Invasive Mechanical ventilation သည် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ပံ့ပိုးမှု သို့မဟုတ် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ အကာအကွယ် လိုအပ်သော ပြင်းထန်ဖျားနာနေသော လူနာများတွင် မကြာခဏအသုံးပြုသည့် ကြားဝင်ဆောင်ရွက်ပေးမှုတစ်ခုဖြစ်သည်။

လေဝင်လေထွက်ကိရိယာသည် ဓါတ်ငွေ့လဲလှယ်မှုကို ထိန်းသိမ်းထားနိုင်စေပြီး အခြားကုသမှုများကို ဆေးခန်းအခြေအနေများ တိုးတက်ကောင်းမွန်စေရန် စီမံဆောင်ရွက်ပေးသည်။

ဤလုပ်ဆောင်ချက်သည် ညွှန်ပြချက်များ၊ တားမြစ်ချက်များ၊ စီမံခန့်ခွဲမှုနှင့် ထိုးဖောက်စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ လေဝင်လေထွက်၏ ဖြစ်နိုင်ခြေရှိသော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကို ပြန်လည်သုံးသပ်ပြီး လေဝင်လေထွက်ဆိုင်ရာ ပံ့ပိုးမှုလိုအပ်သော လူနာများ၏ စောင့်ရှောက်မှုကို စီမံခန့်ခွဲရာတွင် ကျွမ်းကျင်ပညာရှင်အဖွဲ့၏ အရေးပါမှုကို အလေးပေးပါသည်။

စက်ပိုင်းဆိုင်ရာလေဝင်လေထွက်လိုအပ်မှုသည် ICU ဝင်ခွင့်၏အဖြစ်အများဆုံးအကြောင်းရင်းတစ်ခုဖြစ်သည်။[1][2][3]

ခြေဆန့်သူများ၊ ကျောရိုးဘုတ်များ၊ အဆုတ် လေဝင်လေထွက်များ၊ ကယ်ဆယ်ရေး ထိုင်ခုံများ- အရေးပေါ် ကုန်စည်ပြပွဲတွင် နှစ်ထပ်ဆိုင်ရှိ Spencer ထုတ်ကုန်များ

စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ လေဝင်လေထွက်ကို နားလည်ရန် အခြေခံအသုံးအနှုန်းအချို့ကို နားလည်ရန် အရေးကြီးပါသည်။

လေဝင်လေထွက်: အဆုတ်နှင့်လေကြားတွင် လေဖလှယ်မှု (ပတ်ဝန်းကျင် သို့မဟုတ် လေဝင်လေထွက်ပေးသော)၊ တစ်နည်းအားဖြင့် ၎င်းသည် အဆုတ်အတွင်းနှင့် အပြင်သို့ လေကို ရွေ့လျားစေသည့် လုပ်ငန်းစဉ်ဖြစ်သည်။

၎င်း၏ အရေးအကြီးဆုံး သက်ရောက်မှုမှာ သွေးထဲတွင် အောက်ဆီဂျင်ပါဝင်မှု တိုးလာခြင်းမဟုတ်ဘဲ ခန္ဓာကိုယ်မှ ကာဗွန်ဒိုင်အောက်ဆိုဒ် (CO2) ကို ဖယ်ရှားခြင်းဖြစ်သည်။

ဆေးခန်းဆက်တင်များတွင်၊ လေဝင်လေထွက်ကို မိနစ်လေဝင်လေထွက်အဖြစ် တိုင်းတာပြီး အသက်ရှူနှုန်း (RR) အမြှောက် tidal volume (Vt) အဖြစ် တွက်ချက်သည်။

စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ လေဝင်လေထွက်ရှိသော လူနာတွင်၊ ဤလှိုင်းထုထည် သို့မဟုတ် အသက်ရှူနှုန်းကို ပြောင်းလဲခြင်းဖြင့် သွေးတွင်း CO2 ပါဝင်မှုကို ပြောင်းလဲနိုင်သည်။

အောက်ဆီဂျင် အဆုတ်သို့ အောက်ဆီဂျင် တိုးမြင့်ပေးပို့ပြီး သွေးလှည့်ပတ်မှုသို့ ပံ့ပိုးပေးသော စွက်ဖက်မှုများ။

စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ လေဝင်လေထွက်ရှိသော လူနာတွင်၊ မှုတ်သွင်းခံအောက်ဆီဂျင် (FiO 2%) သို့မဟုတ် အပြုသဘောဆောင်သော သက်တမ်းကုန်ဆုံးမှုဖိအား (PEEP) အပိုင်းကို တိုးမြှင့်ခြင်းဖြင့် ၎င်းကို အောင်မြင်နိုင်သည်။

PEEP- အသက်ရှုလမ်းကြောင်း လည်ပတ်မှုအဆုံး (သက်တမ်းကုန်ဆုံးချိန်) တွင် ကျန်ရှိနေသော အပေါင်းဖိအားသည် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ လေ၀င်လေထွက်ရှိသော လူနာများတွင် လေထုဖိအားထက် ပိုများသည်။

PEEP အသုံးပြုမှု၏ ပြီးပြည့်စုံသော ဖော်ပြချက်အတွက်၊ ဤဆောင်းပါး၏အဆုံးတွင် ကျမ်းကိုးစာရင်းဆိုင်ရာ ကိုးကားချက်များရှိ “အပြုသဘောဆောင်သော သက်တမ်းကုန်ဆုံးမှုဆိုင်ရာ ဖိအား (PEEP)” ဟူသော ဆောင်းပါးကို ကြည့်ပါ။

Tidal volume- အသက်ရှူလမ်းကြောင်းတစ်ခုစီတွင် အဆုတ်အတွင်းနှင့် အပြင်သို့ ရွေ့လျားသည့် လေထုထည်။

FiO2- လူနာထံ ပေးပို့သော လေထဲတွင် အောက်ဆီဂျင် ရာခိုင်နှုန်း။

စီးဆင်းမှု: လေဝင်လေထွက်မှ အသက်ရှူထုတ်သည့် တစ်မိနစ်လျှင် လီတာနှုန်း။

လိုက်နာခြင်း: ဖိအားပြောင်းလဲမှုဖြင့် ထုထည်ပြောင်းလဲမှု။ အသက်ရှုလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ဇီဝကမ္မဗေဒတွင်၊ စုစုပေါင်းလိုက်နာမှုသည် လူနာတစ်ဦးတွင် ဤအချက်နှစ်ချက်ကို ခွဲခြား၍မရသောကြောင့် အဆုတ်နှင့် ရင်ဘတ်နံရံလိုက်နာမှု ပေါင်းစပ်မှုဖြစ်သည်။

စက်ပိုင်းဆိုင်ရာလေဝင်လေထွက်သည် သမားတော်အား လူနာ၏လေဝင်လေထွက်နှင့် အောက်ဆီဂျင်ထုတ်ပေးခြင်းကို ပြောင်းလဲနိုင်သောကြောင့်၊ ၎င်းသည် စူးရှသော hypoxic နှင့် hypercapnic အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာချို့ယွင်းမှုနှင့် ပြင်းထန်သောအက်ဆစ်ဓာတ် သို့မဟုတ် ဇီဝဖြစ်စဉ် alkalosis တို့တွင် အရေးကြီးသောအခန်းကဏ္ဍမှပါဝင်ပါသည်။

စက်ပိုင်းဆိုင်ရာလေဝင်လေထွက်၏ဇီဝကမ္မဗေဒ

Mechanical ventilation သည် အဆုတ်စက်ပြင်အပေါ် များစွာသက်ရောက်မှုရှိပါသည်။

ပုံမှန်အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ဇီဝကမ္မဗေဒသည် အနုတ်လက္ခဏာဖိအားစနစ်အဖြစ် လုပ်ဆောင်သည်။

လှုံ့ဆော်မှုပြုလုပ်နေစဉ်အတွင်း diaphragm သည် အောက်သို့တွန်းချသောအခါတွင် အဆုတ်အတွင်းသို့ လေကိုဆွဲထုတ်သည့် လေလမ်းကြောင်းအတွင်းရှိ အနုတ်လက္ခဏာဖိအားများကို ထုတ်ပေးပါသည်။

ဤတူညီသော intrathoracic negative pressure သည် right atrial pressure (RA) ကို လျော့ကျစေပြီး inferior vena cava (IVC) တွင် စုပ်ယူမှုအကျိုးသက်ရောက်မှုကို ထုတ်ပေးပြီး သွေးပြန်ကြောများပြန်တက်လာစေသည်။

အပြုသဘောဆောင်သောဖိအားလေဝင်လေထွက်ကိုအသုံးချခြင်းသည်ဤဇီဝကမ္မဗေဒကိုမွမ်းမံစေသည်။

လေဝင်လေထွက်မှ ထုတ်ပေးသော အပြုသဘောဆောင်သော ဖိအားသည် လေလမ်းကြောင်းအပေါ်ပိုင်းသို့ ကူးစက်ပြီး နောက်ဆုံးတွင် အယ်လ်ဗီအိုလီသို့ ပေးပို့သည်။ ၎င်းကို alveolar space နှင့် thoracic cavity သို့ ကူးစက်စေပြီး pleural space အတွင်းရှိ positive pressure (သို့မဟုတ် အနည်းဆုံး အနုတ်လက္ခဏာဖိအား) ကို ဖန်တီးသည်။

RA ဖိအား တိုးလာခြင်းနှင့် သွေးပြန်ကြောများ ပြန်ကျလာခြင်း သည် ကြိုတင်ထည့်သွင်းမှု လျော့နည်းစေသည်။

၎င်းသည် နှလုံးထုတ်လွှတ်မှုကို လျှော့ချပေးသည့် အကျိုးသက်ရောက်မှု နှစ်ခုရှိသည်- ညာဘက် ventricle တွင် သွေးနည်းသွားခြင်းဆိုသည်မှာ ဘယ်ဘက် ventricle သို့ သွေးနည်းသွားကာ သွေးညှစ်ထုတ်နိုင်မှု နည်းပါးပြီး နှလုံးထွက်နှုန်းကို လျော့နည်းစေသည်။

နိမ့်သောကြိုတင်ဆွဲအားဆိုသည်မှာ နှလုံးသည် အရှိန်မျဉ်းကွေးရှိ ထိရောက်မှုနည်းသောအချက်တွင် အလုပ်လုပ်နေပြီး ထိရောက်မှုနည်းသောအလုပ်နှင့် နှလုံးထွက်အားကို ထပ်မံလျှော့ချပေးသည်၊ ၎င်းသည် တိုးလာခြင်းဖြင့် လျော်ကြေးတုံ့ပြန်မှုမရှိပါက ပုံမှန်သွေးလွှတ်ကြောဖိအား (MAP) ကျဆင်းသွားမည်ဖြစ်သည်။ စနစ်ကျသောသွေးကြောခုခံမှု (SVR)။

ဤသည်မှာ SVR ကို မတိုးမြင့်နိုင်သော လူနာများအတွက် အလွန်အရေးကြီးသော ထည့်သွင်းစဉ်းစားမှုဖြစ်ပြီး၊ ပျံ့နှံ့နေသော ရှော့ခ် (မိလ္လာကန်၊ အာရုံကြောဆိုင်ရာ သို့မဟုတ် anaphylactic) ရှိသော လူနာများတွင် ဖြစ်သည်။

အခြားတစ်ဖက်တွင်၊ အပြုသဘောဆောင်သောဖိအားစက်ပိုင်းဆိုင်ရာလေဝင်လေထွက်သည်အသက်ရှု၏လုပ်ဆောင်မှုကိုသိသိသာသာလျှော့ချနိုင်သည်။

၎င်းသည် အသက်ရှုလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ကြွက်သားများဆီသို့ သွေးစီးဆင်းမှုကို လျော့နည်းစေပြီး အရေးအကြီးဆုံး အင်္ဂါများသို့ ပြန်လည်ဖြန့်ဖြူးပေးသည်။

အသက်ရှုလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ကြွက်သားများ၏ လုပ်ဆောင်မှုကို လျှော့ချခြင်းသည်လည်း ထိုကြွက်သားများမှ CO2 နှင့် နို့ရည်ထွက်ခြင်းကို လျော့နည်းစေပြီး acidosis ကို တိုးတက်ကောင်းမွန်အောင် ကူညီပေးသည်။

သွေးပြန်ကြောပြန်ပေါ်ခြင်းအပေါ် အပြုသဘောဆောင်သော ဖိအားစက်ပိုင်းဆိုင်ရာလေဝင်လေထွက်၏သက်ရောက်မှုများသည် cardiogenic pulmonary edema လူနာများတွင် အသုံးဝင်နိုင်သည်

ထုထည်ပိုလျှံနေသော ဤလူနာများတွင်၊ သွေးပြန်ကြောပြန်ကျခြင်းကို လျှော့ချခြင်းသည် အဆုတ်ရောင်ရောဂါ ထုတ်ပေးသည့် ပမာဏကို တိုက်ရိုက်လျော့ကျစေပြီး မှန်ကန်သော နှလုံးထုတ်ပေးမှုကို လျှော့ချပေးသည်။

တစ်ချိန်တည်းမှာပင်၊ သွေးပြန်ကြောပြန်လျော့ချခြင်းသည် ဘယ်ဘက် ventricular overdistension ကိုတိုးတက်စေပြီး Frank-Starling မျဉ်းကွေးတွင် ပိုမိုအားသာချက်ရှိသည့်အချက်တွင်ထားရှိကာ နှလုံးထွက်အားကိုကောင်းမွန်စေနိုင်သည်။

စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ လေဝင်လေထွက်ကို မှန်ကန်စွာ စီမံခန့်ခွဲရာတွင်လည်း အဆုတ်ဖိအားများနှင့် အဆုတ်လိုက်လျောညီထွေဖြစ်မှုတို့ကို နားလည်ရန် လိုအပ်ပါသည်။

ပုံမှန်အဆုတ်လိုက်နာမှုမှာ 100 ml/cmH20 ခန့်ဖြစ်သည်။

ဆိုလိုသည်မှာ သာမာန်အဆုတ်တစ်ခုတွင် အပြုသဘောဆောင်သော ဖိအားလေဝင်လေထွက်ဖြင့် လေ 500 ml ကို စီမံခြင်းသည် alveolar ဖိအားကို 5 cm H2O ဖြင့် တိုးစေမည်ဖြစ်သည်။

အပြန်အလှန်အားဖြင့်၊ 5 စင်တီမီတာ H2O ၏အပြုသဘောဆောင်သောဖိအားကိုစီမံခန့်ခွဲခြင်းဖြင့်အဆုတ်ပမာဏ 500 mL တိုးလာလိမ့်မည်။

ပုံမှန်မဟုတ်သော အဆုတ်များနှင့် အလုပ်လုပ်သောအခါ၊ လိုက်နာမှုမှာ အလွန်မြင့်မားသည် သို့မဟုတ် များစွာနိမ့်ပါးနိုင်သည်။

emphysema ကဲ့သို့သော အဆုတ်ကို ပျက်စီးစေသော မည်သည့်ရောဂါမဆို လိုက်နာမှုကို တိုးစေမည်ဖြစ်ပြီး အဆုတ်တောင့်တင်းမှုကို ဖြစ်စေသော မည်သည့်ရောဂါမဆို (ARDSအဆုတ်ရောင်ခြင်း၊ pulmonary edema၊ pulmonary fibrosis) အဆုတ်လိုက်လျောညီထွေဖြစ်မှုကို လျော့ကျစေပါသည်။

တောင့်တင်းသောအဆုတ်၏ပြဿနာမှာ ထုထည်အနည်းငယ်တိုးလာခြင်းကြောင့် ဖိအားများကြီးမားလာပြီး barotrauma ကိုဖြစ်စေနိုင်သည်။

၎င်းသည် hypercapnia သို့မဟုတ် acidosis ရှိသောလူနာများတွင် ပြဿနာဖြစ်စေပြီး ဤပြဿနာများကိုပြုပြင်ရန် မိနစ်ပိုင်းလေ၀င်လေထွက်ကို တိုးမြှင့်ရန်လိုအပ်နိုင်သောကြောင့်ဖြစ်သည်။

အသက်ရှုလမ်းကြောင်း တိုးလာခြင်းသည် မိနစ်ပိုင်း လေဝင်လေထွက် တိုးလာမှုကို ထိန်းညှိနိုင်သော်လည်း ၎င်းသည် မဖြစ်နိုင်ပါက၊ ဒီလှိုင်းထုထည် တိုးလာခြင်းသည် ကုန်းပြင်မြင့် ဖိအားများကို တိုးမြင့်စေပြီး တင်းမာမှုကို ဖြစ်စေသည်။

လူနာအား စက်ဖြင့် လေ၀င်လေထွက်ကောင်းစေသောအခါတွင် သတိထားရန် စနစ်တွင် အရေးကြီးသော ဖိအား နှစ်ခုရှိသည်။

• Peak Pressure သည် အဆုတ်ထဲသို့ လေကို တွန်းပို့သည့်အခါ လှုံ့ဆော်မှုအတွင်း ရောက်ရှိသည့် ဖိအားဖြစ်ပြီး လေလမ်းကြောင်း ခုခံမှု အတိုင်းအတာတစ်ခုဖြစ်သည်။
• Plateau pressure သည် လှုံ့ဆော်မှုအပြည့်ဖြင့် အဆုံးတွင်ရောက်ရှိနေသည့် တည်ငြိမ်ဖိအားဖြစ်သည်။ ကုန်းပြင်မြင့်ဖိအားကိုတိုင်းတာရန်၊ စနစ်မှတဆင့်ဖိအားကိုညီမျှစေရန်အတွက် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကိုခေတ္တရပ်ထားရပါမည်။ Plateau pressure သည် alveolar pressure နှင့် အဆုတ်လိုက်လျောညီထွေရှိသော အတိုင်းအတာတစ်ခုဖြစ်သည်။ ပုံမှန်ကုန်းပြင်မြင့်ဖိအားသည် 30 စင်တီမီတာ H20 ထက်နည်းသော်လည်း ဖိအားပိုများသည် barotrauma ကိုထုတ်ပေးနိုင်သည်။

စက်ပိုင်းဆိုင်ရာလေဝင်လေထွက်အတွက်ညွှန်ပြချက်များ

ပိုက်သွင်းခြင်းနှင့် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာလေဝင်လေထွက်အတွက် အသုံးအများဆုံးလက္ခဏာမှာ စူးရှသောအသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာချို့ယွင်းမှုဖြစ်သည့် hypoxic သို့မဟုတ် hypercapnic တို့တွင်ဖြစ်သည်။

အခြားအရေးကြီးသော ညွှန်ပြချက်များမှာ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကို ကာကွယ်နိုင်စွမ်းမရှိခြင်း၊ ပြင်းထန်သော ဖိအားများလေဝင်လေထွက်မအောင်မြင်သော အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ အာရုံကြောများ ကျဆင်းခြင်း၊ ကြီးမားသောသွေးပြန်ကြောခြင်း၊ ပြင်းထန်သော သွေးယိုစီးခြင်း သို့မဟုတ် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ထိခိုက်မှုများ၊ နှလုံးရပ်ခြင်း နှင့် ရှော့ခ်ဖြစ်ခြင်းစသည့် အသက်ရှုလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ထိခိုက်မှုအခြေအနေများ။

စက်ပိုင်းဆိုင်ရာလေဝင်လေထွက်အတွက် ယေဘူယျရွေးချယ်ထားသော ညွှန်ပြချက်များမှာ ခွဲစိတ်မှုနှင့် အာရုံကြောကြွက်သားဆိုင်ရာ ချို့ယွင်းမှုများဖြစ်သည်။

Contraindications

စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ လေဝင်လေထွက်ကို တိုက်ရိုက် ဆန့်ကျင်ကန့်ကွက်မှုများ မရှိပါ၊ အဘယ်ကြောင့်ဆိုသော် ၎င်းသည် ပြင်းထန်စွာ နာမကျန်းဖြစ်နေသော လူနာအတွက် အသက်ကယ်တိုင်းတာမှုဖြစ်ပြီး လိုအပ်ပါက လူနာအားလုံးကို ၎င်းမှ အကျိုးခံစားခွင့် ပေးသင့်သည်။

စက်ပိုင်းဆိုင်ရာလေဝင်လေထွက်အတွက် တစ်ခုတည်းသော အကြွင်းမဲ့ တားမြစ်ချက်မှာ လူနာ၏ အသက်ရှင်သန်မှုဆိုင်ရာ ဆောင်ရွက်မှုများအတွက် ဖော်ပြထားသည့် ဆန္ဒနှင့် ဆန့်ကျင်နေပါက၊

တစ်ခုတည်းသော နှိုင်းရ ဆန့်ကျင်ကန့်ကွက်မှုမှာ ပျံ့နှံ့မှုမရှိသော လေဝင်လေထွက်ကို ရရှိနိုင်ပြီး ၎င်း၏အသုံးပြုမှုသည် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ လေဝင်လေထွက်လိုအပ်မှုကို ဖြေရှင်းရန် မျှော်လင့်ပါသည်။

စက်ပိုင်းဆိုင်ရာလေဝင်လေထွက်ထက် ရှုပ်ထွေးမှုနည်းသောကြောင့် ၎င်းကို ဦးစွာစတင်သင့်သည်။

စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ လေဝင်လေထွက်ကို စတင်ရန် အဆင့်များစွာ လုပ်ဆောင်သင့်သည်။

endotracheal tube ၏မှန်ကန်သောနေရာချထားမှုကိုစစ်ဆေးရန်လိုအပ်သည်။

၎င်းကို end-tidal capnography ဖြင့် သို့မဟုတ် ဆေးခန်းနှင့် ဓာတ်ရောင်ခြည်ဆိုင်ရာ တွေ့ရှိချက်များ ပေါင်းစပ်ခြင်းဖြင့် လုပ်ဆောင်နိုင်သည်။

ဖြစ်ရပ်တစ်ခုချင်းအလိုက် ဖော်ပြထားသည့်အတိုင်း အရည် သို့မဟုတ် vasopressors များဖြင့် လုံလောက်သော နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာ ပံ့ပိုးမှုကို သေချာစေရန် လိုအပ်ပါသည်။

လုံလောက်သော စိတ်ငြိမ်ဆေးနှင့် နာကျင်မှုကို ရရှိနိုင်ကြောင်း သေချာပါစေ။

လူနာ၏လည်ချောင်းရှိ ပလပ်စတစ်ပြွန်သည် နာကျင်ပြီး မသက်မသာဖြစ်ပြီး လူနာသည် ဂနာမငြိမ်ဖြစ်နေပါက သို့မဟုတ် ပြွန် သို့မဟုတ် လေဝင်လေထွက်နှင့် ရုန်းကန်နေရပါက လေဝင်လေထွက်နှင့် အောက်ဆီဂျင်ပေးသည့် ကွဲပြားသော ကန့်သတ်ဘောင်များကို ထိန်းချုပ်ရန် ပို၍ခက်ခဲမည်ဖြစ်သည်။

လေဝင်လေထွက် Modes သာ

လူနာကို ပိုက်သွင်းပြီး သူ သို့မဟုတ် သူမကို လေဝင်လေထွက်နှင့် ချိတ်ဆက်ပြီးနောက်၊ မည်သည့် လေဝင်လေထွက်မုဒ်ကို အသုံးပြုရန် ရွေးချယ်ရန် အချိန်တန်ပြီဖြစ်သည်။

လူနာ၏အကျိုးအတွက် စဉ်ဆက်မပြတ်လုပ်ဆောင်နိုင်ရန်၊ အခြေခံမူများစွာကို နားလည်ထားရန် လိုအပ်ပါသည်။

အထက်တွင်ဖော်ပြခဲ့သည့်အတိုင်း လိုက်နာမှုသည် ဖိအားပြောင်းလဲမှုဖြင့် ပိုင်းခြားထားသော ထုထည်ပြောင်းလဲမှုဖြစ်သည်။

လူနာတစ်ဦးအား စက်ဖြင့် လေဝင်လေထွက်လုပ်သောအခါ၊ လေဝင်လေထွက်သည် အသက်ရှုထုတ်နည်းကို သင်ရွေးချယ်နိုင်သည်။

လေဝင်လေထွက်ကိရိယာသည် ကြိုတင်သတ်မှတ်ထားသော ထုထည်ပမာဏ သို့မဟုတ် ကြိုတင်သတ်မှတ်ထားသော ဖိအားပမာဏကို ပေးဆောင်ရန် သတ်မှတ်နိုင်ပြီး ၎င်းသည် လူနာအတွက် အကျိုးအရှိဆုံးဖြစ်ကြောင်း ဆုံးဖြတ်ရန် သမားတော်က ဆုံးဖြတ်ရမည်ဖြစ်သည်။

လေဝင်လေထွက်ပေးပို့ခြင်းအား ရွေးချယ်သည့်အခါ၊ မည်သည့်အရာသည် အဆုတ်ဆိုင်ရာ လိုက်လျောညီထွေမှုညီမျှခြင်းတွင် အမှီအခိုကင်းသော ကိန်းရှင်ဖြစ်မည်ကို ကျွန်ုပ်တို့ရွေးချယ်ပါသည်။

ကျွန်ုပ်တို့သည် လူနာအား အသံအတိုးအကျယ်ဖြင့် ထိန်းချုပ်ထားသော လေဝင်လေထွက်ကို စတင်ရန် ရွေးချယ်ပါက၊ လေဝင်လေထွက်သည် တူညီသောပမာဏ (အမှီအခိုကင်းသော variable) ကို အမြဲထုတ်ပေးမည်ဖြစ်ပြီး ဖိအားသည် လိုက်နာမှုအပေါ် မူတည်မည်ဖြစ်သည်။

လိုက်နာမှု အားနည်းပါက ဖိအားများ မြင့်မားလာပြီး barotrauma များ ဖြစ်ပေါ်လာနိုင်သည်။

အခြားတစ်ဖက်တွင်၊ ကျွန်ုပ်တို့သည် လူနာအား ဖိအားထိန်းချုပ်ထားသော လေဝင်လေထွက်ကို စတင်ရန် ဆုံးဖြတ်ပါက၊ လေဝင်လေထွက်သည် အသက်ရှုလမ်းကြောင်းလည်ပတ်မှုအတွင်း တူညီသောဖိအားကို အမြဲပေးဆောင်မည်ဖြစ်သည်။

သို့သော်၊ ဒီရေထုထည်သည် အဆုတ်လိုက်နာမှုအပေါ် မူတည်မည်ဖြစ်ပြီး၊ လိုက်နာမှု မကြာခဏ (ပန်းနာရင်ကျပ်ကဲ့သို့) ပြောင်းလဲနေသည့်ကိစ္စများတွင်၊ ၎င်းသည် အားကိုးမရသော ဒီရေပမာဏကို ထုတ်ပေးမည်ဖြစ်ပြီး hypercapnia သို့မဟုတ် hyperventilation ကိုဖြစ်စေနိုင်သည်။

အသက်ရှုသွင်းသည့်မုဒ် (ဖိအား သို့မဟုတ် ထုထည်အားဖြင့်) ကိုရွေးချယ်ပြီးနောက် သမားတော်သည် မည်သည့် လေဝင်လေထွက်မုဒ်ကို အသုံးပြုရမည်ကို ဆုံးဖြတ်ရမည်ဖြစ်သည်။

ဆိုလိုသည်မှာ ventilator သည် လူနာ၏ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းအားလုံးကို ကူညီပေးမည်၊ လူနာ၏ အသက်ရှူမှုအချို့ကို အထောက်အကူဖြစ်စေမည်၊ မရှိ၊ နှင့် လူနာသည် သူ့ဘာသာသူ အသက်ရှူမဝလျှင်ပင် လေဝင်လေထွက်မှ ထွက်မည်ကို ရွေးချယ်ခြင်းဆိုလိုသည်။

ထည့်သွင်းစဉ်းစားရန် အခြားကန့်သတ်ချက်များမှာ စီးဆင်းမှု၏လှိုင်းပုံသဏ္ဍာန် (ထွက်သက်နှုန်း)၊ စီးဆင်းမှုလှိုင်းပုံစံ (နှေးကွေးသောလှိုင်းပုံစံသည် ဇီဝကမ္မထွက်သက်များကို တုပပြီး လူနာအတွက် ပိုမိုသက်တောင့်သက်သာဖြစ်ပြီး၊ စတုရန်းလှိုင်းပုံစံများသည် လှုံ့ဆော်မှုတစ်လျှောက်လုံး အမြင့်ဆုံးနှုန်းဖြင့် စီးဆင်းစေသည့်၊ လူနာအတွက် ပိုမသက်မသာဖြစ်ပေမဲ့ ရှူရှိုက်ရတဲ့ အချိန်တွေကို ပိုမြန်စေပါတယ်) နဲ့ အသက်ရှုနှုန်းကို ထုတ်ပေးပါတယ်။

လူနာသက်တောင့်သက်သာဖြစ်စေရန်၊ လိုချင်သောသွေးဓာတ်ငွေ့များရရှိရန်နှင့် လေ၀င်ရောက်မှုမှရှောင်ရှားရန် ဤကန့်သတ်ချက်များအားလုံးကို ချိန်ညှိရပါမည်။

တစ်ခုနှင့်တစ်ခု အနည်းငယ်ကွဲပြားသည့် လေဝင်လေထွက်မုဒ်များစွာရှိသည်။ ဤသုံးသပ်ချက်တွင် ကျွန်ုပ်တို့သည် အသုံးအများဆုံး လေဝင်လေထွက်မုဒ်များနှင့် ၎င်းတို့၏ ဆေးခန်းအသုံးပြုမှုအပေါ် အာရုံစိုက်ပါမည်။

လေဝင်လေထွက်မုဒ်များတွင် အကူအညီထိန်းချုပ်မှု (AC)၊ ဖိအားပံ့ပိုးမှု (PS)၊ တစ်ပြိုင်တည်းမဖြစ်မနေမဖြစ်မနေ လေဝင်လေထွက်ကောင်း (SIMV) နှင့် လေလမ်းကြောင်းဖိအားထုတ်လွှတ်မှု (APRV) တို့ ပါဝင်သည်။

အထောက်အကူပြု လေဝင်လေထွက် (AC)

Assist control သည် လူနာ၏ အသက်ရှုမှုတိုင်းအတွက် ပံ့ပိုးပေးခြင်းဖြင့် လူနာအား ကူညီပေးသည့်နေရာ (ဤသည်မှာ အကူအညီပေးသည့်အပိုင်း) ဖြစ်ပြီး၊ ventilator သည် သတ်မှတ်ထားသည့်နှုန်း (ထိန်းချုပ်မှုအပိုင်း) အောက်တွင် ကျရောက်ပါက အသက်ရှူနှုန်းကို ထိန်းချုပ်ထားသည်။

assist control တွင်၊ အကြိမ်ရေ 12 ဟုသတ်မှတ်ထားပြီး လူနာသည် 18 တွင်အသက်ရှုပါက၊ ventilator သည် 18 breaths ကိုကူညီပေးမည်ဖြစ်ပြီး၊ frequency 8 သို့ကျဆင်းသွားပါက၊ ventilator သည် အသက်ရှုလမ်းကြောင်းကိုထိန်းချုပ်ပြီး 12 breath သွင်းမည်ဖြစ်သည်။ တစ်မိနစ်။

လေဝင်လေထွက်ကို အထောက်အကူပြုသည့် ထိန်းချုပ်မှုတွင်၊ အသက်ရှူအား ထုထည် သို့မဟုတ် ဖိအားဖြင့် ပေးပို့နိုင်သည်။

၎င်းကို ထုထည်-ထိန်းချုပ်ထားသော လေဝင်လေထွက် သို့မဟုတ် ဖိအားထိန်းချုပ်ထားသော လေဝင်လေထွက်ဟု ရည်ညွှန်းသည်။

ရိုးရှင်းပြီး လေဝင်လေထွက်သည် သာမန်အားဖြင့် ဖိအားနှင့် အသံထိန်းချုပ်မှုထက် ဖိအားထိန်းချုပ်မှုထက် ပိုအရေးကြီးကြောင်း နားလည်သဘောပေါက်စေရန်အတွက်၊ ဤသုံးသပ်ချက်၏ကျန်ရှိသောအတွက် ကျွန်ုပ်တို့သည် ကူညီထိန်းချုပ်မှုအကြောင်းပြောသောအခါတွင် “အသံပမာဏထိန်းချုပ်မှု” ဟူသောအသုံးအနှုန်းကို အပြန်အလှန်အသုံးပြုပါမည်။

အကူအညီထိန်းချုပ်မှု (အသံအတိုးအကျယ်ထိန်းချုပ်မှု) သည် အသုံးပြုရလွယ်ကူသောကြောင့် အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုရှိ ICU အများစုတွင် အသုံးပြုသည့် ရွေးချယ်မှုမုဒ်ဖြစ်သည်။

ဆက်တင်လေးခု (အသက်ရှူနှုန်း၊ ဒီရေထုထည်၊ FiO2 နှင့် PEEP) ကို လေဝင်လေထွက်စက်တွင် အလွယ်တကူ ချိန်ညှိနိုင်သည်။ ကူညီထိန်းချုပ်မှုတွင် အသက်ရှူစက်မှ ထုတ်ပေးသည့် ပမာဏသည် လူနာ သို့မဟုတ် လေဝင်လေထွက်နှင့် အဆုတ်အတွင်းရှိ အထွတ်အထိပ် သို့မဟုတ် ကုန်းပြင်မြင့်ဖိအားများ မည်သို့ပင်ဖြစ်စေကာမူ အမြဲတမ်းတူညီနေမည်ဖြစ်သည်။

အသက်ရှူမှုတိုင်းကို အချိန်ကိုက်သတ်မှတ်နိုင်သည် (လူနာ၏ အသက်ရှူနှုန်းသည် လေဝင်လေထွက်၏ သတ်မှတ်ချိန်ထက် နိမ့်နေပါက၊ စက်သည် သတ်မှတ်ထားသောအချိန်အတွင်း အသက်ရှုထုတ်နိုင်သည်) သို့မဟုတ် လူနာသည် သူ့ဘာသာသူ အသက်ရှူသွင်းသည့်အခါတွင် လူနာက အစပျိုးသည်။

၎င်းသည် လူနာအတွက် အထောက်အကူဖြစ်စေသော ထိန်းချုပ်မှုအား အလွန်သက်တောင့်သက်သာဖြစ်စေသည်၊ ၎င်း၏အားထုတ်မှုတိုင်းကို လေဝင်လေထွက်ဖြင့် ဖြည့်စွက်ပေးမည်ဖြစ်သောကြောင့်၊

လေဝင်လေထွက်ကို ပြောင်းလဲပြီးနောက် သို့မဟုတ် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ လေဝင်လေထွက်ရှိသည့် လူနာတစ်ဦးကို စတင်ပြီးနောက်၊ သွေးလွှတ်ကြောအတွင်းရှိ သွေးဓာတ်ငွေ့များကို ဂရုတစိုက် စစ်ဆေးသင့်ပြီး လေဝင်လေထွက်တွင် နောက်ထပ် ပြောင်းလဲမှုများ ပြုလုပ်ရန် လိုအပ်ကြောင်း ဆုံးဖြတ်ရန် မော်နီတာပေါ်ရှိ အောက်ဆီဂျင် ရွှဲစိုမှုကို လိုက်နာသင့်သည်။

AC မုဒ်၏ အားသာချက်များမှာ သက်တောင့်သက်သာ တိုးလာခြင်း၊ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ acidosis/alkalosis များကို လွယ်ကူစွာ ပြုပြင်ခြင်းနှင့် လူနာအတွက် အသက်ရှုမှု နည်းပါးခြင်း တို့ဖြစ်သည်။

အားနည်းချက်များတွင် ၎င်းသည် အသံအတိုးအကျယ်စက်ဝန်းမုဒ်ဖြစ်သောကြောင့်၊ ဖိအားများကို တိုက်ရိုက်ထိန်းချုပ်၍မရပါ၊ ၎င်းသည် barotrauma ကိုဖြစ်စေနိုင်သောကြောင့် လူနာသည် အသက်ရှူစည်းခြင်း၊ autoPEEP နှင့် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ alkalosis ဖြင့် hyperventilation ဖြစ်လာနိုင်သည်။

အထောက်အကူထိန်းချုပ်မှု၏ ပြီးပြည့်စုံသောဖော်ပြချက်အတွက်၊ ဤဆောင်းပါး၏အဆုံးတွင် ကျမ်းဂန်အကိုးအကားများအပိုင်းရှိ “လေဝင်လေထွက်၊ အထောက်အကူပြုထိန်းချုပ်မှု” ခေါင်းစဉ်ပါ ဆောင်းပါးကို ကြည့်ပါ။

ထပ်တူပြုခြင်းပြတ်တောင်းပြတ်တောင်းမဖြစ်မနေလေဝင်လေထွက် (SIMV)

SIMV သည် ယုံကြည်စိတ်ချရမှုနည်းသော ဒီရေပမာဏများနှင့် AC ထက် ပိုမိုကောင်းမွန်သောရလဒ်များမရှိခြင်းကြောင့် ၎င်း၏အသုံးပြုမှုကို ရပ်တန့်သွားသော်လည်း၊ SIMV သည် အခြားမကြာခဏအသုံးပြုလေ့ရှိသော လေဝင်လေထွက်ပုံစံဖြစ်သည်။

“ထပ်တူပြုခြင်း” ဆိုသည်မှာ ventilator သည် လူနာ၏ ကြိုးစားအားထုတ်မှုနှင့်အညီ ၎င်း၏ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကို လိုက်လျောညီထွေဖြစ်အောင် ပြုလုပ်ပေးသည်။ "Intermittent" ဆိုသည်မှာ အသက်ရှူအားလုံးကို မလိုအပ်ဘဲ ပံ့ပိုးပေးခြင်းမဟုတ်ကြောင်းနှင့် "မဖြစ်မနေ လေဝင်လေထွက်" ဆိုသည်မှာ CA တွင်ကဲ့သို့ပင်၊ ကြိုတင်သတ်မှတ်ထားသော အကြိမ်ရေကို ရွေးချယ်ထားပြီး လေဝင်လေထွက်သည် လူနာ၏ အသက်ရှုလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ကြိုးပမ်းအားထုတ်မှု မည်သို့ပင်ရှိစေကာမူ မိနစ်တိုင်းတွင် ဤမဖြစ်မနေ အသက်ရှုလမ်းကြောင်းကို ထုတ်ပေးပါသည်။

လူနာ၏ RR သည် ventilator ၏ RR ထက် နှေးနေပါက (CA ကဲ့သို့ပင်) မဖြစ်မနေ အသက်ရှူခြင်းကို လူနာ သို့မဟုတ် အချိန်အားဖြင့် အစပျိုးနိုင်သည်။

AC နှင့် ခြားနားချက်မှာ SIMV တွင် လေဝင်လေထွက်သည် ကြိမ်နှုန်းသတ်မှတ်ထားသည့် အသက်ရှုခြင်းကိုသာ ထုတ်ပေးမည်ဖြစ်သည်၊ ဤအကြိမ်ရေအထက်တွင် လူနာမှ အသက်ရှူသွင်းသည့် မည်သည့် tidal volume သို့မဟုတ် pressor ပံ့ပိုးမှု အပြည့်အစုံကို ရရှိမည်မဟုတ်ပါ။

ဆိုလိုသည်မှာ သတ်မှတ် RR အထက်တွင်ရှိသော လူနာမှ ထွက်သက်ဝင်သက်တိုင်းအတွက်၊ လူနာမှ ထုတ်ပေးသော ဒီရေပမာဏသည် လူနာ၏ အဆုတ်နှင့် လိုက်လျောညီထွေရှိမှုနှင့် ကြိုးစားအားထုတ်မှုပေါ်တွင်သာ မူတည်မည်ဖြစ်သည်။

ကြွက်သားသံကိုထိန်းထားရန်နှင့် လူနာများကို လေဝင်လေထွက်မှ မြန်မြန်ဖြတ်စေရန်အတွက် ၎င်းသည် diaphragm ကို လေ့ကျင့်ရန် နည်းလမ်းတစ်ခုအဖြစ် အဆိုပြုထားသည်။

သို့သော်၊ လေ့လာမှုအများအပြားသည် SIMV ၏အကျိုးကျေးဇူးကိုမပြသခဲ့ပေ။ ထို့အပြင် SIMV သည် ရလဒ်များအပေါ် အပျက်သဘောဆောင်သော အကျိုးသက်ရောက်မှုနှင့် အသက်ရှုလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ပင်ပန်းနွမ်းနယ်မှုကို ဖြစ်စေသည့် AC ထက် အသက်ရှုလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ အလုပ်များကို ပိုမိုထုတ်ပေးသည်။

လိုက်နာရမည့် ယေဘူယျစည်းမျဉ်းတစ်ခုမှာ လူနာသည် အဆင်သင့်ဖြစ်သောအခါတွင် လေဝင်လေထွက်မှ လွတ်မြောက်မည်ဖြစ်ပြီး၊ တိကျသော လေဝင်လေထွက်စနစ်က ပိုမိုမြန်ဆန်စေမည်မဟုတ်ပေ။

ဤအတောအတွင်း၊ လူနာကို တတ်နိုင်သမျှ သက်တောင့်သက်သာထားရန် အကောင်းဆုံးဖြစ်ပြီး၊ SIMV သည် ၎င်းကိုရရှိရန် အကောင်းဆုံးမုဒ်ဖြစ်နိုင်သည်။

Pressure Support Ventilation (PSV)

PSV သည် လူနာအသက်သွင်းထားသော အသက်ရှူလမ်းကြောင်းပေါ်တွင် လုံးဝမှီခိုအားထားရသော လေဝင်လေထွက်မုဒ်တစ်ခုဖြစ်သည်။

နာမည် အကြံပြုထားသည့်အတိုင်း၊ ၎င်းသည် ဖိအား-မောင်းနှင်သည့် လေဝင်လေထွက်မုဒ်ဖြစ်သည်။

ဤမုဒ်တွင်၊ လေဝင်လေထွက်တွင် အရန်နှုန်းမရှိသဖြင့် လူနာမှ ထွက်သက်အားလုံးကို စတင်ပေးသည်၊ ထို့ကြောင့် အသက်ရှူတိုင်းကို လူနာမှ စတင်ရပါမည်။ ဤမုဒ်တွင်၊ လေဝင်လေထွက်သည် ဖိအားတစ်ခုမှ အခြားတစ်ခုသို့ ပြောင်းသည် (PEEP နှင့် ပံ့ပိုးမှုဖိအား)။

PEEP သည် ရှူထုတ်ခြင်း၏အဆုံးတွင် ကျန်ရှိနေသော ဖိအားဖြစ်ပြီး၊ ဖိအားပံ့ပိုးမှုမှာ PEEP ၏အထက် ဖိအားဖြစ်ပြီး လေဝင်လေထွက်ကို ထိန်းထားရန် အသက်ရှုတိုင်းအတွင်း လေဝင်လေထွက်ထိန်းပေးမည့် PEEP ဖြစ်သည်။

ဆိုလိုသည်မှာ လူနာတစ်ဦးသည် PSV 10/5 တွင် သတ်မှတ်ထားပါက၊ PEEP ၏ 5 စင်တီမီတာ H2O ကိုရရှိမည်ဖြစ်ပြီး လှုံ့ဆော်မှုပြုလုပ်ချိန်တွင် ၎င်းတို့သည် 15 စင်တီမီတာ H2O အထောက်အပံ့ (PEEP ထက် 10 PS) ရရှိမည်ဖြစ်သည်။

မိတ္တူအကြိမ်ရေမရှိသောကြောင့် သတိလစ်ခြင်း၊ ရှော့ခ်ဖြစ်ခြင်း သို့မဟုတ် နှလုံးရပ်ခြင်းဝေဒနာရှင်များတွင် ဤမုဒ်ကို အသုံးမပြုနိုင်ပါ။

လက်ရှိပမာဏများသည် လူနာ၏ အားထုတ်မှုနှင့် အဆုတ်လိုက်နာမှုအပေါ်တွင်သာ မူတည်သည်။

PSV သည် ကြိုတင်သတ်မှတ်ထားသော ဒီရေထုထည် သို့မဟုတ် အသက်ရှုလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ နှုန်းကို မပေးဘဲ လူနာ၏ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကို တိုးစေရုံမျှဖြင့် ၎င်းသည် လေဝင်လေထွက်မှ နို့ဖြတ်ရန်အတွက် မကြာခဏ အသုံးပြုသည်။

PSV ၏အဓိကအားနည်းချက်မှာ CO2 ထိန်းထားနိုင်မှုနှင့် acidosis ကိုထုတ်ပေးနိုင်သည့် ဒီလှိုင်းထုထည်၏ စိတ်ချရမှုမရှိခြင်းနှင့် အသက်ရှုလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ပင်ပန်းနွမ်းနယ်မှုကို ဖြစ်စေနိုင်သည့် မြင့်မားသောအသက်ရှူမှုတို့ဖြစ်သည်။

ဤပြဿနာကိုဖြေရှင်းရန်၊ အသံအတိုးအကျယ်ပံ့ပိုးသောလေဝင်လေထွက် (VSV) ဟုခေါ်သော PSV အတွက် အယ်လဂိုရီသမ်အသစ်တစ်ခုကို ဖန်တီးခဲ့သည်။

VSV သည် PSV နှင့် ဆင်တူသောမုဒ်တစ်ခုဖြစ်သော်လည်း ဤမုဒ်တွင် လက်ရှိအသံအတိုးအကျယ်ကို တုံ့ပြန်မှုထိန်းချုပ်မှုတစ်ခုအဖြစ် အသုံးပြုပြီး လူနာအား ပံ့ပိုးပေးထားသည့် စာနယ်ဇင်းပံ့ပိုးမှုအား လက်ရှိပမာဏအတိုင်း အဆက်မပြတ်ချိန်ညှိနေသောကြောင့်ဖြစ်သည်။ ဤဆက်တင်တွင်၊ ဒီလှိုင်းအသံပမာဏ လျော့နည်းသွားပါက၊ ဒီလှိုင်းထုထည်ကို လျှော့ချရန်အတွက် လေဝင်လေထွက်သည် ဖိအားကို တိုးမြှင့်ပေးမည်ဖြစ်ပြီး၊ ဒီလှိုင်းပမာဏ တိုးလာပါက ဖိအားကို လိုချင်သော မိနစ်လေဝင်လေထွက်နှင့် နီးကပ်နေစေရန် ဒီရေပမာဏကို လျှော့ချပေးမည်ဖြစ်သည်။

VSV ကိုအသုံးပြုခြင်းသည် အကူအညီပေးသည့်လေဝင်လေထွက်အချိန်၊ စုစုပေါင်းနို့ဖြတ်ချိန်နှင့် T-piece စုစုပေါင်းအချိန်တို့ကို လျှော့ချနိုင်ပြီး စိတ်ငြိမ်ဆေးလိုအပ်မှုကို လျှော့ချနိုင်သည်ဟု အချို့အထောက်အထားများက အကြံပြုထားသည်။

Airway pressure release ventilation (APRV)

အမည်တွင်အကြံပြုထားသည့်အတိုင်း APRV မုဒ်တွင်၊ လေဝင်လေထွက်သည် အောက်ဆီဂျင်ရရှိရန်သေချာစေပြီး ယင်းဖိအားကိုထုတ်လွှတ်ခြင်းဖြင့် လေဝင်လေထွက်ကောင်းမွန်စေသည့် လေ၀င်လေထွက်အတွင်း အဆက်မပြတ်မြင့်မားသောဖိအားကို ပေးဆောင်သည်။

ဤမုဒ်သည် မကြာသေးမီက ARDS တွင် အောက်ဆီဂျင်ထုတ်ရန် ခက်ခဲသော လူနာများအတွက် အခြားရွေးချယ်စရာတစ်ခုအဖြစ် ရေပန်းစားလာခဲ့ပြီး အခြားလေဝင်လေထွက်မုဒ်များသည် ၎င်းတို့၏ပန်းတိုင်များကို မအောင်မြင်နိုင်ပေ။

APRV ကို အဆက်မပြတ် အပြုသဘောဆောင်သော လေလမ်းကြောင်းဖိအား (CPAP) အဖြစ် ပြတ်ပြတ်သားသား ထုတ်လွှတ်သည့် အဆင့်ဖြင့် ဖော်ပြထားပါသည်။

ဆိုလိုသည်မှာ ventilator သည် သတ်မှတ်ကာလတစ်ခုအတွက် ဆက်တိုက်မြင့်မားသောဖိအား (P မြင့်) ကိုအသုံးပြုပြီးနောက် ၎င်းကို ထုတ်လွှတ်ကာ၊ များသောအားဖြင့် ပိုတိုတောင်းသောအချိန်ကာလတစ်ခုအတွက် သုည (P အနိမ့်) သို့ ပြန်သွားခြင်းဖြစ်သည်။

၎င်းနောက်ကွယ်က အယူအဆမှာ T မြင့်နေချိန် (စက်ဝန်း၏ 80%-95% ကို လွှမ်းခြုံထားသည့်) တွင် အောက်ဆီဂျင်ရရှိမှုကို ပိုမိုကောင်းမွန်စေသည့် အဆက်မပြတ် alveolar စုဆောင်းမှုရှိနေသောကြောင့်၊ ဖိအားမြင့်သောနေရာတွင် ထိန်းသိမ်းထားသည့်အချိန်သည် အခြားလေဝင်လေထွက်အမျိုးအစားများထက် ပိုရှည်သောကြောင့် (open lung strategy)၊ )

၎င်းသည် အခြားလေဝင်လေထွက်ပုံစံများဖြင့် ဖြစ်ပေါ်သည့် အဆုတ်၏ ထပ်တလဲလဲ ငွေကြေးဖောင်းပွမှုနှင့် ဖောင်းပွမှုကို လျှော့ချပေးကာ ventilator-induced အဆုတ်ဒဏ်ရာကို ကာကွယ်ပေးသည်။

ဤကာလအတွင်း (T မြင့်သည်) လူနာသည် သူ့အလိုလို လွတ်လွတ်လပ်လပ် (သက်တောင့်သက်သာဖြစ်စေသည်)၊ သို့သော် ထိုသို့သောဖိအားကို ခံနိုင်ရည်ရှိ၍ ရှူထုတ်ခြင်းသည် ပို၍ခက်ခဲသောကြောင့် ဒီရေပမာဏကို နည်းပါးစေသည်။ ထို့နောက် T မြင့်လာသောအခါ လေဝင်လေထွက်အတွင်းရှိ ဖိအားသည် P low (များသောအားဖြင့် သုည) သို့ ကျဆင်းသွားသည်။

ထို့နောက် လေကို T low မရောက်မချင်း passive exhalation လုပ်ခွင့်ပေးပြီး ventilator မှ နောက်ထပ်ထွက်သက်ကို ထုတ်ပေးသည်။

ဤကာလအတွင်း လေပြွန်ပြိုကျခြင်းကို ကာကွယ်ရန်၊ များသောအားဖြင့် 0.4-0.8 စက္ကန့်ဝန်းကျင်တွင် T low T ကို အတိုချုံးသတ်မှတ်ထားသည်။

ဤအခြေအနေတွင်၊ လေဝင်လေထွက်လေဖိအားကို သုညဟုသတ်မှတ်လိုက်သောအခါ အဆုတ်၏ elastic recoil သည် လေကိုအပြင်သို့တွန်းထုတ်သည်၊ သို့သော် အဆုတ်ထဲမှလေအားလုံးကိုထုတ်ရန်အချိန်မကြာတော့သဖြင့် အလေနှင့်လေလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာဖိအားများသည် သုညသို့မရောက်နိုင်ပါ။ နှင့် လေလမ်းကြောင်း ပြိုကျခြင်း မဖြစ်ပေါ်ပါ။

အာနာပါန စီးဆင်းမှုသည် ကနဦး စီးဆင်းမှု၏ ၅၀% သို့ ကျဆင်းသွားသောအခါ အနိမ့် T အဆုံးသတ်ရန် ဤအချိန်ကို များသောအားဖြင့် သတ်မှတ်သည်။

ထို့ကြောင့် တစ်မိနစ်လျှင် လေဝင်လေထွက်သည် T အနိမ့်နှင့် T မြင့်နေချိန်တွင် လူနာ၏ ဒီရေထုထည်အပေါ် မူတည်ပါသည်။

APRV အသုံးပြုမှုအတွက် အညွှန်းများ

• ARDS သည် AC ဖြင့် အောက်ဆီဂျင်ရရန် ခက်ခဲသည်။
• စူးရှသောအဆုတ်ဒဏ်ရာ
• Postoperative atelectasis ။

APRV ၏ အားသာချက်များ

APRV သည် အဆုတ်ကို အကာအကွယ်ပေးသော လေဝင်လေထွက်အတွက် ကောင်းမွန်သောပုံစံတစ်ခုဖြစ်သည်။

မြင့်မားသော P ကိုသတ်မှတ်နိုင်မှုသည် အော်ပရေတာသည် barotrauma ဖြစ်ပွားမှုကို သိသာထင်ရှားစွာလျှော့ချပေးနိုင်သည့် ကုန်းပြင်မြင့်ဖိအားကို ထိန်းချုပ်ထားကြောင်း ဆိုလိုသည်။

လူနာသည် သူ သို့မဟုတ် သူမ၏ အသက်ရှုလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ကြိုးပမ်းအားထုတ်မှုများ စတင်လာသည်နှင့်အမျှ ပိုမိုကောင်းမွန်သော V/Q ကိုက်ညီမှုကြောင့် ဓာတ်ငွေ့ဖြန့်ဖြူးမှု ပိုကောင်းလာသည်။

အဆက်မပြတ်မြင့်မားသောဖိအားဆိုသည်မှာ လူသစ်စုဆောင်းခြင်း (open lung strategy) ကို ဆိုလိုသည်။

APRV သည် AC ဖြင့် အောက်ဆီဂျင်ထုတ်ရန် ခက်ခဲသော ARDS လူနာများတွင် အောက်ဆီဂျင်ကို မြှင့်တင်ပေးနိုင်သည်။

APRV သည် လူနာသည် အခြားနည်းလမ်းများနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ပိုမိုသက်တောင့်သက်သာရှိနိုင်သောကြောင့် စိတ်ငြိမ်ဆေးနှင့် အာရုံကြောပိတ်ဆို့ခြင်းအေးဂျင့်များ လိုအပ်မှုကို လျှော့ချနိုင်သည်။

အားနည်းချက်များနှင့် contraindications:

သူ့အလိုလို အသက်ရှုခြင်းသည် APRV ၏ အရေးကြီးသော အင်္ဂါရပ်ဖြစ်သောကြောင့်၊ ပြင်းထန်စွာ ငြိမ်သက်နေသော လူနာများအတွက် မသင့်တော်ပါ။

အာရုံကြောကြွက်သားချို့ယွင်းမှုများ သို့မဟုတ် အဆုတ်လေပြွန်ရောဂါများတွင် APRV ကိုအသုံးပြုခြင်းနှင့်ပတ်သက်သည့် ဒေတာမရှိပါ၊ ၎င်းအသုံးပြုမှုကို ဤလူနာများတွင် ရှောင်ရှားသင့်သည်။

သီအိုရီအရ၊ အဆက်မပြတ်မြင့်မားသော အတွင်းခံတွင်းဖိအားသည် အဆုတ်သွေးလွှတ်ကြောဆိုင်ရာ ဖိအားကို မြင့်မားစေပြီး Eisenmenger ၏ ဇီဝကမ္မဗေဒဆိုင်ရာ လူနာများတွင် နှလုံးသွေးကြောပိတ်ခြင်းကို ပိုဆိုးစေနိုင်သည်။

AC ကဲ့သို့သော သမရိုးကျမုဒ်များထက် APRV ကို လေ၀င်လေထွက်မုဒ်အဖြစ် ရွေးချယ်သောအခါ ပြင်းထန်သော ဆေးခန်းဆိုင်ရာ ကျိုးကြောင်းဆင်ခြင်ရန် လိုအပ်ပါသည်။

မတူညီသော လေဝင်လေထွက်မုဒ်များ၏ အသေးစိတ်အချက်အလက်များနှင့် ၎င်းတို့၏ဆက်တင်များကို သီးခြားလေဝင်လေထွက်မုဒ်တစ်ခုစီရှိ ဆောင်းပါးများတွင် တွေ့ရှိနိုင်ပါသည်။

လေဝင်လေထွက်အသုံးပြုခြင်း။

လေဝင်လေထွက်၏ ကနဦးသတ်မှတ်မှုသည် ပိုက်သွင်းခြင်း၏အကြောင်းရင်းနှင့် ဤသုံးသပ်ချက်၏ရည်ရွယ်ချက်အပေါ် မူတည်၍ များစွာကွဲပြားနိုင်သည်။

သို့သော်၊ ကိစ္စအများစုအတွက် အခြေခံဆက်တင်အချို့ရှိသည်။

အသစ်စက်စက်ထည့်ထားသောလူနာတွင်အသုံးပြုရန်အသုံးအများဆုံးလေဝင်လေထွက်မုဒ်မှာ AC မုဒ်ဖြစ်သည်။

AC မုဒ်သည် ကောင်းမွန်သော သက်တောင့်သက်သာရှိပြီး အရေးအကြီးဆုံး ဇီဝကမ္မဆိုင်ရာ ကန့်သတ်ချက်အချို့ကို လွယ်ကူစွာ ထိန်းချုပ်ပေးပါသည်။

၎င်းသည် 2% ၏ FiO100 ဖြင့် စတင်ပြီး အလျဉ်းသင့်သလို pulse oximetry သို့မဟုတ် ABG မှ ထိန်းညှိမှု လျော့ကျသွားပါသည်။

ARDS တွင်သာမက အခြားသောရောဂါအမျိုးအစားများတွင်ပါ အဆုတ်ကိုကာကွယ်နိုင်သည်ဟု ဒီရေထုထည်နိမ့်သောလေဝင်လေထွက်ကိုပြသထားသည်။

လူနာအား ဒီရေပမာဏနည်းသော (6 မှ 8 mL/Kg စံပြခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန်) ဖြင့် စတင်ခြင်းက လေဝင်လေထွက်ကြောင့် အဆုတ်ဒဏ်ရာ (VILI) ဖြစ်ပွားမှုကို လျော့နည်းစေသည်။

ပိုများသော ဒီရေပမာဏများသည် အကျိုးအနည်းငယ်သာရှိပြီး အယ်လ်ဗီအိုလီတွင် ရှပ်ကျုံ့မှုတိုးလာပြီး အဆုတ်ထိခိုက်မှုကို ဖြစ်စေနိုင်သောကြောင့် အဆုတ်ကာကွယ်ရေးဗျူဟာကို အမြဲတမ်းအသုံးပြုပါ။

ကနဦး RR သည် လူနာအတွက် အဆင်ပြေသင့်သည်- 10-12 bpm လုံလောက်သည်။

အလွန်အရေးကြီးသောသတိပေးချက်တစ်ခုသည် ပြင်းထန်သောဇီဝဖြစ်စဉ်အက်ဆစ်ဓာတ်ရှိသောလူနာများနှင့်သက်ဆိုင်ပါသည်။

ဤလူနာများအတွက်၊ တစ်မိနစ်လျှင် လေဝင်လေထွက်သည် အနည်းဆုံး ကြိုတင်ထည့်သွင်းထားသည့် လေဝင်လေထွက်နှင့် ကိုက်ညီမှုရှိရမည်၊ သို့မဟုတ်ပါက acidosis ပိုဆိုးလာပြီး နှလုံးရပ်ခြင်းကဲ့သို့သော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကို စောစီးစွာ ဖြစ်စေနိုင်သောကြောင့် ဖြစ်သည်။

autoPEEP ကိုရှောင်ရှားရန် Flow ကို 60 L/min သို့မဟုတ် အထက်တွင် စတင်သင့်သည်။

5 စင်တီမီတာ H2O နိမ့်သော PEEP ဖြင့် စတင်ပြီး လူနာ၏ အောက်ဆီဂျင်ပေးသည့် ပန်းတိုင်သို့ လူနာ၏ သည်းခံနိုင်မှုနှင့်အညီ တိုးပေးပါ။

သွေးပေါင်ချိန်နှင့် လူနာသက်သာစေရန် ဂရုပြုပါ။

ABG ရလဒ်များအရ intubation လုပ်ပြီး 30 မိနစ်အကြာတွင် ရရှိသင့်ပြီး လေဝင်လေထွက်ဆက်တင်များကို ABG ရလဒ်များအရ ချိန်ညှိသင့်သည်။

လေဝင်လေထွက်ကြောင့်ဖြစ်သော အဆုတ်ပျက်စီးခြင်းမှ ကာကွယ်ရန် လေဝင်လေထွက်ခုခံမှု သို့မဟုတ် အယ်လ်ဗိုလာဖိအားပြဿနာများ မရှိစေရန်အတွက် အမြင့်ဆုံးနှင့် ကုန်းပြင်မြင့်ဖိအားများကို လေဝင်လေထွက်တွင် စစ်ဆေးသင့်သည်။

လေဝင်လေထွက်ပြကွက်ရှိ ထုထည်မျဉ်းကွေးများကို အာရုံစူးစိုက်သင့်သည်။ ထို့ကြောင့်၊ လေဝင်လေထွက်ကို ချက်ချင်းပြင်ပေးသင့်သည်။[7][8]

Ventilator ပြဿနာဖြေရှင်းခြင်း။

ဆွေးနွေးထားသော သဘောတရားများကို ကောင်းစွာနားလည်ခြင်းဖြင့်၊ လေဝင်လေထွက်ရှုပ်ထွေးမှုများနှင့် ပြဿနာဖြေရှင်းခြင်းကို စီမံခန့်ခွဲခြင်းသည် ဒုတိယသဘာဝဖြစ်လာသင့်သည်။

လေဝင်လေထွက်အတွက် လုပ်ရမည့် အတွေ့ရအများဆုံး ပြုပြင်မှုများတွင် hypoxemia နှင့် hypercapnia သို့မဟုတ် hyperventilation ပါဝင်သည်။

Hypoxia- အောက်ဆီဂျင်ရရှိမှုသည် FiO2 နှင့် PEEP (APRV အတွက် T နှင့် မြင့်မားသော P) ပေါ်တွင်မူတည်သည်။

hypoxia ကို ပြုပြင်ရန်၊ အဆိုပါ ကန့်သတ်ချက် နှစ်ခုစလုံးကို တိုးမြှင့်ခြင်းသည် အောက်ဆီဂျင်ကို တိုးမြင့်စေသင့်သည်။

Barotrauma နှင့် hypotension ကိုဖြစ်စေနိုင်သည့် PEEP တိုးမြှင့်ခြင်း၏ဖြစ်နိုင်သောဆိုးကျိုးများကိုအထူးသတိထားသင့်သည်။

FiO2 တိုးလာခြင်းသည် စိုးရိမ်စရာမရှိပါ၊ မြင့်မားသော FiO2 သည် alveoli အတွင်းရှိ ဓာတ်တိုးပျက်စီးမှုကို ဖြစ်စေနိုင်သောကြောင့် ဖြစ်သည်။

အောက်ဆီဂျင်ပါဝင်မှု စီမံခန့်ခွဲမှု၏ နောက်ထပ်အရေးကြီးသော ကဏ္ဍတစ်ခုမှာ အောက်ဆီဂျင်ရရှိရေး ပန်းတိုင်တစ်ခု သတ်မှတ်ခြင်းပင်ဖြစ်သည်။

ယေဘူယျအားဖြင့်၊ ဥပမာ၊ ကာဗွန်မိုနောက်ဆိုဒ် အဆိပ်သင့်ခြင်းမှလွဲ၍ အောက်ဆီဂျင်ပြည့်ဝမှု 92-94% အထက်ကို ထိန်းသိမ်းထားရန် အကျိုးကျေးဇူးအနည်းငယ်သာရှိပါသည်။

အောက်ဆီဂျင် ရွှဲရွှဲမှု ရုတ်တရက် ကျဆင်းခြင်းသည် ပြွန်ပုံမမှန်ခြင်း၊ အဆုတ်သွေးကြောပိတ်ခြင်း၊ pneumothorax၊ အဆုတ်ရောင်ခြင်း၊ atelectasis သို့မဟုတ် ချွဲပလပ်များ ကြီးထွားလာခြင်းတို့ကို သံသယဖြစ်သင့်သည်။

Hypercapnia- သွေးတွင်း CO2 ပါဝင်မှုကို ပြောင်းလဲရန်၊ လေဝင်လေထွက်ကို ပြုပြင်ရပါမည်။

ဒီရေထုထည် သို့မဟုတ် အသက်ရှူနှုန်းကို ပြောင်းလဲခြင်း (APRV တွင် T နှင့် နိမ့်သော P ) ဖြင့် ပြုလုပ်နိုင်သည်။

နှုန်း သို့မဟုတ် ဒီရေထုထည်ကို တိုးစေခြင်းအပြင် T နိမ့်ခြင်း တိုးလာခြင်းသည် လေဝင်လေထွက်ကို တိုးစေပြီး CO2 ကို လျော့နည်းစေသည်။

သေနေသောနေရာပမာဏကိုလည်း တိုးလာစေပြီး ဒီလှိုင်းပမာဏကဲ့သို့ ထိရောက်မှု မရှိနိုင်သောကြောင့် အကြိမ်ရေတိုးလာခြင်းဖြင့် သတိထားရမည်ဖြစ်သည်။

အသံအတိုးအကျယ် သို့မဟုတ် ကြိမ်နှုန်းကို တိုးမြှင့်သောအခါ၊ အလိုအလျောက် PEEP ၏ ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုကို ရှောင်ရှားရန် စီးဆင်းမှု အသံအတိုးအကျယ် စက်ဝိုင်းကို အထူးအာရုံစိုက်ရပါမည်။

ဖိအားများ စနစ်တွင် ဖိအားနှစ်ခုသည် အရေးကြီးသည်- peak pressure နှင့် plateau pressure တို့ဖြစ်သည်။

Peak Pressure သည် လေလမ်းကြောင်းခံနိုင်ရည်နှင့် လိုက်လျောညီထွေရှိသော အတိုင်းအတာတစ်ခုဖြစ်ပြီး tube နှင့် bronchial tree ပါဝင်သည်။

ကုန်းပြင်မြင့်ဖိအားများသည် alveolar ဖိအားကိုထင်ဟပ်ပြီး အဆုတ်လိုက်နာမှုဖြစ်သည်။

အထွတ်အထိပ် ဖိအားများ တိုးလာပါက၊ ပထမအဆင့်မှာ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကို ခေတ္တရပ်ပြီး ကုန်းပြင်မြင့်ကို စစ်ဆေးရန် ဖြစ်သည်။

အမြင့်ဆုံးဖိအားနှင့် ပုံမှန်ကုန်းပြင်မြင့်ဖိအား- မြင့်မားသောလေလမ်းကြောင်းခုခံမှုနှင့်ပုံမှန်လိုက်နာမှု

ဖြစ်နိုင်သော အကြောင်းရင်းများ- (1) Twisted ET tube- ဖြေရှင်းချက်မှာ ပြွန်ကို မလိမ်စေရန်၊ (၂) ဆီးပြွန်ကို ကိုက်ပါက ကိုက်သောသော့ကို အသုံးပြုပါ၊ (၂) ချွဲပလပ်- အဖြေသည် လူနာကို ရှူသွင်းရန်၊ (၃) Bronchospasm- bronchodilators ဆေးပေးသည့် အဖြေဖြစ်သည်။

မြင့်မားသောတောင်ထွတ်နှင့် ကုန်းပြင်မြင့်- လိုက်နာမှုပြဿနာများ

ဖြစ်နိုင်သောအကြောင်းရင်းများမှာ -

• ပင်စည်ပိုက်သွင်းခြင်း- အဖြေမှာ ET ပြွန်ကို ပြန်ရုပ်သိမ်းရန်ဖြစ်သည်။ ရောဂါရှာဖွေရာတွင်၊ တစ်ဖက်သတ်အသက်ရှုသံများနှင့် ဆန့်ကျင်ဘက်အဆုတ်ပိတ်ခြင်း (atelectatic lung) ရှိသော လူနာကို သင်တွေ့လိမ့်မည်။
• Pneumothorax- အသက်ရှုသံများကို တစ်ဖက်သတ်နားထောင်ပြီး ဆန့်ကျင်ဘက်ဘက်ခြမ်းရှိ hyperresonant အဆုတ်ကို ရှာဖွေခြင်းဖြင့် စစ်ဆေးမှုပြုလုပ်မည်ဖြစ်သည်။ အပြုသဘောဆောင်သောဖိအားသည် pneumothorax ကိုသာပိုဆိုးစေသောကြောင့်၊ ပိုက်ထည့်ထားသောလူနာများတွင်ရင်ဘတ်ပြွန်ကိုနေရာချထားရန်မဖြစ်မနေလိုအပ်သည်။
• Atelectasis- ကနဦးစီမံခန့်ခွဲမှုတွင် ရင်ဘတ်ထိမှန်ခြင်းနှင့် လူသစ်စုဆောင်းခြင်း လေ့ကျင့်ခန်းများ ပါဝင်သည်။ Bronchoscopy ကို ခံနိုင်ရည်ရှိသော ကိစ္စများတွင် အသုံးပြုနိုင်သည်။
• အဆုတ်ရောင်ခြင်း- Diuresis၊ inotropes၊ PEEP မြင့်မားခြင်း။
• ARDS- ဒီရေပမာဏနည်းပြီး မြင့်မားသော PEEP လေဝင်လေထွက်ကို အသုံးပြုပါ။
• Dynamic hyperinflation သို့မဟုတ် auto-PEEP- သည် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ စက်ဝန်းအဆုံးတွင် ရှူသွင်းထားသောလေအချို့ကို အပြည့်အဝမရှူထုတ်သည့် လုပ်ငန်းစဉ်တစ်ခုဖြစ်သည်။
• ပိတ်မိနေသောလေများစုပုံခြင်းသည် အဆုတ်ဖိအားကိုတိုးစေပြီး barotrauma နှင့် hypotension ကိုဖြစ်စေသည်။
• လူနာသည် လေဝင်လေထွက် ခက်ခဲလိမ့်မည်။
• မိမိကိုယ်မိမိ PEEP ကိုကာကွယ်ရန်နှင့်ဖြေရှင်းရန်၊ ရှူထုတ်စဉ်အတွင်း အဆုတ်မှလေထွက်ရန်လုံလောက်သောအချိန်ကိုခွင့်ပြုရပါမည်။

စီမံခန့်ခွဲမှု၏ရည်မှန်းချက်မှာ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ/အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာအချိုးကို လျှော့ချရန်ဖြစ်သည်။ အသက်ရှူနှုန်းကို လျော့ကျစေခြင်း၊ ဒီရေထုထည်ကို လျော့ကျစေခြင်း (ပိုမိုများပြားသော ထုထည်သည် အဆုတ်ကို ထွက်သွားရန် အချိန်ပိုကြာရန် လိုအပ်သည်) နှင့် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ စီးဆင်းမှုကို တိုးမြင့်စေခြင်း (လေကို လျင်မြန်စွာ ပို့ဆောင်ပါက၊ အသက်ရှူချိန် ပိုတိုပြီး သက်တမ်းကုန်ဆုံးချိန် ဖြစ်လာမည် ဖြစ်သည်။ အသက်ရှုလမ်းကြောင်းမှာ ပိုကြာပါတယ်။)

လှုံ့ဆော်မှုစီးဆင်းမှုအတွက် စတုရန်းလှိုင်းပုံစံကို အသုံးပြုခြင်းဖြင့် တူညီသောအကျိုးသက်ရောက်မှုကို ရရှိနိုင်သည်။ ဆိုလိုသည်မှာ လှုံ့ဆော်မှု၏အစမှအဆုံးအထိ စီးဆင်းမှုတစ်ခုလုံးကို ပေးဆောင်ရန် လေဝင်လေထွက်ကို ကျွန်ုပ်တို့ သတ်မှတ်နိုင်သည်။

ထည့်သွင်းနိုင်သည့် အခြားနည်းလမ်းများမှာ လူနာ၏ လေဝင်လေထွက်လွန်ကဲခြင်းကို တားဆီးရန် လုံလောက်သော စိတ်ငြိမ်ဆေးနှင့် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းပိတ်ဆို့ခြင်းကို လျှော့ချရန်အတွက် bronchodilators နှင့် steroids များအသုံးပြုခြင်းတို့ကို သေချာစေပါသည်။

အလိုအလျောက် PEEP သည် ပြင်းထန်ပြီး သွေးပေါင်ကျစေပါက၊ လူနာအား လေဝင်လေထွက်နှင့် ချိတ်ဆက်မှုဖြုတ်ပြီး လေအားလုံးကို ရှူထုတ်ခွင့်ပြုခြင်းသည် အသက်ကို ကယ်တင်သည့် အတိုင်းအတာတစ်ခု ဖြစ်နိုင်သည်။

အလိုအလျောက် PEEP စီမံခန့်ခွဲမှု၏ ပြီးပြည့်စုံသော ဖော်ပြချက်အတွက်၊ "အပြုသဘောဆောင်သော သက်တမ်းကုန်ဆုံးမှု ဖိအား (PEEP)" ဟူသော ဆောင်းပါးကို ကြည့်ပါ။

စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ လေဝင်လေထွက်ရှိသော လူနာများတွင် ကြုံတွေ့ရလေ့ရှိသည့် နောက်ထပ်ပြဿနာတစ်ခုမှာ လူနာ-လေဝင်လေထွက်လေဝင်လေထွက်ကောင်းခြင်း dyssynchrony ဖြစ်ပြီး များသောအားဖြင့် "ventilator struggle" ဟုရည်ညွှန်းသည်။

အရေးကြီးသောအကြောင်းရင်းများတွင် hypoxia၊ self-PEEP၊ လူနာ၏အောက်စီဂျင်ထုတ်ပေးခြင်း သို့မဟုတ် လေဝင်လေထွက်လိုအပ်ချက်များကို မပြည့်မီခြင်း၊ နာကျင်ခြင်းနှင့် မသက်မသာဖြစ်စေခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။

pneumothorax သို့မဟုတ် atelectasis ကဲ့သို့သော အရေးကြီးသော အကြောင်းရင်းများကို ဖယ်ရှားပြီးနောက်၊ လူနာ၏ နှစ်သိမ့်မှုကို ဆင်ခြင်ပြီး လုံလောက်သော စိတ်တည်ငြိမ်မှုနှင့် နာကျင်မှုကို သေချာစေပါ။

အချို့လူနာများသည် မတူညီသော လေဝင်လေထွက်မုဒ်များကို ပိုမိုကောင်းမွန်စွာ တုံ့ပြန်နိုင်သောကြောင့် လေဝင်လေထွက်မုဒ်ကို ပြောင်းလဲရန် စဉ်းစားပါ။

အောက်ပါအခြေအနေများတွင် လေဝင်လေထွက်ချိန်ညှိမှုများကို အထူးသတိထားသင့်သည်-

• COPD သည် သန့်စင်သော COPD အဆုတ်တွင် လိုက်နာမှု မြင့်မားသောကြောင့်၊ ၎င်းသည် လေလမ်းကြောင်းပြိုကျခြင်းနှင့် လေဝင်ပေါက်ခြင်းကြောင့် ရွေ့လျားနေသောလေစီးဆင်းမှုကို အဟန့်အတားဖြစ်စေသောကြောင့် COPD လူနာများသည် အလိုအလျောက် PEEP ဖြစ်ပေါ်လာနိုင်ခြေကို မြင့်မားစေသည်။ မြင့်မားသောစီးဆင်းမှုနှင့် အသက်ရှူနှုန်းနည်းသော ကြိုတင်ကာကွယ်မှုနည်းဗျူဟာကို အသုံးပြုခြင်းဖြင့် မိမိကိုယ်ကို PEEP ကိုကာကွယ်နိုင်သည်။ နာတာရှည် hypercapnic အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ချို့ယွင်းမှု (COPD သို့မဟုတ် အခြားသော အကြောင်းအရင်းကြောင့်) တွင် ထည့်သွင်းစဉ်းစားရမည့် နောက်ထပ်အရေးကြီးသည့်အချက်မှာ ၎င်းလူနာများသည် ၎င်းတို့၏ အသက်ရှုလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ပြဿနာများအတွက် ဇီဝဖြစ်စဉ် လျော်ကြေးပေးလေ့ရှိသောကြောင့် ၎င်းကို ပုံမှန်ပြန်ဖြစ်အောင် CO2 ပြုပြင်ရန် မလိုအပ်သောကြောင့် ဖြစ်သည်။ လူနာတစ်ဦးသည် ပုံမှန် CO2 အဆင့်သို့ လေဝင်လေထွက်ကောင်းပါက၊ ၎င်း၏ bicarbonate သည် လျော့နည်းလာပြီး၊ extubated လုပ်သောအခါတွင် ကျောက်ကပ်သည် အဆုတ်နှင့် CO2 တို့ကို အခြေခံအဆင့်သို့ မြန်မြန်ဆန်ဆန် မတုံ့ပြန်နိုင်သောကြောင့် ကျောက်ကပ်သည် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာချို့ယွင်းမှုနှင့် ပြန်လည်ပေါက်ခြင်းကို ဖြစ်စေသောကြောင့် လျင်မြန်စွာ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ အက်ဆစ်ဓာတ်အဖြစ်သို့ ရောက်သွားပါသည်။ ယင်းကိုရှောင်ရှားရန်၊ CO2 ပစ်မှတ်များကို pH နှင့် ယခင်က သိထားသော သို့မဟုတ် တွက်ချက်ထားသော အခြေခံလိုင်းများအပေါ် အခြေခံ၍ ဆုံးဖြတ်ရပါမည်။
• ပန်းနာရင်ကျပ်- COPD ကဲ့သို့ပင်၊ ပန်းနာရင်ကျပ်ဝေဒနာသည် အကြောင်းရင်းသည် ဇီဝကမ္မဗေဒအရ ကွဲပြားသော်လည်း၊ ပန်းနာရင်ကျပ်ရောဂါတွင်၊ ရောင်ရမ်းခြင်း၊ လည်ချောင်းနာခြင်း နှင့် ချွဲပလပ်များ ကြောင့်ဖြစ်သော လေလမ်းကြောင်း ပြိုကျခြင်း မဟုတ်ပါ။ မိမိကိုယ်ကို PEEP တားဆီးရန် နည်းဗျူဟာသည် COPD တွင်အသုံးပြုသည့်ပုံစံနှင့် ဆင်တူသည်။
• Cardiogenic pulmonary edema- မြင့်မားသော PEEP သည် သွေးပြန်ကြောများပြန်ခြင်းကို လျော့ကျစေပြီး အဆုတ်ရောင်ခြင်းကို ဖြေရှင်းပေးသည့်အပြင် နှလုံးထွက်ရှိမှုကို မြှင့်တင်ပေးနိုင်သည်။ အပြုသဘောဆောင်သောဖိအားကိုဖယ်ရှားခြင်းသည်အဆုတ်ရောင်နာအသစ်ကိုဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သောကြောင့်လူနာအားဆေးထုတ်ခြင်းမပြုမီလုံလောက်သော diuretic ရှိကြောင်းသေချာစေရန်ဖြစ်သင့်သည်။
• ARDS သည် noncardiogenic pulmonary edema အမျိုးအစားဖြစ်သည်။ မြင့်မားသော PEEP နှင့် ဒီရေပမာဏနည်းသော အဆုတ်မဟာဗျူဟာသည် သေဆုံးမှုနှုန်းကို တိုးတက်စေရန် ပြသထားသည်။
• Pulmonary embolism သည် ခက်ခဲသော အခြေအနေတစ်ခုဖြစ်သည်။ ဤလူနာများသည် ညာဘက် atrial ဖိအားကို ပြင်းထန်စွာ မြင့်တက်မှုကြောင့် ကြိုတင်တင်ဆောင်မှုတွင် အလွန်မှီခိုနေရပါသည်။ ဤလူနာများကို ပိုက်ထည့်ခြင်းသည် RA ဖိအားကို တိုးစေပြီး မိုးရွာသော ရှော့ခ်ဖြစ်နိုင်ခြေဖြင့် သွေးပြန်ကြောများ ပြန်ကျခြင်းကို ပိုမိုလျှော့ချပေးသည်။ ပိုက်သွင်းခြင်းကို ရှောင်ရှားရန် နည်းလမ်းမရှိပါက၊ သွေးပေါင်ချိန်ကို ဂရုပြုသင့်ပြီး vasopressor ဆေးကို ဆောလျင်စွာ စတင်သင့်သည်။
• ပြင်းထန်သော သန့်စင်သော ဇီဝဖြစ်စဉ်အက်ဆစ်ဓာတ်သည် ပြဿနာတစ်ခုဖြစ်သည်။ ဤလူနာများကို ပိုက်သွင်းသည့်အခါ ၎င်းတို့၏ မိနစ်ပိုင်းကြိုတင် လေဝင်လေထွက်ကို အနီးကပ် ဂရုပြုသင့်သည်။ စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ ပံ့ပိုးမှုစတင်ချိန်တွင် ဤလေဝင်လေထွက်ကို မပံ့ပိုးပါက၊ နှလုံးရပ်သွားနိုင်သည့် pH သည် ပိုမိုကျဆင်းသွားမည်ဖြစ်သည်။

ကျမ်းစာကိုးကားချက်များ

1. Metersky ML၊ Kalil AC Ventilator-Associated Pneumonia စီမံခန့်ခွဲမှု- လမ်းညွှန်ချက်များ။ Clin Chest Med ။ 2018 ဒီဇင်ဘာ;39(၄):၇၉၇-၈၀၈။ [PubMed]
2. Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. Ventilator-Associated Pneumonia နှင့် ကလေးအထူးကု အထူးကြပ်မတ်ကုသဆောင်တွင် ဖြစ်ရပ်များ- တစ်ခုတည်းသော စင်တာလေ့လာမှု။ Pediatr Crit Care Med 2018 ဒီဇင်ဘာ;19(၄):၇၉၇-၈၀၈။ [PubMed]
3. Vandana Kalwaje E, Rello J. လေဝင်လေထွက်-ဆက်စပ်နမိုးနီးယားစီမံခန့်ခွဲမှု- ပုဂ္ဂိုလ်ရေးသီးသန့် ချဉ်းကပ်မှုတစ်ခု လိုအပ်သည်။ Expert Rev Anti Infect Ther။ 2018 သြဂုတ်;16(၄):၇၉၇-၈၀၈။ [PubMed]
4. Jansson MM၊ Syrjälä HP၊ Talman K၊ Meriläinen MH၊ Ala-Kokko TI။ အရေးပါသော စောင့်ရှောက်မှု သူနာပြုများ၏ အသိပညာ၊ လိုက်နာမှု၊ နှင့် အဖွဲ့အစည်းအလိုက် ventilator အတွဲများဆီသို့ အတားအဆီးများ။ Am J ကူးစက်မှုထိန်းချုပ်ရေး 2018 စက်တင်ဘာ;46(၄):၇၉၇-၈၀၈။ [PubMed]
5. Piraino T၊ Fan E. စက်ပိုင်းဆိုင်ရာလေဝင်လေထွက်နေစဉ်အတွင်း စူးရှသော အသက်အန္တရာယ်ရှိသော hypoxemia။ Curr Opin Crit Care။ 2017 ဒီဇင်ဘာ;23(၄):၇၉၇-၈၀၈။ [PubMed]
6. Mora Carpio AL၊ Mora JI။ StatPearls [အငျတာနကျ] ။ StatPearls ထုတ်ဝေခြင်း၊ Treasure Island (FL): ဧပြီလ 28 ရက်၊ 2022။ လေဝင်လေထွက်အထောက်အကူပြု ထိန်းချုပ်မှု။ [PubMed]
7. Kumar ST၊ Yassin A၊ Bhowmick T၊ Dixit D. ဆေးရုံမှရရှိသော သို့မဟုတ် လေဝင်လေထွက်-ဆက်စပ်အဆုတ်ရောင်ရောဂါရှိ အရွယ်ရောက်ပြီးသူများစီမံခန့်ခွဲမှုအတွက် 2016 လမ်းညွှန်ချက်များမှ အကြံပြုချက်များ။ P T 2017 ဒီဇင်ဘာ;42(၄):၇၉၇-၈၀၈။ [PMC အခမဲ့ဆောင်းပါး] [PubMed]
8. Del Sorbo L၊ Goligher EC၊ McAuley DF၊ Rubenfeld GD၊ Brochard LJ၊ Gattinoni L၊ Slutsky AS၊ အရွယ်ရောက်ပြီးသူများအတွက် Fan E. Mechanical Ventilation Syndrome လက်တွေ့အလေ့အကျင့် လမ်းညွှန်ချက်အတွက် စမ်းသပ်မှုဆိုင်ရာ အထောက်အထား အကျဉ်းချုပ်။ Ann Am Thorac Soc 2017 အောက်တိုဘာ;14(Supplement_4):S261-S270။ [PubMed]
9. Chao CM၊ Lai CC၊ Chan KS၊ Cheng KC၊ Ho CH၊ Chen CM၊ Chou W. အရွယ်ရောက်ပြီးသူများ အထူးကြပ်မတ်ကုသဆောင်များတွင် မစီစဉ်ဘဲ ခွဲထုတ်ခြင်းကို လျှော့ချရန် စဉ်ဆက်မပြတ် အရည်အသွေးမြှင့်တင်မှုများနှင့် အရည်အသွေးမြှင့်တင်ပေးခြင်း- 15 နှစ် အတွေ့အကြုံ။ ဆေးပညာ (Baltimore) ။ 2017 ဇူလိုင်;96(27):e6877။ [PMC အခမဲ့ဆောင်းပါး] [PubMed]
10. Badnjevic A၊ Gurbeta L၊ Jimenez ER၊ Iadanza E. ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအဖွဲ့အစည်းများရှိ စက်ပိုင်းဆိုင်ရာလေဝင်လေထွက်နှင့် မွေးကင်းစကလေးပေါက်စများကို စမ်းသပ်ခြင်း။ Technol ကနျြးမာရေးစောင့်ရှောက်မှု။ 2017;25(၄):၇၉၇-၈၀၈။ [PubMed]

ဒါ့အပြင် Read

Emergency Live သည် ပို၍ပင်… တိုက်ရိုက်လွှင့်သည်- IOS နှင့် Android အတွက် သင့်သတင်းစာ၏ အခမဲ့အက်ပ်အသစ်ကို ဒေါင်းလုဒ်လုပ်ပါ။

သင်၏ လေဝင်လေထွက် လူနာများကို ဘေးကင်းစေရန် နေ့စဉ် အလေ့အကျင့် သုံးခု

လူနာတင်ယာဉ်- အရေးပေါ် အသက်ရှူစက်ဆိုတာ ဘာလဲ၊ ဘယ်အချိန်မှာ အသုံးပြုသင့်လဲ။

အိပ်ပျော်နေစဉ်အတွင်း လူနာများကို စုပ်ခြင်း၏ ရည်ရွယ်ချက်

ဖြည့်စွက်အောက်ဆီဂျင်- အမေရိကန်တွင် ဆလင်ဒါများနှင့် လေဝင်လေထွက်ကို ပံ့ပိုးပေးသည်။

အခြေခံလေကြောင်းအကဲဖြတ်ခြင်း- ခြုံငုံသုံးသပ်ချက်

Respiratory Distress: မွေးကင်းစကလေးငယ်တွေမှာ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ ဒုက္ခလက္ခဏာတွေက ဘာတွေလဲ။

EDU တွင်: Direct သိကောင်းစရာစုတ်ယူခြင်းပြွန်

အရေးပေါ်စောင့်ရှောက်မှုအတွက် စုပ်ယူနစ်၊ အတိုချုပ်အားဖြင့် ဖြေရှင်းချက်- Spencer JET

လမ်းမတော်တဆမှုတစ်ခုပြီးနောက် လေကြောင်းစီမံခန့်ခွဲမှု- ခြုံငုံသုံးသပ်ချက်

Tracheal Intubation: လူနာအတွက်ဘယ်အချိန်မှာဘယ်လိုလုပ်ပြီးဘာလို့အတုလုပ်ထားတာလဲ

မွေးကင်းစ၊ သို့မဟုတ် မွေးကင်းစကလေးငယ်များတွင် စိုစွတ်သောအဆုတ်ရောဂါ၏ ယာယီ Tachypnoea ကဘာလဲ။

Traumatic Pneumothorax- ရောဂါလက္ခဏာများ၊ ရောဂါရှာဖွေခြင်းနှင့် ကုသမှု

လယ်ကွင်းအတွင်း တင်းမာမှု Pneumothorax ကို စစ်ဆေးခြင်း- စုပ်ခြင်း သို့မဟုတ် လေမှုတ်ခြင်း

Pneumothorax နှင့် Pneumomediastinum- Pulmonary Barotrauma ဖြင့် လူနာကို ကယ်တင်ခြင်း

အရေးပေါ်ဆေးပညာတွင် ABC၊ ABCD နှင့် ABCDE စည်းမျဉ်း- ကယ်တင်ရှင်လုပ်ရမည့်အရာ

နံရိုးအများအပြားကျိုးခြင်း၊ ရင်ဘတ်အမြှေးပါး (နံရိုးဗိုလက်) နှင့် Pneumothorax - ခြုံငုံသုံးသပ်ချက်

အတွင်းသွေးယိုခြင်း- အဓိပ္ပါယ်ဖွင့်ဆိုချက်၊ အကြောင်းရင်းများ၊ ရောဂါလက္ခဏာများ၊ ရောဂါရှာဖွေခြင်း၊ ပြင်းထန်မှု၊ ကုသမှု

AMBU Balloon နှင့် Breathing Ball Emergency အကြား ကွာခြားချက်- မရှိမဖြစ် Device နှစ်ခု၏ အားသာချက်များနှင့် အားနည်းချက်များ

လေဝင်လေထွက်၊ အသက်ရှူခြင်းနှင့် အောက်ဆီဂျင် (အသက်ရှူခြင်း) အကဲဖြတ်ခြင်း

အောက်ဆီဂျင်-အိုဇုန်းကုထုံး- မည်သည့်ရောဂါဗေဒအတွက် ဖော်ပြသနည်း။

Mechanical Ventilation နှင့် Oxygen Therapy ကွာခြားချက်

အနာကျက်ခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်တွင် Hyperbaric အောက်ဆီဂျင်

Venous Thrombosis- ရောဂါလက္ခဏာများမှ ဆေးဝါးအသစ်များအထိ

Prehospital Intravenous Access and Fluid Resuscitation in Severe Sepsis- Observational Cohort Study

Intravenous Cannulation (IV) ဆိုတာဘာလဲ။ လုပ်ထုံးလုပ်နည်း 15 အဆင့်

အောက်ဆီဂျင်ကုထုံးအတွက် Nasal Cannula- အဲဒါကဘာလဲ၊ ဘယ်လိုထုတ်လုပ်ထားတယ်၊ ဘယ်အချိန်မှာသုံးမလဲ။

အောက်ဆီဂျင်ကုထုံးအတွက် Nasal Probe - အဲဒါကဘာလဲ၊ ဘယ်လိုပြုလုပ်ထားတယ်၊ ဘယ်အချိန်မှာ အသုံးပြုမလဲ။

အောက်ဆီဂျင်လျှော့ချပေးသူ- လုပ်ဆောင်ချက်၊ အသုံးချမှု

ဆေးစုပ်စက်ကို ဘယ်လိုရွေးချယ်မလဲ။

Holter Monitor- ၎င်းသည်မည်သို့အလုပ်လုပ်သနည်း၊ ၎င်းသည်မည်သည့်အချိန်တွင်လိုအပ်သနည်း။

လူနာဖိအားစီမံခန့်ခွဲမှုဆိုတာဘာလဲ။ ခြုံငုံသုံးသပ်ချက်

စောင်းစမ်းသပ်မှု ဦးခေါင်း၊ Vagal Syncope ၏အကြောင်းရင်းများကိုစုံစမ်းစစ်ဆေးသောစမ်းသပ်ချက်

Cardiac Syncope- ၎င်းသည် အဘယ်နည်း၊ ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိပြီး မည်သူကို သက်ရောက်မှုရှိသနည်း။

Cardiac Holter၊ 24 နာရီ Electrocardiogram ၏လက္ခဏာများ

အရင်းအမြစ်

NIH