Is-servizzi mediċi ta 'emerġenza għandhom jiffaċċjaw ħafna sitwazzjonijiet differenti, bħal pazjent psikjatriku fuq l-ambulanza, li jista' jsir vjolenti u diffiċli biex jiġi amministrat.

Kif il-paramediċi għandhom jittrattaw a psikjatrika pazjent fuq il ambulanza? Il-#AMBULANCE! il-komunità bdiet fl-2016 tanalizza xi każijiet. Din hija storja ta '#Crimefriday biex titgħallem aħjar kif issalva ġismek, it-tim tiegħek u l-ambulanza tiegħek minn "ġurnata ħażina fl-uffiċċju"!

L-istorja hija bbażata fuq il-kura ta 'pazjent psikjatriku. Id-diffikultà tat-tim tal-EMS fil-kura ta 'mara psikjatrika li ssir aggressiva u vjolenti u li kkawżat ħafna kwistjonijiet lill-ekwipaġġ.

Jiena voluntier ta ’37 EMT fiċ-ċittadin Organizzazzjoni tal-EMS. Peress li jien ukoll full-time student ta 'infermiera fl-università (kif ukoll raġel u missier), jien kapaċi nagħmel xiftijiet kull ġimgħa jew ġimagħtejn.

Bħala ftit informazzjoni ġenerali dwar il-pajjiż li fih inkun lokalizzat (li se jibqa 'bla isem). Aħna maqsuma f'distretti ta '11. Id-distrett tiegħi huwa l-aktar urban, iżda jestendi wkoll għall-inħawi fil-qrib. It-terren fiż-żona tagħna huwa pjuttost bl-għoljiet, bi ftit toroq dritti. Il-belt tagħna għandha popolazzjoni ta 'madwar miljun, b'densità tal-popolazzjoni ta' kważi n-nies ta '1500 għal kull kilometru kwadru.

Il-ħin medju tagħna ta 'rispons għall-ambulanza (għall-evakwazzjoni) huwa 9 minuti (hemm mill-inqas 5-13 BLS ambulanzi u 4-5 Ambulanzi ALS jiddependi fuq il-ħin tal-ġurnata), għalkemm minħabba n-netwerk estensiv ta ’l-ewwel risponsi, ħafna drabi jkun hemm EMT (\ t BLS / ALS tagħmir- skond il-livell tagħhom ta ' taħriġ) jaslu fix-xena bil-vettura privata tagħhom fi żmien żewġ minuti.

il ambulanzi huma impjegati skond is-sistema Anglo-Amerikana: EMTs u Paramediċi persunal tal-ambulanza, bil-għan li jistabbilizzaw il-pazjent u jittrasportawhom l-isptar, għall-kuntrarju li jkollhom tobba u infermiera li jikkuraw lill-pazjent fuq il-post. L-ambulanzi BLS huma mgħammra minn EMTs 2-4 (wieħed minnhom isuq l-ambulanza), u l-ambulanzi ALS għandhom persunal ta 'mill-inqas waħda paramediku u 2-4 EMTs (wieħed minnhom isuq). Fiċ-ċaqliq standard ta 'siegħa 8, kull tim x'aktarx jesperjenza bejn sejħiet 3-10.

Aħna moqdija mill-isptarijiet prinċipali ta ’3, li waħda minnhom hija ċentru ta’ trawma ta ’livell wieħed u għandha wkoll sala psikjatrika, imma sfortunatament (minħabba ppjanar urban fqir) hija l-iktar sptar remot fil-belt, u t-trasport jista’ faċilment jieħu iktar minn nofs siegħa minn xi postijiet fil-belt.

Is-servizz tagħna jirrispondi regolarment attakki terroristiċi minbarra l-istandard ċivili sejħiet kwalunkwe Servizz EMS nixtieq nesperjenza. Aħna, għall-aħjar jew għall-agħar, saru pjuttost adetti fl-immaniġġjar tal-inċidenti. Aħna ngawdu relazzjoni mill-qrib mal-pulizija nazzjonali, l-armata, u l-forzi tas-sigurtà, li tista 'żżid it-tensjoni ma' wħud mill-popolazzjoni lokali (li għandhom affiljazzjoni ma 'organizzazzjonijiet terroristiċi jew gruppi ribelli) u jqisu lilna bħala l-għadu.

B'mod ġenerali, aħna mistennija li nirrispondu għat-telefonati - madankollu ċerti żoni fid-distrett tagħna huma ristretti (organizzazzjonijiet lokali oħra jista 'jkollhom bżonn jikkoordinaw punt fejn il-pazjent jista' jiġi ttrasferit lilna għat-trasport lejn l-isptar xieraq) jew ikun jeħtieġ pulizija / armata skorta.

"Għandna ambulanzi armati, u l-istaff tagħna huwa mgħammar b'ilbies tal-qxur / elmi għall-protezzjoni meta jirrispondi għal sitwazzjonijiet ta 'sigurtà. Jien personalment ma rrispondejtx għal sparar / bombi, waqt il-mandat tiegħi ma 'l-organizzazzjoni EMS (għalkemm ftit ġraw waqt li kont fuq it-telefon) it-tim tiegħi kien biss jirrispondi għas-sejħiet ċivili dak iż-żmien). Peress li ma nkunx involut personalment f'inċident bħal dan matul dawn l-aħħar 3 snin, u wkoll biex nagħmel l-istudju tal-każ tiegħi relevanti għal organizzazzjonijiet li (b'xorti tajba) iridu jsostnu biss il-ħajja ċivili, se niddeskrivi każ fil-ħajja ċivili li jinvolvi l-vjolenza min-naħa ta ' pazjent psikjatriku".

Trattament ta 'pazjent psikjatriku fuq l-ambulanza: il-każ

"L-organizzazzjoni tagħna għandha bosta vjaġġaturi frekwenti. Xi nies (sfortunatament) huma suxxettibbli għal inċidenti jew għandhom diversi kundizzjonijiet mediċi jagħmluhom fraġli fiżikament. Pazjenti oħra għandhom diversi kundizzjonijiet psikjatriċi li jikkawżawhom li jitolbu regolarment servizzi mediċi. Id-distrett tagħna għandu mill-inqas pazjent wieħed bħal dan - petite 60-il sena pazjent psikjatriku, li jistgħu jiġu ttrasportati faċilment fi sptar diversi drabi f’xi xift. Mudell tipiku huwa li hi tiddikjara li hi fgar, ittrasportat fi sptar, skarikat, jibda jivvjaġġa d-dar (imma xi kultant jirnexxielu jaqsam it-triq), qabel ma jitlob għal ambulanza oħra biex iġġibha fi sptar differenti għall-evalwazzjoni.

Qabel dan l-inċident speċifiku, jien personalment ħadtha l-isptar ftit drabi fil-passat. Hija kienet pazjent diffiċli, kif kienet ta 'spiss tirrifjuta li tibqa 'bilqiegħda biċ-ċinturin tas-sigurtà tagħha maqful mingħajr taħriġ żejjed, ma jgħidilnax ħdejnha b spigmomanometru (biex ikejjel pressjoni tad-demm), u tista ’ssir verbalment aggressivi.

Kważi d-distrett kollu kien jafha, u meta tasal it-telefonata, ir-reazzjoni tipika tkun, 'oh le, huwa Jane Doe (isem fittizju) mill-ġdid' jew 'Huwa sabiħ li jsalvaw il-ħajjiet, iżda ħafna mix-xogħol EMS tagħna qed jittrasportaw lil Jane kollha barra ... "Il-pazjent ma kienx iddaħħal l-isptar f'kamra psikjatrika, peress li ma kinitx toħloq periklu għaliha nfisha jew għas-soċjetà - aħna qed nitbiegħdu mill-impenn jew għall-istituzzjonalizzazzjoni tal-pazjenti. (għalkemm jien ċert li kienet tkun imqiegħda fi sptar psikjatriku kieku kienet tgħix ġenerazzjoni differenti).

Fl-inċident partikolari, qed naħseb dwar- “Jane Doe” talab għal ambulanza qrib nofs il-lejl - l-eqreb ambulanza- It-tim tal-ALS- kienet mibgħuta d-dar tagħha, iżda huma ttrasferew is-sejħa lil BLS. Waqt li l-pazjent psikjatriku kien qed jiġi ttrasferit, il-paramediku qalilna li huwa sema ’l-pulmuni tagħha, li kienu ċari u li għandna nieħduha fi sptar fil-qrib. Ir-raġuni li t-tim tal-ALS ittrasferixxa t-telefonata kienet probabbilment doppja: Kien hemm sejħa oħra li kienet teħtieġ l-intervent tal-ALS - jekk niftakar, kien għal tifel li kien fi stat epilessiku u li malajr sar ipoksiku - imma probabbilment ma riedx jittrattahom ma '' Jane Doe '.

Jien kont bilqiegħda fis-sedil ta ’quddiem tal-ambulanza BLS mas-sewwieq, waqt li EMT femminili kienet bilqiegħda fuq wara ħdejn il-pazjent. (Ordinarjament, ma npoġġix fis-sedil tal-passiġġier waqt li jkun hemm pazjent fl-ambulanza. Madankollu, meta ndunat li 'Jane Doe' kienet liebes miniskirt mingħajr ħwejjeġ ta 'taħt peress li kienet qed tidħol fl-ambulanza, jien sib istintivament quddiem sabiex tevita kwalunkwe allegazzjoni possibbli li tista ’faċilment tħassar ir-reputazzjoni personali / professjonali tiegħi.)

Matul ir-rikba, il-pazjent psikjatriku kien konvint li konna qed tidħaq magħha (xi ħaġa 'Jane Doe' kienet ta 'sikwit imħasseb dwarha, u aħna lkoll nafu li nżommu kompożizzjoni serja), u hi bdiet attakk verbali kontrina, speċjalment l-EMT femminili li jkun ħdejha. Għalkemm aħna assikurajna li aħna ma kinux qed nidħluħ fuqha, hija saret saħansitra iktar aġitata, u biċċiet il-fergħat tal-EMT. Meta s-sitwazzjoni żdiedet għal vjolenza fiżika, l-EMT li ġie attakkat ġie mċaqlaq għall-pultruna 'l fuq mir-ras tal-pazjent, fejn ma setgħetx tintlaħaq.

Ladarba l-EMT tbiegħdet mil-linja tal-vista tal-pazjent, hija kkalmat xi ftit, u stajna nkomplu t-trasferiment lejn l-isptar aktar remot (mal-sala psikjatrika) fis-silenzju biex tevita aktar eċċitament. Sussegwentement ġiet istituzzjonalizzata (mhux ċert jekk kienx ir-riżultat dirett ta 'din is-sejħa) u mietet b'dispjaċir ftit wara. "

Analiżi ta 'kif tista' tikkura pazjent psikjatriku fuq l-ambulanza

"Dan huwa xenarju komuni ta 'xi ħadd li verament għandu bżonn l-għajnuna tagħna, għadu qed jattakka magħna, u b'hekk jagħmilha iktar ta' sfida għalina li ngħinuhom. Sitwazzjonijiet simili jistgħu jseħħu ma 'ieħor pazjent psikjatriku, jew nies taħt l - influwenza ta ' alkoħol, jew drogi illeċiti.
Din il inċident qajjimt numru ta 'mistoqsijiet f'moħħi:

• Għandna nżidu dan min iċempel ma 'lista "ma tirrispondix"? Hawnhekk hawn pazjent psikjatriku li akkumula mijiet ta 'eluf ta' dollari f'dejn għal dak li ma tħallasx kontijiet tal-ambulanza. Hija ssejjaħna ripetutament, u xi kultant tista 'ssir vjolenti. Bħala kwistjoni ta 'prinċipju, l-organizzazzjoni tiegħi ma tagħtix lista sewda; huwa possibbli li xi ħadd li jitlob l-EMS mijiet ta 'drabi, f'ħin wieħed ikun f'emerġenza li thedded il-ħajja. Barra minn hekk, għandna niċħdu s-servizzi mediċi lil xi ħadd għaliex għandhom dejn pendenti? Għal darb'oħra, in-nuqqas ta 'ħlas m'għandhiex tkun raġuni biex tħalli lil pazjent imut għal riżorsi legali oħra.

 

• Għandna ninsistu fuq skorta tal-pulizija / armata qabel nittrattaw lil dan il-pazjent psikjatriku? Il-Pulizija huma mibgħuta regolarment f'ċerti ċirkostanzi, bħal fuq ċerti tipi ta 'telefonati (eż., Vjolenza domestika). Bl-istess mod, f'xi kwartieri perikolużi, aħna biss se nidħlu ma 'skorta tal-pulizija, iżda, sa fejn naf, ma għandniex indirizzi speċifiċi fejn aħna nagħmluha b'kawtela żejda. (Il-mara ma tgħix f’xi lokal klassifikat bħala vjolenti jew perikoluż.) Hemm dilemma morali involuta fl-istennija biex il-pulizija / armata jaslu biex iskortawna lejn il-post hekk kif il-ħin kritiku jista 'jintilef. Fl-istess ħin, id-dħul fit-territorju ostili mingħajr skorta ser ipoġġi lit-tim f'riskju - minflok biss vittma waħda (lil min konna se nittrattaw), ikun hemm ukoll nies midruba (u possibbilment ambulanzi hijacked, eċċ.) - kif aħna tgħallimna, “Sikurezza l-ewwel ...” Peress li hi sejħa regolari, u apparentement saret vjolenti drabi oħra, jista ’jkun raġonevoli għalina li tibda jkollna lista ta’ indirizzi speċifiċi fejn nistennew l-infurzar tal-liġi. Għandi trasferiti pazjenti psikjatriċi fejn il-pulizija segwiet wara l-ambulanza, lesta biex tintervjeni jekk meħtieġ. Forsi dik tkun miżura raġonevoli li tittieħed b'mod ġenerali - dan jirrikjedi persunal żejjed u huwa rarament meħtieġ.

 

• X'inhu bilanċ tajjeb meta tittratta pazjenti li ma għandhomx kontroll tal-azzjonijiet tagħhom, bħal pazjent psikjatriku? L-arranġament biex il-pulizija jew forzi tas-sigurtà jakkumpanjawna żgur iżommna aktar sikur jekk il-pazjent isir ħażin, iżda l-preżenza proprja tagħhom tista 'teċita lill-pazjent, u twassalhom biex isiru vjolenti.

 

• Id-deċiżjoni tiegħi li npoġġi quddiem l-ambulanza kienet ibbażata fuq it-tħassib ta ’pazjent instabbli li akkużani ta’ kondotta ħażina sesswali. Huwa ħasra li kien hemm każijiet ta 'fornituri bla skrupli tal-kura tas-saħħa - li jeħtieġu attenzjoni akbar min-naħa tagħna. Installazzjoni CCTV (kameras tat-televiżjoni b'ċirkwit magħluq) fuq l-ambulanzi - għalkemm il-prevenzjoni ta 'ħafna mir-riperkussjonijiet fit-tul ta' akkużi foloz, xorta tirriżulta fi skumdità konsiderevoli sakemm il-klejms ikunu jistgħu jiġu miċħuda, maħduma mis-sistema legali.

 

• L-organizzazzjoni tagħna m'għandhiex protokoll għall-użu ta ’trażżin ħafif u minflok jistrieħ fuq il-forzi tas-sigurtà biex jissottometti lil pazjent psikjatriku sfrattu. Jista 'jkun tajjeb li jinħoloq protokoll għar-restrizzjonijiet jew biex jiġi pprovdut taħriġ ta' awto-difiża lill-membri tat-tim tagħna.

 

• Għalkemm aħna għandna kodiċi ta ’Mejju ta’ meta tim ta 'ambulanza huwa periklu; il-protokoll ma kienx attivat. Meta nwasslu l-kodiċi lid-dispaċċ, it-timijiet SWAT jintbagħtu biex jeħilsu lit-tim tagħna mill-periklu. F'dan ix-xenarju partikolari, forsi kien ikkunsidrat overkill li jkun hemm timijiet SWAT li jirrispondu għal ftit anzjana; wkoll, peress li hija kkalmat ladarba l-EMT mċaqalqa, ma kienx aktar meħtieġ li tikseb għajnuna żejda.

 

• Waqt li konna qed nittrasferixxu lill-pazjent psikjatriku tagħna, definittivament ma konniex inqajmu magħhom. Madankollu, huwa possibbli li hija kienet kapaċi tieħu l-attitudni tagħna li tiċħad. Nirrealizza li wara sejħa partikolarment stressanti, għandna bżonn inħallu ftit fwar, u ma naħsibx li jien l-uniku wieħed li għandu r-reazzjoni ta '"oh no, mhux ... .. mill-ġdid." Nistaqsi jekk hemmx xi mod kif nistgħu neħilsu t-tensjoni (li hija estremament importanti għall-benesseri tagħna u biex inkunu nistgħu nkomplu ngħinu lill-komunitajiet tagħna) b'mod b'saħħtu u b'mod li m'għandux ċans li l-klijenti tagħna jtellgħu xi disprezz.

 

• Waħda mill-lezzjonijiet li jien qist qalbi kienet l-importanza li nivvalida t-tħassib u l-opinjonijiet tal-pazjent - u biex toqgħod attent ħafna biex ma nagħtix impressjoni ta 'mocking. Ġimgħatejn ilu, kelli l-okkażjoni li nieħu pazjent aġitat, paranojde, delużjonali u ta 'suwiċidju l-isptar. Għalkemm xi kultant kien diffiċli ħafna biex iżżomm wiċċ dritt, irnexxieli nmexxi storja tas-saħħa u nżomm il-pazjent relattivament kalm matul it-trasferiment u sakemm konna naraw mill-infermier psikjatriku fl-isptar. Matul is-sejħa, kont niftakar dan l-istudju tal-każ u l-effetti sekondarji tal-pazjent ħassew li mhix qed tittieħed bis-serjetà.

Nirrakkomanda li l-organizzazzjoni tagħna tinkorpora aktar taħriġ fil-komunikazzjoni u pazjenti psikjatriċi bħala parti mit-taħriġ tagħha. Filwaqt li nitgħallmu ħafna dwar tipi differenti ta 'mard fiżiku, m'hemmx ħafna enfasi fuq mard mentali / emozzjonali. Ħafna mit-taħriġ ta 'komunikazzjoni tagħna huwa dwar kif tieħu storja tas-saħħa, b'użuri bażiċi bħal titkellem fuq livell ta' l-għajnejn, eċċ. Huwa utli li titgħallem kif tittratta pazjent psikjatriku li huwa konvint li huma r-re tal-pajjiż , li jistgħu jilagħbu lil Alla, jibża 'mill-FBI u l-KGB li qed isegwuhom, u qed jhedded li jaqbeż (sommarju tal-pazjent tal-ġimgħa li għaddiet). "

 

#CRIMEFRIDAY - HERE STORIES OĦRA:

 

• Reazzjoni ta ’niket vjolenti u suspettużi waqt stħarriġ ta’ emerġenza

• Paramediċi Attakkati waqt il-Ħtif

• Attakk Paramediku mill-Pazjent fid-Dipartiment tal-Emerġenza