ယူကေ / အရေးပေါ်ခန်း၊ ကလေးခွဲစိတ်ပိုက်သွင်းခြင်း- လေးနက်သောအခြေအနေတွင် ကလေးနှင့်အတူ လုပ်ထုံးလုပ်နည်း
ကလေး အရေးပေါ်ဌာနတွင် ပိုက်သွင်းခြင်းသည် ကြောက်စရာကောင်းသော အရာဖြစ်သည်။ ပြင်းထန်သောဖျားနာသောကလေးများအတွက် ပိုက်ထိုးသွင်းရန်လိုအပ်သော၊ ၎င်းကို အရေးပေါ်ကုသရေးယူနစ်ပြင်ပတွင် လေ့ကျင့်လေ့မရှိပေ။
ဝန်ဆောင်မှုများ၏ ဗဟိုချုပ်ကိုင်မှုဖြင့် ဤကျွမ်းကျင်မှုများအတွက် လက်တွေ့အသုံးချရန် အခွင့်အလမ်းများ လျော့နည်းလာသည်။ DGH တွင် အလုပ်လုပ်သူများသည် ဤကျွမ်းကျင်မှုကို လေ့ကျင့်ရန် အခွင့်အလမ်းနည်းနိုင်သည် - ၎င်းတို့လုပ်ဆောင်သည့်အခါ အရေးပေါ်အခြေအနေတွင် ဖြစ်နိုင်သည်။
ပြန်လည်ရယူသည့်အဖွဲ့ မရောက်မချင်း အဆင့်တန်းမဟုတ်သော ဆက်တင်များတွင် အကွာအဝေးမှ အကြံဉာဏ်များ ပေးနိုင်သည့် ကလေးအထူးကုအဖွဲ့များနှင့် ပူးပေါင်းခြင်းဖြင့် ၎င်းကို ကူညီပေးနိုင်ပါသည်။ သို့သော်လည်း အလုံးစုံ စီမံခန့်ခွဲမှုသည် ပြည်တွင်းအသင်းတွင် ရှိနေနိုင်သည်။
Kanaris et al ၏မကြာသေးမီကဆောင်းပါး။ ဘေးကင်းပြီး လျင်မြန်သော အောင်မြင်သော intubation ကို ပေးဆောင်ရန် အကြံဥာဏ်များ ပေးနိုင်ရန် ရည်ရွယ်သည် (ဤ post ၏ အခြေခံ အကြောင်းရင်းများ)။
အရေးပေါ်ခန်းရှိ ကလေးခွဲစိတ်ပိုက်သွင်းခြင်း- 3Ps- စီစဉ်ခြင်း | ဘိတ် | လုပ်ထုံးလုပ်နည်း
အရေးပေါ်အခြေအနေမှာတောင် မှန်ကန်တဲ့ အစီအစဉ်ဆွဲဖို့ အရေးကြီးတယ်။ မြန်မြန်ဆန်ဆန် ဖြစ်ဖို့ လိုပါတယ်။
ပထမအဆင့်သည် ဤလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများကို လေ့ကျင့်ခြင်းနှင့် သရုပ်ဖော်ခြင်းအပေါ် အာရုံစိုက်သင့်သည် - အကောင်းဆုံးမှာ အထက်ဖော်ပြပါနေရာများ၏ မည်သည့်နေရာတွင်မဆို အာရုံစိုက်သင့်သည်။
အရေးပေါ်ခန်းရှိ ကလေးခွဲစိတ်ပိုက်သွင်းခြင်းအကြောင်း- သင်မသွင်းမီ အသက်ပြန်သွင်းပါ။
အပြင်းအထန်ဖျားနေသောကလေးကို ပိုက်သွင်းခြင်းသည် အန္တရာယ်ရှိသော လုပ်ငန်းစဉ်တစ်ခုဖြစ်သည်။ Induction သည် induction တွင် နှလုံးရပ်ခြင်းကို ဖြစ်စေနိုင်သည့် အခွင့်အလမ်းများစွာရှိသည်။
ကလေးအား ကောင်းစွာ အသက်ပြန်မရှင်ပါက ပို၍ဖြစ်နိုင်ချေရှိသည်။
hypotensive နှင့် tachycardic ဖြစ်နေသောကလေးများတွင် (10mls/kg aliquots – 40-60mls/kg အထိ) သို့မဟုတ် သွေးဆုံးရှုံးမှုရှိသော ကလေးများတွင် သွေးပါအောင် စီမံပေးခြင်းသည် အရေးကြီးပါသည်။
resus council အသစ် လမ်းညွှန်ချက်အရ မျှတသော isotonic crystalloids များ ဥပမာ Plasmalyte သည် ယခုအခါ ပထမဆုံးရွေးချယ်မှုဖြစ်သည်။
အရံ inotropic အထောက်အပံ့သည် adrenaline/noradrenaline နှင့်လည်း လိုအပ်နိုင်သည်။
IV ဝင်ခွင့်ရရှိခြင်းမှာ ထိတ်လန့်တုန်လှုပ်နေသောကလေးတွင် ခက်ခဲဖွယ်ရှိပါသည်- IO အသုံးပြုခွင့်သည် မြန်ဆန်လွယ်ကူပြီး ထိရောက်မှုရှိသော အခြားရွေးချယ်စရာတစ်ခုဖြစ်သည်။
၎င်းကို ED resus တွင် အထူးအသုံးဝင်နိုင်သည့် ယာယီ 'ဗဟိုဝင်ရောက်ခြင်း' အဖြစ် ရှုမြင်နိုင်ပါသည်။
ဤပတ်ဝန်းကျင်တွင် ဗဟိုမျဉ်းနေရာချထားခြင်းသည် အချိန်ယူနိုင်ပြီး အသင်းအား အခြားဦးစားပေးလုပ်ဆောင်မှုများမှ အာရုံပြောင်းစေနိုင်သည်။
ကလေးကျန်းမာခြင်း: အရေးပေါ်ပြပွဲတွင်အဆင့်အတန်းအားကြည့်ခြင်းဖြင့်ဆေးပညာအကြောင်းပိုမိုလေ့လာပါ။
မူးယစ်ဆေးဝါးအကြောင်းပြောရအောင်...
ကလေးအထူးကုဆရာဝန်ကြီးများကဲ့သို့ပင် အရေးပေါ်အခြေအနေတွင် မေ့ဆေးအတွက် 'ပြီးပြည့်စုံသော' ဆေးဝါး သို့မဟုတ် ပေါင်းစပ်ဆေးများ မရှိပါ။
အရေးကြီးသောစောင့်ရှောက်မှုအဖွဲ့များမှ ထောက်ခံအားပေးပြီး အားကိုးရသော ပေါင်းစပ်သည် Ketamine (1-2mg/kg) (+/- Fentanyl 1.5 microgram/kg) နှင့် Rocuronium (1mg/kg) ဖြစ်သည်။
အရွယ်ရောက်ပြီးသူများနှင့် ပိုမိုရင်းနှီးသော မေ့ဆေးဆရာဝန်များသည် propofol သို့မဟုတ် thiopentone ကဲ့သို့သော ဆေးဝါးများကို အသုံးပြုလေ့ရှိပါသည်။
ဤနှစ်ခုစလုံးသည် သိသာထင်ရှားသော vasodilatory အာနိသင်များရှိပြီး SHOCK လက္ခဏာမပြဘဲ ကလေးများအတွက်သာ သီးသန့်ထားသင့်သည်။
အရွယ်ရောက်ပြီးသော လုပ်ဖော်ကိုင်ဖက်များသည်လည်း rocuronium ထက် suxamethonium ကိုအသုံးပြုခြင်းဖြင့် အိမ်တွင် ပို၍ဖြစ်နိုင်သည်။
Suxamethonium သည် စက္ကန့် 30 မှ 60 အတွင်း လေဖြတ်ခြင်းကို လျင်မြန်စွာ လုပ်ဆောင်သည်။
၎င်းသည် လျင်မြန်စွာ အလုပ်လုပ်သော်လည်း ကြာရှည်မခံဘဲ (၂-၆ မိနစ်)၊ ၎င်းသည် bradycardia နှင့် ပိုတက်စီယမ် ထုတ်လွှတ်မှုကိုလည်း ဖြစ်စေနိုင်သည်။
Rocuronium သည် မှန်ကန်သောဆေးပမာဏတွင်အသုံးပြုသောအခါတွင် မလိုလားအပ်သောဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများမရှိဘဲ (40-60 စက္ကန့်) တွင်အလားတူစတင်လုပ်ဆောင်နိုင်သည်။
လိုအပ်ပါက sugammadex ဖြင့် လိုအပ်ပါက Rocuronium ကို ပြောင်းပြန်လှန်နိုင်သည်။
တည်နေရာ, တည်နေရာ, တည်နေရာ
intubation လွယ်ကူချောမွေ့စေရန် ED မှ ရုပ်ရှင်ရုံများသို့ ပြောင်းရွှေ့ခြင်းသည် တုန်လှုပ်စရာတစ်ခုဖြစ်သည်။
ရင်းနှီးကျွမ်းဝင်မှုကြောင့် ဖြစ်နိုင်သည်။ ပစ္စည်းကရိယာ အသက်ရှုလမ်းကြောင်း ခက်ခဲသော အခြေအနေတွင် ထုံဆေးဓာတ်ငွေ့များ အသုံးပြုနိုင်သည့် စွမ်းရည် နှင့် ပိုက်ထည့်အဖွဲ့၏ နေရာလွတ်၊
အချို့သောကိရိယာများ ဥပမာ- ဗီဒီယို အသံချဲ့စက်ကို CCU/ ပြဇာတ်ရုံများတွင် ပိုမိုလွယ်ကူစွာ ရနိုင်သည်။
သို့သော်လည်း၊ resus မှ အခြားတစ်နေရာသို့ ခရီးတွင် ယိုယွင်းလာနိုင်သည့် အန္တရာယ် အမြဲရှိနေပါသည်။
မတည်မငြိမ်ဖြစ်နေသော ကလေးနှင့်အတူ ဓာတ်လှေကားထဲတွင် ပိတ်မိနေသဖြင့် နေရလိုသည့် အနေအထားမျိုး မဟုတ်ပေ။
အဖွဲ့တစ်ဖွဲ့အနေဖြင့် လူနာကို လွှဲပြောင်းရန် ဆုံးဖြတ်ချက်ချပါက၊ ဝန်ထမ်းနှင့် ပစ္စည်းကိရိယာများနှင့်ပတ်သက်၍ သင်မည်သူနှင့် လိုအပ်နိုင်သည်ကို ဂရုတစိုက်စီစဉ်ခြင်းသည် မရှိမဖြစ်လိုအပ်ပါသည်။
စောင့်ကြည့်ခြင်းကိုသေချာစေခြင်း- pulse oximetry၊ ECG၊ စက်ဘီးစီး NIBP နှင့် ရွေ့လျားခြင်းမပြုမီ နေရာတွင် resus council လမ်းညွှန်ချက်အသစ်၏ ပုံသေပုံမှတ်တမ်းသည် အရေးကြီးပါသည်။
နွမ်းပါးသော အလုပ်သမားတစ်ဦးသည် ၎င်းတို့၏ကိရိယာများကို အပြစ်တင်သည်... သို့သော် သင့်တွင် မှန်ကန်သောကိရိယာများရှိကြောင်း သေချာရန်လိုသည်။
အသစ်ဖွဲ့စည်းထားသော အဖွဲ့နှင့်အတူ အချိန်နှင့်အမျှ အရေးကြီးသော အရေးပေါ်အခြေအနေတွင် မှန်ကန်သောကိရိယာများ ရှိရန် အရေးကြီးပါသည်။
intubation checklist သည် တစ်ဦးချင်းစီအား သိမြင်မှုဆိုင်ရာဝန်ထုပ်ဝန်ပိုးအဖြစ်ခံယူရန်မလိုအပ်ဘဲ တစ်ဦးချင်းစီမှသင့်လျော်သောကိရိယာများကိုစုဆောင်းနိုင်စေပါသည်။
intubation equipment checklists ၏ ဥပမာများစွာရှိပါသည်။ ဥပမာအချို့အတွက် ကိုးကားချက်များကို ကြည့်ပါ။
Intubation စစ်ဆေးခြင်းစာရင်းရှိခြင်းအပြင် လိုအပ်သောကိရိယာများကိုပါ ထည့်သွင်းနိုင်သည့် WHO အကောင့်ဝင်/ထွက်စာရွက်အမျိုးအစားတစ်ခုအဖြစ် လုပ်ဆောင်သည့် စစ်ဆေးစာရင်းတစ်ခုထားရှိရန် စိတ်ကူးကောင်းရှိပါသည်။
ဘယ်အရွယ်အစား လက်စွပ်တွေလဲ။
ပြင်းထန်စွာ နေထိုင်မကောင်းသော ကလေးငယ်များ > 3 ကီလိုဂရမ်ရှိ နှာစေးပြွန်များသည် ရွှေစံနှုန်းဖြစ်သည်။
အရေးပေါ်ခန်းတွင် ကလေး ပိုက်သွင်းခြင်း- အောက်ဆီဂျင် ထုတ်ပေးခြင်း၊ အောက်ဆီဂျင် ထုတ်ပေးခြင်းနှင့် အောက်ဆီဂျင် ပိုပေးခြင်း
ပိုက်သွင်းခြင်းမပြုလုပ်မီ သို့မဟုတ် အတွင်းလူနာအား အောက်ဆီဂျင်ပေးဆောင်သည့်အခါ၊ ပုံမှန်အိတ်-အဆို့ရှင်-မျက်နှာဖုံး သို့မဟုတ် ထုံဆေးပတ်လမ်းကို အသုံးပြုနိုင်သည်။
စဉ်းစားရမည့်အရာမှာ ကြိုးပမ်းမှုမတိုင်မီနှင့် ကြိုးပမ်းမှုကြားတွင် အောက်စီဂျင်ရရှိမှု ပိုမိုကောင်းမွန်စေရန် HFNC မှတစ်ဆင့် မြင့်မားသော စိုစွတ်သော အောက်ဆီဂျင် (100%) ပေါ်တွင် ကလေးကို နေရာချထားခြင်း ဖြစ်နိုင်သည်။
အချိန်အရမ်းကြာရင် ဒါမှမဟုတ် နှာခေါင်းကရိယာက မျက်နှာဖုံးရဲ့ အလုံအလောက်ကို ထိခိုက်စေတယ်ဆိုရင် အဲဒါကို မလုပ်ပါနဲ့။
ရည်ရွယ်ချက်မှာ ပိုက်မသွင်းမီ 3 မိနစ်အတွင်း အောက်စီဂျင်ထုတ်ပေးခြင်းဖြစ်သည် - ငယ်ရွယ်သော/ဖျားနာသောကလေးငယ်များတွင် အောက်ဆီဂျင်-ဟေမိုဂလိုဘင်ကွဲထွက်မှုမျဉ်း၏အရေးပါသောချောက်ကမ်းပါးပေါ်၌ ပျံဝဲနေချိန်တွင် apnoeic saturation ဖြစ်နိုင်ခြေ မြင့်မားသည်။
မကြာခဏ ချွေးထွက်နိုင်စေသော NGT ရှိရန် အရေးကြီးသည်မှာ ဗိုက်ပြည့်ခြင်း (အစာအိမ်ပါဝင်မှု သို့မဟုတ် လေများ) ကို လျှော့ချရန်နှင့် ဒိုင်ယာဖရမ်ကို ခွဲထုတ်ခြင်းမှ ကာကွယ်နိုင်သည့်အပြင် ချွေးထွက်နိုင်ခြေကိုလည်း လျှော့ချရန် အရေးကြီးပါသည်။
လူနာကို အောက်ဆီဂျင်ထုတ်ပေးရန် အဓိကပန်းတိုင်ကို အမြဲသတိရပါ။ သင်ကိုယ်တိုင်နှင့် အသင်း၏ အဆုံးစွန်ပန်းတိုင်ကို သတိပေးရန် လိုအပ်ပါက နောက်ပြန်ဆုတ်ပါ။
သင်သည် ရိုးရှင်းသောနည်းလမ်းများဖြင့် အောက်ဆီဂျင်ကို ထုတ်ပေးနိုင်ပြီး အကြိမ်ပေါင်းများစွာ ပိုက်သွင်းခြင်းများကို ရှောင်ရှားနိုင်သည်။
'The Vortex နည်းပညာ' သည် အသင်းကို နောက်ပြန်ဆုတ်ရန် သတိပေးရန်အတွက် အမြင်အာရုံအကူအညီတစ်ခုအဖြစ် အသုံးဝင်ပါသည်။
နောက်ဆက်တွဲများပါရှိသည့် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကို သင်ထိန်းသိမ်းထားနိုင်ပြီး အကူအညီပိုမိုရောက်ရှိသည်အထိ လူနာကို အိတ်ဆွဲပေးနိုင်ပါသည်။
လုပ်လုပ်ခြင်းအိပ်မက်အလုပ်စေသည်
ကျွမ်းကျင်ပြီး ကျွမ်းကျင်တဲ့ အသင်းတစ်သင်းရှိဖို့က အိပ်မက်ပါပဲ။ တကယ်တော့၊ ဒါက အမြဲတမ်းမဖြစ်နိုင်ဘူးဆိုတာ ကျွန်တော်တို့သိပါတယ်။
အခန်းကဏ္ဍများ ရှင်းလင်းချက်နှင့် အတိုချုံး မိတ်ဆက်ခြင်း (အစီအစဥ် B၊ C နှင့် D အပါအဝင်) သည် အစီအစဉ်အတိုင်း အတိအကျ အသုံးဝင်ခြင်းမရှိပါက၊
လိုအပ်ပါက မည်သူက ဦးဆောင်ပြီး ခေါင်းဆောင်မှုကို လွှဲပြောင်းပေးမည်ဆိုသည်ကို ရှင်းရှင်းလင်းလင်း ပြုလုပ်ပါ။
intubation လုပ်နေစဉ်အတွင်း နာရီကို စောင့်ကြည့်ရန် အဖွဲ့ဝင်တစ်ဦးကို ခွဲဝေပေးပါ။
၎င်းသည် intubator ကို အလွန် 'task focused' ဖြစ်လာခြင်းမှ တားဆီးနိုင်သည်။
တစ်ဖန် 'အောက်စီဂျင်' မဟုတ်ဘဲ 'ပိုက်ပေါက်ခြင်း' သည် ဤနေရာတွင် အန္တိမပန်းတိုင်ဖြစ်သည်။
အန္တရာယ်များသော လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများကဲ့သို့ပင်၊ အဖြစ်အပျက်ကိုယ်တိုင်က မည်သည့်အရာများ ကောင်းမွန်စွာ လုပ်ဆောင်ခဲ့ကြောင်းနှင့် သင်ယူမှုအမှတ်များ ပြုလုပ်နိုင်သည်ကို ကြည့်ရှုရန် ဖြစ်ရပ်တစ်ခု ဖြစ်ပွားပြီးနောက် အပျက်အဆီးတစ်ခုနှင့် ပေါင်းစပ်လုပ်ဆောင်ရန် လိုအပ်ပါသည်။
ဒါ့အပြင်ဖတ်ရန်:
ကလေးလူနာများတွင် Endotracheal Intubation: အဆိုပါ Supraglottic လေကြောင်းလိုင်းများအတွက်ကိရိယာများ
အရင်းအမြစ်:
ရွေးချယ်ထားသော ကိုးကားချက်များ
အခမဲ့ Intubation Checklist အရင်းအမြစ်အချို့မှာ အောက်ပါအတိုင်းဖြစ်သည်။ ဤအသုံးဝင်သော စစ်ဆေးစာရင်းများကို လက်မှတ်ရေးထိုးခြင်းအတွက် DFTB အသိုင်းအဝိုင်းမှ ကျေးဇူးတင်ရှိပါသည်။
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
ကလေး ကယ်ဆယ်ရေး ကိရိယာများ | ကွင်းစလန် ကလေးအထူးကု အရေးပေါ် စောင့်ရှောက်မှု (health.qld.gov.au)
Airway Plan & Kit Dump – KI Doc (kidocs.org)
Anandi Singh၊ Jilly Boden နှင့် Vicki Currie တို့ ဖြစ်သည်။ 2021 Resuscitation Council UK လမ်းညွှန်ချက်- ကလေးအထူးကုဌာနတွင် ဘာအသစ်များရှိသေးလဲ၊ ပူဖောင်းများကို မမေ့ပါနှင့်၊ 2021။ ရနိုင်သည်- https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
Vortex နည်းလမ်း- http://vortexapproach.org/downloads- ပြန်လည်အသုံးပြုရန် တွန်းလှည်းပေါ်တွင် အသုံးပြုနိုင်သည့် အမှန်တကယ်အသုံးဝင်သော အချက်အလက်များစွာ/ ပုံနှိပ်စက်များ။