുമോണിയ ഉള്ള മുതിർന്നവരെ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള 2016 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ശുപാർശകൾ. പി ടി. 2017 ഡിസംബർ;42(12):767-772. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed]
8. Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി ഡിസ്ട്രസ് സിൻഡ്രോം ഉള്ള മുതിർന്നവരിൽ മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷൻ. ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിനായുള്ള പരീക്ഷണാത്മക തെളിവുകളുടെ സംഗ്രഹം. ആൻ ആം തോറാക് സോക്. 2017 ഒക്ടോ;14(സപ്ലിമെന്റ്_4):S261-S270. [PubMed]
9. Chao CM, Lai CC, Chan KS, Cheng KC, Ho CH, Chen CM, Chou W. മുതിർന്നവർക്കുള്ള തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗങ്ങളിലെ ആസൂത്രിതമല്ലാത്ത എക്‌സ്‌റ്റ്യൂബേഷൻ കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി ഇടപെടലുകളും തുടർച്ചയായ ഗുണനിലവാര മെച്ചപ്പെടുത്തലും: 15 വർഷത്തെ പരിചയം. മരുന്ന് (ബാല്ടിമോർ). 2017 ജൂലൈ;96(27):e6877. [PMC സ്വതന്ത്ര ലേഖനം] [PubMed]
10. Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. ഹെൽത്ത് കെയർ സ്ഥാപനങ്ങളിലെ മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേറ്ററുകളുടെയും ശിശു ഇൻകുബേറ്ററുകളുടെയും പരിശോധന. ടെക്നോൽ ഹെൽത്ത് കെയർ. 2017;25(2):237-250. [PubMed]

ഇതും വായിക്കുക

എമർജൻസി ലൈവ് ഇതിലും കൂടുതൽ...ലൈവ്: IOS, Android എന്നിവയ്‌ക്കായി നിങ്ങളുടെ ന്യൂസ്‌പേപ്പറിന്റെ പുതിയ സൗജന്യ ആപ്പ് ഡൗൺലോഡ് ചെയ്യുക

നിങ്ങളുടെ വെന്റിലേറ്റർ രോഗികളെ സുരക്ഷിതമായി സൂക്ഷിക്കുന്നതിനുള്ള മൂന്ന് ദൈനംദിന പരിശീലനങ്ങൾ

ആംബുലൻസ്: എന്താണ് എമർജൻസി ആസ്പിറേറ്റർ, അത് എപ്പോൾ ഉപയോഗിക്കണം?

മയക്ക സമയത്ത് രോഗികളെ വലിച്ചെടുക്കുന്നതിന്റെ ഉദ്ദേശ്യം

സപ്ലിമെന്റൽ ഓക്സിജൻ: യുഎസ്എയിൽ സിലിണ്ടറുകളും വെന്റിലേഷൻ സപ്പോർട്ടുകളും

അടിസ്ഥാന എയർവേ വിലയിരുത്തൽ: ഒരു അവലോകനം

ശ്വാസതടസ്സം: നവജാതശിശുക്കളിൽ ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

EDU: ഡയറക്ഷൻ ടിപ്പ് വാക്റ്റർ കാഥേറ്റർ

അടിയന്തര പരിചരണത്തിനുള്ള സക്ഷൻ യൂണിറ്റ്, ചുരുക്കത്തിൽ പരിഹാരം: സ്പെൻസർ ജെഇടി

ഒരു റോഡ് അപകടത്തിന് ശേഷമുള്ള എയർവേ മാനേജ്മെന്റ്: ഒരു അവലോകനം

ശ്വാസനാളത്തിന്റെ ഇൻ‌ബ്യൂബേഷൻ‌: രോഗിക്ക് ഒരു കൃത്രിമ എയർവേ എപ്പോൾ, എങ്ങനെ, എന്തുകൊണ്ട് സൃഷ്ടിക്കണം

നവജാതശിശുവിന്റെ താൽക്കാലിക ടാക്കിപ്നിയ അല്ലെങ്കിൽ നവജാതശിശു വെറ്റ് ലംഗ് സിൻഡ്രോം എന്താണ്?

ട്രോമാറ്റിക് ന്യൂമോത്തോറാക്സ്: ലക്ഷണങ്ങൾ, രോഗനിർണയം, ചികിത്സ

വയലിലെ ടെൻഷൻ ന്യൂമോത്തോറാക്സ് രോഗനിർണയം: സക്ഷൻ അല്ലെങ്കിൽ വീശുന്നത്?

ന്യൂമോത്തോറാക്സും ന്യൂമോമെഡിയാസ്റ്റിനവും: പൾമണറി ബറോട്രോമ ബാധിച്ച രോഗിയെ രക്ഷിക്കുന്നു

എമർജൻസി മെഡിസിനിൽ എബിസി, എബിസിഡി, എബിസിഡിഇ നിയമം: രക്ഷാപ്രവർത്തകൻ ചെയ്യേണ്ടത്

ഒന്നിലധികം വാരിയെല്ല് ഒടിവ്, തളർച്ച നെഞ്ച് (വാരിയെല്ല് വോലറ്റ്) ന്യൂമോത്തോറാക്സ്: ഒരു അവലോകനം

ആന്തരിക രക്തസ്രാവം: നിർവ്വചനം, കാരണങ്ങൾ, ലക്ഷണങ്ങൾ, രോഗനിർണയം, തീവ്രത, ചികിത്സ

എഎംബിയു ബലൂണും ബ്രീത്തിംഗ് ബോൾ എമർജൻസിയും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം: രണ്ട് അവശ്യ ഉപകരണങ്ങളുടെ ഗുണങ്ങളും ദോഷങ്ങളും

വെന്റിലേഷൻ, ശ്വാസോച്ഛ്വാസം, ഓക്സിജനേഷൻ (ശ്വാസോച്ഛ്വാസം) എന്നിവയുടെ വിലയിരുത്തൽ

ഓക്സിജൻ-ഓസോൺ തെറാപ്പി: ഏത് പാത്തോളജികൾക്കാണ് ഇത് സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നത്?

മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷനും ഓക്സിജൻ തെറാപ്പിയും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം

മുറിവ് ഉണക്കുന്ന പ്രക്രിയയിൽ ഹൈപ്പർബാറിക് ഓക്സിജൻ

വെനസ് ത്രോംബോസിസ്: രോഗലക്ഷണങ്ങൾ മുതൽ പുതിയ മരുന്നുകൾ വരെ

കഠിനമായ സെപ്‌സിസിൽ പ്രീ ഹോസ്പിറ്റൽ ഇൻട്രാവണസ് ആക്‌സസും ദ്രാവക പുനർ-ഉത്തേജനവും: ഒരു നിരീക്ഷണ കൂട്ടായ പഠനം

എന്താണ് ഇൻട്രാവണസ് കാനുലേഷൻ (IV)? നടപടിക്രമത്തിന്റെ 15 ഘട്ടങ്ങൾ

ഓക്സിജൻ തെറാപ്പിക്ക് നാസൽ കനൂല: അത് എന്താണ്, എങ്ങനെയാണ് ഇത് നിർമ്മിക്കുന്നത്, എപ്പോൾ ഉപയോഗിക്കണം

ഓക്സിജൻ തെറാപ്പിക്ക് നാസൽ പ്രോബ്: അതെന്താണ്, എങ്ങനെയാണ് ഇത് നിർമ്മിക്കുന്നത്, എപ്പോൾ ഉപയോഗിക്കണം

ഓക്സിജൻ റിഡ്യൂസർ: പ്രവർത്തന തത്വം, പ്രയോഗം

മെഡിക്കൽ സക്ഷൻ ഉപകരണം എങ്ങനെ തിരഞ്ഞെടുക്കാം?

ഹോൾട്ടർ മോണിറ്റർ: ഇത് എങ്ങനെ പ്രവർത്തിക്കുന്നു, എപ്പോൾ ആവശ്യമാണ്?

എന്താണ് പേഷ്യന്റ് പ്രഷർ മാനേജ്മെന്റ്? ഒരു അവലോകനം

ഹെഡ് അപ്പ് ടിൽറ്റ് ടെസ്റ്റ്, വാഗൽ സിൻകോപ്പ് പ്രവർത്തനത്തിന്റെ കാരണങ്ങൾ അന്വേഷിക്കുന്ന ടെസ്റ്റ് എങ്ങനെ

കാർഡിയാക് സിൻ‌കോപ്പ്: അതെന്താണ്, ഇത് എങ്ങനെ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു, ആരെയാണ് ബാധിക്കുന്നത്

കാർഡിയാക് ഹോൾട്ടർ, 24 മണിക്കൂർ ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാമിന്റെ സവിശേഷതകൾ

ഉറവിടം

NIH