လေဝင်လေထွက်အလေ့အကျင့်တွင် စာလုံးပုံဖမ်းခြင်း- ကျွန်ုပ်တို့ အဘယ်ကြောင့် ကနိုဂရပ်ကို လိုအပ်သနည်း။

By ခရစ္စတီယာနို အန်တိုနီနို On 24 ပင်လယ်, 2023

လေဝင်လေထွက်ကို မှန်ကန်စွာ လုပ်ဆောင်ရမည်၊ လုံလောက်သော စောင့်ကြည့်ရန် လိုအပ်သည်- capnographer သည် ၎င်းတွင် တိကျသော အခန်းကဏ္ဍမှ ပါဝင်ပါသည်။

လူနာ၏စက်လေဝင်လေထွက်ရှိ capnograph

လိုအပ်ပါက ဆေးရုံမတင်မီအဆင့်တွင် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ လေဝင်လေထွက်ကို မှန်ကန်စွာနှင့် ပြည့်စုံသော စောင့်ကြည့်မှုဖြင့် လုပ်ဆောင်ရပါမည်။

လူနာအား ဆေးရုံသို့ပို့ဆောင်ရန်သာမက ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာရန် အခွင့်အလမ်းမြင့်မားရန်လည်း သေချာစေရန်၊ သို့မဟုတ် အနည်းဆုံး သယ်ယူပို့ဆောင်ရေးနှင့် ပြုစုစောင့်ရှောက်စဉ်အတွင်း လူနာ၏အခြေအနေကို ပိုမိုဆိုးရွားစေရန်အတွက် အရေးကြီးပါသည်။

အနည်းငယ်မျှသာဆက်တင်များ (ကြိမ်နှုန်း-အသံအတိုးအကျယ်) ရှိသည့် ရိုးရှင်းသော လေဝင်လေထွက်များ၏ နေ့ရက်များသည် အတိတ်ကာလတစ်ခုဖြစ်သည်။

စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ လေဝင်လေထွက်လိုအပ်သော လူနာအများစုသည် အောက်ဆီဂျင်ကို ရှူရှိုက်မိရန် လုံလောက်သည့် 'အကွာအဝေး' ၏ အလယ်တွင် တည်ရှိသော အလိုလို အသက်ရှူခြင်း (bradypnoea နှင့် hypoventilation) ကို တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း ထိန်းသိမ်းထားသည်။

ယေဘုယျအားဖြင့် ALV (Adaptive lung ventilation) သည် normoventilation ဖြစ်သင့်သည်- hypoventilation နှင့် hyperventilation နှစ်မျိုးလုံးသည် အန္တရာယ်ရှိသည်။

စူးရှသော ဦးနှောက်ရောဂါဗေဒ (လေဖြတ်ခြင်း၊ ဦးခေါင်းဒဏ်ရာရခြင်း စသည်) ရှိသော လူနာများအပေါ် လေဝင်လေထွက်မလုံလောက်ခြင်း၏ သက်ရောက်မှုသည် အထူးအန္တရာယ်ရှိသည်။

ဝှက်ထားသောရန်သူ- hypocapnia နှင့် hypercapnia

ခန္ဓာကိုယ်အား အောက်ဆီဂျင် O2 နှင့် ကာဗွန်ဒိုင်အောက်ဆိုဒ် CO2 ကို ဖယ်ရှားရန် အသက်ရှူခြင်း (သို့မဟုတ် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာလေ၀င်လေထွက်) လိုအပ်ကြောင်း ကောင်းစွာသိရှိထားသည်။

အောက်ဆီဂျင်မရှိခြင်း၏ ပျက်စီးမှုသည် သိသာထင်ရှားသည်- hypoxia နှင့် ဦးနှောက်ပျက်စီးမှု။

ပိုလျှံနေသော O2 သည် လေလမ်းကြောင်း၏ epithelium နှင့် အဆုတ်၏ alveoli ကို ပျက်စီးစေသော်လည်း၊ အောက်ဆီဂျင် 2% သို့မဟုတ် ထိုထက်နည်းသော အောက်ဆီဂျင်ပါဝင်မှု (FiO50) ကို အသုံးပြုသောအခါတွင် 'hyperoxygenation' မှ သိသာထင်ရှားသော ထိခိုက်မှုမရှိစေရပါ။ အာနာပါနနှင့်။

CO2 စွန့်ထုတ်မှုသည် ပံ့ပိုးပေးထားသော အရောအနှော၏ ပါဝင်မှုအပေါ်တွင်မူတည်ပြီး မိနစ်လေဝင်လေထွက်တန်ဖိုး MV (ကြိမ်နှုန်း၊ fx tidal volume, Vt) ဖြင့် ဆုံးဖြတ်သည်။ အသက်ရှု ပိုထူလေ သို့မဟုတ် ပိုနက်လေလေ CO2 ကို ပိုထုတ်လေလေဖြစ်သည်။

လေဝင်လေထွက်မရှိခြင်း ('hypoventilation') - လူနာကိုယ်တိုင်တွင် bradypnoea/ အပေါ်ယံအသက်ရှုခြင်း သို့မဟုတ် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာလေ၀င်လေထွက်ကောင်းမွန်ခြင်း ( CO2 များပိုလျှံခြင်း) သည် ခန္ဓာကိုယ်အတွင်း ကြီးထွားလာကာ ဦးနှောက်သွေးကြောများ ကြီးထွားလာကာ ဦးနှောက်သွေးကြောများ ကြီးထွားလာခြင်း၊ ဖိအား၊ ဦးနှောက်ဖောရောင်ခြင်းနှင့်၎င်း၏ဒုတိယပျက်စီးဆုံးရှုံးမှု။

သို့သော် လေဝင်လေထွက်လွန်ကဲခြင်း (လူနာတစ်ဦးတွင် tachypnoea သို့မဟုတ် အလွန်အကျွံလေဝင်လေထွက်ကန့်သတ်ချက်များ) ဖြင့် ခန္ဓာကိုယ်အတွင်း hypocapnia ကိုတွေ့ရှိရပြီး ၎င်းတွင် ဦးနှောက်သွေးကြောများ ကျဉ်းမြောင်းလာကာ ၎င်း၏အပိုင်းများတွင် ischaemia ပါရှိကာ ဒုတိယဦးနှောက်ပျက်စီးမှုနှင့် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ အယ်လ်ကာရိုများကို ပိုမိုဆိုးရွားစေသည်။ လူနာ၏အခြေအနေ၏ပြင်းထန်မှု။ ထို့ကြောင့်၊ စက်ပိုင်းဆိုင်ရာလေဝင်လေထွက်သည် 'anti-hypoxic' သာမက 'normocapnic' လည်း ဖြစ်သင့်သည်။

Darbinyan ၏ ဖော်မြူလာ (သို့မဟုတ် အခြားသက်ဆိုင်သည့်အရာများ) ကဲ့သို့သော စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ လေဝင်လေထွက် ဘောင်များကို သီအိုရီအရ တွက်ချက်ရန် နည်းလမ်းများ ရှိသော်လည်း ၎င်းတို့သည် ညွှန်ပြနေပြီး ဥပမာ၊ လူနာ၏ ပကတိအခြေအနေအား ထည့်သွင်းစဉ်းစားမည်မဟုတ်ပါ။

Pulse oximeter သည် အဘယ်ကြောင့် မလုံလောက်သနည်း။

မှန်ပါသည်၊ pulse oximetry သည် အရေးကြီးပြီး လေဝင်လေထွက်စောင့်ကြည့်ခြင်း၏ အခြေခံကို ဖန်တီးထားသော်လည်း SpO2 စောင့်ကြည့်ခြင်းသည် မလုံလောက်ပါ၊ ဖုံးကွယ်ထားသော ပြဿနာများ၊ ကန့်သတ်ချက်များ သို့မဟုတ် အန္တရာယ်များ အများအပြားရှိသည်၊ ဆိုလိုသည်မှာ- ဖော်ပြထားသော အခြေအနေများတွင်၊ pulse oximeter ကိုအသုံးပြုခြင်းသည် မကြာခဏမဖြစ်နိုင်ပါ။ .

- အောက်ဆီဂျင်ပါဝင်မှု 30% နှင့်အထက်ကိုအသုံးပြုသောအခါ (ပုံမှန်အားဖြင့် FiO2 = 50% သို့မဟုတ် 100% ကို လေဝင်လေထွက်ဖြင့်အသုံးပြုသည်)၊ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာလုပ်ဆောင်မှုတစ်ခုလျှင် O2 ပေးပို့သည့် OXNUMX ပမာဏတိုးလာသည်နှင့်အမျှ လျှော့ချလေဝင်လေထွက်ကန့်သတ်ချက်များ (နှုန်းနှင့်ထုထည်) သည် "normoxia" ကို ထိန်းသိမ်းရန် လုံလောက်ပေမည်။ ထို့ကြောင့်၊ pulse oximeter သည် hypercapnia ဖြင့် ဝှက်ထားသော hypoventilation ကိုပြသမည်မဟုတ်ပါ။

- pulse oximeter သည် အန္တရာယ်ရှိသော hyperventilation ကို မည်သည့်နည်းဖြင့်မျှ မပြပါ၊၊ 2-99% ၏ အဆက်မပြတ် SpO100 တန်ဖိုးများသည် သမားတော်အား မှားယွင်းစွာ စိတ်ချစေပါသည်။

- သွေးခုန်နှုန်း oximeter နှင့် saturation indicators များသည် လည်ပတ်နေသော သွေးထဲတွင် O2 နှင့် အဆုတ်၏ ဇီဝကမ္မဆိုင်ရာ အသေနေရာလွတ်များ နှင့် pulse oximeter-protected တွင် အချိန်တစ်ခုကြာကြာ ပျမ်းမျှဖတ်ရှုမှုများကြောင့် အလွန်အင်မတန် အားနည်းနေပါသည်။ သယ်ယူပို့ဆောင်ရေးသွေးခုန်နှုန်း၊ အရေးပေါ်ဖြစ်ရပ်တစ်ခု (ဆားကစ်ပြတ်တောက်ခြင်း၊ လေဝင်လေထွက်ကန့်သတ်ချက်များမရှိခြင်း၊ စသည်ဖြင့်) n.) ရွှဲရွှဲသည် ချက်ခြင်းမလျော့ဘဲ၊ သမားတော်ထံမှ အမြန်တုံ့ပြန်မှုလိုအပ်သော်လည်း၊

- oxyhaemoglobin HbO2 နှင့် carboxyhaemoglobin HbCO တို့၏ အလင်းစုပ်ယူမှု တူညီသောကြောင့် ကာဗွန်မိုနောက်ဆိုဒ် (CO) အဆိပ်သင့်သောအခါတွင် မမှန်သော SpO2 ဖတ်ရှုခြင်းကို ပေးစွမ်းနိုင်သည်၊ ဤကိစ္စတွင် စောင့်ကြည့်ခြင်းကို ကန့်သတ်ထားသည်။

capnograph ကိုအသုံးပြုခြင်း- capnometry နှင့် capnography

လူနာ၏အသက်ကိုကယ်တင်သည့်နောက်ထပ်စောင့်ကြည့်ရွေးချယ်စရာများ။

စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ လေ၀င်လေထွက် လုံလောက်မှုအား ထိန်းချုပ်ရန်အတွက် အဖိုးတန်ပြီး အရေးကြီးသည့် အပြင်မှာ ရှူထုတ်လိုက်သော လေထဲတွင် CO2 အာရုံစူးစိုက်မှု (EtCO2) နှင့် CO2 စွန့်ထုတ်ခြင်း (capnography) ၏ စက်ဘီးစီးနှုန်းကို ပုံဖော်ခြင်း ဖြစ်သည်။

capnometry ၏အားသာချက်များမှာ-

- CPR ကာလအတွင်း၌ပင် မည်သည့် haemodynamic အခြေအနေတွင်မဆို ရှင်းလင်းသောညွှန်ကိန်းများ (ပြင်းထန်သောသွေးပေါင်ချိန်၊ စောင့်ကြည့်ခြင်းအား လမ်းကြောင်းနှစ်ခုမှ လုပ်ဆောင်သည်- ECG နှင့် EtCO2)

- အဖြစ်အပျက်များနှင့် သွေဖည်မှုများအတွက် ညွှန်ကိန်းများကို ချက်ချင်းပြောင်းလဲခြင်း၊ ဥပမာ - အသက်ရှုလမ်းကြောင်းပတ်လမ်းကြောင်းကို ချိတ်ဆက်မှုပြတ်တောက်သွားသည့်အခါ၊

- ပိုက်ထည့်ထားသောလူနာတွင် ကနဦးအသက်ရှုလမ်းကြောင်းအခြေအနေကို အကဲဖြတ်ခြင်း။

- hypo- နှင့် hyperventilation တို့ကို အချိန်နှင့်တပြေးညီ ပုံဖော်ခြင်း။

capnography ၏နောက်ထပ်အင်္ဂါရပ်များသည်ကျယ်ပြန့်သည်- လေလမ်းကြောင်းပိတ်ဆို့ခြင်းကိုပြသသည်၊ လူနာ၏မေ့ဆေးကိုပိုမိုနက်ရှိုင်းစေရန်လိုအပ်ပြီး tachyarrhythmia နှင့်အတူဇယားပေါ်ရှိနှလုံးခုန်နှုန်းများ၊ EtCO2 တိုးလာခြင်းနှင့်အခြားများစွာသောအခြားအရာများနှင့်အတူလူနာ၏အလိုအလျောက်အသက်ရှူရန်ကြိုးစားမှု။

ဆေးရုံကြိုတင်အဆင့်တွင် capnograph အသုံးပြုခြင်း၏အဓိကရည်ရွယ်ချက်များ

အထူးသဖြင့် ဆူညံသံနှင့် auscultation ခက်ခဲသော အခြေအနေများတွင် ခြေဖဝါးပြွန်ထည့်ခြင်း၏ အောင်မြင်မှုကို စောင့်ကြည့်ခြင်း- ပမာဏကောင်းမွန်သော စက်ဘီးစီး CO2 စွန့်ထုတ်မှု၏ ပုံမှန်အစီအစဉ်သည် အစာပြွန်ထဲသို့ ထည့်သွင်းပါက အလုပ်မဖြစ်နိုင်ပါ။ အဆုတ်)

CPR ကာလအတွင်း သူ့အလိုလို သွေးလှည့်ပတ်မှုကို စောင့်ကြည့်ခြင်း- ဇီဝကမ္မဖြစ်စဉ်နှင့် CO2 ထုတ်လုပ်မှုသည် 'အသက်ပြန်သွင်းထားသော' သက်ရှိများတွင် သိသိသာသာ တိုးလာပြီး capnogram ပေါ်တွင် 'ခုန်ခြင်း' ပေါ်လာပြီး ပုံရိပ်ယောင်သည် နှလုံးညှစ်အား (ECG အချက်ပြမှုကဲ့သို့မဟုတ်ပါ)၊

အထူးသဖြင့် ဦးနှောက်ထိခိုက်မှု (လေဖြတ်ခြင်း၊ ခေါင်းဒဏ်ရာရခြင်း၊ တက်ခြင်း၊ စသည်) ရှိသော လူနာများတွင် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ လေဝင်လေထွက်ကို ယေဘုယျ ထိန်းချုပ်ခြင်း၊

တိုင်းတာမှု "ပင်မစီးဆင်းမှုတွင်" (MAINSTREAM) နှင့် "ဘေးတိုက်စီးဆင်းမှု" (SIDESTREAM)။

Capnographs များသည် EtCO2 ' main stream တွင် ' တိုင်းတာသောအခါတွင် ဘေးထွက်ပေါက်များပါသော အပေါက်များပါသော အတိုပါဒက်တာအား endotracheal tube နှင့် circuit အကြားတွင် ထားရှိကာ ၎င်းပေါ်တွင် U-shaped အာရုံခံကိရိယာကို တပ်ဆင်ထားပြီး၊ ဖြတ်သန်းသွားသောဓာတ်ငွေ့များကို စကင်န်ဖတ်ကာ ဆုံးဖြတ်ထားသည်။ EtCO2 ကို တိုင်းတာသည်။

'ဘေးပတ်၀န်းကျင်စီးဆင်းမှုတွင်' တိုင်းတာသောအခါ၊ စုပ်ယူမှုကွန်ပရက်ဆာဖြင့် ဆားကစ်အတွင်းရှိ အထူးအပေါက်မှတဆင့် ဂတ်စ်အနည်းငယ်ကို ဆားကစ်မှယူကာ EtCO2 တိုင်းတာသည့် capnograph ၏ကိုယ်ထည်ထဲသို့ ပါးလွှာသောပြွန်မှတဆင့် စုပ်ယူသည်။

အကြောင်းအချက်များစွာသည် တိုင်းတာမှု၏တိကျမှုကို လွှမ်းမိုးသည်၊ ဖြစ်သည့် O2 ၏အာရုံစူးစိုက်မှုနှင့် အရောအနှောများတွင် အစိုဓာတ်နှင့် အပူချိန်တိုင်းတာမှုကဲ့သို့သော သက်ရောက်မှုရှိသည်။ အာရုံခံကိရိယာကို ကြိုတင်အပူပေးပြီး ချိန်ညှိရပါမည်။

ဤသဘောအရ၊ မည်သို့ပင်ဖြစ်စေ လက်တွေ့တွင် ဤပုံပျက်နေသောအချက်များ၏ လွှမ်းမိုးမှုကို လျော့နည်းစေသောကြောင့် ဘေးထွက်လမ်းကြောင်းတိုင်းတာခြင်းသည် ပိုမိုတိကျပုံပေါ်သည်။

သယ်ဆောင်ရလွယ်ကူခြင်း၊ capnograph ဗားရှင်း 4 မျိုး

ကုတင်ဘေးမော်နီတာ၏ အစိတ်အပိုင်းအဖြစ်
ဘက်စုံသုံး အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုအဖြစ် နှလုံးအကူစက်
ဆားကစ်ပေါ်ရှိ မီနီ-နော်ဇယ် ('စက်သည် အာရုံခံကိရိယာတွင်ရှိပြီး ဝိုင်ယာမရှိ')
ခရီးဆောင်အိတ်ဆောင်ကိရိယာ ('ကိုယ်ထည် + ဝါယာကြိုးပေါ်ရှိ အာရုံခံကိရိယာ')။

အများအားဖြင့်၊ capnography ကိုရည်ညွှန်းသောအခါ၊ EtCO2 စောင့်ကြည့်ရေးချန်နယ်ကို ဘက်စုံသုံး 'အိပ်ယာဘေး' မော်နီတာ၏ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအဖြစ် နားလည်သည်။ ICU တွင်၊ ၎င်းကို အမြဲတမ်း ပြုပြင်ထားသည်။ ပစ္စည်းကရိယာ စင်။

မော်နီတာ မတ်တပ်ရပ်ကို ဖြုတ်တပ်နိုင်ပြီး capnograph မော်နီတာအား တပ်ဆင်ပါရှိသော ဘက်ထရီဖြင့် ပါဝါပေးထားသော်လည်း၊ ကယ်ဆယ်ရေးယာဉ်နှင့် အထူးကြပ်မတ်ကုသရေးယူနစ်ကြားရှိ အပြားသို့ ပြောင်းရွှေ့သည့်အခါတွင် ၎င်းကို အသုံးပြုရန် ခက်ခဲနေသေးသည်။ Monitor case နှင့် လူနာတစ်ဦး သို့မဟုတ် ရေစိုခံ ထမ်းစင်သို့ တွဲချိတ်ရန် မဖြစ်နိုင်ဘဲ၊ တိုက်ခန်းမှ သယ်ယူပို့ဆောင်ရေးကို အဓိကအားဖြင့် ဆောင်ရွက်သည်။

သယ်ဆောင်ရလွယ်ကူသော တူရိယာတစ်ခု လိုအပ်ပါသည်။

ပရော်ဖက်ရှင်နယ် ဘက်စုံသုံး ဘက်စုံသုံး defibrillator ၏ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအဖြစ် capnograph ကို အသုံးပြုရာတွင် အလားတူအခက်အခဲများကို ကြုံတွေ့ရပါသည်- ကံမကောင်းစွာဖြင့်၊ ၎င်းတို့အားလုံးနီးပါးသည် အရွယ်အစားနှင့် အလေးချိန်ရှိနေဆဲဖြစ်ပြီး၊ လက်တွေ့တွင်၊ ဥပမာ၊ ရေစိုခံသည့်နေရာတွင် သက်တောင့်သက်သာ ထားရှိရန် ခွင့်မပြုပါ။ မြင့်သောအထပ်မှ လှေကားအဆင်းတွင် လူနာဘေးတွင် ထမ်းစင်၊ လည်ပတ်နေစဉ်အတွင်းပင်၊ စက်ပစ္စည်းအတွင်းရှိ ဝါယာကြိုးအများအပြားဖြင့် ရှုပ်ထွေးမှုများ ဖြစ်ပေါ်တတ်သည်။