आग, धूर इनहेलेशन आणि बर्न्स: थेरपी आणि उपचारांची उद्दिष्टे

By क्रिस्टियानो अँटोनिनो On एप्रिल 8, 2023

धुराच्या इनहेलेशनमुळे होणारे नुकसान बर्न रूग्णांच्या मृत्यूचे नाट्यमय बिघडलेले प्रमाण निर्धारित करतात: या प्रकरणांमध्ये धुराच्या इनहेलेशनमुळे होणारे नुकसान बर्न झालेल्या लोकांमध्ये वाढतात, अनेकदा प्राणघातक परिणामांसह

हा लेख बर्न थेरपीजसाठी समर्पित आहे, विशेषत: धूर श्वास घेतलेल्या जळलेल्या व्यक्तींच्या फुफ्फुसाच्या आणि प्रणालीगत नुकसानांच्या संदर्भात, तर त्वचाविज्ञानाच्या जखमा इतरत्र शोधल्या जातील.

स्मोक इनहेलेशन आणि बर्न्स, थेरपीचे लक्ष्य

जळलेल्या रुग्णांना श्वसन सहाय्याची उद्दिष्टे हे सुनिश्चित करणे आहे:

वायुमार्गाची तीव्रता,
प्रभावी वायुवीजन,
पुरेसा ऑक्सिजन,
राखणे acidसिड-बेस शिल्लक,
हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी स्थिरता राखणे,
संक्रमणाचा त्वरित उपचार.

काही प्रकरणांमध्ये, छातीतील कोणत्याही डाग टिश्यूला छातीच्या हालचालीमध्ये अडथळा आणण्यापासून रोखण्यासाठी एक्सार्टॉमी करणे आवश्यक आहे.

त्वचा जळजळ उपचारांची उद्दिष्टे आहेत:

महत्वाची नसलेली त्वचा काढून टाकणे,
सामयिक प्रतिजैविकांसह औषधी पट्ट्या वापरणे,
त्वचेच्या तात्पुरत्या पर्यायांसह जखम बंद करणे आणि निरोगी भागातून त्वचेचे प्रत्यारोपण किंवा जळलेल्या भागावर क्लोन केलेले नमुने,
द्रव कमी होणे आणि संसर्गाचा धोका कमी करणे.

जखमेची दुरुस्ती सुलभ करण्यासाठी आणि कॅटपोलिझम टाळण्यासाठी विषयाला बेसलपेक्षा जास्त उष्मांक देणे आवश्यक आहे.

विषारी धूर इनहेलेशनसह बर्न रूग्णांवर उपचार

वरच्या श्वासनलिकेवर परिणाम करणाऱ्या किरकोळ जखमांसह किंवा श्वासोच्छवासाच्या अडथळ्याची चिन्हे किंवा कोणत्याही परिस्थितीत, फुफ्फुसाचा सहभाग असलेल्या जळलेल्या व्यक्तींचे बारकाईने निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

अनुनासिक कॅन्युलाद्वारे ऑक्सिजन सप्लिमेंट पुरवठा करणे आवश्यक आहे आणि रुग्णाला हे गृहित धरले पाहिजे उच्च फॉलर स्थिती, श्वासोच्छवासाचे काम कमी करण्यासाठी.

ब्रोन्कोस्पॅझम एरोसोलाइज्ड β-एगोनिस्ट (जसे की ऑरसिप्रेनालाईन किंवा अल्ब्युटेरॉल) सह उपचार केले जाते.

जर वायुमार्गात अडथळा अपेक्षित असेल, तर ते योग्य आकाराच्या एंडोट्रॅचियल ट्यूबने सुरक्षित केले पाहिजे.

लवकर श्वेतपटल बर्न पीडितांमध्ये सामान्यतः शिफारस केली जात नाही कारण ही प्रक्रिया संक्रमणाच्या उच्च घटनांशी आणि वाढत्या मृत्यूशी संबंधित आहे, जरी दीर्घकालीन श्वसन समर्थनासाठी ते आवश्यक असू शकते.

इनहेलेशन इजा झालेल्या काही रूग्णांमध्ये लवकर इंट्यूबेशनमुळे क्षणिक पल्मोनरी एडेमा वाढतो असे नोंदवले गेले आहे.

5 किंवा 10 सेमी H2O सतत सकारात्मक वायुमार्गाचा दाब (CPAP) लवकर पल्मोनरी एडेमा कमी करण्यास, फुफ्फुसाचे प्रमाण टिकवून ठेवण्यास, एडेमेटस वायुमार्गास समर्थन देण्यास, वायुवीजन/परफ्यूजन प्रमाण अनुकूल करण्यास आणि मृत्यूचे प्रमाण लवकर कमी करण्यास मदत करू शकते.

इन्फेक्शनचा वाढता धोका लक्षात घेता एडेमाच्या उपचारासाठी कॉर्टिसोनचा पद्धतशीर वापर करण्याची शिफारस केलेली नाही.

कोमॅटोज रूग्णांवर उपचार हा धूर इनहेलेशन आणि सीओ विषबाधामुळे गंभीर हायपोक्सियाकडे निर्देशित केला जातो आणि ऑक्सिजनच्या प्रशासनावर आधारित असतो.

ऑक्सिजन सप्लिमेंट्सच्या प्रशासनाद्वारे कार्बोक्सीहेमोग्लोबिनचे पृथक्करण आणि निर्मूलन वेगवान होते.

ज्या व्यक्तींनी धूर श्वास घेतला आहे, परंतु Hbco मध्ये थोडीशी वाढ झाली आहे (30% पेक्षा कमी) आणि सामान्य कार्डिओपल्मोनरी फंक्शन राखले आहे, त्यांना शक्यतो 100% ऑक्सिजनच्या वितरणासह घट्ट फिटिंग फेस मास्कद्वारे उपचार केले जावे, जसे की "नॉन रिब्रेथिंग" ( जे तुम्हाला तुम्ही नुकतीच बाहेर काढलेली हवा पुन्हा आत घेऊ देत नाही), राखीव टाकी भरलेली ठेवून 15 लिटर/मिनिटाच्या प्रवाहाने.

Hbco पातळी 10% च्या खाली येईपर्यंत ऑक्सिजन थेरपी चालू ठेवावी.

100% ऑक्सिजन वितरणासह मास्क सीपीएपी हा हायपोक्सिमिया बिघडत असलेल्या रुग्णांसाठी योग्य थेरपी असू शकतो आणि चेहरा आणि वरच्या श्वासनलिकेवर कोणतेही किंवा फक्त सौम्य थर्मल जखम नाही.

कोमा किंवा कार्डिओपल्मोनरी अस्थिरतेशी संबंधित रीफ्रॅक्टरी हायपोक्सिमिया किंवा आकांक्षा इजा असलेल्या रुग्णांना 100% ऑक्सिजनसह इंट्यूबेशन आणि श्वसन सहाय्य आवश्यक असते आणि त्यांना हायपरबेरिक ऑक्सिजन थेरपीसाठी त्वरित संदर्भित केले जाते.

नंतरचे उपचार वेगाने ऑक्सिजन वाहतूक सुधारते आणि रक्तातून CO काढून टाकण्याच्या प्रक्रियेस गती देते.

ज्या रुग्णांना लवकर फुफ्फुसाचा सूज येतो, ARDS, किंवा न्यूमोनियाला अनेकदा सकारात्मक अंत-श्वासोच्छवासाचा दाब आवश्यक असतो (पीईईपी) ABGs च्या उपस्थितीत श्वासोच्छवासाचा आधार श्वासोच्छवासाच्या अपयशाचे सूचक (PaO2 60 mmHg पेक्षा कमी, आणि / किंवा PaCO2 50 mmHg पेक्षा जास्त, pH 7.25 पेक्षा कमी).

पीईईपी PaO2 60 mmHg पेक्षा कमी असल्यास आणि FiO2 मागणी 0.60 पेक्षा जास्त असल्यास सूचित केले जाते.

व्हेंटिलेटरी मदत बर्‍याचदा दीर्घकाळापर्यंत असणे आवश्यक आहे, कारण जळलेल्या रूग्णांमध्ये सामान्यत: प्रवेगक चयापचय असतो, ज्यास होमिओस्टॅसिसची देखभाल सुनिश्चित करण्यासाठी श्वसनाच्या मिनिटाची मात्रा वाढवणे आवश्यक असते.

अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना उपकरणे वापरलेले उच्च वॉल्यूम/मिनिट (50 लिटर पर्यंत) वितरित करण्यास सक्षम असले पाहिजे, उच्च शिखर वायुमार्ग दाब (100 सेमी H2O पर्यंत) आणि एक प्रेरणा/कालावधी गुणोत्तर (I:E) स्थिर ठेवण्यासाठी, रक्तदाब आवश्यक असताना देखील वाढले पाहिजे.

रेफ्रेक्ट्री हायपोक्सिमिया दबाव-आश्रित, रिव्हर्स-रेशो वेंटिलेशनला प्रतिसाद देऊ शकतो.

वायुमार्ग थुंकीपासून मुक्त ठेवण्यासाठी पुरेशी फुफ्फुसाची स्वच्छता आवश्यक आहे.

पॅसिव्ह रेस्पिरेटरी फिजिओथेरपी स्राव एकत्र करण्यास मदत करते आणि वायुमार्गात अडथळा आणि ऍटेलेक्टेसिस प्रतिबंधित करते.

अलीकडील त्वचेच्या कलमांना छातीचा टक्कर आणि कंपन सहन होत नाही.

उपचारात्मक फायब्रोब्रोन्कोस्कोपी जाड स्राव जमा होण्यापासून वायुमार्गांना अवरोधित करण्यासाठी आवश्यक असू शकते.

शॉक, मूत्रपिंड निकामी होणे आणि पल्मोनरी एडेमाचा धोका कमी करण्यासाठी द्रव संतुलनाची काळजीपूर्वक देखभाल करणे आवश्यक आहे.

पार्कलँड फॉर्म्युला वापरून रुग्णाच्या पाण्याचे संतुलन पुनर्संचयित करणे (4 मिली आयसोटोनिक द्रावण प्रति किलो जळलेल्या त्वचेच्या पृष्ठभागाच्या प्रत्येक टक्के बिंदूसाठी, 24 तासांसाठी) आणि मूलतः 30 ते 50 मिली/तास आणि मध्य शिरासंबंधीच्या मूल्यांमध्ये लघवीचे प्रमाण राखणे. 2 आणि 6 mmHg मधील दाब, हेमोडायनामिक स्थिरता टिकवून ठेवण्यास मदत करते.

आकांक्षा दुखापत असलेल्या रूग्णांमध्ये, केशिका पारगम्यता वाढते आणि फुफ्फुसीय धमनी दाब निरीक्षण हे मूत्र आउटपुट नियंत्रणाव्यतिरिक्त द्रव बदलण्यासाठी उपयुक्त मार्गदर्शक आहे.

इलेक्ट्रोलाइट चित्र आणि ऍसिड-बेस बॅलन्सचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

जळलेल्या रुग्णाच्या हायपरमेटाबॉलिक अवस्थेसाठी पोषण संतुलनाचे काळजीपूर्वक विश्लेषण करणे आवश्यक आहे, ज्याचा उद्देश स्नायूंच्या ऊतींचे अपचय टाळणे आहे.

या रूग्णांमधील चयापचय तीव्रतेचा अंदाज घेण्यासाठी भविष्यसूचक सूत्रे (जसे की हॅरिस-बेनेडिक्ट आणि कुरेरी) वापरली गेली आहेत.

सध्या, पोर्टेबल विश्लेषक व्यावसायिकरित्या उपलब्ध आहेत जे अनुक्रमिक अप्रत्यक्ष कॅलरीमेट्री मोजमाप करण्यास परवानगी देतात, जे पौष्टिक गरजा अधिक अचूक अंदाज प्रदान करण्यासाठी दर्शविले गेले आहेत.

जखमा बरे होण्यास आणि अपचय टाळण्यासाठी, मोठ्या प्रमाणावर बर्न झालेल्या रुग्णांना (त्वचेच्या पृष्ठभागाच्या 50% पेक्षा जास्त) बहुतेक वेळा आहार लिहून दिला जातो ज्यांचे कॅलरी सेवन त्यांच्या विश्रांतीच्या उर्जेच्या खर्चाच्या 150% असते.

जळजळ बरे झाल्यामुळे, पौष्टिकतेचे सेवन हळूहळू बेसल चयापचय दराच्या 130% पर्यंत कमी होते.

परिघीय छातीत जळजळ झाल्यास, डाग टिश्यू छातीच्या भिंतीची हालचाल प्रतिबंधित करू शकतात

एस्कॅरोटॉमी (जळलेल्या त्वचेची शस्त्रक्रियेने काढून टाकणे) पूर्ववर्ती अक्षीय रेषेवर दोन पार्श्व चीरे करून, हंसलीच्या दोन सेंटीमीटर खाली ते नवव्या-दहाव्या आंतरकोस्टल जागेपर्यंत, आणि दोन इतर आडवा चीरे त्याच्या टोकांच्या दरम्यान पसरवल्या जातात. प्रथम, चौरस परिभाषित करण्यासाठी.

या हस्तक्षेपाने छातीच्या भिंतीची लवचिकता सुधारली पाहिजे आणि डाग टिश्यू मागे घेण्याच्या संकुचित प्रभावास प्रतिबंध केला पाहिजे.

जळलेल्या उपचारांमध्ये अ-महत्वाची त्वचा काढून टाकणे, सामयिक प्रतिजैविकांसह औषधी ड्रेसिंग वापरणे, त्वचेच्या तात्पुरत्या पर्यायाने जखमा बंद करणे आणि जळलेल्या भागावर निरोगी भाग किंवा नमुन्यांची त्वचा कलम करणे समाविष्ट आहे. क्लोन केलेले

यामुळे द्रव कमी होणे आणि संसर्गाचा धोका कमी होतो.

संक्रमण बहुतेकदा कोग्युलेस-पॉझिटिव्ह स्टॅफिलोकोकस ऑरियस आणि ग्राम-नकारात्मक जीवाणूंमुळे होते, जसे की क्लेब्सिएला, एन्टरोबॅक्टर, एस्चेरिचिया कोली आणि स्यूडोमोनास.

एक पुरेशी अलगाव तंत्र, वातावरणाचा दबाव, हवेचे गाळणे, संक्रमणाविरूद्ध संरक्षणाची कोनशिला दर्शवते.

प्रतिजैविकांची निवड जखमेच्या सामग्रीच्या अनुक्रमिक संस्कृतींच्या परिणामांवर तसेच रक्त, मूत्र आणि थुंकीचे नमुने यावर आधारित आहे.

या रूग्णांना रोगप्रतिबंधक प्रतिजैविक दिले जाऊ नयेत, ज्या सहजतेने प्रतिरोधक स्ट्रॅन्स निवडले जाऊ शकतात, ते थेरपीपासून बचाव करणाऱ्या संसर्गास जबाबदार असतात.

प्रदीर्घ काळ स्थिर राहणाऱ्या व्यक्तींमध्ये, हेपरिन प्रॉफिलॅक्सिस फुफ्फुसाच्या एम्बोलिझमचा धोका कमी करण्यास मदत करू शकते आणि प्रेशर अल्सरचा विकास रोखण्यासाठी विशेष लक्ष देणे आवश्यक आहे.