Kapnografija fil-prattika tal-ventilazzjoni: għaliex għandna bżonn kapnografu?

By Cristiano Antonino On Mar 24, 2023

Il-ventilazzjoni għandha titwettaq b'mod korrett, huwa meħtieġ monitoraġġ suffiċjenti: il-kapnografu għandu rwol preċiż f'dan

Il-kapnografu fil-ventilazzjoni mekkanika tal-pazjent

Jekk meħtieġ, il-ventilazzjoni mekkanika fil-fażi ta 'qabel l-isptar għandha titwettaq b'mod korrett u b'monitoraġġ komprensiv.

Huwa importanti mhux biss li l-pazjent jiġi l-isptar, iżda wkoll li jiġi żgurat ċans għoli ta 'rkupru, jew għall-inqas ma tiggravax is-severità tal-kundizzjoni tal-pazjent waqt it-trasport u l-kura.

Il-ġranet ta 'ventilaturi aktar sempliċi b'settings minimi (frekwenza-volum) huma xi ħaġa tal-passat.

Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti li jeħtieġu ventilazzjoni mekkanika ppreservaw parzjalment n-nifs spontanju (bradipnea u ipoventilazzjoni), li tinsab fin-nofs tal-'medda' bejn apnea sħiħa u nifs spontanju, fejn inalazzjoni ta' ossiġnu hija biżżejjed.

ALV (Ventilazzjoni tal-pulmun adattiva) b'mod ġenerali għandha tkun normoventilazzjoni: l-ipoventilazzjoni u l-iperventilazzjoni huma t-tnejn ta 'ħsara.

L-effett ta 'ventilazzjoni inadegwata fuq pazjenti b'patoloġija akuta tal-moħħ (puplesija, trawma fir-ras, eċċ.) Huwa partikolarment ta' ħsara.

Ghadu moħbi: hypocapnia u hypercapnia

Huwa magħruf sew li n-nifs (jew ventilazzjoni mekkanika) huwa meħtieġ biex iforni lill-ġisem bl-ossiġnu O2 u tneħħi d-dijossidu tal-karbonju CO2.

Il-ħsara ta 'nuqqas ta' ossiġnu hija ovvja: ipoksja u ħsara fil-moħħ.

O2 żejjed jista 'jagħmel ħsara lill-epitelju tal-passaġġi tan-nifs u l-alveoli tal-pulmuni, madankollu, meta tintuża konċentrazzjoni ta' ossiġnu (FiO2) ta '50% jew inqas, ma jkun hemm l-ebda ħsara sinifikanti minn 'iperossiġenazzjoni': l-ossiġnu mhux assimilat sempliċement jitneħħa. bl-exhalation.

L-eskrezzjoni tas-CO2 ma tiddependix fuq il-kompożizzjoni tat-taħlita fornuta u hija determinata mill-valur tal-ventilazzjoni minuta MV (frekwenza, fx volum tal-marea, Vt); iktar ma jkun ħoxnin jew aktar profond in-nifs, aktar CO2 jitneħħa.

B'nuqqas ta 'ventilazzjoni ('ipoventilazzjoni') - bradypnea/nifs superfiċjali fil-pazjent innifsu jew ventilazzjoni mekkanika 'nieqes' iperkapnja (CO2 eċċessiv) timxi 'l quddiem fil-ġisem, li fiha hemm espansjoni patoloġika tal-vini ċerebrali, żieda fil-vini intrakranjali pressjoni, edema ċerebrali u l-ħsara sekondarja tagħha.

Iżda b'ventilazzjoni eċċessiva (takipnea f'pazjent jew parametri ta 'ventilazzjoni eċċessiva), l-ipokapnja hija osservata fil-ġisem, li fiha hemm tidjiq patoloġiku tal-vini ċerebrali b'iskemija tas-sezzjonijiet tagħha, u għalhekk ukoll ħsara fil-moħħ sekondarja, u l-alkalosi respiratorja taggrava wkoll is-severità tal-kundizzjoni tal-pazjent. Għalhekk, il-ventilazzjoni mekkanika m'għandhiex tkun biss 'anti-hypoxic', iżda wkoll 'normocapnic'.

Hemm metodi għall-kalkolu teoretikament tal-parametri tal-ventilazzjoni mekkanika, bħall-formula ta 'Darbinyan (jew oħrajn korrispondenti), iżda huma indikattivi u jistgħu ma jqisux il-kundizzjoni attwali tal-pazjent, pereżempju.

Għaliex ossimetru tal-polz mhuwiex biżżejjed

Naturalment, l-ossimetrija tal-polz hija importanti u tifforma l-bażi tal-monitoraġġ tal-ventilazzjoni, iżda l-monitoraġġ SpO2 mhuwiex biżżejjed, hemm numru ta 'problemi, limitazzjonijiet jew perikli moħbija, jiġifieri: Fis-sitwazzjonijiet deskritti, l-użu ta' ossimetru tal-polz spiss isir impossibbli .

– Meta jintużaw konċentrazzjonijiet ta 'ossiġnu 'l fuq minn 30% (ġeneralment FiO2 = 50% jew 100% jintuża mal-ventilazzjoni), parametri ta' ventilazzjoni mnaqqsa (rata u volum) jistgħu jkunu biżżejjed biex iżommu "normoxia" hekk kif l-ammont ta 'O2 mogħtija għal kull att respiratorju jiżdied. Għalhekk, l-ossimetru tal-polz mhux se juri hypoventilation moħbija b'iperkapnja.

– L-ossimetru tal-polz ma jurix iperventilazzjoni ta 'ħsara bl-ebda mod, valuri kostanti SpO2 ta' 99-100% jassiguraw b'mod falz lit-tabib.

– L-ossimetru tal-polz u l-indikaturi tas-saturazzjoni huma inerti ħafna, minħabba l-provvista ta 'O2 fid-demm li jiċċirkola u l-ispazju mejjet fiżjoloġiku tal-pulmuni, kif ukoll minħabba l-medja tal-qari fuq intervall ta' żmien fuq l-ossimetru tal-polz protett. polz tat-trasport, fil-każ ta 'avveniment ta' emerġenza (skonnessjoni taċ-ċirkwit, nuqqas ta 'parametri ta' ventilazzjoni, eċċ.) n.) saturazzjoni ma tonqosx immedjatament, filwaqt li rispons aktar mgħaġġel mit-tabib huwa meħtieġ.

– L-ossimetru tal-polz jagħti qari SpO2 mhux korrett f'każ ta 'avvelenament bil-monossidu tal-karbonju (CO) minħabba l-fatt li l-assorbiment tad-dawl ta' oxyemoglobin HbO2 u carboxyhaemoglobin HbCO huwa simili, il-monitoraġġ f'dan il-każ huwa limitat.

Użu tal-kapnografu: kapnometrija u kapnografija

Għażliet ta 'monitoraġġ addizzjonali li jsalvaw il-ħajja tal-pazjent.

Żieda siewja u importanti għall-kontroll tal-adegwatezza tal-ventilazzjoni mekkanika hija l-kejl kostanti tal-konċentrazzjoni tas-CO2 (EtCO2) fl-arja mitfugħa (kapnometrija) u rappreżentazzjoni grafika taċ-ċikliċità tal-eskrezzjoni tas-CO2 (kapnografija).

Il-vantaġġi tal-kapnometrija huma:

– Indikaturi ċari fi kwalunkwe stat emodinamiku, anke waqt CPR (fi pressjoni tad-demm ferm baxxa, il-monitoraġġ isir permezz ta’ żewġ kanali: ECG u EtCO2)

– Bidla immedjata tal-indikaturi għal kwalunkwe avveniment u devjazzjoni, eż. meta ċ-ċirkwit respiratorju jiġi skonnettjat

– Valutazzjoni tal-istat respiratorju inizjali f'pazjent intubat

– Viżwalizzazzjoni f'ħin reali ta' ipo- u iperventilazzjoni

Aktar karatteristiċi tal-kapnografija huma estensivi: tintwera l-ostruzzjoni tal-passaġġ tan-nifs, it-tentattivi tal-pazjent biex jieħu n-nifs b'mod spontanju bil-ħtieġa li japprofondixxi l-anestesija, oxxillazzjonijiet kardijaċi fuq il-grafika b'takiarritmija, żieda possibbli fit-temperatura tal-ġisem b'żieda fl-EtCO2 u ħafna aktar.

Għanijiet ewlenin tal-użu ta 'kapnografu fil-fażi ta' qabel l-isptar

Monitoraġġ tas-suċċess ta 'intubazzjoni trakeali, speċjalment f'sitwazzjonijiet ta' storbju u diffikultà ta 'awskultazzjoni: il-programm normali ta' eskrezzjoni CO2 ċikliku b'amplitudni tajba qatt ma jaħdem jekk it-tubu jiddaħħal fl-esofagu (madankollu, l-awskultazzjoni hija meħtieġa biex tikkontrolla l-ventilazzjoni tat-tnejn. pulmuni)

Monitoraġġ tar-restawr taċ-ċirkolazzjoni spontanja waqt is-CPR: il-metaboliżmu u l-produzzjoni tas-CO2 jiżdiedu b'mod sinifikanti fl-organiżmu 'resuscitated', tidher 'qabża' fuq il-kapnogramma u l-viżwalizzazzjoni ma tmurx għall-agħar b'kompressjonijiet kardijaċi (b'differenza mis-sinjal ECG)

Kontroll ġenerali tal-ventilazzjoni mekkanika, speċjalment f'pazjenti bi ħsara fil-moħħ (puplesija, korriment fir-ras, konvulżjonijiet, eċċ.)

Kejl "fil-fluss prinċipali" (MAINSTREAM) u "fil-fluss laterali" (SIDESTREAM).

Il-kapnografi huma ta' żewġ tipi tekniċi, meta jkejlu l-EtCO2 'fil-fluss prinċipali' jitqiegħed adapter qasir b'toqob tal-ġenb bejn it-tubu endotrakeali u ċ-ċirkwit, jitqiegħed sensor f'forma ta' U fuqu, il-gass li jgħaddi jiġi skennjat u ddeterminat EtCO2 huwa mkejjel.

Meta tkejjel 'f'fluss laterali', porzjon żgħir ta 'gass jittieħed miċ-ċirkwit minn toqba speċjali fiċ-ċirkwit mill-kompressur tal-ġbid, jiġi mitmugħ minn tubu rqiq fil-korp tal-kapnografu, fejn jitkejjel l-EtCO2.

Diversi fatturi jinfluwenzaw l-eżattezza tal-kejl, bħall-konċentrazzjoni ta 'O2 u umdità fit-taħlita u t-temperatura tal-kejl. Is-sensor għandu jkun imsaħħan minn qabel u kkalibrat.

F'dan is-sens, il-kejl sidestream jidher li huwa aktar preċiż, peress li jnaqqas l-influwenza ta 'dawn il-fatturi ta' distorsjoni fil-prattika, madankollu.

Portabilità, 4 verżjonijiet tal-kapnografu:

bħala parti minn monitor tal-komodina
bħala parti minn multifunzjonali Defibrillatordischarge
żennuna żgħira fuq iċ-ċirkwit ('apparat jinsab fis-sensor, l-ebda wajer')
apparat tal-but portabbli ('body + sensor on the wire').

Normalment, meta tirreferi għall-kapnografija, il-kanal ta 'monitoraġġ EtCO2 huwa mifhum bħala parti minn monitor multifunzjonali "komodina"; fl-ICU, hija mwaħħla b'mod permanenti fuq il- tagħmir ixkaffa.

Għalkemm l-istand tal-moniter jista 'jitneħħa u l-monitor tal-kapnografu huwa mħaddem minn batterija integrata, xorta huwa diffiċli li tużah meta tiċċaqlaq lejn il-ċatt jew bejn il-vettura ta' salvataġġ u l-unità tal-kura intensiva, minħabba l-piż u d-daqs tal- każ tal-moniter u l-impossibbiltà li titwaħħal ma 'pazjent jew ma' stretcher li ma jgħaddix ilma minnu, li fuqu t-trasport mill-ċatt kien prinċipalment imwettaq.

Huwa meħtieġ strument ħafna aktar portabbli.

Diffikultajiet simili jiltaqgħu magħhom meta jintuża kapnografu bħala parti minn defibrillatur multifunzjonali professjonali: sfortunatament, kważi kollha xorta għandhom daqs u piż kbir, u fir-realtà ma jippermettux, pereżempju, li apparat bħal dan jitqiegħed komdu fuq tagħmir li ma jgħaddix ilma minnu. stretcher ħdejn il-pazjent meta niżel it-taraġ minn sular għoli; anke waqt it-tħaddim, ħafna drabi sseħħ konfużjoni b'numru kbir ta 'wajers fl-apparat.