Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 1

မီးလောင်ခြင်း၊ မီးခိုးငွေ့ရှူရှိုက်မိခြင်းနှင့် လောင်ကျွမ်းခြင်း- ကုထုံးနှင့် ကုသခြင်း၏ ပန်းတိုင်များ

By ခရစ္စတီယာနို အန်တိုနီနို On မေလ 18, 2023

မီးဘေးကင်းလုံခြုံရေး မီးသတ်သမား ရှေးဦးသူနာပြု ပထမဦးဆုံးတုံ့ပြန်ကျန်းမာရေး slider ကို

မီးလောင်မှုကြောင့် လူသေဆုံးမှု၊ ထိခိုက်ဒဏ်ရာရမှုနှင့် စီးပွားရေး ထိခိုက်မှုများ၏ အဓိကအကြောင်းအရင်းဖြစ်သည်။ အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုတွင် နှစ်စဉ် မီးလောင်မှု ၁၅ သန်းမှ ၂၅ သန်းကြား ဖြစ်ပွားခဲ့ပြီး ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် ဒဏ်ရာရသူ ၂၅၀၀၀ ၊ သေဆုံးမှု ၅၀၀၀ နှင့် စီးပွားရေး ပျက်စီးဆုံးရှုံးမှု ဒေါ်လာ ၇ မှ ၉ ဘီလီယံအထိ ရှိခဲ့သည်။

မီးခိုးရှူရှိုက်မိခြင်းကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော ပျက်စီးမှုသည် မီးလောင်သည့်လူနာများ၏ သေဆုံးမှုနှုန်းကို သိသိသာသာ ဆိုးရွားလာစေသည်- ဤအခြေအနေများတွင်၊ မီးခိုးရှူရှိုက်မိသော ပျက်စီးမှုသည် မီးလောင်ပျက်စီးမှုသို့ ပေါင်းထည့်လိုက်သည်၊၊ မကြာခဏဆိုသလို သေစေတတ်သော အကျိုးဆက်များရှိသည်။

ဤဆောင်းပါးသည် မီးခိုးရှူရှိုက်မိသော အပူလောင်လူနာများတွင် အဆုတ်နှင့် စနစ်ကျသော ပျက်စီးမှုများကို ရည်ညွှန်းပြီး အရေပြားဆိုင်ရာ ဒဏ်ရာများကို အခြားနေရာများတွင် အသေးစိတ် ဆွေးနွေးသွားမည်ဖြစ်ပြီး၊

လက်ဆွဲသမားများ၊ အဆုတ်လေဝင်လေထွက်များ၊ ကယ်ဆယ်ရေး ထိုင်ခုံများ- အရေးပေါ်ကုန်စည်ပြပွဲတွင် နှစ်ထပ်ဆိုင်ရှိ Spencer ထုတ်ကုန်များ

မီးလောင်နေသောလူနာများတွင် အသက်ရှုလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ စောင့်ရှောက်မှု၏ ရည်ရွယ်ချက်မှာ သေချာစေရန်ဖြစ်သည်။

လေလမ်းကြောင်း patency၊
ထိရောက်သောလေဝင်လေထွက်၊
လုံလောက်သော အောက်ဆီဂျင်၊
အက်ဆစ်အခြေခံ ဟန်ချက်ထိန်းခြင်း၊
နှလုံးသွေးကြောတည်ငြိမ်မှုကို ထိန်းသိမ်းခြင်း၊
ရောဂါပိုးများကို ချက်ချင်းကုသခြင်း။

အချို့ကိစ္စများတွင်၊ ရင်ဘတ်လှုပ်ရှားမှုကို ဟန့်တားရန် ရင်ဘတ်အမာရွတ်တစ်ရှူးများကို escharotomy ပြုလုပ်ခြင်းမှ မရှိမဖြစ်လိုအပ်ပါသည်။

အရေပြားမီးလောင်ကုသခြင်း၏ရည်ရွယ်ချက်များပါဝင်ရေး

မဖြစ်နိုင်သောအရေပြားကိုဖယ်ရှားခြင်း။
ပဋိဇီဝဆေးများဖြင့် ပတ်တီးများ လိမ်းခြင်း၊
ဒဏ်ရာကို ယာယီ အရေပြား အစားထိုး အစားထိုး ကုသခြင်း နှင့် ကျန်းမာသော နေရာများမှ အရေပြား သို့မဟုတ် မီးလောင်ထားသော နေရာသို့ အရေပြား အစားထိုး အစားထိုးခြင်း၊
အရည်ဆုံးရှုံးမှုနှင့် ရောဂါပိုးကူးစက်နိုင်ခြေကို လျှော့ချပေးသည်။

ဒဏ်ရာကို ပြုပြင်ရာတွင် လွယ်ကူချောမွေ့စေပြီး catapolism ကို ရှောင်ရှားရန် ဘာသာရပ်ကို အခြေခံ ကယ်လိုရီ ပမာဏထက် ပိုမို ပေးသင့်သည်။

ကယ်ဆယ်ရေးသင်တန်း၏အရေးကြီးသောအချက်- SQUICIARINI ကယ်ဆယ်ရေးစခန်းသို့သွားရောက်ပြီး အရေးပေါ်အခြေအနေအတွက် မည်သို့ပြင်ဆင်ရမည်ကိုရှာဖွေပါ

မီးလောင်လူနာများအား ကုသပေးခြင်း

အသက်ရှုလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ သေးငယ်သော ဒဏ်ရာများ သို့မဟုတ် အသက်ရှုလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ပိတ်ဆို့ခြင်း သို့မဟုတ် အဆုတ်ပါဝင်မှု လက္ခဏာများဖြင့် မီးလောင်ခံရသူများကို အနီးကပ် စောင့်ကြည့်စစ်ဆေးသင့်သည်။

အောက်ဆီဂျင် ဖြည့်စွက်ဆေးကို နှာခေါင်းဗူးမှတဆင့် ပေးသင့်ပြီး လူနာအား အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ အလုပ်များကို လျှော့ချရန် Fowler ၏ မြင့်မားသော နေရာတွင် ထားရှိသင့်သည်။

Bronchospasm ကို aerosol (ဥပမာ orciprenaline သို့မဟုတ် albuterol) တွင် β-agonists များဖြင့် ကုသသင့်သည်။

အကယ်၍ လေလမ်းကြောင်းပိတ်ဆို့ခြင်းကို မျှော်မှန်းပါက၊ သင့်လျော်သော calibre ရှိသော endotracheal cannula ဖြင့် patency ကိုသေချာစေသင့်သည်။

ယေဘူယျအားဖြင့်၊ မီးလောင်သောလူနာများတွင် အစောပိုင်း tracheostomy ကို မထောက်ခံပါ၊ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် ဤလုပ်ထုံးလုပ်နည်းသည် ရောဂါကူးစက်မှုဖြစ်ပွားမှုနှင့် သေဆုံးမှုတိုးလာခြင်းနှင့် ဆက်စပ်နေသောကြောင့် ရေရှည်အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာစောင့်ရှောက်မှုအတွက် လိုအပ်နိုင်သော်လည်း၊

စောစောစီးစီး ပိုက်သွင်းခြင်းသည် ရှူရှိုက်မိသော ဒဏ်ရာရှိသော လူနာအချို့တွင် ယာယီအဆုတ်ရောင်ခြင်း ဖြစ်နိုင်ကြောင်း တွေ့ရှိရပါသည်။

5 သို့မဟုတ် 10 စင်တီမီတာ H2O ၏ဆက်တိုက်အပြုသဘောဆောင်သောဖိအားကိုအသုံးချခြင်း (CPAP) စောစီးစွာ အဆုတ်ရောင်ခြင်းကို လျှော့ချရန်၊ အဆုတ်ထုထည်ကို ထိန်းသိမ်းရန်၊ ဆီးလမ်းကြောင်းကို ထောက်ပံ့ပေးခြင်း၊ လေဝင်လေထွက်/စိမ့်ဝင်မှု အချိုးကို ပိုမိုကောင်းမွန်စေပြီး စောစီးစွာ သေဆုံးမှုကို လျှော့ချရန် ကူညီပေးနိုင်ပါသည်။

ရောင်ရမ်းခြင်းကို ကုသရန်အတွက် စနစ်တကျ ကော်တီကိုစတီရွိုက်ဆေးများကို သုံးစွဲခြင်းသည် ရောဂါပိုးကူးစက်နိုင်ခြေ ပိုများသောကြောင့် အကြံပြုထားခြင်းမရှိပါ။

comatose လူနာများအား ကုသမှုသည် ပြင်းထန်သော hypoxia နှင့် CO အဆိပ်သင့်ခြင်းအတွက် ညွှန်ကြားသင့်ပြီး အောက်ဆီဂျင်၏ စီမံအုပ်ချုပ်မှုအပေါ် အခြေခံသည်။

Carboxyhaemoglobin ကွဲထွက်ခြင်းနှင့် O2 ဖြည့်စွက်စာများ စားသုံးခြင်းဖြင့် လျင်မြန်စေသည်။

ဆေးလိပ်ကို ရှူရှိုက်မိသော ဘာသာရပ်များသည် Hbco (30%) အောက်သာ တိုးလာပြီး ပုံမှန် နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာ လုပ်ဆောင်ချက်ကို ထိန်းသိမ်းထားနိုင်သောကြောင့် 100% O2 ပေးပို့မှုဖြင့် ကုသသင့်သည်၊ တင်းကျပ်စွာ အသက်ရှူမဝသော မျက်နှာဖုံးဖြင့် ကုသသင့်သည် (ခွင့်မပြုသော၊ လတ်ဆတ်သောလေကို ထပ်မံရှူသွင်းရန်)၊ တစ်မိနစ်ကို 15 လီတာစီးနှုန်းဖြင့် လှောင်ကန်ကို ပြည့်အောင်ထားပါ။

အောက်ဆီဂျင်ကုထုံးသည် Hbco အဆင့် 10% အောက်တွင် ကျဆင်းသွားသည်အထိ ဆက်လက်လုပ်ဆောင်သင့်သည်။

CPAP သည် 100% O2 စီမံကွပ်ကဲမှုဖြင့် မျက်နှာဖုံး CPAP သည် ပိုဆိုးလာသော hypoxemia ရှိသော လူနာများအတွက် သင့်လျော်သော ကုထုံးတစ်ခုဖြစ်နိုင်ပြီး မျက်နှာနှင့် လေလမ်းကြောင်းအပေါ်ပိုင်းရှိ အပူပိုင်းဒဏ်ရာ အနည်းငယ်မျှသာ သို့မဟုတ် အပူဒဏ်ကြောင့်သာ ဖြစ်နိုင်ပါသည်။

refractory hypoxaemia သို့မဟုတ် ရှူရှိုက်မိသောဒဏ်ရာရှိလူနာများသည် သတိမေ့မြောခြင်း သို့မဟုတ် နှလုံးသွေးကြောမတည်ငြိမ်မှုများနှင့်ဆက်စပ်နေသော 100% O2 ဖြင့် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာအကူအညီ လိုအပ်ပြီး hyperbaric အောက်ဆီဂျင်ကုထုံးအတွက် လျင်မြန်စွာ ရည်ညွှန်းသင့်သည်။

နောက်ဆုံးကုသမှုသည် အောက်ဆီဂျင်သယ်ယူပို့ဆောင်ရေးကို လျင်မြန်စွာတိုးတက်စေပြီး သွေးထဲမှ CO ဖယ်ရှားခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်ကို အရှိန်မြှင့်ပေးသည်။

စောစီးစွာ အဆုတ်ရောင်ခြင်း ဖြစ်ပေါ်လာသော လူနာများ၊ ARDSသို့မဟုတ် အဆုတ်ရောင်ရောဂါသည် မကြာခဏ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာချို့ယွင်းမှု (PaO2 60 mmHg အောက်၊ နှင့်/သို့မဟုတ် 2 mmHg အထက်၊ pH 50 အောက်တွင်ရှိသော PaCO7.25) ၏ရှေ့မှောက်တွင် အပြုသဘောဆောင်သော end-expiratory pressure (PEEP) ဖြင့် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာအကူအညီ လိုအပ်ပါသည်။

PaO2 သည် 60 mmHg အောက်တွင်ရှိပြီး FiO2 ဝယ်လိုအား 0.60 ကျော်လွန်ပါက PEEP ကိုညွှန်ပြသည်

မီးလောင်ခံရသူများတွင် ယေဘူယျအားဖြင့် ဇီဝကမ္မဖြစ်စဉ်များ အရှိန်မြှင့်တတ်သောကြောင့် homeostasis ကို ထိန်းသိမ်းထားရန် တစ်မိနစ်လျှင် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကို တိုးမြှင့်ရန် လိုအပ်သောကြောင့် လေဝင်လေထွက်အကူအညီကို မကြာခဏ ကြာရှည်ထားရပါမည်။

အဆိုပါ ပစ္စည်းကရိယာ မြင့်မားသောလေလမ်းကြောင်းဖိအားများ (50 စင်တီမီတာ H100O အထိ) နှင့် တည်ငြိမ်သောလှုံ့ဆော်မှု/ရှူထုတ်ခြင်း (I:E) အချိုးကို ထိန်းထားစဉ်တွင် မြင့်မားသောထုထည်/တစ်မိနစ် (2 လီတာအထိ) ပေးဆောင်နိုင်စွမ်းရှိရမည်။ ဖိအားတန်ဖိုးများ။

Refractory hypoxaemia သည် ဖိအား-မှီခို လေဝင်လေထွက်ကို ပြောင်းပြန်အချိုးဖြင့် တုံ့ပြန်နိုင်သည်။

အသက်ရှူလမ်းကြောင်းတွင် သလိပ်များ ကင်းစင်စေရန် လုံလောက်သော အဆုတ်သန့်ရှင်းရေး လိုအပ်ပါသည်။

Passive respiratory physiotherapy သည် အညစ်အကြေးများကို စုစည်းစေပြီး လေလမ်းကြောင်းပိတ်ဆို့ခြင်းနှင့် atelectasis ကို ကာကွယ်ပေးသည်။

မကြာသေးမီက အရေပြား ဖောက်ထွင်းမှုများသည် ရင်ဘတ်သို့ ထိမှန်မှုနှင့် တုန်ခါမှုကို သည်းမခံနိုင်ပါ။

ထူထဲသောအညစ်အကြေးများမှ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကို ပိတ်ဆို့ရန် ကုထုံး fibrobronchoscopy လိုအပ်နိုင်သည်။

ရှော့ခ်ဖြစ်နိုင်ခြေ၊ ကျောက်ကပ်ပျက်ဆီးခြင်းနှင့် အဆုတ်ရောင်ခြင်း ဖြစ်နိုင်ခြေကို လျှော့ချရန် ရေမျှတမှုကို ဂရုတစိုက် ထိန်းသိမ်းရန် လိုအပ်ပါသည်။

Parkland ၏ဖော်မြူလာ (၄ မီလီမီတာ အိုင်ဆိုတိုနစ် ဖော်မြူလာ) ကို အသုံးပြု၍ လူနာ၏ရေကို လောင်ကျွမ်းစေသော အရေပြားမျက်နှာပြင်ဧရိယာ၏ ရာခိုင်နှုန်းတစ်ခုစီအတွက် ၂၄ နာရီကြာ ၊ ကီလိုဂရမ်တွင် 4 ml isotonic solution ကိုအသုံးပြု၍ diuresis ကို 24 မှ 30 မီလီလီတာ/ နာရီကြား ထိန်းသိမ်းပေးပြီး ဗဟိုသွေးပြန်ကြောဖိအား 50 နှင့် 2 ကြား၊ mmHg၊ သွေးလှည့်ပတ်မှုတည်ငြိမ်မှုကို ထိန်းသိမ်းပေးသည်။

ရှူရှိုက်မိသောဒဏ်ရာရှိလူနာများတွင်၊ သွေးကြောမျှင်အတွင်းစိမ့်ဝင်နိုင်မှုတိုးလာခြင်းနှင့်အဆုတ်သွေးလွှတ်ကြောဖိအားကိုစောင့်ကြည့်ခြင်းသည် diuresis ထိန်းချုပ်ခြင်းအပြင် အရည်ပြန်လည်ဖြည့်တင်းခြင်းအတွက် အသုံးဝင်သောလမ်းညွှန်တစ်ခုဖြစ်သည်။

မီးလောင်ခံရသူများ၊ electrolyte နှင့် acid-base ဟန်ချက်ကို စောင့်ကြည့်ရပါမည်။

မီးလောင်သောလူနာ၏ hypermetabolic အခြေအနေသည် ကြွက်သားတစ်သျှူးများ၏ catabolism ကိုရှောင်ရှားရန် ရည်ရွယ်၍ အာဟာရမျှတမှုကို ဂရုတစိုက်ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာရန် လိုအပ်သည်။

ဤလူနာများတွင် ဇီဝြဖစ်ပျက်မှု ပြင်းထန်မှုကို ခန့်မှန်းရန် (ဥပမာ Harris-Benedict နှင့် Curreri ကဲ့သို့သော) ဖော်မြူလာများကို အသုံးပြုထားသည်။

လက်ရှိတွင်၊ သယ်ဆောင်ရလွယ်ကူသော ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာသည့်ကိရိယာများသည် အာဟာရလိုအပ်ချက်များကို ပိုမိုတိကျသော ခန့်မှန်းချက်များကို ပေးစွမ်းနိုင်သည့် လေးနက်သော သွယ်ဝိုက် ကယ်လိုရီမီတာတိုင်းတာမှုများကို ခွင့်ပြုပေးသည့် စီးပွားဖြစ်ရရှိနိုင်သည်။