भेन्टिलेटरी अभ्यासमा क्यापोग्राफी: हामीलाई किन क्याप्नोग्राफ चाहिन्छ?

By क्रिस्टियानो एन्टोनिनो On Mar 24, 2023

भेन्टिलेसन सही रूपमा प्रदर्शन गरिनु पर्छ, पर्याप्त निगरानी आवश्यक छ: क्यानोग्राफरले यसमा सटीक भूमिका खेल्छ

बिरामीको मेकानिकल वेंटिलेशनमा क्याप्नोग्राफ

यदि आवश्यक छ भने, अस्पताल पूर्व चरणमा मेकानिकल भेन्टिलेशन सही र व्यापक अनुगमन संग प्रदर्शन गर्नुपर्छ।

बिरामीलाई अस्पताल लैजाने मात्र होइन, निको हुने उच्च सम्भावना सुनिश्चित गर्न वा कमसेकम ढुवानी र हेरचाहको क्रममा बिरामीको अवस्थाको गम्भीरतालाई नबढाउनु पनि महत्त्वपूर्ण छ।

न्यूनतम सेटिङ्हरू (फ्रिक्वेन्सी-भोल्युम) भएको सरल भेन्टिलेटरहरूको दिन विगतको कुरा हो।

मेकानिकल भेन्टिलेसन चाहिने अधिकांश बिरामीहरूले आंशिक रूपमा सहज श्वासप्रश्वास (ब्रेडिप्निया र हाइपोभेन्टिलेशन) सुरक्षित राखेका छन्, जुन पूर्ण एपनिया र स्वतःस्फूर्त सास फेर्नको बीचको 'दायरा' को बीचमा हुन्छ, जहाँ अक्सिजन इनहेलेसन पर्याप्त हुन्छ।

ALV (अनुकूल फोक्सो भेन्टिलेसन) सामान्यतया नर्मोभेन्टिलेशन हुनुपर्छ: हाइपोभेन्टिलेशन र हाइपरभेन्टिलेशन दुवै हानिकारक छन्।

तीव्र मस्तिष्क रोगविज्ञान (स्ट्रोक, टाउको आघात, आदि) भएका बिरामीहरूमा अपर्याप्त वेंटिलेशनको प्रभाव विशेष गरी हानिकारक हुन्छ।

लुकेको शत्रु: hypocapnia र hypercapnia

यो राम्रोसँग थाहा छ कि सास फेर्न (वा मेकानिकल भेन्टिलेशन) शरीरलाई अक्सिजन O2 आपूर्ति गर्न र कार्बन डाइअक्साइड CO2 हटाउन आवश्यक छ।

अक्सिजनको कमीको क्षति स्पष्ट छ: हाइपोक्सिया र मस्तिष्क क्षति।

अतिरिक्त O2 ले वायुमार्गको एपिथेलियम र फोक्सोको अल्भियोलीलाई क्षति पुर्‍याउन सक्छ, तथापि, 2% वा कमको अक्सिजन एकाग्रता (FiO50) प्रयोग गर्दा, 'हाइपरअक्सिजनेशन' बाट कुनै महत्त्वपूर्ण क्षति हुनेछैन: असिमित अक्सिजन मात्र हटाइनेछ। सास फेर्दै।

CO2 उत्सर्जन आपूर्ति गरिएको मिश्रणको संरचनामा निर्भर हुँदैन र मिनेट भेन्टिलेसन मान MV (फ्रिक्वेन्सी, fx टाइडल भोल्युम, Vt) द्वारा निर्धारण गरिन्छ; सास जति गाढा वा गहिरो हुन्छ, त्यति नै बढी CO2 उत्सर्जित हुन्छ।

भेन्टिलेसनको अभाव ('हाइपोभेन्टिलेशन') - ब्रेडिप्निया/रोगी आफैंमा सतही सास फेर्न वा मेकानिकल भेन्टिलेशन 'कम' हाइपरक्याप्निया (अतिरिक्त CO2) शरीरमा प्रगति हुन्छ, जसमा मस्तिष्कका भाँडाहरूको रोगविज्ञान विस्तार हुन्छ, इन्ट्राक्रैनियलमा वृद्धि हुन्छ। दबाब, मस्तिष्क edema र यसको माध्यमिक क्षति।

तर अत्यधिक भेन्टिलेसनको साथ (बिरामीमा tachypnoea वा अत्यधिक भेन्टिलेसन प्यारामिटरहरू), हाइपोक्याप्निया शरीरमा अवलोकन गरिन्छ, जसमा मस्तिष्कका भाँडाहरूको रोगविज्ञान संकुचन हुन्छ जसको खण्डहरूको इस्केमिया हुन्छ, र यसैले मस्तिष्कको माध्यमिक क्षति पनि हुन्छ, र श्वासप्रश्वासको अल्कोलोसिस पनि बढ्छ। बिरामीको अवस्थाको गम्भीरता। तसर्थ, मेकानिकल भेन्टिलेशन 'एन्टि-हाइपोक्सिक' मात्र होइन, 'नर्मोकापनिक' पनि हुनुपर्छ।

त्यहाँ सैद्धान्तिक रूपमा मेकानिकल भेन्टिलेसन मापदण्डहरू गणना गर्नका लागि विधिहरू छन्, जस्तै Darbinyan को सूत्र (वा अन्य सम्बन्धितहरू), तर तिनीहरू सूचक हुन् र उदाहरणका लागि, बिरामीको वास्तविक अवस्थालाई ध्यानमा राख्न सक्दैनन्।

किन पल्स ओक्सिमिटर पर्याप्त छैन

निस्सन्देह, पल्स ओक्सिमेट्री महत्त्वपूर्ण छ र भेन्टिलेसन अनुगमनको आधार बनाउँछ, तर SpO2 अनुगमन पर्याप्त छैन, त्यहाँ लुकेका समस्याहरू, सीमितताहरू वा खतराहरू छन्, अर्थात्: वर्णन गरिएका परिस्थितिहरूमा, पल्स ओक्सिमिटरको प्रयोग प्रायः असम्भव हुन्छ। ।

- ३०% माथि अक्सिजन सांद्रता प्रयोग गर्दा (सामान्यतया FiO30 = 2% वा 50% भेन्टिलेसनमा प्रयोग गरिन्छ), कम भेन्टिलेसन प्यारामिटरहरू (दर र भोल्युम) "नर्मोक्सिया" कायम राख्न पर्याप्त हुन सक्छ किनकि प्रति श्वासप्रश्वास कार्यमा डेलिभर हुने O100 को मात्रा बढ्छ। त्यसकारण, पल्स अक्सिमिटरले हाइपरक्याप्नियाको साथ लुकेको हाइपोभेन्टिलेशन देखाउँदैन।

- पल्स अक्सिमिटरले कुनै पनि हिसाबले हानिकारक हाइपरभेन्टिलेशन देखाउँदैन, 2-99% को स्थिर SpO100 मानहरूले चिकित्सकलाई झूटो आश्वासन दिन्छ।

- पल्स अक्सिमिटर र संतृप्ति सूचकहरू धेरै अक्रिय छन्, परिसंचरण रगतमा O2 को आपूर्ति र फोक्सोको शारीरिक मृत स्थान, साथै पल्स अक्सिमिटर-सुरक्षित समय अन्तरालमा रिडिङको औसतको कारणले गर्दा। यातायात पल्स, एक आपतकालीन घटना (सर्किट विच्छेदन, भेन्टिलेसन प्यारामिटरहरूको अभाव, आदि) n।) संतृप्ति तुरुन्तै घट्दैन, जबकि चिकित्सकबाट छिटो प्रतिक्रिया आवश्यक हुन्छ।

- पल्स अक्सिमिटरले कार्बन मोनोअक्साइड (CO) विषाक्तताको अवस्थामा गलत SpO2 रिडिङ दिन्छ किनभने अक्सिहेमोग्लोबिन HbO2 र carboxyhaemoglobin HbCO को प्रकाश अवशोषण समान छ, यस अवस्थामा निगरानी सीमित छ।

क्याप्नोग्राफको प्रयोग: क्याप्नोमेट्री र क्याप्नोग्राफी

बिरामीको जीवन बचाउने अतिरिक्त निगरानी विकल्पहरू।

मेकानिकल भेन्टिलेसनको पर्याप्तताको नियन्त्रणको लागि एक मूल्यवान र महत्त्वपूर्ण थप भनेको CO2 एकाग्रता (EtCO2) को श्वास बाहिर निस्कने हावा (क्याप्नोमेट्री) मा निरन्तर मापन र CO2 उत्सर्जनको चक्रीयता (क्याप्नोग्राफी) को ग्राफिकल प्रतिनिधित्व हो।

क्याप्नोमेट्रीका फाइदाहरू हुन्:

- कुनै पनि हेमोडायनामिक अवस्थामा स्पष्ट संकेतकहरू, CPR को समयमा पनि (गम्भीर रूपमा कम रक्तचापमा, अनुगमन दुई च्यानलहरू मार्फत गरिन्छ: ECG र EtCO2)

- कुनै पनि घटना र विचलनका लागि सूचकहरूको तत्काल परिवर्तन, जस्तै जब श्वासप्रश्वास सर्किट विच्छेद भएको छ

- इन्ट्युटेड बिरामीमा प्रारम्भिक श्वासप्रश्वास स्थितिको मूल्याङ्कन

- हाइपो- र हाइपरभेन्टिलेशनको वास्तविक-समय दृश्य

क्याप्नोग्राफीका थप विशेषताहरू व्यापक छन्: श्वासनलीमा अवरोध देखाइएको छ, एनेस्थेसियालाई गहिरो पार्ने आवश्यकताको साथ बिरामीको सहज रूपमा सास फेर्न प्रयासहरू, ट्याच्यारिथमियाको साथ चार्टमा कार्डियक ओसिललेसन, EtCO2 मा वृद्धिको साथ शरीरको तापमानमा सम्भावित वृद्धि र अन्य धेरै।

प्रि-हस्पिटल चरणमा क्याप्नोग्राफ प्रयोग गर्ने मुख्य उद्देश्यहरू

ट्रेकियल इन्ट्युबेशनको सफलताको अनुगमन, विशेष गरी आवाज र श्रवणको कठिनाइको अवस्थामा: राम्रो आयामको साथ चक्रीय CO2 उत्सर्जनको सामान्य कार्यक्रमले अन्ननलीमा नली घुसाएको खण्डमा कहिल्यै काम गर्दैन (यद्यपि, दुईको भेन्टिलेसनलाई नियन्त्रण गर्न श्रवण आवश्यक छ। फोक्सो)

CPR को समयमा स्वतःस्फूर्त परिसंचरणको पुनर्स्थापनाको निगरानी गर्दै: चयापचय र CO2 उत्पादन 'पुनरुत्थान' जीवमा उल्लेखनीय रूपमा वृद्धि हुन्छ, क्याप्नोग्राममा 'जम्प' देखा पर्दछ र भिजुअलाइजेशन कार्डियक कम्प्रेसनहरूसँग बिग्रदैन (ECG संकेतको विपरीत)।

मेकानिकल भेन्टिलेसनको सामान्य नियन्त्रण, विशेष गरी मस्तिष्क क्षति भएका बिरामीहरूमा (स्ट्रोक, टाउकोमा चोटपटक, आक्षेप, आदि)

मापन "मुख्य प्रवाहमा" (MAINSTREAM) र "पार्श्व प्रवाहमा" (SIDESTREAM)।

क्याप्नोग्राफहरू दुई प्राविधिक प्रकारका हुन्छन्, EtCO2 मापन गर्दा 'मुख्य स्ट्रिममा' साइड होलसहितको छोटो एडाप्टर एन्डोट्राचियल ट्यूब र सर्किटको बीचमा राखिन्छ, यसमा U-आकारको सेन्सर राखिन्छ, पासिंग ग्यास स्क्यान गरिन्छ र निर्धारण गरिन्छ। EtCO2 मापन गरिन्छ।

'पार्श्व प्रवाहमा' मापन गर्दा, ग्यासको सानो भाग सर्किटबाट सक्शन कम्प्रेसरद्वारा सर्किटको विशेष प्वालबाट लिइन्छ, पातलो ट्यूबमार्फत क्यानोग्राफको शरीरमा खुवाइन्छ, जहाँ EtCO2 मापन गरिन्छ।

धेरै कारकहरूले मापनको शुद्धतालाई प्रभाव पार्छ, जस्तै O2 को एकाग्रता र मिश्रणमा नमी र मापन तापक्रम। सेन्सर पूर्व तताइएको र क्यालिब्रेट हुनुपर्छ।

यस अर्थमा, साइडस्ट्रीम मापन अधिक सटीक देखिन्छ, यद्यपि यसले व्यवहारमा यी विकृत कारकहरूको प्रभावलाई कम गर्दछ।

पोर्टेबिलिटी, क्याप्नोग्राफको ४ संस्करणहरू:

बेडसाइड मनिटरको भागको रूपमा
एक multifunctional को भाग को रूप मा defibrillator
सर्किटमा मिनी नोजल ('यन्त्र सेन्सरमा छ, तार छैन')
एउटा पोर्टेबल पकेट उपकरण ('बॉडी + सेन्सर अन द वायर')।

सामान्यतया, क्याप्नोग्राफीको सन्दर्भमा, EtCO2 निगरानी च्यानललाई बहु-कार्यात्मक 'बेडसाइड' मनिटरको भागको रूपमा बुझिन्छ; आईसीयूमा, यो स्थायी रूपमा स्थिर छ उपकरण शेल्फ

यद्यपि मोनिटर स्ट्यान्ड हटाउन सकिने छ र क्याप्नोग्राफ मोनिटर बिल्ट-इन ब्याट्रीद्वारा संचालित छ, तर फ्ल्याटमा वा उद्धार वाहन र सघन हेरचाह इकाईको बीचमा जाँदा यसको वजन र आकारको कारणले यसलाई प्रयोग गर्न अझै गाह्रो छ। मोनिटर केस र यसलाई बिरामी वा वाटरप्रूफ स्ट्रेचरमा जोड्ने असम्भवता, जसमा फ्ल्याटबाट यातायात मुख्य रूपमा गरिन्छ।

धेरै धेरै पोर्टेबल उपकरण आवश्यक छ।

एक पेशेवर मल्टिफंक्शनल डिफिब्रिलेटरको भागको रूपमा क्याप्नोग्राफ प्रयोग गर्दा समान कठिनाइहरू सामना गरिन्छ: दुर्भाग्यवश, ती सबैसँग अझै पनि ठूलो आकार र तौल छ, र वास्तविकतामा अनुमति दिँदैन, उदाहरणका लागि, यस्तो उपकरणलाई सहज रूपमा वाटरप्रूफमा राख्न सकिन्छ। अग्लो भुइँबाट सीढीहरू ओर्लँदा बिरामीको छेउमा स्ट्रेचर; सञ्चालनको समयमा पनि, यन्त्रमा ठूलो संख्यामा तारहरूको साथ अक्सर भ्रम उत्पन्न हुन्छ।