Capnography dalam amalan pengudaraan: mengapa kita memerlukan capnograph?

By Cristiano Antonino On Mar 24, 2023

Pengudaraan mesti dilakukan dengan betul, pemantauan yang mencukupi diperlukan: capnographer memainkan peranan yang tepat dalam hal ini.

Capnograph dalam pengudaraan mekanikal pesakit

Jika perlu, pengudaraan mekanikal dalam fasa prahospital mesti dilakukan dengan betul dan dengan pemantauan menyeluruh.

Adalah penting bukan sahaja untuk membawa pesakit ke hospital, tetapi juga untuk memastikan peluang pemulihan yang tinggi, atau sekurang-kurangnya tidak memburukkan lagi keterukan keadaan pesakit semasa pengangkutan dan penjagaan.

Hari-hari ventilator yang lebih ringkas dengan tetapan minimum (kekerapan volum) adalah perkara yang sudah berlalu.

Kebanyakan pesakit yang memerlukan pengudaraan mekanikal mempunyai sebahagiannya mengekalkan pernafasan spontan (bradypnoea dan hypoventilation), yang terletak di tengah-tengah 'julat' antara apnea lengkap dan pernafasan spontan, di mana penyedutan oksigen adalah mencukupi.

ALV (Pengudaraan paru-paru suai) secara amnya mestilah normoventilation: hypoventilation dan hyperventilation kedua-duanya berbahaya.

Kesan pengudaraan yang tidak mencukupi pada pesakit dengan patologi otak akut (strok, trauma kepala, dll.) amat berbahaya.

Musuh tersembunyi: hipokapnia dan hiperkapnia

Adalah diketahui umum bahawa pernafasan (atau pengudaraan mekanikal) adalah perlu untuk membekalkan badan dengan oksigen O2 dan mengeluarkan karbon dioksida CO2.

Kerosakan kekurangan oksigen adalah jelas: hipoksia dan kerosakan otak.

O2 yang berlebihan boleh merosakkan epitelium saluran pernafasan dan alveolus paru-paru, namun, apabila menggunakan kepekatan oksigen (FiO2) sebanyak 50% atau kurang, tidak akan ada kerosakan yang ketara daripada 'hiperoksigenasi': oksigen yang tidak berasimilasi hanya akan dikeluarkan. dengan hembusan nafas.

Perkumuhan CO2 tidak bergantung kepada komposisi campuran yang dibekalkan dan ditentukan oleh nilai pengudaraan minit MV (frekuensi, isipadu pasang surut fx, Vt); lebih tebal atau lebih dalam nafas, lebih banyak CO2 dikumuhkan.

Dengan kekurangan pengudaraan ('hypoventilation') – bradypnoea/pernafasan cetek dalam pesakit sendiri atau pengudaraan mekanikal 'kekurangan' hiperkapnia (lebihan CO2) berkembang di dalam badan, di mana terdapat pengembangan patologi saluran otak, peningkatan intrakranial. tekanan, edema serebrum dan kerosakan sekundernya.

Tetapi dengan pengudaraan yang berlebihan (tachypnoea pada pesakit atau parameter pengudaraan yang berlebihan), hipokapnia diperhatikan di dalam badan, di mana terdapat penyempitan patologi saluran serebrum dengan iskemia bahagiannya, dan dengan itu juga kerosakan otak sekunder, dan alkalosis pernafasan juga memburukkan lagi. keterukan keadaan pesakit. Oleh itu, pengudaraan mekanikal bukan sahaja harus 'anti-hipoksik', tetapi juga 'normokapnik'.

Terdapat kaedah untuk mengira secara teori parameter pengudaraan mekanikal, seperti formula Darbinyan (atau yang lain yang sepadan), tetapi ia adalah petunjuk dan mungkin tidak mengambil kira keadaan sebenar pesakit, sebagai contoh.

Mengapa oksimeter nadi tidak mencukupi

Sudah tentu, oksimetri nadi adalah penting dan membentuk asas pemantauan pengudaraan, tetapi pemantauan SpO2 tidak mencukupi, terdapat beberapa masalah tersembunyi, batasan atau bahaya, iaitu: Dalam situasi yang diterangkan, penggunaan oksimeter nadi sering menjadi mustahil. .

– Apabila menggunakan kepekatan oksigen melebihi 30% (biasanya FiO2 = 50% atau 100% digunakan dengan pengudaraan), parameter pengudaraan yang dikurangkan (kadar dan isipadu) mungkin mencukupi untuk mengekalkan "normoxia" kerana jumlah O2 yang dihantar setiap tindakan pernafasan meningkat. Oleh itu, oksimeter nadi tidak akan menunjukkan hipoventilasi tersembunyi dengan hiperkapnia.

– Oksimeter nadi tidak menunjukkan hiperventilasi yang berbahaya dalam apa jua cara, nilai SpO2 yang berterusan sebanyak 99-100% memberi jaminan palsu kepada doktor.

– Oksimeter nadi dan penunjuk tepu sangat lengai, disebabkan oleh bekalan O2 dalam darah yang beredar dan ruang mati fisiologi paru-paru, serta disebabkan oleh purata bacaan dalam selang masa pada nadi yang dilindungi oksimeter. nadi pengangkutan, sekiranya berlaku kejadian kecemasan (litar terputus, kekurangan parameter pengudaraan, dsb.) n.) ketepuan tidak berkurangan serta-merta, manakala tindak balas yang lebih cepat daripada doktor diperlukan.

– Oksimeter nadi memberikan bacaan SpO2 yang salah sekiranya berlaku keracunan karbon monoksida (CO) disebabkan oleh fakta bahawa penyerapan cahaya oksihaemoglobin HbO2 dan carboxyhaemoglobin HbCO adalah serupa, pemantauan dalam kes ini adalah terhad.

Penggunaan kapnografi: kapnometri dan kapnografi

Pilihan pemantauan tambahan yang menyelamatkan nyawa pesakit.

Tambahan yang bernilai dan penting kepada kawalan kecukupan pengudaraan mekanikal ialah pengukuran berterusan kepekatan CO2 (EtCO2) dalam udara yang dihembus (kapnometri) dan gambaran grafik tentang kitaran perkumuhan CO2 (kapnografi).

Kelebihan kapnometri ialah:

– Penunjuk yang jelas dalam sebarang keadaan hemodinamik, walaupun semasa CPR (pada tekanan darah yang sangat rendah, pemantauan dilakukan melalui dua saluran: ECG dan EtCO2)

– Perubahan segera penunjuk untuk sebarang kejadian dan sisihan, cth apabila litar pernafasan diputuskan

– Penilaian status pernafasan awal dalam pesakit yang diintubasi

– Visualisasi masa nyata hipo dan hiperventilasi

Ciri-ciri lanjut capnography adalah meluas: halangan saluran pernafasan ditunjukkan, percubaan pesakit untuk bernafas secara spontan dengan keperluan untuk memperdalam anestesia, ayunan jantung pada carta dengan tachyarrhythmia, kemungkinan kenaikan suhu badan dengan peningkatan EtCO2 dan banyak lagi.

Objektif utama menggunakan capnograph dalam fasa prahospital

Memantau kejayaan intubasi trakea, terutamanya dalam situasi bunyi bising dan kesukaran auskultasi: program biasa perkumuhan CO2 kitaran dengan amplitud yang baik tidak akan berfungsi jika tiub dimasukkan ke dalam esofagus (namun, auskultasi adalah perlu untuk mengawal pengudaraan kedua-duanya. paru-paru)

Memantau pemulihan peredaran spontan semasa CPR: metabolisme dan pengeluaran CO2 meningkat dengan ketara dalam organisma 'resusitasi', 'lompat' muncul pada capnogram dan visualisasi tidak bertambah teruk dengan mampatan jantung (tidak seperti isyarat ECG)

Kawalan am pengudaraan mekanikal, terutamanya pada pesakit yang mengalami kerosakan otak (strok, kecederaan kepala, sawan, dll.)

Pengukuran "dalam aliran utama" (ALIRAN PERDANA) dan "dalam aliran sisi" (SIDESTREAM).

Capnographs terdiri daripada dua jenis teknikal, apabila mengukur EtCO2 'dalam aliran utama' penyesuai pendek dengan lubang sisi diletakkan di antara tiub endotrakeal dan litar, sensor berbentuk U diletakkan di atasnya, gas yang berlalu diimbas dan ditentukan EtCO2 diukur.

Apabila mengukur 'dalam aliran sisi', sebahagian kecil gas diambil dari litar melalui lubang khas dalam litar oleh pemampat sedutan, disalurkan melalui tiub nipis ke dalam badan capnograph, di mana EtCO2 diukur.

Beberapa faktor mempengaruhi ketepatan pengukuran, seperti kepekatan O2 dan kelembapan dalam campuran dan suhu pengukuran. Penderia mesti dipanaskan dan ditentukur.

Dalam pengertian ini, pengukuran aliran sisi nampaknya lebih tepat, kerana ia mengurangkan pengaruh faktor herotan ini dalam amalan, walau bagaimanapun.

Mudah alih, 4 versi capnograph:

sebagai sebahagian daripada monitor sisi katil
sebagai sebahagian daripada pelbagai fungsi Defibrilator
muncung mini pada litar ('peranti ada dalam penderia, tiada wayar')
peranti poket mudah alih ('badan + sensor pada wayar').

Biasanya, apabila merujuk kepada kapnografi, saluran pemantauan EtCO2 difahami sebagai sebahagian daripada monitor 'sisi katil' pelbagai fungsi; di ICU, ia ditetapkan secara kekal pada peralatan rak.

Walaupun penyangga monitor boleh ditanggalkan dan monitor capnograph dikuasakan oleh bateri terbina dalam, ia masih sukar untuk digunakan apabila bergerak ke flat atau di antara kenderaan penyelamat dan unit rawatan rapi, disebabkan oleh berat dan saiz kes pantau dan kemustahilan untuk melampirkannya pada pesakit atau pada pengusung kalis air, di mana pengangkutan dari flat itu dilakukan terutamanya.

Alat yang lebih mudah alih diperlukan.

Kesukaran yang sama dihadapi apabila menggunakan capnograph sebagai sebahagian daripada defibrilator pelbagai fungsi profesional: malangnya, hampir kesemuanya masih mempunyai saiz dan berat yang besar, dan pada hakikatnya tidak membenarkan, sebagai contoh, peranti sedemikian diletakkan dengan selesa pada kalis air. pengusung di sebelah pesakit apabila menuruni tangga dari tingkat tinggi; walaupun semasa operasi, kekeliruan sering berlaku dengan sejumlah besar wayar dalam peranti.