വെന്റിലേറ്ററി പ്രാക്ടീസിലെ ക്യാപ്നോഗ്രാഫി: എന്തുകൊണ്ടാണ് നമുക്ക് ഒരു ക്യാപ്നോഗ്രാഫ് വേണ്ടത്?

By ക്രിസ്റ്റ്യാനോ അന്റോണിനോ On മാർ 24, 2023

വെന്റിലേഷൻ ശരിയായി നടത്തണം, മതിയായ നിരീക്ഷണം ആവശ്യമാണ്: ക്യാപ്നോഗ്രാഫർ ഇതിൽ ഒരു കൃത്യമായ പങ്ക് വഹിക്കുന്നു.

രോഗിയുടെ മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷനിലെ ക്യാപ്നോഗ്രാഫ്

ആവശ്യമെങ്കിൽ, പ്രീ ഹോസ്പിറ്റൽ ഘട്ടത്തിൽ മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷൻ കൃത്യമായും സമഗ്രമായ നിരീക്ഷണത്തിലും നടത്തണം.

രോഗിയെ ആശുപത്രിയിൽ എത്തിക്കുക മാത്രമല്ല, സുഖം പ്രാപിക്കാനുള്ള ഉയർന്ന സാധ്യത ഉറപ്പാക്കുകയും ചെയ്യുക, അല്ലെങ്കിൽ ഗതാഗതത്തിലും പരിചരണത്തിലും രോഗിയുടെ അവസ്ഥയുടെ തീവ്രത വഷളാക്കാതിരിക്കുക.

കുറഞ്ഞ ക്രമീകരണങ്ങളുള്ള (ഫ്രീക്വൻസി-വോളിയം) ലളിതമായ വെന്റിലേറ്ററുകളുടെ നാളുകൾ പഴയ കാര്യമാണ്.

മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷൻ ആവശ്യമുള്ള മിക്ക രോഗികളും സ്വതസിദ്ധമായ ശ്വസനം (ബ്രാഡിപ്നിയയും ഹൈപ്പോവെൻറിലേഷനും) ഭാഗികമായി സംരക്ഷിച്ചിരിക്കുന്നു, ഇത് പൂർണ്ണമായ ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിനും സ്വയമേവയുള്ള ശ്വസനത്തിനും ഇടയിലുള്ള 'റേഞ്ചിന്റെ' മധ്യത്തിലാണ്, ഓക്സിജൻ ഇൻഹാലേഷൻ മതിയാകും.

ALV (അഡാപ്റ്റീവ് ശ്വാസകോശ വെന്റിലേഷൻ) പൊതുവെ നോർമോവെന്റിലേഷൻ ആയിരിക്കണം: ഹൈപ്പോവെൻറിലേഷനും ഹൈപ്പർവെൻറിലേഷനും ഹാനികരമാണ്.

അക്യൂട്ട് ബ്രെയിൻ പാത്തോളജി (സ്ട്രോക്ക്, ഹെഡ് ട്രോമ മുതലായവ) രോഗികളിൽ അപര്യാപ്തമായ വെന്റിലേഷന്റെ പ്രഭാവം പ്രത്യേകിച്ച് ദോഷകരമാണ്.

മറഞ്ഞിരിക്കുന്ന ശത്രു: ഹൈപ്പോകാപ്നിയയും ഹൈപ്പർകാപ്നിയയും

ശരീരത്തിന് ഓക്സിജൻ O2 നൽകാനും കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡ് CO2 നീക്കം ചെയ്യാനും ശ്വസനം (അല്ലെങ്കിൽ മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷൻ) ആവശ്യമാണെന്ന് എല്ലാവർക്കും അറിയാം.

ഓക്സിജന്റെ അഭാവത്തിന്റെ കേടുപാടുകൾ വ്യക്തമാണ്: ഹൈപ്പോക്സിയ, മസ്തിഷ്ക ക്ഷതം.

അധിക O2 ശ്വാസനാളത്തിന്റെ എപ്പിത്തീലിയത്തിനും ശ്വാസകോശത്തിലെ അൽവിയോളിക്കും കേടുവരുത്തും, എന്നിരുന്നാലും, 2% അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ താഴെയുള്ള ഓക്സിജൻ സാന്ദ്രത (FiO50) ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, 'ഹൈപ്പറോക്സിജനേഷനിൽ' നിന്ന് കാര്യമായ കേടുപാടുകൾ ഉണ്ടാകില്ല: ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടാത്ത ഓക്സിജൻ നീക്കം ചെയ്യപ്പെടും. നിശ്വാസത്തോടെ.

CO2 വിസർജ്ജനം വിതരണം ചെയ്ത മിശ്രിതത്തിന്റെ ഘടനയെ ആശ്രയിക്കുന്നില്ല, കൂടാതെ മിനിറ്റ് വെന്റിലേഷൻ മൂല്യം MV (ഫ്രീക്വൻസി, fx ടൈഡൽ വോളിയം, Vt) നിർണ്ണയിക്കുന്നു; ശ്വാസോച്ഛ്വാസം കട്ടിയുള്ളതോ ആഴത്തിലുള്ളതോ ആയതിനാൽ കൂടുതൽ CO2 പുറന്തള്ളപ്പെടുന്നു.

വെന്റിലേഷന്റെ അഭാവത്തിൽ ('ഹൈപ്പോവെൻറിലേഷൻ') - രോഗിയിൽ തന്നെ ബ്രാഡിപ്നിയ / ഉപരിപ്ലവമായ ശ്വസനം അല്ലെങ്കിൽ മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷൻ 'അഭാവം' ഹൈപ്പർക്യാപ്നിയ (അധിക CO2) ശരീരത്തിൽ പുരോഗമിക്കുന്നു, അതിൽ സെറിബ്രൽ പാത്രങ്ങളുടെ പാത്തോളജിക്കൽ വികാസം, ഇൻട്രാക്രീനിയൽ വർദ്ധനവ് എന്നിവയുണ്ട്. സമ്മർദ്ദം, സെറിബ്രൽ എഡെമ, അതിന്റെ ദ്വിതീയ ക്ഷതം.

എന്നാൽ അമിതമായ വായുസഞ്ചാരം (ഒരു രോഗിയിലെ ടാക്കിപ്നിയ അല്ലെങ്കിൽ അമിതമായ വെന്റിലേഷൻ പാരാമീറ്ററുകൾ), ശരീരത്തിൽ ഹൈപ്പോകാപ്നിയ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, അതിൽ സെറിബ്രൽ പാത്രങ്ങളുടെ പാത്തോളജിക്കൽ സങ്കോചവും അതിന്റെ വിഭാഗങ്ങളുടെ ഇസ്കെമിയയും അതുവഴി ദ്വിതീയ മസ്തിഷ്ക ക്ഷതം, ശ്വസന ആൽക്കലോസിസ് എന്നിവയും വർദ്ധിക്കുന്നു. രോഗിയുടെ അവസ്ഥയുടെ തീവ്രത. അതിനാൽ, മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷൻ 'ആന്റി-ഹൈപ്പോക്സിക്' മാത്രമല്ല, 'നോർമോകാപ്നിക്' ആയിരിക്കണം.

മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷൻ പാരാമീറ്ററുകൾ സൈദ്ധാന്തികമായി കണക്കാക്കുന്നതിനുള്ള രീതികളുണ്ട്, ഉദാഹരണത്തിന്, ഡാർബിനിയന്റെ ഫോർമുല (അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് അനുബന്ധമായവ), എന്നാൽ അവ സൂചകമാണ്, ഉദാഹരണത്തിന്, രോഗിയുടെ യഥാർത്ഥ അവസ്ഥ കണക്കിലെടുക്കില്ല.

എന്തുകൊണ്ട് ഒരു പൾസ് ഓക്സിമീറ്റർ മതിയാകുന്നില്ല

തീർച്ചയായും, പൾസ് ഓക്‌സിമെട്രി പ്രധാനമാണ്, വെന്റിലേഷൻ നിരീക്ഷണത്തിന്റെ അടിസ്ഥാനം സൃഷ്ടിക്കുന്നു, എന്നാൽ SpO2 നിരീക്ഷണം പര്യാപ്തമല്ല, മറഞ്ഞിരിക്കുന്ന നിരവധി പ്രശ്‌നങ്ങളും പരിമിതികളും അപകടങ്ങളും ഉണ്ട്, അതായത്: വിവരിച്ച സാഹചര്യങ്ങളിൽ, പൾസ് ഓക്‌സിമീറ്ററിന്റെ ഉപയോഗം പലപ്പോഴും അസാധ്യമാണ്. .

- 30%-ന് മുകളിലുള്ള ഓക്സിജൻ സാന്ദ്രത ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ (സാധാരണയായി FiO2 = 50% അല്ലെങ്കിൽ 100% വെന്റിലേഷനുമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു), ഓരോ ശ്വസന പ്രവർത്തനത്തിനും വിതരണം ചെയ്യുന്ന O2 ന്റെ അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നതിനാൽ "നോർമോക്സിയ" നിലനിർത്താൻ വെന്റിലേഷൻ പാരാമീറ്ററുകൾ (നിരക്കും അളവും) കുറയ്ക്കാൻ മതിയാകും. അതിനാൽ, പൾസ് ഓക്‌സിമീറ്റർ ഹൈപ്പർകാപ്നിയയ്‌ക്കൊപ്പം മറഞ്ഞിരിക്കുന്ന ഹൈപ്പോവെൻറിലേഷൻ കാണിക്കില്ല.

- പൾസ് ഓക്‌സിമീറ്റർ ഒരു തരത്തിലും ഹാനികരമായ ഹൈപ്പർവെൻറിലേഷൻ കാണിക്കുന്നില്ല, സ്ഥിരമായ 2-99% SpO100 മൂല്യങ്ങൾ വൈദ്യനെ തെറ്റായി ഉറപ്പുനൽകുന്നു.

- രക്തചംക്രമണത്തിലുള്ള O2 ന്റെ വിതരണം, ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ഫിസിയോളജിക്കൽ ഡെഡ് സ്പേസ്, അതുപോലെ തന്നെ പൾസ് ഓക്‌സിമീറ്റർ സംരക്ഷിത സമയ ഇടവേളയിൽ ശരാശരി റീഡിംഗുകൾ എന്നിവ കാരണം പൾസ് ഓക്‌സിമീറ്ററും സാച്ചുറേഷൻ സൂചകങ്ങളും വളരെ നിഷ്‌ക്രിയമാണ്. ട്രാൻസ്പോർട്ട് പൾസ്, ഒരു അടിയന്തിര സംഭവത്തിൽ (സർക്യൂട്ട് വിച്ഛേദിക്കൽ, വെന്റിലേഷൻ പാരാമീറ്ററുകളുടെ അഭാവം മുതലായവ) n.) സാച്ചുറേഷൻ ഉടനടി കുറയുന്നില്ല, അതേസമയം ഡോക്ടറുടെ വേഗത്തിലുള്ള പ്രതികരണം ആവശ്യമാണ്.

- കാർബൺ മോണോക്സൈഡ് (CO) വിഷബാധയുണ്ടായാൽ പൾസ് ഓക്സിമീറ്റർ തെറ്റായ SpO2 റീഡിംഗുകൾ നൽകുന്നു, കാരണം ഓക്സിഹേമോഗ്ലോബിൻ HbO2, കാർബോക്സിഹെമോഗ്ലോബിൻ HbCO എന്നിവയുടെ പ്രകാശം ആഗിരണം ചെയ്യുന്നത് സമാനമാണ്, ഈ സാഹചര്യത്തിൽ നിരീക്ഷണം പരിമിതമാണ്.

ക്യാപ്നോഗ്രാഫിന്റെ ഉപയോഗം: ക്യാപ്നോമെട്രിയും ക്യാപ്നോഗ്രാഫിയും

രോഗിയുടെ ജീവൻ രക്ഷിക്കുന്ന അധിക നിരീക്ഷണ ഓപ്ഷനുകൾ.

മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷന്റെ പര്യാപ്തത നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനുള്ള മൂല്യവത്തായതും പ്രധാനപ്പെട്ടതുമായ ഒരു കൂട്ടിച്ചേർക്കലാണ് പുറന്തള്ളുന്ന വായുവിലെ CO2 സാന്ദ്രതയുടെ (EtCO2) സ്ഥിരമായ അളവെടുപ്പും (കാപ്നോമെട്രി) CO2 വിസർജ്ജനത്തിന്റെ (കാപ്നോഗ്രാഫി) ചാക്രികതയുടെ ഗ്രാഫിക്കൽ പ്രാതിനിധ്യവും.

ക്യാപ്നോമെട്രിയുടെ ഗുണങ്ങൾ ഇവയാണ്:

- സിപിആർ സമയത്ത് പോലും, ഏത് ഹീമോഡൈനാമിക് അവസ്ഥയിലും വ്യക്തമായ സൂചകങ്ങൾ (ഗുരുതരമായി കുറഞ്ഞ രക്തസമ്മർദ്ദത്തിൽ, നിരീക്ഷണം രണ്ട് ചാനലുകളിലൂടെയാണ് നടത്തുന്നത്: ECG, EtCO2)

- ഏതെങ്കിലും ഇവന്റുകൾക്കും വ്യതിയാനങ്ങൾക്കുമുള്ള സൂചകങ്ങളുടെ തൽക്ഷണ മാറ്റം, ഉദാഹരണത്തിന് റെസ്പിറേറ്ററി സർക്യൂട്ട് വിച്ഛേദിക്കുമ്പോൾ

- ഇൻട്യൂബേറ്റഡ് രോഗിയുടെ പ്രാരംഭ ശ്വസന നിലയുടെ വിലയിരുത്തൽ

- ഹൈപ്പോ-, ഹൈപ്പർവെൻറിലേഷൻ എന്നിവയുടെ തത്സമയ ദൃശ്യവൽക്കരണം

ക്യാപ്‌നോഗ്രാഫിയുടെ കൂടുതൽ സവിശേഷതകൾ വിപുലമാണ്: വായുമാർഗ തടസ്സം കാണിക്കുന്നു, അനസ്തേഷ്യയുടെ ആഴം കൂട്ടേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകതയോടെ സ്വയമേവ ശ്വസിക്കാനുള്ള രോഗിയുടെ ശ്രമങ്ങൾ, ടാക്കിയാറിഥ്മിയ ഉള്ള ചാർട്ടിലെ കാർഡിയാക് ആന്ദോളനങ്ങൾ, EtCO2 ന്റെ വർദ്ധനവോടെ ശരീര താപനിലയിൽ വർദ്ധനവ് എന്നിവയും അതിലേറെയും.

പ്രീ ഹോസ്പിറ്റൽ ഘട്ടത്തിൽ ക്യാപ്നോഗ്രാഫ് ഉപയോഗിക്കുന്നതിന്റെ പ്രധാന ലക്ഷ്യങ്ങൾ

ശ്വാസനാള ഇൻട്യൂബേഷന്റെ വിജയം നിരീക്ഷിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് ശബ്ദവും ശ്രവണത്തിന്റെ ബുദ്ധിമുട്ടും ഉള്ള സന്ദർഭങ്ങളിൽ: ട്യൂബ് അന്നനാളത്തിലേക്ക് തിരുകുകയാണെങ്കിൽ, നല്ല വ്യാപ്തിയുള്ള ചാക്രിക CO2 വിസർജ്ജനത്തിന്റെ സാധാരണ പ്രോഗ്രാം ഒരിക്കലും പ്രവർത്തിക്കില്ല (എന്നിരുന്നാലും, രണ്ടിന്റെയും വായുസഞ്ചാരം നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന് ഓസ്കൾട്ടേഷൻ ആവശ്യമാണ്. ശ്വാസകോശം)

സിപിആർ സമയത്ത് സ്വയമേവയുള്ള രക്തചംക്രമണം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നത് നിരീക്ഷിക്കുന്നു: 'പുനരുജ്ജീവിപ്പിച്ച' ജീവികളിൽ മെറ്റബോളിസവും CO2 ഉൽപാദനവും ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു, ക്യാപ്നോഗ്രാമിൽ ഒരു 'ജമ്പ്' ദൃശ്യമാകുന്നു, കൂടാതെ കാർഡിയാക് കംപ്രഷനുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ദൃശ്യവൽക്കരണം മോശമാകില്ല (ഇസിജി സിഗ്നലിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി)

മെക്കാനിക്കൽ വെന്റിലേഷന്റെ പൊതുവായ നിയന്ത്രണം, പ്രത്യേകിച്ച് മസ്തിഷ്ക ക്ഷതം ഉള്ള രോഗികളിൽ (സ്ട്രോക്ക്, തലയ്ക്ക് പരിക്ക്, ഹൃദയാഘാതം മുതലായവ)

"പ്രധാന ഒഴുക്കിൽ" (MAINSTREAM) "ലാറ്ററൽ ഫ്ലോയിൽ" (SIDESTREAM) അളക്കൽ.

ക്യാപ്‌നോഗ്രാഫുകൾ രണ്ട് സാങ്കേതിക തരത്തിലാണ്, 'മെയിൻ സ്ട്രീമിൽ' EtCO2 അളക്കുമ്പോൾ, എൻഡോട്രാഷ്യൽ ട്യൂബിനും സർക്യൂട്ടിനും ഇടയിൽ സൈഡ് ഹോളുകളുള്ള ഒരു ചെറിയ അഡാപ്റ്റർ സ്ഥാപിക്കുന്നു, അതിൽ U- ആകൃതിയിലുള്ള സെൻസർ സ്ഥാപിക്കുന്നു, കടന്നുപോകുന്ന വാതകം സ്കാൻ ചെയ്ത് നിർണ്ണയിക്കുന്നു. EtCO2 അളക്കുന്നു.

'ഒരു ലാറ്ററൽ ഫ്ലോയിൽ' അളക്കുമ്പോൾ, സക്ഷൻ കംപ്രസർ സർക്യൂട്ടിലെ ഒരു പ്രത്യേക ദ്വാരത്തിലൂടെ ഗ്യാസിന്റെ ഒരു ചെറിയ ഭാഗം സർക്യൂട്ടിൽ നിന്ന് എടുത്ത് ഒരു നേർത്ത ട്യൂബിലൂടെ ക്യാപ്നോഗ്രാഫിന്റെ ബോഡിയിലേക്ക് നൽകുന്നു, അവിടെ EtCO2 അളക്കുന്നു.

O2 ന്റെ സാന്ദ്രതയും മിശ്രിതത്തിലെ ഈർപ്പവും അളക്കുന്ന താപനിലയും പോലെ നിരവധി ഘടകങ്ങൾ അളവിന്റെ കൃത്യതയെ സ്വാധീനിക്കുന്നു. സെൻസർ മുൻകൂട്ടി ചൂടാക്കുകയും കാലിബ്രേറ്റ് ചെയ്യുകയും വേണം.

ഈ അർത്ഥത്തിൽ, സൈഡ്‌സ്ട്രീം മെഷർമെന്റ് കൂടുതൽ കൃത്യമാണെന്ന് തോന്നുന്നു, കാരണം ഇത് പ്രായോഗികമായി ഈ വികല ഘടകങ്ങളുടെ സ്വാധീനം കുറയ്ക്കുന്നു.

പോർട്ടബിലിറ്റി, ക്യാപ്നോഗ്രാഫിന്റെ 4 പതിപ്പുകൾ:

ബെഡ്സൈഡ് മോണിറ്ററിന്റെ ഭാഗമായി
ഒരു മൾട്ടിഫങ്ഷണലിന്റെ ഭാഗമായി ഡിഫൈബ്രിലേറ്റർ
സർക്യൂട്ടിലെ ഒരു മിനി നോസൽ ('ഉപകരണം സെൻസറിലുണ്ട്, വയർ ഇല്ല')
ഒരു പോർട്ടബിൾ പോക്കറ്റ് ഉപകരണം ('ബോഡി + സെൻസർ വയർ').

സാധാരണയായി, ക്യാപ്‌നോഗ്രാഫിയെ പരാമർശിക്കുമ്പോൾ, EtCO2 മോണിറ്ററിംഗ് ചാനൽ ഒരു മൾട്ടിഫങ്ഷണൽ 'ബെഡ്സൈഡ്' മോണിറ്ററിന്റെ ഭാഗമായി മനസ്സിലാക്കുന്നു; ICU-ൽ, അത് സ്ഥിരമായി ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു ഉപകരണങ്ങൾ ഷെൽഫ്.

മോണിറ്റർ സ്റ്റാൻഡ് നീക്കം ചെയ്യാവുന്നതാണെങ്കിലും ക്യാപ്‌നോഗ്രാഫ് മോണിറ്റർ ഒരു ബിൽറ്റ്-ഇൻ ബാറ്ററി ഉപയോഗിച്ചാണ് പ്രവർത്തിക്കുന്നത് എങ്കിലും, ഫ്‌ളാറ്റിലേക്കോ റെസ്‌ക്യൂ വാഹനത്തിനും തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിനും ഇടയിൽ പോകുമ്പോഴോ അതിന്റെ ഭാരവും വലുപ്പവും കാരണം അത് ഉപയോഗിക്കാൻ ഇപ്പോഴും ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. മോണിറ്റർ കേസും ഒരു രോഗിയിലേക്കോ വാട്ടർപ്രൂഫ് സ്ട്രെച്ചറിലേക്കോ അറ്റാച്ചുചെയ്യാനുള്ള അസാധ്യത, അതിൽ ഫ്ലാറ്റിൽ നിന്നുള്ള ഗതാഗതം പ്രധാനമായും നടത്തി.

കൂടുതൽ പോർട്ടബിൾ ഉപകരണം ആവശ്യമാണ്.

ഒരു പ്രൊഫഷണൽ മൾട്ടിഫങ്ഷണൽ ഡിഫിബ്രിലേറ്ററിന്റെ ഭാഗമായി ഒരു ക്യാപ്നോഗ്രാഫ് ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ സമാനമായ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ നേരിടുന്നു: നിർഭാഗ്യവശാൽ, മിക്കവാറും എല്ലാവർക്കും ഇപ്പോഴും വലിയ വലുപ്പവും ഭാരവുമുണ്ട്, വാസ്തവത്തിൽ, അത്തരമൊരു ഉപകരണം ഒരു വാട്ടർപ്രൂഫിൽ സുഖമായി സ്ഥാപിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നില്ല. ഉയർന്ന നിലയിൽ നിന്ന് പടികൾ ഇറങ്ങുമ്പോൾ രോഗിയുടെ അടുത്തുള്ള സ്ട്രെച്ചർ; പ്രവർത്തനസമയത്ത് പോലും, ഉപകരണത്തിലെ ധാരാളം വയറുകളിൽ ആശയക്കുഴപ്പം ഉണ്ടാകാറുണ്ട്.