हेल्थकेअर सेवांना अनपेक्षित विनंत्या आल्या. कोविड -१ cor कोरोनाव्हायरस (साथीचा रोग) सर्व देशभर (किंवा खंडभर) असलेला अभिनयाचा मार्ग बदलला. प्रत्येक ऑपरेशन पूर्वीपेक्षा कठोर बनले. यूकेमधील संशोधकांनी सीओव्हीआयडी -१ in मधील रुग्णांमध्ये अंतर्ग्रहण दरम्यान ट्रेकीओस्टॉमी हस्तक्षेपाच्या सध्याच्या क्लिनिकल प्रॅक्टिसवर एक सर्वेक्षण केले.

आपल्या सर्वांना माहित आहे की कोविड -१ p (साथीचा रोग) सर्व देशभर (किंवा खंडभर) असलेला परिणामी न्यूमोनिया होतो आणि तीव्र श्वसन सिंड्रोममध्ये वेगाने प्रगती होऊ शकते. []] कोरोनाव्हायरस पॉझिटिव्ह रूग्ण, इंट्युबेशन आणि मेकॅनिकल वेंटिलेशन सारख्या बर्‍याच रुग्णांच्या अटी वारंवार आवश्यक असतात. ज्या रुग्णांना दीर्घकाळ वायुवीजन आवश्यक असते, त्यांना लाभ घेण्यासाठी ट्रेकीओस्टॉमीची आवश्यकता असते. []] फायद्यांमध्ये वेगाने वाढवणे आणि फुफ्फुसे शौचालय समाविष्ट करणे आवश्यक आहे ज्यात सघन केअर युनिटमध्ये नियमित वायुमार्ग सक्शन आवश्यक आहे. इनट्यूबेटेड रूग्णांमध्ये ट्रॅकोस्टोमी सामान्यत: 19 ते 3 दिवसांच्या आत घेतल्या जातात. तथापि, ईएनटी यूके मार्गदर्शक तत्त्वांनी कोविड -१ patients patients रूग्णांमध्ये ट्रेकीओस्टॉमी करताना खबरदारीची आवश्यकता ओळखली. []] ब्रिटनमधील विद्यापीठांमधील संशोधकांनी क्लिनिकल पद्धती ओळखण्यासाठी खालील सर्वेक्षण प्रकाशित केले.

कोविड -१ patients मधील रुग्णांच्या अंतर्भूतीचा अनुभवः आमच्याकडे जे आहे

ट्रॅकिओस्टॉमी एकतर ओपन शस्त्रक्रियेद्वारे किंवा पर्कुटुनेव्हद्वारे केले जाऊ शकते, सामान्यत: बेडसाइडवर. []] तथापि, सीओव्हीडी -१ पॉझिटिव्ह हवेशीर रुग्णांमध्ये इष्टतम दृष्टिकोन आणि त्यानंतरचा परिणाम दर्शवित नाही. साथीच्या रोगाने ग्रस्त असलेल्या चीनमधील प्रांतांमध्ये कोविड -१ positive पॉझिटिव्ह रूग्णांचे उत्तम व्यवस्थापन कसे करावे याविषयी अधिक ज्ञान प्राप्त झाले. त्यांच्या अनुभवाचा (साथीचा रोग) सर्व देशभर (किंवा खंडभर) असलेला चक्रात लवकरात लवकर इतर संस्थांना फायदा होतो. केवळ रुग्णांचे मार्ग आणि आरोग्य संसाधनांचे नियोजन करण्याच्या दृष्टीनेच नव्हे तर परिणामांचा अंदाज देखील ठेवता येतो. ईएनटी सर्जनमधील कोविड -१ positive पॉझिटिव्ह रूग्णांमध्ये इंटब्युशन दरम्यान ट्रेकीओस्टॉमी हस्तक्षेपाचे मूल्यांकन करण्यासाठी संशोधकांच्या पथकाने आंतरराष्ट्रीय सर्वेक्षण केले.

 

ईएनटी सर्जनः कोविड -१ patients रूग्णांमध्ये इंट्युबेशन दरम्यान ट्रेकेओस्टॉमीः पद्धती आणि परिणाम

हे सर्वेक्षण किंग्ज कॉलेज हॉस्पिटल एनएचएस फाउंडेशन ट्रस्ट, लंडनच्या संशोधन आणि विकास विभागाकडून प्राप्त झालेली सेवा विकास प्रकल्प आहे. संशोधकांनी पुढील प्रश्नांचा समावेश असलेली एक ऑनलाइन प्रश्नावली लाँच केली:

1. आपण कोणत्या देशात / प्रदेशात आधारित आहात?
2. आपल्या रूग्णालयात किती हवेशीर कोविड -१ patients रूग्ण आहेत?
3. किती टक्के इनब्युएटेड रूग्णांना ट्रेकीओस्टॉमी आवश्यक आहे?
4. सरासरी कोणत्या दिवशी ट्रेकीओस्टॉमी केली गेली (उदा. अंतर्भूतीचा 7 दिवस)?
5. ट्रेकेओस्टॉमीनंतर किती काळ रुग्ण व्हेंटिलेटरमधून दुग्धपान करतो?
6. ट्रेकीओस्टोमी असूनही किती टक्के रुग्ण मरण पावले आहेत?
7. कोणत्याही विशिष्ट ट्रेकीओस्टोमी तंत्राने (उदा., पर्क्यूटेनियस वि सर्जिकल) परिणाम चांगले होते काय?

प्रश्नावली 27 मार्च 2020 रोजी प्रसारित केली गेली आणि 15 एप्रिल, 2020 पर्यंतचा डेटा स्वीकारला गेला. या सर्वेक्षण किंवा लेखाच्या निर्मितीमध्ये रुग्ण आणि जनता सहभागी नव्हती.

हे सर्वेक्षण युनायटेड किंगडम (एन = and) आणि आंतरराष्ट्रीय एकक (आकृती १) या दोन्हीकडून एकूण respond० प्रतिसादकर्त्यांनी पूर्ण केले आहे. हवेशीर रूग्णांची संख्या 50०8 आहे आणि रूग्णालयातील प्रत्येक युनिट / ट्रस्टमध्ये (1- 3403०० श्रेणी) 68 रूग्ण आहेत. ट्रेकीओस्टॉमीसाठी आवश्यक असणार्‍या इंटब्युटेड रूग्णांची टक्केवारी सरासरी 0% (श्रेणी 600% -9.65%) आहे ज्यामध्ये ट्रेकीओस्टॉमी 0 दिवसांच्या (श्रेणी 100-14.4) च्या अंतर्भूततेखाली केली गेली.

हे २28०१ इनब्युटेटेड आणि हवेशीर रुग्ण (आकृती २) मधील २ respond प्रतिसादकांकडून काढले गेले. यशस्वीरित्या, रूग्णांनी सरासरी 2701 दिवसांनंतर पोस्ट ट्रेकीओस्टोमी सोडली (श्रेणी 2-7.4 दिवस). ट्रेकीओस्टॉमी असूनही सरासरी १.1.%% रुग्ण मरण पावले (१16 इनब्युबेट आणि हवेशीर रुग्णांच्या १ respond उत्तरदात्यांमधून काढले गेले). ट्रेकेओस्टॉमी तंत्र आणि परिणामाच्या संदर्भात, 13.5 पैकी 14 प्रतिसाददात्यांनी टर्म्युकेनियस ट्रेकीओस्टॉमीला प्राधान्य दिले. Surgical० पैकी 1687 प्रतिसादकर्त्यांद्वारे ओपन सर्जिकल पध्दत अनुकूल होती. इतर प्रतिसादकर्त्यांनी (२०/3०) कोणतेही प्राधान्य दिले नाही, उर्वरित १ / / contribute० हातभार लावू शकत नाही.

 

कोविड -१ patients रूग्णांमध्ये अंतर्ग्रहण दरम्यान ट्रेकेओस्टॉमीवरील या सर्वेक्षणात काय झाले?

वुहानमधील डेटा सूचित करतो की रुग्णालयात दाखल झाल्यापासून मृत्यूपर्यंतचा मध्य कालावधी हा साथीच्या आजाराच्या पहिल्या महिन्यांत 5 दिवसांचा होता, म्हणजे 11 दिवस.[14] कोविड-19 साथीच्या आजारामुळे गंभीर काळजी सेवांसाठी अतुलनीय मागणी आणि इंट्यूबेशन आणि यांत्रिक वेंटिलेशनची गरज निर्माण झाली आहे.[1] न्यूमोनियाच्या जलद वाढीमुळे जे गंभीर बनतात त्यांना इंट्यूबेशन आणि यांत्रिक प्रगत वायुवीजन आवश्यक असते. तो एक तीव्र तीव्र मध्ये वळते श्वसनविषयी दाह, फुफ्फुसातील दाह सिंड्रोम श्वसनक्रिया बंद पडणे आणि मृत्यू होतो.[3,12,13]

अमेरिकन Academyकॅडमी ऑफ ऑटोरिनोलारिंगोलॉजी-हेड आणि द्वारा प्रकाशित वर्तमान मार्गदर्शक तत्त्वे मान शस्त्रक्रिया सूचविते की आतुरतेच्या 14 दिवसांपूर्वी ट्रेकीओस्टॉमी केली जाऊ नये. [१]] या सर्वेक्षणातील परिणाम असे सूचित करतात की प्रत्येक 15 इनब्युएटेड आणि हवेशीर COVID-1 रुग्णांपैकी 10 रूग्णांना ट्रेकीओस्टॉमी आवश्यक आहे. इतर परिणाम असे सूचित करतात की युनिट्स नियमितपणे काही लवकर ट्रेकिओस्टॉमी हाती घेत समान धोरण अवलंबत आहेत.

तथापि, ज्यांना दुग्धपान केले जाऊ शकते त्यांच्यामध्ये दीर्घकाळ वायुवीजन होण्याच्या संभाव्य धोक्यांविषयी आम्हाला माहिती असले पाहिजे. यामध्ये उशीरा श्वासनलिकांसंबंधी अल्सरेशन, स्टेनोसिस आणि ट्रेकेओ-एसोफेजियल फिस्टुलाचा समावेश आहे. []] प्राप्ती गंभीर काळजी आजार देखील अधिक प्रमाणात होण्याची शक्यता आहे. [१]]

अधिक रूग्णांना दीर्घकाळ वायुवीजन आवश्यक असेल. हे स्नायूंच्या शोषांना कारणीभूत ठरेल जे स्तनपान थांबवते किंवा वाढवू शकते. [१]] ग्लोटिक आणि सप्रॅग्लॉटिक सूज आणि अल्सरेशनचे अहवाल देखील उष्मायनास प्रतिबंधित करते आणि अंतर्ग्रहण, उपशामक औषध आणि वायुवीजन आवश्यक वाढवते. ट्रेकेओस्टॉमीद्वारे यावर मात केली जाऊ शकते.

तथापि, ट्रेकेओस्टॉमी तंत्र संबंधित कोणतेही स्पष्ट फायदे स्थापित करण्यात हे सर्वेक्षण अयशस्वी झाले. उत्तरदात्यांच्या टिप्पण्यांनी स्पष्टीकरण दिले की केसांच्या आधारावर हस्तक्षेप घेण्यात आला आणि स्थानिक शल्यक्रिया अनुभवावर अवलंबून आहे. मर्यादांमध्ये सीओव्हीआयडी -१ positive सकारात्मक असणार्‍या रुग्णांची संख्या विशिष्ट युनिट्समध्ये केंद्रित आहे. जगभरातील सहकार्‍यांच्या निर्णयाचे समर्थन करण्यासाठी ज्यांनी या सर्वेक्षणात प्रतिसाद देण्यासाठी वेळ दिला त्याबद्दल लेखक त्यांचे अपार कृतज्ञता व्यक्त करतात.

 

लेखक

आयमान डिसूझा: क्राइस्ट चर्च, ऑक्सफर्ड विद्यापीठ, ऑक्सफोर्ड, यूके

रिकार्ड सिमो एफआरसीएस (ओआरएल-एचएनएस): ऑटोरिनोलारिंगोलॉजी विभाग, गाय आणि सेंट थॉमस एनएचएस फाउंडेशन ट्रस्ट, लंडन, यूके

अल्व्हिन डिसोझा एफआरसीएस (ओआरएल-एचएनएस): ऑटोरिनोलरिंगोलॉजी विभाग, युनिव्हर्सिटी हॉस्पिटल लेविशॅम, लंडन, यूके

फ्रान्सिस वाझ एफआरसीएस (ओआरएल-एचएनएस): मुख्य आणि मान शस्त्रक्रिया विभाग, युनिव्हर्सिटी कॉलेज हॉस्पिटल, लंडन, यूके | इन्स्टिट्यूट ऑफ मेडिकल सायन्सेस, मेडवे कॅम्पस, कॅन्टरबरी क्रिस्ट चर्च युनिव्हर्सिटी, केंट, यूके

अँड्र्यू प्रायर एफआरसीएस (ORL-HNS): Otorhinolaryngology विभाग, प्रिन्सेस रॉयल युनिव्हर्सिटी हॉस्पिटल, केंट, यूके

राहुल काणेगावकर एफआरसीएस (ओआरएल-एचएनएस): मेडिकल सायन्सेस, मेडवे कॅम्पस, कॅन्टरबरी क्राइस्ट चर्च युनिव्हर्सिटी, केंट, यूके

 

संदर्भ

1. विलन जे, किंग एजे, जेफरी के, बिएन्झ एन. कोविड -१ ep साथीच्या काळात एनएचएस हॉस्पिटलसाठी आव्हाने. बीएमजे. 19; 2020: एम 368. https: // doi.org/1117/bmj.m10.1136.
2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
3. वू सी, चेन एक्स, कै वाय, वगैरे. वुहानमधील कोरोनाव्हायरस आजार 2019 न्यूमोनियाच्या रूग्णांमध्ये तीव्र श्वसन त्रास सिंड्रोम आणि मृत्यूशी संबंधित जोखीमचे घटक. चीन जामा इंट मेड. 2020; e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
4. वू झेड, मॅकगुगन जेएम. चीनमध्ये कोरोनाव्हायरस रोग 2019 (सीओव्हीआयडी -19) च्या उद्रेकाची वैशिष्ट्ये आणि महत्त्वपूर्ण धडे: चीनी रोग नियंत्रण व प्रतिबंधक केंद्राच्या 72 314 प्रकरणांच्या अहवालाचा सारांश. जामा. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
5. डॅम्पस्टर जे ट्रेसीओस्टॉमी (धडा 35). मध्ये: मुशीर हुसेन एस, .ड. नाक, घसा आणि कान डोके आणि मान शल्यक्रियेचे लोगन टर्नर रोग. 11 वी. बोका रॅटन, एफएल: सीआरसी प्रेस; २०१..
6. फ्रीमॅन बीडी, बोरेकी आयबी, कूपरस्मिथ सीएम, बुचमन टीजी. गंभीर आजारी रूग्णांमध्ये ट्रेकेओस्टॉमी वेळ आणि यांत्रिक वायुवीजन कालावधी दरम्यान संबंध. क्रिट केअर मेड. 2005; 33 (11): 2513-2520.
7. लिपटन जी, स्टीवर्ट एम, मॅकडर्मिड आर, इत्यादी. मल्टीस्पेशालिटी ट्रेकीओस्टोमी अनुभव. एन आर कोल सर्ज इंजी. 2020; 1: 1-5.
8. तखर ए, वॉकर ए, ट्रिकलेबँक एस. कोविड -१ p (साथीचा रोग) सर्व देशभर (किंवा खंडभर) असलेला दरम्यान सुरक्षित ट्रेकिओस्टॉमीसाठी व्यावहारिक मार्गदर्शकाची शिफारस. युर आर्क ओटोरिनोलारिंगोल. 19. http://dx.doi.org/ 2020 / s10.1007-00405-020-x.
9. मूर्ती एस, गोमरस्ल सीडी, फॉलर आरए. कोविड -१ with सह गंभीर आजारी रूग्णांची काळजी घ्या. जामा. 19; 2020 (323): 15–1499. https://doi.org/1500/jama.10.1001.
10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
12. ग्वान डब्ल्यूजे, नी झेड, हू वाय, वगैरे. चीनमध्ये कोरोनाव्हायरस रोग 2019 चे क्लिनिकल वैशिष्ट्ये. नवीन इंजिन जे मेड. 2020; 382: 1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
13. चेन जे, क्यूई टी, लिऊ एल, इत्यादि. शांघाय, चीनमधील रूग्णांच्या क्लिनिकल प्रगती. जे संसर्ग. 2020; 80 (5): E1 – E6. https://doi.org/ 10.1016 / j.jinf.2020.03.004.
14. लेंग सी. चीनमधील कोरोनाव्हायरस महामारी या कादंबरीत मृत्यूची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये. वैद्यकीय विषाणूशास्त्रातील पुनरावलोकने. 2020; 323 (15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
15. एएओ-एचएनएस स्थिती विधान कोविड -१ Pand (साथीचा रोग) (साथीचा रोग) सर्व देशातील (साथीचा रोग) सर्व देशभर (किंवा खंडभर) असलेला दरम्यान ट्रेसीओस्टॉमी शिफारसी
16. वसिलाकोपौलोस टी. आयसीयूमध्ये श्वसनाचा स्नायू वाया घालवणे: डायाफ्रामचे संरक्षण करण्याची वेळ आली आहे का? वक्षस्थळ 2016; 71 (5): 397-398. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
17. बोल्टन CF. गंभीर आजाराचे न्यूरोमस्क्यूलर अभिव्यक्ती. स्नायू मज्जातंतू. 2005;32(2):140-163.

अजून वाचा

पुरावा-आधारित औषध - ईआर रॅपिड सिक्वेन्स इनट्यूबेशनमध्ये क्रिकॉइड दबाव खरोखर कार्यक्षम आहे का?

कोविड -१ Than पेक्षा घातक? कझाकस्तानमध्ये अज्ञात निमोनिया सापडला

ऑस्ट्रेलियन एचएमएस कडून रॅपिड सिक्वेन्स इनट्यूबेशन वरील अद्यतने

# कोविड -१ Emergency, आपत्कालीन परिस्थितीची पहिली ऑनलाईन परिषद 19 जुलै रोजी ऑनलाईन: आणीबाणीच्या औषधांमधील नवीन परिस्थिती

हुशार अंतर्भागासाठी 10 चरण

SOURCE

रिसर्च गेट

ऑक्सफर्ड विद्यापीठ 

गाय आणि सेंट थॉमसचा एनएचएस फाउंडेशन ट्रस्ट

विद्यापीठ रुग्णालय लुईशॅम

विद्यापीठ कॉलेज रुग्णालय

प्रिन्सेस रॉयल युनिव्हर्सिटी हॉस्पिटल

मेडकॅम्पस कॅन्टरबरी क्राइस्ट चर्चविविधता