Интубацийн эм: Судасны цохилтгүй, амьсгал давчдах эсвэл мэдрэхүйн мэдрэмж нь хүндэрсэн өвчтөнүүдийг фармакологийн тусламжгүйгээр интубаци хийх боломжтой (мөн хийх ёстой). Бусад өвчтөнүүдэд тааламжгүй байдлыг багасгах, интубацийг хөнгөвчлөх зорилгоор тайвшруулах, саажилттай эм өгдөг (хурдан дараалсан интубацийн техник)

Интубаци хийхээс өмнө урьдчилсан эмчилгээ

Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ нь ихэвчлэн орно

• 100% хүчилтөрөгч
• Лидокаин
• Заримдаа атропин, мэдрэл-булчингийн хориглогч эсвэл хоёулаа

Хэрэв цаг хугацаа байгаа бол өвчтөн 100-3 минутын турш 5% хүчилтөрөгчөөр амьсгалах ёстой; Өмнө нь эрүүл байсан өвчтөнүүдэд энэ нь хүчилтөрөгчийн хангамжийг 8 минутын турш хангалттай байлгах боломжтой.

Урьдчилан хүчилтөрөгчөөр хангахын тулд инвазив бус агааржуулалт эсвэл өндөр урсгалтай хамрын сувгийг ашиглаж болно (1).

Апноэтой өвчтөнүүдэд ч гэсэн ийм урьдчилсан хүчилтөрөгчөөр хангах нь артерийн хүчилтөрөгчийн ханалтыг сайжруулж, аюулгүй апноэ үргэлжлэх хугацааг уртасгадаг болохыг харуулсан (2).

Гэсэн хэдий ч хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ болон амьсгал давчдах хугацаа нь зүрхний цохилт, уушигны үйл ажиллагаа, цусны улаан эсийн тоо болон бусад олон тооны бодисын солилцооны хүчин зүйлээс шууд хамаардаг.

Ларингоскопи нь зүрхний цохилт, цусны даралт, дотоод шүүрлийн даралт ихсэх үед симпатик зуучлагч даралтын хариу урвал үүсгэдэг.

Энэ хариу үйлдлийг багасгахын тулд цаг гарвал зарим эмч нар тайвшруулах, саажилт үүсэхээс 1.5-1 минутын өмнө лидокаиныг 2 мг/кг тунгаар хэрэглэдэг.

Хүүхэд, өсвөр насныханд интубацийн хариуд вагалийн урвал (тодорхой брадикарди) ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд нэгэн зэрэг атропиныг 0.02 мг / кг EV (хамгийн багадаа: нярайд 0.1 мг, хүүхэд, өсвөр насныханд 0.5 мг) авдаг.

Зарим эмч нар сукцинилхолиныг бүрэн тунгаар хэрэглэсний улмаас булчин задрахаас сэргийлэхийн тулд 0.01-өөс дээш насны өвчтөнд векурони зэрэг мэдрэл-булчингийн хориглогчийг бага тунгаар 4 мг/кг тунгаар хослуулдаг.

Фасцикуляци нь сэрэх үед булчин өвдөх, мөн түр зуурын гиперкалиеми үүсгэдэг; Гэсэн хэдий ч ийм урьдчилсан эмчилгээний бодит ашиг тус нь тодорхойгүй байна.

Мансууруулах бодис: интубаци хийх үед тайвшруулах, өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй

Ларингоскопи ба интубаци нь таагүй мэдрэмж төрүүлдэг; Сэрэмжтэй өвчтөнүүдэд тайвшруулах эсвэл хавсарсан тайвшруулах, өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй богино хугацаанд үйлчилдэг эмийг EV-ээр заавал хэрэглэх шаардлагатай.

Барбитуратгүй нойрсуулах эм болох этомидатыг 0.3 мг/кг тунгаар хэрэглэх нь сонгох эм байж болно.

Фентанилыг 5 мкг/кг тунгаар (хүүхдэд 2-5 мкг/кг; ТАЙЛБАР: энэ тун нь өвдөлт намдаах тунгаас өндөр бөгөөд тайвшруулах-унсдаг эм, жишээ нь пропофол эсвэл этомидаттай хавсарч хэрэглэвэл багасгах шаардлагатай) Мөн сайн сонголт бөгөөд зүрх судасны хямралыг үүсгэдэггүй.

Фентанил нь опиоид бөгөөд өвдөлт намдаах, тайвшруулах шинж чанартай байдаг.

Гэсэн хэдий ч өндөр тунгаар хэрэглэхэд цээжний хананы хөшүүн байдал үүсч болно.

Кетаминыг 1-2 мг/кг тунгаар хэрэглэх нь кардиостимулятор шинж чанартай диссоциатив мэдээ алдуулагч юм.

Энэ нь ерөнхийдөө аюулгүй боловч сэрэх үед хий үзэгдэл эсвэл зан үйлийн өөрчлөлтийг үүсгэж болно.

Пропофол нь тайвшруулах, амнези дарах үйлчилгээтэй бөгөөд ихэвчлэн 1.5-3 мг/кг EV тунгаар тарилгад хэрэглэдэг боловч зүрх судасны тогтолцооны хямрал, дараа нь гипотензи үүсгэдэг.

Тиопентал 3-4 мг/кг, метохекситал 1-2 мг/кг нь үр дүнтэй боловч цусны даралт буурах хандлагатай байдаг тул бага хэрэглэдэг.

Интубацийн хувьд саажилт үүсгэдэг эмүүд

EV мэдрэл-булчин блокатороор араг ясны булчинг тайвшруулах нь интубацийг ихээхэн хөнгөвчилдөг.

Сукцинилхолин (1.5 мг/кг EV, нярайд 2.0 мг/кг) нь деполяризатор мэдрэл-булчинг хориглогч нь хамгийн хурдан (30 секундээс 1 минут) эхэлдэг ба хамгийн богино хугацаанд (3-5 минут) үйлчилдэг.

1-2 хоногоос дээш хугацаагаар түлэгдэлт, буталсан гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд үүнийг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Нугас хүйн гэмтэл, мэдрэлийн булчингийн өвчин, бөөрний дутагдал, эсвэл нүдний нэвчдэст гэмтэл.

Ойролцоогоор 1/15 000 хүүхэд (ба түүнээс бага насанд хүрэгчид) сукцинилхолины улмаас хорт хавдар үүсэх удамшлын шинж чанартай байдаг.

Хүүхдэд сукцинилхолиныг атропинтой хамт хэрэглэх нь их хэмжээний брадикарди үүсэхэд хүргэдэг.

Өөрөөр хэлбэл, деполяризацигүй мэдрэл-булчингийн хориглогч нь илүү удаан үйлчилдэг (>30 минут) боловч өндөр тунгаар хэрэглэхгүй бол саажилтыг уртасгадаг.

Мансууруулах бодис нь атракуриумыг 0.5 мг/кг, мивакурий 0.15 мг/кг, рокурони 1.0 мг/кг, векурони 0.1-0.2 мг/кг, 60 секундын турш тарина.

Интубацид орон нутгийн мэдээ алдуулах эм

Ухаантай өвчтөний интубаци хийх (ерөнхийдөө хүүхдэд хэрэглэдэггүй) хамар, залгиурын мэдээ алдуулалт шаарддаг.

Бензокаин, тетракайн, бутиламинобэнзоат (бутамбен) болон бензалкони зэрэг худалдаанд гарах аэрозолыг ихэвчлэн ашигладаг.

Эсвэл 4% лидокаиныг мананцар үүсгэн, нүүрний маскаар амьсгалж болно.

Мөн уншина уу:

Гуурсан хоолойн интубаци: Өвчтөнд хэзээ, хиймэл амьсгалын замыг бий болгох хэрэгтэй

Хүүхдийн өвчтөнүүдийн эндотрахеалын интубаци: Supraglottic Airways-ийн төхөөрөмжүүд

Ковид өвчтнүүдэд интубаци эсвэл үхлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд сэрэх хандлагатай байрлал: Лансет амьсгалын замын эм судлах.

Их Британи / Яаралтай тусламжийн өрөө, Хүүхдийн интубаци: Нөхцөл байдал хүнд байгаа хүүхэдтэй хийх журам

Эх сурвалж:

MSD гарын авлага

Интубацийг хөнгөвчлөх эмийн лавлагаа:

• 1. Хиггс А, МакГрат Б.А., Годдард С, нар: Хүнд өвчтэй насанд хүрэгчдэд гуурсан хоолойн интубацийн менежментийн удирдамж. Br J Anesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Хүнд өвчтэй хүмүүсийн интубацийн үед хүчилтөрөгчийн өмнөх болон апнозын хүчилтөрөгчийн тухай ойлголт. Эрчимт эмчилгээний эмч 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0