Bagaimana untuk memilih dan menggunakan oksimeter nadi?

By Cristiano Antonino On Mar 21, 2023

Sebelum wabak COVID-19, oksimeter nadi (atau meter tepu) hanya digunakan secara meluas oleh pasukan ambulans, resusitasi dan pakar pulmonologi

Penyebaran coronavirus telah meningkatkan populariti peranti perubatan ini, dan pengetahuan orang ramai tentang fungsinya.

Mereka hampir selalu digunakan sebagai 'meter tepu', walaupun pada hakikatnya mereka boleh memberitahu lebih banyak lagi.

Malah, keupayaan oksimeter nadi profesional tidak terhad kepada ini: di tangan orang yang berpengalaman, peranti ini boleh menyelesaikan banyak masalah.

Pertama sekali, mari kita ingat apa yang diukur dan dipaparkan oleh oksimeter nadi

Sensor berbentuk 'klip' diletakkan (biasanya) pada jari pesakit, dalam sensor LED pada separuh badan memancarkan cahaya, LED yang lain pada separuh lagi menerima.

Jari pesakit diterangi dengan cahaya dua panjang gelombang yang berbeza (merah dan inframerah), yang diserap atau dihantar secara berbeza oleh hemoglobin yang mengandungi oksigen 'pada dirinya' (HbO 2 ), dan hemoglobin bebas oksigen (Hb).

Penyerapan dianggarkan semasa gelombang nadi dalam arteriol kecil jari, dengan itu memaparkan penunjuk ketepuan hemoglobin dengan oksigen; sebagai peratusan jumlah hemoglobin (ketepuan, SpO 2 = ..%) dan kadar nadi (kadar nadi, PR).

Norma dalam orang yang sihat ialah Sp * O 2 = 96 – 99 %.

* Ketepuan pada oksimeter nadi ditetapkan Sp kerana ia 'berdenyut', persisian; (dalam mikroarteri) diukur dengan oksimeter nadi. Ujian makmal untuk hemogasanalysis juga mengukur ketepuan darah arteri (SaO 2 ) dan ketepuan darah vena (SvO 2 ).

Pada paparan oksimeter nadi bagi banyak model, ia juga mungkin untuk melihat perwakilan grafik masa nyata pengisian (dari gelombang nadi) tisu di bawah sensor, yang dipanggil plethysmogram – dalam bentuk 'bar. ' atau lengkung sinus, plethysmogram menyediakan maklumat diagnostik tambahan kepada doktor.

Kelebihan peranti adalah ia tidak berbahaya untuk semua orang (tiada sinaran pengionan), tidak invasif (tidak perlu mengambil setitik darah untuk analisis), mula bekerja pada pesakit dengan cepat dan mudah, dan boleh bekerja sepanjang masa, menyusun semula sensor pada jari mengikut keperluan.

Walau bagaimanapun, mana-mana oksimeter nadi dan oksimetri nadi secara amnya mempunyai kelemahan dan batasan yang tidak membenarkan penggunaan kaedah ini dengan jayanya pada semua pesakit.

Ini termasuk:

1) Aliran darah periferal yang lemah

– kekurangan perfusi di mana sensor dipasang: tekanan darah rendah dan kejutan, resusitasi, hipotermia dan radang dingin pada tangan, aterosklerosis pembuluh darah di bahagian kaki, keperluan untuk pengukuran tekanan darah (BP) yang kerap dengan cuff diikat pada lengan, dsb. – Disebabkan semua sebab ini, gelombang nadi dan isyarat pada sensor adalah lemah, pengukuran yang boleh dipercayai adalah sukar atau mustahil.

Walaupun sesetengah oksimeter nadi profesional mempunyai mod 'Isyarat Salah' ('kami mengukur apa yang kami dapat, ketepatan tidak dijamin'), dalam kes tekanan darah rendah dan tiada aliran darah normal di bawah sensor, kami boleh memantau pesakit melalui ECG dan saluran kapnografi.

Malangnya, terdapat beberapa pesakit kritikal dalam perubatan kecemasan yang tidak boleh menggunakan oksimetri nadi,

2) Masalah kuku" dalam menerima isyarat pada jari: manicure kekal pada kuku, ubah bentuk kuku yang teruk dengan jangkitan kulat, jari terlalu kecil pada kanak-kanak, dsb.

Intinya adalah sama: ketidakupayaan untuk mendapatkan isyarat biasa untuk peranti.

Masalahnya boleh diselesaikan: dengan memusingkan penderia pada jari 90 darjah, dengan memasang penderia di tempat yang tidak standard, contohnya pada hujungnya.

Pada kanak-kanak, walaupun pramatang, biasanya mungkin untuk mendapatkan isyarat yang stabil daripada sensor dewasa yang dipasang pada ibu jari kaki.

Penderia khas untuk kanak-kanak hanya tersedia untuk oksimeter nadi profesional dalam set lengkap.

3) Kebergantungan bunyi dan imuniti kepada “bunyi

Apabila pesakit bergerak (kesedaran yang diubah, pergolakan psikomotor, pergerakan dalam mimpi, kanak-kanak) atau goncang semasa pengangkutan, sensor boleh tercabut dan isyarat yang tidak stabil boleh dihasilkan, mencetuskan penggera.

Oksimeter nadi pengangkutan profesional untuk penyelamat mempunyai algoritma perlindungan khas yang membolehkan gangguan jangka pendek diabaikan.

Penunjuk dipuratakan selama 8-10 saat terakhir, gangguan diabaikan dan tidak menjejaskan operasi.

Kelemahan purata ini ialah kelewatan tertentu dalam mengubah bacaan perubahan relatif sebenar pada pesakit (kehilangan jelas nadi daripada kadar awal 100, dalam realiti 100->0, akan ditunjukkan sebagai 100->80 ->60->40->0), ini mesti diambil kira semasa pemantauan.

4) Masalah dengan haemoglobin, hipoksia terpendam dengan SpO2 normal :

A) Kekurangan hemoglobin (dengan anemia, hemodilusi)

Mungkin terdapat sedikit hemoglobin dalam badan (anemia, hemodilusi), terdapat hipoksia organ dan tisu, tetapi semua hemoglobin yang ada mungkin tepu dengan oksigen, SpO 2 = 99 % .

Perlu diingat bahawa oksimeter nadi tidak menunjukkan keseluruhan kandungan oksigen darah (CaO 2 ) dan oksigen tidak larut dalam plasma (PO 2 ), iaitu peratusan hemoglobin tepu dengan oksigen (SpO 2).

Walaupun, sudah tentu, bentuk utama oksigen dalam darah adalah hemoglobin, itulah sebabnya oksimetri nadi sangat penting dan berharga.

B) Bentuk Hemoglobin Khas (oleh keracunan)

Hemoglobin yang terikat kepada karbon monoksida (HbCO) ialah sebatian yang kuat dan tahan lama yang pada hakikatnya tidak membawa oksigen, tetapi mempunyai ciri-ciri penyerapan cahaya yang hampir sama dengan oksihaemoglobin biasa (HbO 2).

Oksimeter nadi sentiasa diperbaiki, tetapi pada masa ini, penciptaan oksimeter nadi jisim yang murah yang membezakan antara HbCO dan HbO 2 adalah masalah masa depan.

Dalam kes keracunan karbon monoksida semasa kebakaran, pesakit mungkin mengalami hipoksia yang teruk malah kritikal, tetapi dengan muka memerah dan nilai SpO 2 yang palsu, ini harus diambil kira semasa oksimetri nadi pada pesakit tersebut.

Masalah yang sama mungkin berlaku dengan jenis dishaemoglobinaemia lain, pentadbiran intravena agen radiopaque dan pewarna.

5) Hipoventilasi terselindung dengan penyedutan O2

Pesakit yang mengalami kemurungan kesedaran (strok, kecederaan kepala, keracunan, koma), jika menerima O2 yang disedut, disebabkan oleh oksigen berlebihan yang diterima dengan setiap tindakan pernafasan (berbanding dengan 21% dalam udara atmosfera), mungkin mempunyai penunjuk tepu biasa walaupun pada 5 -8 nafas seminit.

Pada masa yang sama, lebihan karbon dioksida akan terkumpul di dalam badan (kepekatan oksigen semasa penyedutan FiO 2 tidak menjejaskan penyingkiran CO 2), asidosis pernafasan akan meningkat, edema serebrum akan meningkat akibat hiperkapnia dan penunjuk pada oksimeter nadi mungkin jadi biasa.

Penilaian klinikal pernafasan dan kapnografi pesakit diperlukan.

6) Percanggahan antara kadar denyutan yang dirasakan dan sebenar: degupan 'senyap'

Dalam kes perfusi periferi yang lemah, serta gangguan irama jantung (fibrilasi atrium, extrasystole) disebabkan oleh perbezaan kuasa gelombang nadi (pengisian nadi), denyutan nadi 'senyap' mungkin diabaikan oleh peranti dan tidak diambil kira apabila mengira kadar denyutan jantung (HR, PR).

Kadar denyutan sebenar (denyut jantung pada ECG atau semasa auskultasi jantung) mungkin lebih tinggi, inilah yang dipanggil. 'defisit nadi'.

Bergantung pada algoritma dalaman model peranti ini dan perbezaan pengisian nadi pada pesakit ini, tahap defisit mungkin berbeza dan berubah.

Dalam kes yang sesuai, pemantauan ECG serentak disyorkan.

Mungkin terdapat keadaan terbalik, dengan apa yang dipanggil. "nadi dichrotic": disebabkan oleh penurunan nada vaskular dalam pesakit ini (disebabkan oleh jangkitan, dsb.), setiap gelombang nadi pada graf plethysmogram dilihat sebagai dua kali ganda ("dengan mundur"), dan peranti pada paparan mungkin salah gandakan nilai PR.

Objektif oksimetri nadi

1) Pengukuran Diagnostik, SpO 2 dan PR (PR).

2) Pemantauan pesakit masa nyata

Tujuan diagnostik, contohnya pengukuran SpO 2 dan PR sememangnya penting dan jelas, itulah sebabnya oksimeter nadi kini ada di mana-mana, bagaimanapun, peranti bersaiz poket kecil ('meter tepu' ringkas) tidak membenarkan pemantauan biasa, seorang profesional peranti diperlukan untuk sentiasa memantau pesakit.

Jenis oksimeter nadi dan peralatan yang berkaitan

Oksimeter nadi wayarles mini (skrin pada sensor jari)
Monitor profesional (reka bentuk sarung wayar sensor dengan skrin berasingan)
Saluran oksimeter nadi dalam monitor pelbagai fungsi atau Defibrilator
Oksimeter Nadi Wayarles Mini

Oksimeter nadi wayarles sangat kecil, butang paparan dan kawalan (biasanya hanya satu) terletak di bahagian atas perumahan sensor, tiada wayar atau sambungan.

Oleh kerana kosnya yang rendah dan padat, peranti sedemikian kini digunakan secara meluas.

Ia sememangnya mudah untuk pengukuran ketepuan dan kadar denyutan sekali sahaja, tetapi mempunyai had dan keburukan yang ketara untuk kegunaan dan pemantauan profesional, contohnya dalam keadaan ambulans anak kapal.

kelebihan

Padat, tidak mengambil banyak ruang dalam poket dan penyimpanan
Mudah digunakan, tidak perlu mengingati arahan

Kekurangan

Visualisasi yang lemah semasa pemantauan: apabila pesakit berada di atas pengusung, anda perlu sentiasa mendekati atau bersandar ke arah jari dengan sensor, oksimeter nadi murah mempunyai skrin monokrom yang sukar dibaca dari jauh (lebih baik membeli warna satu), anda perlu melihat atau menukar imej terbalik, persepsi yang salah terhadap imej seperti SpO 2 = 99 % dan bukannya 66 %, PR=82 dan bukannya SpO 2 =82 boleh mendatangkan akibat yang berbahaya.

Masalah visualisasi yang lemah tidak boleh dipandang remeh.

Kini, sesiapa pun tidak akan terfikir untuk menonton filem latihan pada TV hitam-putih dengan skrin pepenjuru 2″: bahan itu lebih baik diserap oleh skrin warna yang cukup besar.

Imej yang jelas dari paparan terang di dinding kenderaan penyelamat, boleh dilihat dalam sebarang cahaya dan pada sebarang jarak, membolehkan seseorang tidak terganggu daripada tugas yang lebih penting apabila bekerja dengan pesakit dalam keadaan serius.

Terdapat ciri yang luas dan komprehensif dalam menu: had penggera boleh laras untuk setiap parameter, volum nadi dan penggera, mengabaikan isyarat buruk, mod plethysmogram, dsb., jika terdapat penggera, ia akan berbunyi dan mengalih perhatian sepanjang jalan melalui atau dimatikan semua sekali.

Sesetengah oksimeter nadi murah yang diimport, berdasarkan pengalaman penggunaan dan ujian makmal, tidak menjamin ketepatan sebenar.

Adalah penting untuk mempertimbangkan kebaikan dan keburukan sebelum membeli, berdasarkan keperluan kawasan anda.

Kapnografi dalam amalan pengudaraan: mengapa kita memerlukan…

Mar 24, 2023

Peralatan perubatan: Cara Membaca Monitor Tanda Vital

Mar 18, 2023

Ventilator, semua yang anda perlu tahu: perbezaan antara…

Mar 18, 2023

Semua yang Anda Perlu Tahu Mengenai Mesin CPR Automatik:…

Mar 15, 2023

Keperluan untuk mengeluarkan bateri semasa penyimpanan jangka panjang: jika oksimeter nadi jarang digunakan (cth di rumah 'atas permintaan' pertolongan cemas kit), bateri di dalam peranti bocor dan merosakkannya, dalam simpanan jangka panjang, bateri mesti ditanggalkan dan disimpan berdekatan, manakala plastik rapuh penutup bateri dan kuncinya mungkin tidak tahan menutup dan membuka petak berulang kali.

Dalam beberapa model tidak ada kemungkinan bekalan kuasa luaran, keperluan untuk mempunyai set bateri ganti berdekatan adalah akibat daripada ini.

Kesimpulannya: adalah rasional untuk menggunakan oksimeter nadi wayarles sebagai instrumen poket untuk diagnostik pantas, kemungkinan pemantauan adalah sangat terhad, ia benar-benar hanya mungkin untuk menjalankan pemantauan di tepi katil yang mudah, contohnya memantau nadi semasa pentadbiran intravena. penyekat beta.

Adalah dinasihatkan untuk mempunyai oksimeter nadi sedemikian untuk krew ambulans sebagai sandaran kedua.

Oksimeter nadi pemantauan profesional

Oksimeter nadi sedemikian mempunyai badan dan paparan yang lebih besar, sensornya berasingan dan boleh diganti (dewasa, kanak-kanak), disambungkan melalui kabel ke badan peranti.

Paparan kristal cecair dan/atau skrin sentuh (seperti dalam telefon pintar) dan bukannya paparan tujuh segmen (seperti dalam jam elektronik) adalah jauh daripada sentiasa diperlukan dan optimum, sudah tentu ia moden dan menjimatkan kos, tetapi ia bertolak ansur dengan pembasmian kuman. lebih teruk, mungkin tidak bertindak balas dengan jelas kepada tekanan jari dalam sarung tangan perubatan, menggunakan lebih banyak elektrik, rapuh jika jatuh, dan meningkatkan harga peranti dengan ketara.

kelebihan

Kemudahan dan kejelasan paparan: sensor pada jari, peranti yang dipasang di dinding pada pendakap atau di hadapan mata doktor, imej yang cukup besar dan jelas, membuat keputusan yang cepat semasa pemantauan
Fungsi komprehensif dan tetapan lanjutan, yang akan saya bincangkan secara berasingan dan terperinci di bawah.
Ketepatan pengukuran
Kehadiran bekalan kuasa luaran (12V dan 220V), yang bermaksud kemungkinan penggunaan tanpa gangguan 24 jam
Kehadiran penderia kanak-kanak (boleh menjadi pilihan)
Ketahanan terhadap pembasmian kuman
Ketersediaan perkhidmatan, ujian dan pembaikan peranti domestik

Kekurangan

Kurang padat dan mudah alih
Mahal (oksimeter nadi yang baik jenis ini tidak murah, walaupun harganya jauh lebih rendah daripada kardiograf dan defibrilator, ini adalah teknik profesional untuk menyelamatkan nyawa pesakit)
Keperluan untuk melatih kakitangan dan menguasai model peranti ini (adalah dinasihatkan untuk memantau pesakit dengan oksimeter nadi baharu dalam "semua berturut-turut" supaya kemahiran stabil dalam kes yang sangat sukar)

Untuk meringkaskan: oksimeter nadi pemantauan profesional pasti diperlukan untuk semua pesakit yang sakit tenat untuk kerja dan pengangkutan, kerana fungsinya yang canggih, dalam banyak kes ia menjimatkan masa dan tidak perlu disambungkan ke monitor berbilang saluran, ia juga boleh digunakan untuk diagnosis ketepuan dan nadi yang mudah, tetapi ia adalah lebih rendah daripada oksimeter nadi mini dari segi kekompakan dan harga.

Secara berasingan, kita harus memikirkan pilihan jenis paparan (skrin) oksimeter nadi profesional.

Nampaknya pilihan itu jelas.

Sama seperti telefon tekan butang telah lama memberi laluan kepada telefon pintar moden dengan paparan LED skrin sentuh, peranti perubatan moden sepatutnya sama.

Oksimeter nadi dengan paparan dalam bentuk penunjuk berangka tujuh segmen dianggap usang.

Walau bagaimanapun, amalan nampaknya menunjukkan bahawa dalam spesifik kerja pasukan ambulans, versi peranti dengan paparan LED mempunyai kelemahan yang ketara yang mesti diketahui oleh seseorang apabila memilih dan bekerja dengannya.

Kelemahan peranti dengan paparan LED adalah seperti berikut:

Kerapuhan: dalam amalan, peranti dengan paparan tujuh segmen mudah menahan jatuh (cth dari pengusung di atas tanah), peranti dengan paparan LED – 'jatuh, kemudian pecah'.
Tindak balas skrin sentuh yang lemah terhadap tekanan semasa memakai sarung tangan: semasa wabak COVID-19, kerja utama dengan oksimeter nadi adalah pada pesakit yang dijangkiti ini, kakitangan memakai sut pelindung, sarung tangan perubatan berada di tangan mereka, selalunya dua kali ganda atau menebal. Paparan LED skrin sentuh bagi sesetengah model telah bertindak balas dengan teruk atau salah untuk menekan kawalan pada skrin dengan jari dalam sarung tangan sedemikian, kerana skrin sentuh pada asalnya direka untuk ditekan dengan jari kosong;
Sudut pandangan dan berfungsi dalam keadaan cahaya terang: paparan LED mestilah berkualiti tinggi, ia mesti kelihatan dalam cahaya matahari yang sangat terang (cth apabila kru bekerja di pantai) dan pada sudut hampir '180 darjah', a watak cahaya khas mesti dipilih. Amalan menunjukkan bahawa skrin LED tidak selalu memenuhi keperluan ini.
Rintangan kepada pembasmian kuman intensif: paparan LED dan peranti dengan skrin jenis ini mungkin tidak tahan rawatan 'serius' dengan pembasmian kuman;
Kos: paparan LED lebih mahal, meningkatkan harga peranti dengan ketara
Penggunaan kuasa yang lebih tinggi: paparan LED memerlukan lebih banyak tenaga, yang bermaksud sama ada lebih berat dan harga disebabkan oleh bateri yang lebih berkuasa atau hayat bateri yang lebih pendek, yang boleh menimbulkan masalah semasa kerja kecemasan semasa pandemik COVID-19 (tiada masa untuk mengecas)
Kebolehselenggaraan rendah: paparan LED dan peranti dengan skrin sedemikian kurang boleh diselenggara dalam perkhidmatan, penggantian paparan sangat mahal, boleh dikatakan tidak dibaiki.

Atas sebab-sebab ini, semasa bertugas, ramai penyelamat secara senyap-senyap memilih oksimeter nadi dengan paparan jenis 'klasik' pada penunjuk berangka tujuh segmen (seperti pada jam tangan elektronik), walaupun ia kelihatan usang. Kebolehpercayaan dalam 'pertempuran' dianggap sebagai keutamaan.

Pilihan meter tepu, oleh itu, mesti disesuaikan di satu pihak dengan keperluan yang dibentangkan oleh kawasan itu, dan di pihak yang lain dengan apa yang dianggap 'dilakukan' oleh penyelamat berhubung dengan amalan hariannya.

Source

Medplant