बर्नच्या क्लिनिकल कोर्सचे 6 टप्पे: रुग्ण व्यवस्थापन

By क्रिस्टियानो अँटोनिनो On एप्रिल 15, 2023

जळलेल्या रुग्णाचा क्लिनिकल कोर्स: जळणे म्हणजे उष्णता, रसायने, विद्युत प्रवाह किंवा किरणोत्सर्गाच्या कृतीमुळे इंटिग्युमेंटरी टिश्यूज (त्वचा आणि त्वचेचे परिशिष्ट) एक घाव आहे.

बर्नच्या टप्प्यांचे वर्गीकरण

तापमानाची तीव्रता, संपर्काचा कालावधी आणि ज्वलनशील पदार्थाची भौतिक स्थिती (घन, द्रव किंवा वायू) यानुसार ते विविध घटकांचे असू शकतात; तीव्रतेच्या संबंधात ते गटांमध्ये विभागले गेले आहेत (1ला, 2रा, 3रा आणि 4था अंश).

बचाव प्रशिक्षणाचे महत्त्व: स्क्विसिरीनी रेस्क्यू बूथला भेट द्या आणि आपत्कालीन परिस्थितीसाठी कसे तयार राहायचे ते शोधा

बर्नचा क्लिनिकल कोर्स 6 टप्प्यात विभागला जाऊ शकतो:

भयंकर वेदना पासून चिंताग्रस्त शॉक टप्पा;
हायपोडायनामिक टप्पा किंवा हायपोव्होलेमिक शॉकचा टप्पा (प्रथम 48 तास);
कॅटाबॉलिक टप्पा (बर्न बंद होण्यापूर्वी);
exudate शोषण toxicosis च्या टप्प्यात;
फोडांच्या संसर्गामुळे सेप्सिसचा टप्पा;
सिंक्रॅटिक डिस्ट्रॉफी किंवा बरे होण्याची अवस्था.

1) चिंताग्रस्त शॉक टप्पा

हे काही तास टिकते आणि त्याचे वैशिष्ट्य आहे: मानसिक उत्तेजना, तीव्र वेदना, तीव्र तहान, घाम येणे, पॉलीप्निया (श्वासोच्छवासाची वारंवारता सामान्यपेक्षा जास्त), निद्रानाश (कधीकधी डिलीरियम आणि आकुंचन), कमी किंवा कमी लघवीचे प्रमाण वाढणे, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ऍटोनी, रक्तातील अचानक बदल दबाव

2) हायपोव्होलेमिक शॉकचा टप्पा

याचे वैशिष्ट्य आहे: लहान आणि वारंवार नाडी, कमी रक्तदाब (विशेषत: सिस्टोलिक), परिधीय सायनोसिस, थंड घाम, कमी तापमान (36-35 डिग्री सेल्सिअस), उथळ आणि वारंवार श्वासोच्छ्वास, तंद्री, उदासीनता सह नैराश्याच्या कालावधीसह बदलणारी चिंताग्रस्त अतिउत्साहीता. , ऍडायनामिया; काही थेंब किंवा एन्युरियाच्या उत्सर्जनासह सतत लघवी करण्याची गरज, विष्ठा आणि वायूने आतडी बंद होणे, काही तासांपासून 3-4 दिवसांपर्यंत हेमोडायनामिक संकट.

हृदयविकाराने रुग्णाचा मृत्यू होऊ शकतो. हेमोडायनामिक बदलांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

टाकीकार्डिया;
हायपोटेन्शन;
कार्डियाक आउटपुटमध्ये घट;
रक्तवहिन्यासंबंधीचा संकोचन.

हायपोव्होलेमिया आणि मायोकार्डियल डिप्रेसंट घटकांमुळे ह्रदयाचा आउटपुट सामान्यच्या 30-50% पर्यंत कमी होऊ शकतो.

इन्फ्युजन थेरपी योग्य असली तरीही ह्रदयाचा आउटपुट काही दिवसांनंतरच सामान्य पातळीवर येतो.

मूत्रपिंडाच्या कार्यामध्ये होणारे बदल यामुळे होते:

हायपोव्होलेमिया;
रक्तवहिन्यासंबंधीचा संकोचन;
मूत्रपिंड बायपास करून धमनी शंट उघडणे;
अधिवृक्क अत्यावश्यक.

सोडियमची कमतरता, कमी रक्तदाब (हायपोव्होलेमिया) आणि सहानुभूतीशील मज्जातंतू प्रेरणा (हायपोव्होलेमियामुळे) च्या प्रतिसादात मूत्रपिंडाच्या जक्सटाग्लोमेरुलर पेशी रक्ताभिसरणात रेनिन सोडतात.

रेनिनमुळे, एंजियोटेन्सिन द्वारे, एड्रेनल कॉर्टेक्स (कॉर्टिसोल, मिनरलोकॉर्टिकोइड्स उदा. एल्डोस्टेरॉन, ग्लुकोकॉर्टिकोइड्स इ.) मधून हार्मोन्स बाहेर पडतात जे मूत्रपिंडाच्या पुनर्शोषणावर कार्य करतात.

खालील घटना घडतात:

ऑलिगुरिया (अधिक किंवा कमी तीव्र);
ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन कमी करणे;
सोडियम धारणा (अल्डोस्टेरॉन);
पोटॅशियम (अल्डोस्टेरॉन) चे वाढलेले स्राव.

जर थेरपी पुरेशी असेल तर, ही अभिव्यक्ती दिसू शकत नाहीत, अन्यथा, हेमोरेजिक शॉक सारखीच मूत्रपिंडाची कमतरता होऊ शकते.

2-3 आठवड्यांनंतर ग्राम-नकारात्मक सेप्टिक शॉक येऊ शकतो जो मूत्रपिंडाचे कार्य आणखी वाढवतो, अनेकदा घातक अपरिवर्तनीय तीव्र मूत्रपिंड निकामी होण्याची शक्यता असते.

अनेक सिद्धांत ऑलिगुरियाचे स्पष्टीकरण देतात, ज्याचे कारण असू शकते:

एक चिंताग्रस्त प्रतिक्षेप ज्यामुळे अॅफरेंट आर्टिरिओल्सची उबळ येते;
जळलेल्या भागातून बाहेर पडलेल्या विषारी पदार्थांच्या अभिसरणात प्रवेश करणे जे एकतर ग्लोमेरुलर स्तरावर कार्य करेल किंवा गाळण्याची प्रक्रिया अवरोधित करणार्‍या ऍफरेंट आर्टिरिओल्सची उबळ निर्माण करून;
सोडियम आणि पाण्याचे अधिक नळीच्या आकाराचे पुनर्शोषण लघवीतून होणारे निर्मूलन कमी करून हायड्रोमेटाबॉलिक बदलांची भरपाई करण्याचा मूत्रपिंडाचा प्रयत्न. पहिल्या टप्प्यात, रेनिन-एंजिओटेन्सिन प्रणालीचे सक्रियकरण देखील हायलाइट केले गेले, ज्यामुळे सोडियम धारणा होते.

जगातील बचावकर्त्यांसाठी रेडिओ? इमर्जन्सी एक्सपो येथे EMS रेडिओ बूथला भेट द्या

3) कॅटाबॉलिक टप्पा

तिसरा टप्पा द्वारे दर्शविले जाते:

शरीराची सामान्य प्रतिक्रिया कमी होणे;
नकारात्मक नायट्रोजन शिल्लक;
बचावात्मक क्षमतेत घट.

या टप्प्यात सेप्टिक शॉक झाल्यास, मूत्रपिंड निकामी होऊन मृत्यू होतो.

मूत्रपिंडाच्या कार्याचे निरीक्षण करण्यासाठी सर्वात विश्वासार्ह डेटा म्हणजे प्लाझ्मा आणि मूत्रमार्गातील ऑस्मोलॅरिटी.

हे सतत वाढत राहिल्यास (प्रोग्रेसिव्ह हायपरस्मोलॅरिटी) रोगनिदान खराब होते.

प्रगतीशील हायपरस्मोलॅरिटीची लक्षणे आहेत: तीव्र तहान, चेतनेतील बदल, अभिमुखता अडथळा, भ्रम, झापड, आघात, मृत्यू.

नकारात्मक नायट्रोजन शिल्लक आणि उर्जेची कमतरता अंशतः बाष्पीभवन पाण्याच्या वाढीच्या अभावाशी संबंधित आहे.

कॅटाबॉलिक टप्प्याचा कालावधी आणि तीव्रता संबंधित आहेतः

बर्नची मात्रा आणि डिग्री;
कोणत्याही संसर्गजन्य प्रक्रियेची तीव्रता;
पौष्टिक पथ्ये;
जखमांच्या खुल्या टप्प्याचा कालावधी.

या टप्प्यात कॅलरीची ऊर्जेची आवश्यकता 4000cal/day पेक्षा जास्त असते.

योग्य थेरपींचा परिचय असूनही, नायट्रोजन संतुलनाचे सकारात्मककरण केवळ बरे होण्याच्या अवस्थेतच प्राप्त होते.

4) टॉक्सिकोसिसचा टप्पा (ऑटोटॉक्सिक शॉक)

3-4 दिवसांनी दिसून येते.

जळलेल्या भागातून ट्रान्स्युडेट आणि एक्स्युडेट्सचे पुनर्शोषण विषारी पदार्थ रक्ताभिसरणात ठेवते.

स्पष्ट आरोग्याच्या कालावधीनंतर (नाडी, दाब आणि तापमानाच्या सामान्यीकरणाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत), ते नवीन लक्षणे निर्धारित करतात जसे की: उच्च ताप (39-40 डिग्री सेल्सियस), डोकेदुखी, मळमळ आणि रक्तस्रावी अल्सर.

हा टप्पा 15 ते 20 दिवस टिकू शकतो.

5) सेप्सिसचा टप्पा

हे इम्युनोसप्रेशनद्वारे सुलभ झालेल्या जळलेल्या भागांच्या संसर्गामुळे होते.

तापमानात पुन्हा वाढ होण्यास सुरुवात होते आणि सतत ताप येतो किंवा त्यासोबत थंडी वाजणे, डोकेदुखी, मळमळ होते.

नाडी वारंवार येते आणि दाब कमी होतो. सेप्सिसच्या काळात ग्रॅन्युलेशन टिश्यूच्या पृष्ठभागास प्रदूषित करणारे त्वचेच्या सॅप्रोफायटिक जंतूंचे विषाणू असते (ते ग्राम-नकारात्मक आहेत: स्यूडोमोनास, सेराटिया, क्लेबिसिएला, कॅन्डिडा इ.)