Emergency Live | Airway Management Guidelines could change quickly — Il-ġestjoni tal-passaġġi tal-ajru hija viċin ta 'pass ġdid fil-futur

Benefiċċji u Riskji tal-Ġestjoni tal-Pass tan-nifs Assistita mid-Droga ta' qabel l-Isptar (DAAM)

By Cristiano Antonino On Diċembru 28, 2022

Dwar DAAM: Il-ġestjoni tal-passaġġi tal-arja hija intervent meħtieġ f'ħafna emerġenzi tal-pazjenti - minn kompromess tal-passaġġi tal-arja għal insuffiċjenza respiratorja u arrest kardijaku

Madankollu, skont kemm tkun severa l-kundizzjoni tal-pazjent, u l-invażività tal-intervent, il-ġestjoni tal-passaġġi tal-arja spiss tikkawża effetti negattivi fuq is-saħħa mentali u fiżika tal-pazjenti.

F'ċerti xenarji ta 'qabel l-isptar, il-pazjenti kultant jibbenefikaw minn Drug Assisted Airway Management (DAAM), li jista' joffri laringoskopija mtejba għall-fornituri u inserzjoni aktar faċli ta 'tubi endotrakeali u passaġġi tan-nifs supraglottiċi waqt l-intubazzjoni.

Biex jipprovdu l-aktar trattament effettiv u sikur possibbli għall-pazjenti, il-fornituri tal-EMS għandhom ikunu konxji tal-benefiċċji tad-DAAM u kif iwettquha b'mod effettiv, kif ukoll ir-riskji sinifikanti assoċjati magħha.

STRETCHERS, VENTILATORI TAL-PULMON, SIĠĠIJIET TA' EVAKWAZZJONI: PRODOTTI SPENCER FUQ IL-KABBINA DOPPJA F'EXPO TA' EMERĠENZA

X'inhu DAAM?

Skont dokument tar-riżorsi mill-Assoċjazzjoni Nazzjonali tat-Tobba tal-EMS (l-Istati Uniti), il-Ġestjoni tal-Pass tan-nifs Assistita mid-Droga (DAAM) tirreferi għall-għoti ta’ sedattivi waħedhom, jew flimkien ma’ imblokkaturi newromuskolari, biex jinbeda tqegħid avvanzat tal-passaġġi tal-arja f’pazjenti b’passaġġi tal-arja kompromessi jew imminenti. insuffiċjenza respiratorja, li jistgħu wkoll ibatu minn status mentali mibdul, aġitazzjoni jew riflessi protettivi tal-passaġġi tan-nifs intatti.

Varjazzjonijiet attwali ta 'DAAM li huma komunement użati f'ambjenti kliniċi ta' qabel l-isptar jinkludu intubazzjoni assistita b'sedazzjoni (SAI), intubazzjoni ta 'sekwenza mdewma (DSI) u intubazzjoni ta' sekwenza rapida (RSI).

RSI, l-aktar komuni mit-tlieta, jinvolvi l-għoti ta' sedattiv u paralitiku għall-intubazzjoni endotrakeali fil-pazjenti.

L-IMPORTANZA TAT-TAĦRIĠ FIS-SAVLAVAT: ŻUR IL-KABBINA TA’ SALAVAT TA’ SQUICCIARINI U SFR KIF GĦANDEK TIĦEJJA GĦAL EMERĠENZA

Xenarji li fihom DAAM jista' jkun iġġustifikat

Xi emerġenzi li jistgħu jeħtieġu DAAM jinkludu puplesija, korriment trawmatiku fil-moħħ (TBI) u insuffiċjenza respiratorja minn mard pulmonari jew kardijaku.

DAAM għandu jsir biss f'ambjenti adegwati li fihom hemm fis-seħħ ir-riżorsi u l-linji gwida xierqa, u jkun hemm disponibbli biżżejjed taħriġ u sorveljanza tat-tabib tal-EMS.

Il-fornituri għandhom jiżnu bir-reqqa l-qligħ kliniku potenzjali kontra r-riskji avversi tad-DAAM

Minkejja l-kundizzjoni ta’ pazjent, qabel ma jwettqu DAAM, l-aġenziji tal-EMS għandhom jiżguraw li l-fornituri jkunu għaddew mit-taħriġ bir-reqqa meħtieġ biex jimmaniġġjaw pazjenti f’ċirkostanzi kompromessi, inkluż waqt u wara l-falliment potenzjali tad-DAAM, u li jkollhom it-taħriġ meħtieġ. tagħmir fuq naħa biex tamministra medikazzjoni u tintuba bl-aktar mod sigur u b'suċċess possibbli.

Uħud mill-għodod u l-metodi meħtieġa biex jitwettaq DAAM jinkludu ventilazzjoni tal-maskra tal-borża, apparati tal-passaġġi tal-arja supraglottiċi u approċċi kirurġiċi tal-passaġġi tal-arja.

KARDJOPROTEZZJONI U RISSUSCITATION KARDIOPULMONARI? ŻUR L-EMD112 BOOTH FL-EMERĠENZA EXPO ISSA BIEX TGĦALLEM AKTAR

Li tkun taf ir-riskji

Il-livell ta' riskju assoċjat mat-twettiq ta' DAAM jiddependi fuq diversi fatturi relatati mal-profil, il-kundizzjoni u l-ħtiġijiet tal-pazjent, kif ukoll il-livell ta' esperjenza u tħejjija min-naħa tal-fornituri.

Qabel l-intubazzjoni, huwa kritiku li l-fornituri jwettqu valutazzjoni fiżika tal-pazjent biex jifhmu sewwa l-proporzjon tar-riskju/benefiċċju tat-twettiq ta 'DAAM, għall-kuntrarju ta' intubazzjoni ta 'sekwenza rapida jew alternattivi ta' ventilazzjoni mhux invażivi.

Matul il-valutazzjoni, il-fornituri għandhom ifittxu kwalunkwe sinjal li jindika l-possibbiltà ta 'intubazzjoni diffiċli, bħall-preżenza ta' snien ta 'quddiem ta' fuq, storja ta 'intubazzjoni diffiċli, kwalunkwe punteġġ Mallampati differenti minn wieħed jew ugwali għal erbgħa, u ftuħ tal-ħalq inqas minn 4 ċentimetri.

Riskji ogħla huma assoċjati wkoll ma’ karatteristiċi diffiċli tal-passaġġ tan-nifs tal-pazjent, bħal estremi tad-daqs tal-passaġġ tal-arja, għonq immobilità, ftuħ ristrett tal-ħalq, passaġġi tal-arja maħmuġin u fsada.

Barra minn hekk, jekk jitwettaq b'mod żbaljat, DAAM jista 'jikkawża aktar sfidi għall-inserzjoni tal-passaġġ tan-nifs minħabba telf rapidu u sħiħ ta' riflessi protettivi tal-passaġġi tan-nifs u sewqan respiratorju, u l-potenzjal għall-mediċini li jaggravaw l-anormalitajiet fiżjoloġiċi eżistenti tal-pazjenti.

Teħid ta' deċiżjoni infurmata

Filwaqt li hemm diversi xenarji ta’ kura qabel l-isptar li jistgħu jiġġustifikaw l-użu ta’ DAAM, bħal ċirkostanzi li fihom il-pazjenti qed jesperjenzaw kundizzjonijiet mentali kompromessi jew qed ibatu minn kriżijiet mediċi li jistgħu jirriżultaw f’insuffiċjenza respiratorja, DAAM joħloq ukoll riskji sinifikanti għall-pazjenti.

Huwa vitali li l-fornituri tal-EMS ikunu konxji ta 'dawn ir-riskji u kif huma differenti minn pazjent għal pazjent, u li jkunu mgħammra bit-taħriġ u r-riżorsi xierqa biex itaffu r-riskji kemm jista' jkun meta jittrattaw pazjenti.