आगो, धुवाँ इनहेलेसन, र जलेको: थेरापी र उपचारका लक्ष्यहरू
धुवाँ सास ले गर्दा हुने क्षतिहरूले जलेका बिरामीहरूको मृत्युदरमा नाटकीय रूपमा बिग्रँदै गएको निर्धारण गर्छ: यी अवस्थाहरूमा धुवाँको इन्हेलेसनबाट हुने क्षतिहरू आगोले गर्दा हुने क्षतिहरूमा थपिन्छन्, प्रायः घातक परिणामहरूका साथ।
यो लेख बर्न थेरापीहरूका लागि समर्पित छ, विशेष सन्दर्भमा फुफ्फुसीय र प्रणालीगत क्षतिहरूको सन्दर्भमा जलेको विषयहरूमा जसले धुवाँ सास फेरेका छन्, जबकि छालासम्बन्धी घावहरू अन्यत्र अन्वेषण गरिनेछ।
धुवाँ सास फेर्न र जलाउने, थेरापीको लक्ष्यहरू
जलेको बिरामीहरूमा श्वासप्रश्वास सहायताको उद्देश्यहरू सुनिश्चित गर्नु हो:
- वायु मार्ग प्रबलता,
- प्रभावकारी वेंटिलेशन,
- पर्याप्त अक्सिजन,
- कायम राख्दै एसिड-बेस सन्तुलन,
- हृदय स्थायित्व कायम राख्ने,
- संक्रमण को तत्काल उपचार।
कतिपय अवस्थामा, छातीको कुनै पनि दागको तन्तुलाई छातीको आन्दोलनमा बाधा पुर्याउनबाट जोगाउन एक्कार्टोमी गर्नु आवश्यक हुन्छ।
छाला जलाउने उपचारका लक्ष्यहरू निम्न हुन्:
- गैर-महत्वपूर्ण छाला हटाउने,
- सामयिक एन्टिबायोटिक्सको साथ औषधी ब्यान्डेजको प्रयोग,
- अस्थायी छाला प्रतिस्थापनको साथ घाउ बन्द र स्वस्थ क्षेत्रहरूबाट छालाको प्रत्यारोपण वा जलेको ठाउँमा क्लोन नमूनाहरू,
- तरल पदार्थ हानि र संक्रमण को जोखिम कम।
घाउ मर्मत गर्न र क्याटापोलिज्मबाट बच्नको लागि विषयलाई बेसल भन्दा बढी क्यालोरी मात्रा दिइनुपर्छ।
विषाक्त धुवाँ सासले जलेका बिरामीहरूको उपचार
माथिल्लो वायुमार्गलाई असर गर्ने साना घाउहरू वा श्वासप्रश्वासको अवरोधका लक्षणहरू वा, कुनै पनि अवस्थामा, फुफ्फुसीय संलग्नता, नजिकबाट निगरानी गरिनु पर्छ।
यो एक नाक क्यानुला मार्फत, एक अक्सिजन पूरक आपूर्ति गर्न आवश्यक छ, र रोगी मान्नुहुन्छ। उच्च Fowler स्थिति, सास फेर्न को काम कम गर्न को लागी।
ब्रोन्कोस्पाज्म aerosolized β-agonists (जस्तै orciprenaline वा albuterol) बाट उपचार गरिन्छ।
यदि श्वासनलीमा अवरोध हुने अनुमान गरिएको छ भने, यसलाई उचित आकारको इन्डोट्राकियल ट्यूबले सुरक्षित गर्नुपर्छ।
प्रारम्भिक ट्रेकिओस्टोमी सामान्यतया जलेका पीडितहरूमा सिफारिस गरिँदैन किनभने यो प्रक्रिया संक्रमणको उच्च घटना र मृत्युदर वृद्धिसँग सम्बन्धित छ, यद्यपि यो दीर्घकालीन श्वासप्रश्वास समर्थनको लागि आवश्यक हुन सक्छ।
प्रारम्भिक इन्ट्युबेशनले इन्हेलेसनमा चोटपटक लागेका केही बिरामीहरूमा क्षणिक फुफ्फुसीय सूजनलाई तीव्र पार्ने रिपोर्ट गरिएको छ।
5 वा 10 सेमी H2O लगातार सकारात्मक वायुमार्ग दबाव को आवेदन (CPAP) प्रारम्भिक पल्मोनरी शोफलाई कम गर्न, फोक्सोको मात्रा जोगाउन, एडेमेटस वायुमार्गलाई समर्थन गर्न, भेन्टिलेसन/परफ्यूजन अनुपातलाई अनुकूलन गर्न, र मृत्युदर कम गर्न मद्दत गर्न सक्छ।
संक्रमणको बढ्दो जोखिमलाई ध्यानमा राख्दै, एडेमाको उपचारको लागि कोर्टिसोनको प्रणालीगत प्रशासन सिफारिस गरिएको छैन।
कोमाटोज रोगीहरूको उपचार धुवाँ सास फेर्न र सीओ विषाक्तताबाट गम्भीर हाइपोक्सिया तर्फ निर्देशित हुन्छ र अक्सिजनको प्रशासनमा आधारित हुन्छ।
कार्बोक्सीहेमोग्लोबिनको पृथक्करण र उन्मूलन अक्सिजन सप्लिमेन्टको प्रशासनद्वारा द्रुत हुन्छ।
धुवाँ सास लिने तर Hbco मा थोरै मात्र वृद्धि भएको (३०% भन्दा कम) र सामान्य कार्डियोपल्मोनरी कार्य कायम राख्ने व्यक्तिहरूलाई "नन रिब्रेथिङ" जस्ता कडा फिटिंग फेस मास्क मार्फत १००% अक्सिजनको डेलिभरीको साथ उपचार गर्नुपर्छ। जसले तपाईंलाई भर्खरै सास निकालेको हावा सास फेर्न अनुमति दिँदैन), रिजर्भ ट्याङ्की भरी राखेर १५ लिटर/मिनेटको प्रवाह हुन्छ।
Hbco स्तर 10% भन्दा कम नभएसम्म अक्सिजन थेरापी जारी राख्नुपर्छ।
100% अक्सिजन डेलिभरीको साथ मास्क CPAP बिग्रँदै गएको हाइपोक्सिमिया र अनुहार र माथिल्लो वायुमार्गको कुनै वा केवल हल्का थर्मल घावहरू भएका बिरामीहरूको लागि उपयुक्त उपचार हुन सक्छ।
दुर्दम्य हाइपोक्सेमिया वा कोमा वा कार्डियोपल्मोनरी अस्थिरतासँग सम्बन्धित आकांक्षा चोट भएका बिरामीहरूलाई 100% अक्सिजनको साथ इन्ट्युबेशन र श्वासप्रश्वास सहायता चाहिन्छ र तुरुन्तै हाइपरबारिक अक्सिजन थेरापीको लागि पठाइन्छ।
पछिल्लो उपचारले अक्सिजनको ढुवानीमा द्रुत गतिमा सुधार गर्छ र रगतबाट CO लाई हटाउने प्रक्रियालाई गति दिन्छ।
प्रारम्भिक पल्मोनरी एडेमा विकास गर्ने रोगीहरू, एआरडीएस, वा निमोनियालाई प्रायः सकारात्मक अन्त-एक्सपिरेटरी दबाब चाहिन्छ (पिप्प) श्वासप्रश्वासको विफलताको संकेत गर्ने ABGs को उपस्थितिमा श्वासप्रश्वासको समर्थन (PaO2 60 mmHg भन्दा कम, र / वा PaCO2 50 mmHg भन्दा बढी, pH 7.25 भन्दा कम)।
पिप्प यदि PaO2 60 mmHg भन्दा कम हुन्छ र FiO2 माग 0.60 नाघ्यो भने संकेत गरिन्छ।
भेन्टिलेटरी सहायता प्रायः लामो हुनुपर्छ, किनकि जलेका बिरामीहरूमा सामान्यतया द्रुत चयापचय हुन्छ, जसलाई होमियोस्टेसिसको मर्मत सुनिश्चित गर्न श्वासप्रश्वासको मिनेटको मात्रा बढाउन आवश्यक हुन्छ।
यो उपकरण प्रयोग गरिएको उच्च मात्रा/मिनेट (५० लिटरसम्म) प्रदान गर्न सक्षम हुनुपर्छ, उच्च शिखर वायुमार्गको दबाब (१०० सेमी H50O सम्म) र एक प्रेरणा/समयावधि अनुपात (I:E) स्थिर राख्दै, रक्तचाप आवश्यक हुँदा पनि। बढाउनु पर्छ।
अपवर्तक हाइपोक्सेमियाले दबाव-निर्भर, रिभर्स-रेसियो वेंटिलेशनमा प्रतिक्रिया दिन सक्छ।
श्वासनलीलाई थुकबाट सफा राख्न पर्याप्त फोक्सोको स्वच्छता आवश्यक छ।
निष्क्रिय श्वासप्रश्वास फिजियोथेरापीले स्रावलाई परिचालन गर्न र वायुमार्गको अवरोध र एटेलेक्टेसिसलाई रोक्न मद्दत गर्दछ।
हालको छाला ग्राफ्टहरूले छातीको टक्कर र कम्पन सहन गर्दैन।
चिकित्सीय fibrobronchoscopy बाक्लो स्राव को संचयबाट वायुमार्ग अनब्लक गर्न आवश्यक हुन सक्छ।
झटका, मृगौला विफलता, र फुफ्फुसीय edema को जोखिम कम गर्न तरल सन्तुलन को सावधानीपूर्वक रखरखाव आवश्यक छ।
बिरामीको पानीको सन्तुलनको पुनर्स्थापना, पार्कल्याण्ड सूत्र (जलेको छालाको सतहको प्रत्येक प्रतिशत बिन्दुको लागि प्रति किलो 4 मिली आइसोटोनिक समाधान, 24 घण्टाको लागि) प्रयोग गरी र मूलतया 30 र 50 मिलीलीटर/घन्टा र केन्द्रीय शिराका बीचको मानहरूमा डाइरेसिस कायम राख्ने। 2 र 6 mmHg बीचको दबाव, हेमोडायनामिक स्थिरता जोगाउन मद्दत गर्दछ।
आकांक्षा चोटका बिरामीहरूमा, केशिका पारगम्यता बढ्छ, र फुफ्फुसीय धमनी दबाब निगरानी मूत्र आउटपुट नियन्त्रणको अतिरिक्त, तरल प्रतिस्थापनको लागि उपयोगी गाइड हो।
यो इलेक्ट्रोलाइट तस्वीर र एसिड आधार सन्तुलन निगरानी गर्न आवश्यक छ।
जलेको रोगीको हाइपरमेटाबोलिक अवस्थालाई मांसपेशीको तन्तुको क्याटाबोलिज्मबाट बच्नको लागि पोषण सन्तुलनको सावधानीपूर्वक विश्लेषण आवश्यक छ।
भविष्यवाणी गर्ने सूत्रहरू (जस्तै ह्यारिस-बेनेडिक्ट र कुरेरीका) यी बिरामीहरूमा मेटाबोलिज्मको तीव्रता अनुमान गर्न प्रयोग गरिएको छ।
हाल, पोर्टेबल विश्लेषकहरू व्यावसायिक रूपमा उपलब्ध छन् जसले क्रमिक अप्रत्यक्ष क्यालोरीमेट्री मापन गर्न अनुमति दिन्छ, जुन पोषण आवश्यकताहरूको थप सटीक अनुमानहरू प्रदान गर्न देखाइएको छ।
घाउ निको पार्न र क्याटाबोलिज्मलाई रोक्नको लागि व्यापक रूपमा जलेको (छालाको सतहको 50% भन्दा बढी) रोगीहरूलाई प्रायः निर्धारित आहारहरू दिइन्छ जसको क्यालोरिक खपत उनीहरूको आराम गर्ने ऊर्जा खर्चको 150% हुन्छ।
जलेको निको संग, पोषण सेवन क्रमशः बेसल मेटाबोलिक दर को 130% मा कम हुन्छ।
परिधियुक्त छाती जलेको अवस्थामा, दागको तन्तुले छातीको पर्खालको गतिलाई प्रतिबन्ध लगाउन सक्छ
एस्कारोटोमी (जलेको छालाको सर्जिकल हटाउने) अगाडिको अक्ष रेखाको साथमा दुई पार्श्व चीराहरू बनाइन्छ, हड्डीको दुई सेन्टिमिटर मुनिदेखि नवौं-दशौं इन्टरकोस्टल स्पेससम्म, र दुई अन्य अनुप्रस्थ चीराहरू बीचको छेउमा फैलिएको हुन्छ। पहिलो, वर्ग परिभाषित गर्न।
यो हस्तक्षेपले छातीको पर्खालको लोचलाई सुधार गर्नुपर्दछ र दाग टिश्यु रिट्र्यासनको कम्प्रेसिभ प्रभावलाई रोक्नुपर्दछ।
पोलेको उपचारमा गैर-महत्वपूर्ण छाला हटाउने, सामयिक एन्टिबायोटिक्सको साथ औषधियुक्त ड्रेसिंगहरू प्रयोग गर्ने, छालाको विकल्पको साथ अस्थायी रूपमा घाउ बन्द गर्ने, र स्वस्थ क्षेत्रहरूबाट छालाको कलम वा जलेको ठाउँमा नमूनाहरू समावेश छन्। क्लोन गरिएको।
यसले तरल पदार्थको हानि र संक्रमणको जोखिम कम गर्छ।
संक्रमणहरू प्रायः कोगुलेस-पोजिटिभ स्टेफिलोकोकस र ग्राम-नेगेटिभ ब्याक्टेरिया, जस्तै क्लेब्सिएला, एन्टरोब्याक्टर, एस्चेरिचिया कोलाई र स्यूडोमोनासका कारण हुन्छन्।
पर्याप्त अलगाव प्रविधि, वातावरणको दबाब, हावाको निस्पंदन, संक्रमण विरुद्ध सुरक्षा को आधारशिला प्रतिनिधित्व गर्दछ।
एन्टिबायोटिक को छनोट घाउ, साथै रगत, पिसाब, र थूक नमूनाहरु को सामग्री को क्रमिक संस्कृति को परिणाम मा आधारित छ।
यी रोगीहरूलाई प्रोफिलेक्टिक एन्टिबायोटिकहरू प्रशासित गरिनु हुँदैन, प्रतिरोधी स्ट्रेनहरू चयन गर्न सकिने सहजताका कारण, थेरापीमा दुर्दम्य संक्रमणहरूको लागि जिम्मेवार।
लामो समयसम्म स्थिर रहने विषयहरूमा, हेपरिन प्रोफिलेक्सिसले पल्मोनरी एम्बोलिज्मको जोखिमलाई कम गर्न मद्दत गर्दछ, र दबाब अल्सरको विकासलाई रोक्न विशेष ध्यान दिनु पर्छ।
यो पनि पढ्नुहोस्
Hypercapnia के हो र यसले रोगी हस्तक्षेपलाई कसरी असर गर्छ?
Trendelenburg स्थिति के हो र यो कहिले आवश्यक छ?
Trendelenburg (एन्टि-शक) स्थिति: यो के हो र कहिले यो सिफारिस गरिन्छ
Trendelenburg स्थिति को लागि परम गाइड
जलेको सतहको क्षेत्रफल गणना गर्दै: शिशु, बालबालिका र वयस्कहरूमा ९ को नियम
बाल रोग CPR: बाल रोगीहरूमा CPR कसरी गर्ने?
प्राथमिक उपचार, गम्भीर जलेको पहिचान
रासायनिक जलन: प्राथमिक उपचार उपचार र रोकथाम सुझावहरू
विद्युतीय जलन: प्राथमिक उपचार उपचार र रोकथाम सुझावहरू
क्षतिपूर्ति, क्षतिग्रस्त र अपरिवर्तनीय झटका: तिनीहरू के हुन् र तिनीहरूले के निर्धारण गर्छन्
बर्न्स, प्राथमिक उपचार: कसरी हस्तक्षेप गर्ने, के गर्ने
प्राथमिक उपचार, जलेको र खरानी लागि उपचार
घाउको संक्रमण: के कारणले हुन्छ, कुन रोगहरूसँग सम्बन्धित छन्
प्याट्रिक हार्डिसन, बर्नको साथ एक फायर फाइटरमा एक ट्रान्सप्लान्टेड अनुहारको कहानी
विद्युतीय झटका प्राथमिक उपचार र उपचार
विद्युतीय चोटहरू: विद्युतीय चोटहरू
आकस्मिक जलेको उपचार: जलेको बिरामीको उद्धार
कार्यस्थलमा विद्युत चुहावट रोक्न 4 सुरक्षा सुझावहरू
विद्युतीय चोटहरू: तिनीहरूलाई कसरी मूल्याङ्कन गर्ने, के गर्ने
आकस्मिक जलेको उपचार: जलेको बिरामीको उद्धार
स्क्याल्डिंगको लागि पहिलो सहायता: तातो पानी जलेको चोट कसरी उपचार गर्ने
बर्न केयरको बारेमा 6 तथ्यहरू जुन ट्रमा नर्सहरूलाई थाहा हुनुपर्छ
ब्लास्ट चोटहरू: बिरामीको आघातमा कसरी हस्तक्षेप गर्ने
बाल चिकित्सा प्राथमिक उपचार किटमा के हुनुपर्छ
आगो, धुवाँ सास फेर्न र जलेको: चरणहरू, कारणहरू, फ्ल्यास ओभर, गम्भीरता
आपदा मनोविज्ञान: अर्थ, क्षेत्र, अनुप्रयोग, प्रशिक्षण
प्रमुख आपतकालिन र प्रकोपहरूको औषधि: रणनीति, रसद, उपकरण, ट्राइएज
भूकम्प र नियन्त्रणको हानि: मनोवैज्ञानिकले भूकम्पको मनोवैज्ञानिक जोखिमहरू बताउँछन्
इटालीमा नागरिक सुरक्षा मोबाइल स्तम्भ: यो के हो र जब यो सक्रिय हुन्छ
PTSD: पहिलो उत्तरदाताहरूले आफैलाई डेनियल आर्टवर्कमा खोज्दछन्
फायर फाइटरहरू, बेलायतको अध्ययनले पुष्टि गर्छ: प्रदूषकहरूले क्यान्सर हुने सम्भावनालाई चार गुणा बढाउँछ
नागरिक सुरक्षा: बाढीको बेला वा बाढी आउँदा के गर्ने
भूकम्प: परिमाण र तीव्रता बीचको भिन्नता
भूकम्प: रिक्टर स्केल र मर्काली स्केल बीचको भिन्नता
भूकम्प, अफ्टरसक, फोरशक र मेनसक बीचको भिन्नता
प्रमुख आपतकाल र आतंक व्यवस्थापन: भूकम्पको समयमा र पछि के गर्ने र के नगर्ने
भूकम्प र प्राकृतिक प्रकोप: हामीले 'जीवनको त्रिभुज' को बारेमा कुरा गर्दा हामीले के भन्छौं?
भूकम्प ब्याग, प्रकोपको मामलामा आवश्यक आपतकालीन किट: भिडियो
आपतकालीन आपतकालीन किट: यसलाई कसरी महसुस गर्ने
भूकम्प झोला: तपाईको ग्रेब एन्ड गो इमर्जेन्सी किटमा के समावेश गर्ने
भूकम्पका लागि कत्तिको तयारी छैन ?
हाम्रो घरपालुवा जनावरहरूको लागि आपतकालिन तयारी
तरंग र हल्लाउने भूकम्प बीचको भिन्नता। कुनले बढी हानि गर्छ?