Emerġenzi ta' Livell ta' Sensi Mibdul (ALOC): x'għandek tagħmel?

By Cristiano Antonino On Jan 18, 2023

Livell ta' koxjenza mibdul (ALOC) huwa s-seba' l-aktar emerġenza komuni li l-professjonisti tal-EMS jirrispondu għaliha, li jammonta għal kważi 7% tas-sejħiet kollha tal-EMS.

Livell ta' koxjenza mibdul (ALOC) ifisser li m'intix imqajjem, attent, jew kapaċi tifhem kif inti normalment. ALOC jista 'jkun ikkawżat minn korriment fir-ras, mediċini, alkoħol, drogi, deidrazzjoni, u anke xi mard, bħad-dijabete.

Livelli differenti ta 'ALOC jinkludu:

Konfużjoni: inti faċilment distratt u tista’ twieġeb bil-mod. Forsi ma tafx min jew fejn int jew il-ħin tal-ġurnata jew tas-sena.

Delirju: għandek konfużjoni u diżorjentazzjoni severa u jista' jkollok delużjonijiet (twemmin f'affarijiet li mhumiex reali) jew alluċinazzjonijiet (jkollok affarijiet li mhumiex reali). Il-grad ta 'konfużjoni jista' jitjieb jew agħar maż-żmien.

Bi ngħas: qed torqod sakemm xi ħadd jew xi ħaġa ma jqajjikx. Ġeneralment tista’ titkellem u ssegwi d-direzzjonijiet, imma jista’ jkollok diffikultà biex tibqa’ mqajjem.

Obtunded jew letarġiku: inti għajjien u inqas konxju jew inqas interessat f'madwarek.

Stupor: inti qiegħed fi rqad fil-fond sakemm ma tqumx xi ħaġa qawwija jew bl-uġigħ. Jista’ jkun li ma tkunx tista’ titkellem jew issegwi d-direzzjonijiet sew, u terġa’ torqod meta titħalla waħdek.

Kul: int rieqed, imma ma tistax titqajjem xejn.

Stupor u koma huma kklassifikati skont kemm huma severi s-sintomi.

TAĦRIĠ: ŻUR IL-KONSA TA' DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS F'EMERĠENZA EXPO

Livell Mibdul ta' Definizzjoni ta' Sensi

Livell ta 'koxjenza huwa kejl ta' rispons ta 'persuna għall-istimoli mill-ambjent.

Livell ta' sensi mibdul huwa kwalunkwe miżura ta' tqanqil jew stimulazzjoni minbarra n-normal.

Livell ta 'viġilanza depress ħafif jista' jiġi kklassifikat bħala letarġija, stat fejn persuna tista 'titqajjem bi ftit diffikultà.

Nies li huma obtunded għandhom livell aktar depressi ta 'koxjenza u ma jistgħux jitqanqlu bis-sħiħ.

Dawk li ma jistgħux jiġu mqanqla minn stat bħal ta 'rqad jingħad li huma stuporous.

Il-koma hija l-inabbiltà li tagħmel xi rispons bi skop.

Skali bħall- Skala ta' koma ta' Glasgow ġew iddisinjati biex ikejlu l-livell tas-sensi.

ALOC jista 'jirriżulta minn diversi fatturi, inklużi bidliet fil-kimika tal-moħħ (eż., espożizzjoni għal velenu jew intossikanti), ossiġnu insuffiċjenti jew fluss tad-demm fil-moħħ, jew pressjoni eċċessiva fuq il-moħħ.

It-tul mitluf minn sensih huwa sinjal ta’ emerġenza medika.

Defiċit fil-livell ta 'koxjenza jista' jfisser li l-emisferi ċerebrali jew is-sistema ta 'attivazzjoni reticular ġew imweġġa'.

Livell imnaqqas ta 'koxjenza jikkorrelata ma' morbożità akbar (mard) u mortalità (mewt). ALOC huwa kejl siewi tal-kundizzjoni medika u newroloġika tal-pazjent.

Xi tobba jqisu li l-livell tas-sensi huwa wieħed mis-sinjali vitali, flimkien mat-temperatura tal-ġisem, il-pressjoni tad-demm, u r-rata tal-qalb.

Livell mibdul ta 'kuxjenza jista' jieħu ħafna forom.

B'mod ġenerali, is-sinjali ta 'ALOC jinkludu meta pazjent mhux qed jaġixxi bħall-linja bażi tiegħu, jidher konfuż u diżorjentat, jew ma jkunx qed jaġixxi b'mod normali.

Pazjent jista 'jippreżenta b'livell indebolit ta' sensi u jista 'jkun letarġiku, stuporous, jew komatoż.

Il-pazjent jista 'jkun li kien qed jitkellem waħdu jew alluċinazzjoni.

Il-pazjent jista 'wkoll jidher iper-twissija, aġitat, konfuż, jew diżorjentat.

IR-RADJU TAS-SALVATEGATI TAD-DINJA? ŻUR IL-BOOTH RADJU EMS FL-EXPO TA’ EMERĠENZA

Kawżi ta 'ALOC

ALOC jista' jkun ikkawżat mill-kundizzjonijiet li ġejjin:

tip	Eżempji
Infettiv	• Pnewmonja • Infezzjoni fl-apparat urinarju • Meninġite jew enċefalite • Sepsis
Metaboliku/tossiku	• Ipogliċemija • Inġestjoni ta' alkoħol • Anormalitajiet fl-elettroliti • Enċefalopatija epatika • Disturbi tat-tirojde • L-irtirar tal-alkoħol jew tad-droga
Newroloġiku	• Puplesija jew attakk iskemiku temporanju • Qbid jew stat postittali • Emorraġija subarachnoid • Emorraġija intrakranjali • Leżjoni tal-massa tas-sistema nervuża ċentrali • Ematoma subdurali
Kardjopulmonari	• Insuffiċjenza tal-qalb konġestiva • Infart mijokardijaku • Emboliżmu pulmonari • Ipoksja jew narkożi tas-CO2
Relatati mad-droga	• Mediċini antikolinerġiċi • L-irtirar tal-alkoħol jew tad-droga • Sedattivi-ipnotiċi • Analġeżiċi narkotiċi • Polifarmaċija

Meta Ċempel in-Numru ta' Emerġenza għal ALOC

Skont il-Kulleġġ Amerikan tat-Tobba ta 'Emerġenza, ALOC jew bidliet fl-istatus mentali huma sinjali ta' twissija ta 'emerġenza medika, u għandek iċempel in-Numru ta' Emerġenza.

Ċempel in-Numru ta' Emerġenza jekk qed tesperjenza ALOC u tkun waħdek.

Issuqx lilek innifsek l-isptar jekk qed ikollok uġigħ qawwi fis-sider jew fsada severa jew jekk il-vista tiegħek tkun indebolita.

Teħid ta ' ambulanza huwa aktar sigur minħabba li l-paramediċi jistgħu jagħtu kura li ssalva l-ħajja fuq ir-rotta lejn l-isptar.

Jekk xi ħadd ieħor juri sinjali ta' ALOC jew status mentali mibdul, ċempel in-Numru ta' Emerġenza immedjatament.

KARDJOPROTEZZJONI U RISSUSCITATION KARDIOPULMONARI? ŻUR L-EMD112 BOOTH FL-EMERĠENZA EXPO ISSA BIEX TGĦALLEM AKTAR

Kif Tittratta ALOC

L-episodji kollha ta' ALOC jeħtieġu osservazzjoni bir-reqqa, speċjalment fl-ewwel 24 siegħa.

Pazjenti ALOC se jeħtieġu dħul fl-isptar għal monitoraġġ, ittestjar, u trattament.

Meta tevalwa pazjent għal stat mentali mibdul, huwa essenzjali li tiġbor kemm jista 'jkun mill-istorja tal-pazjent u li twettaq eżami fiżiku sħiħ minn ras għal saqajh.

Peress li ħafna drabi l-pazjenti ma jkunux jistgħu jipprovdu l-istorja tagħhom minħabba l-istat mibdul tagħhom, għandu jinkiseb rekord mingħand membru tal-familja jew faċilità medika biex jiġi ddeterminat l-istatus mentali tal-linja bażi tagħhom.

Għandek tirrevedi l-istorja tal-medikazzjoni tal-pazjent fir-rekord mediku elettroniku (EMR) jew iċempel l-ispiżerija.

Il-pazjenti ALOC se jiġu mmonitorjati kontinwament u ċċekkjati ta’ spiss għas-sinjali li ġejjin:

Rata tal-qalb, pressjoni tad-demm, u temperatura
Livell ta 'ossiġnu fid-demm
Qawwa, firxa ta 'moviment, u abbiltà li tħoss uġigħ

L-ittestjar ALOC jista' jinkludi:

Testijiet tad-demm biex jiċċekkjaw zokkor fid-demm, livell ta’ ossiġnu, deidrazzjoni, infezzjonijiet, drogi jew alkoħol
Demm, awrina, u testijiet oħra biex jimmonitorjaw il-funzjoni ta 'diversi organi
Eżami newroloġiku biex jiċċekkja s-saħħa, sensazzjoni, bilanċ, riflessi, u memorja
Tomografija kompjuterizzata (CT) scan biex tiċċekkja għal korriment fil-moħħ jew mard tal-moħħ
Immaġini ta 'reżonanza manjetika (MRI) biex tiċċekkja għal korriment fil-moħħ jew mard tal-moħħ
Raġġi-X tas-sider biex tiċċekkja għal problemi fil-pulmun

It-trattament għal ALOC jiddependi fuq il-kawża tiegħu, is-sintomi, is-saħħa ġenerali tal-pazjent, u kwalunkwe kumplikazzjonijiet. Pazjenti ALOC jistgħu jistennew:

Kateter IV imdaħħal f'vina f'idejhom jew driegħ
Tubu tal-ossiġnu mqiegħed taħt imnieħerhom jew maskra tal-ossiġnu mqiegħda fuq wiċċhom
Mediċina bir-riċetta biex: a) Ittratta jew tipprevjeni infezzjoni b) Tnaqqas nefħa ġewwa u madwar il-moħħ u Spinali kurdun c) Ikkontrolla l-livell taz-zokkor fid-demm

Kif tista' tgħin lil xi ħadd bl-ALOC?

Fornituri tal-kura tas-saħħa se jkollhom bżonn ikunu jafu dwar l-istorja tas-saħħa tal-pazjent ALOC.

Jekk il-pazjent ma jkunx jista' jipprovdi din l-informazzjoni, persuna li tieħu ħsiebha infurmata għandha tkun disponibbli.

Għid lit-tim tal-kura tas-saħħa dwar xi waħda mill-kundizzjonijiet li ġejjin:

Aċċessjonijiet jew konvulżjonijiet
Fsada mill-widnejn jew mill-imnieħer
Diskors imtaqal
Problemi bil-movimenti tal-muskoli, bħal tibla’, ċaqliq tad-dirgħajn u tar-riġlejn
Sturdament
Konfużjoni
Bidla fil-vista, bħal vista doppja, vista mċajpra, jew problemi biex tara minn għajn waħda jew miż-żewġ għajnejn
Nuqqas ta 'kwiet
Irritabilità
Problemi biex tibqa’ mqajma jew attenta
Rimettar
Uġigħ ta’ ras li mhux se jmur wara t-trattament
Għeja
Telf ta 'bilanċ jew koordinazzjoni
Telf tal-memorja
Imġieba mhux tas-soltu

Kif Jittrattaw l-EMTs u l-Paramediċi ALOC

Għall-emerġenzi kliniċi kollha, l-ewwel pass huwa valutazzjoni rapida u sistematika tal-pazjent.

Għal din il-valutazzjoni, il-biċċa l-kbira tal-fornituri tal-EMS se jużaw il- A B C D E approċċ.

L-approċċ ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) huwa applikabbli fl-emerġenzi kliniċi kollha għal valutazzjoni u trattament immedjati. Jista 'jintuża fit-triq bi jew mingħajr ebda tagħmir.

Jista 'jintuża wkoll f'forma aktar avvanzata fejn is-servizzi mediċi ta' emerġenza huma disponibbli, inklużi kmamar ta 'emerġenza, sptarijiet, jew unitajiet ta' kura intensiva.

STRETCHERS, VENTILATORI TAL-PULMON, SIĠĠIJIET TA' EVAKWAZZJONI: PRODOTTI SPENCER FUQ IL-KABBINA DOPPJA F'EXPO TA' EMERĠENZA

Linji Gwida u Riżorsi għat-Trattament għall-Ewwel Responders Mediċi

Linji gwida ta 'trattament għal livell ta' koxjenza mibdul jistgħu jinstabu f'paġna 66 tal-Linji Gwida Kliniċi tal-Mudell Nazzjonali EMS mill-Assoċjazzjoni Nazzjonali tal-Uffiċjali tal-EMT tal-Istat (NASEMSO).

NASEMSO żżomm dawn il-linji gwida biex tiffaċilita l-linji gwida kliniċi tas-sistema EMS statali u lokali, protokolli, u proċeduri operattivi.

Dawn il-linji gwida huma jew ibbażati fuq l-evidenza jew ibbażati fuq il-kunsens u ġew ifformattjati għall-użu minn professjonisti tal-EMS.

Il-linji gwida jinkludu t-trattament u l-interventi li ġejjin:

Fittex kawżi li jistgħu jiġu kkurati ta' status mentali mibdul:

Passaġġi tan-nifs – Kun żgur li l-passaġġi tan-nifs jibqgħu privattivi; poġġi mill-ġdid il-pazjent kif meħtieġ
Nifs - Fittex għal dipressjoni respiratorja; iċċekkja l-qari tad-ditekter SPO2, ETCO2 u CO
Ċirkolazzjoni - Fittex sinjali ta 'xokk
Glasgow Coma Score u/jew AVPU
L-istudenti
għonq riġidità jew uġigħ bil-firxa ta 'moviment
Għodda tal-puplesija
Livell ta' glucose fid-demm
EKG - Perfużjoni li tillimita l-arritmija
Riħa tan-nifs - Irwejjaħ mhux tas-soltu possibbli jinkludu alkoħol, aċidożi, ammonja
Sider/Addominali - Ħardwer intra-toraċiku, apparati ta' għajnuna, uġigħ addominali jew distenzjoni
Estremitajiet/ġilda – Marki tal-binarji, idratazzjoni, edema, shunt tad-dijalisi, temperatura biex tmiss (jew jekk kapaċi, uża termometru)
Ambjent – Stħarriġ għal pilloli, parafernali, temperatura ambjentali

Protokoll EMS għal Emerġenzi ALOC

Protokolli għal trattament qabel l-isptar ta 'livell ta' koxjenza mibdul ivarjaw skont il-fornitur tal-EMS u jistgħu jiddependu wkoll fuq is-sintomi jew l-istorja medika tal-pazjent.

Evalwa s-sitwazzjoni għal periklu potenzjali jew attwali. Jekk ix-xena/sitwazzjoni mhix sigura, irtir f'post sigur, oħloq żona sigura, u akkwista assistenza addizzjonali minn aġenzija tal-pulizija. Pazjenti disturbati emozzjonalment għandhom jiġu preżunti li għandhom kundizzjoni medika jew trawmatika sottostanti li tikkawża l-istatus mentali mibdul. It-theddid jew il-ġesti suwiċidali jew vjolenti kollha għandhom jittieħdu bis-serjetà. Dawn il-pazjenti għandhom ikunu taħt il-kustodja tal-pulizija jekk ikunu ta’ periklu għalihom infushom jew għall-oħrajn. Jekk il-pazjent joħloq periklu għalih innifsu u/jew għall-oħrajn, ċempel lill-pulizija għall-għajnuna.

2) Wettaq valutazzjoni primarja. Kun żgur li l-passaġġ tan-nifs tal-pazjent ikun miftuħ u li n-nifs u ċ-ċirkolazzjoni huma adegwati. Ġbid kif meħtieġ.

3) Amministra ossiġnu ta 'konċentrazzjoni għolja. Fit-tfal, l-ossiġnu umidifikat huwa preferut.

4) Ikseb u rrekordja s-sinjali vitali tal-pazjent, inkluż id-determinazzjoni tal-livell ta 'koxjenza tal-pazjent. Evalwa u timmonitorja l-Iskala tal-Koma ta' Glasgow.

Jekk il-pazjent ma jirrispondix jew jirrispondi biss għal stimuli bl-uġigħ, ipprepara għat-trasport waqt li tkompli l-kura.
Jekk il-pazjent għandu storja magħrufa ta 'dijabete kkontrollata b'medikazzjoni, huwa konxju, jista' jixrob mingħajr għajnuna, jipprovdi soluzzjoni orali ta 'glukożju, meraq tal-frott, jew soda mhux tad-dieta mill-ħalq, imbagħad ittrasporta, iżomm lill-pazjent sħun. Jekk approvat reġjonalment biex tikseb il-livelli tal-glukożju fid-demm billi tuża glukometru, segwi l-protokoll approvat reġjonalment tiegħek.
Jekk il-pazjent ikollu suspett ta’ doża eċċessiva ta’ opjojdi:

a) Jekk il-pazjent ma jirrispondix għal stimuli verbali, iżda jew jirrispondi għal stimuli bl-uġigħ jew ma jirrispondix; u

b) Respirazzjonijiet inqas minn 10/minuta u sinjali ta' insuffiċjenza respiratorja jew arrest respiratorju, irreferi għall-protokoll respiratorju xieraq.

c) Jekk approvat reġjonalment u disponibbli, ikseb il-livell tal-glucose fid-demm (BG) tal-pazjent.

Jekk BG huwa inqas minn 60, f'pazjenti adulti u pedjatriċi, segwi IV hawn fuq.
Jekk BG huwa aktar minn 60 f'pazjenti adulti u pedjatriċi, ipproċedi għall-pass li jmiss.

d) Amministra naloxone (Narcan®) permezz ta 'apparat ta' atomizzazzjoni mukoża (MAD).

Kontra-indikazzjonijiet relattivi:

Arrest kardjopulmonari
Attività ta’ qbid waqt dan l-inċident
Evidenza ta' trawma fl-imnieħer, ostruzzjoni nażali u/jew epistassi

Daħħal MAD fl-imnifsejn tax-xellug tal-pazjent u għal:

ADULT: injetta 1mg/1ml
PEDJATRIKU: injetta 0.5mg/05ml

Daħħal MAD fl-imnifsejn tal-lemin tal-pazjent u għal:

ADULT: injetta 1mg/1ml
PEDJATRIKU: injetta 0.5mg/05ml

e) Ibda t-trasport. Wara 5 minuti, jekk ir-rata respiratorja tal-pazjent ma tkunx akbar minn 10 nifsijiet/minuta, agħti t-tieni doża ta' naloxone wara l-istess proċedura bħal hawn fuq u ikkuntattja l-kontroll mediku.

f) Jekk kundizzjoni medika jew trawmatika sottostanti li tikkawża status mentali mibdul ma tkunx tidher, il-pazjent ikun kompletament konxju, attent u kapaċi jikkomunika; u hemm suspett ta' disturb emozzjonali, ipproċedi għall-protokoll ta' Emerġenzi ta' Mġiba.

g) Ittrasporta lejn l-eqreb faċilità xierqa filwaqt li terġa’ tevalwa s-sinjali vitali kull 5 minuti u erġa’ tivvaluta kif meħtieġ.

h) Irreġistra l-informazzjoni kollha dwar il-kura tal-pazjent, inkluż l-istorja medika tal-pazjent u t-trattament kollu pprovdut, fuq Rapport tal-Kura ta’ Qabel l-Isptar (PCR).