जलेको छ, बिरामी कति खराब छ? वालेसको नियम नाइनको साथ मूल्याङ्कन

By क्रिस्टियानो एन्टोनिनो On अप्रिल 26, 2023

द रुल अफ नाइन, जसलाई वालेसको नियम पनि भनिन्छ, आघात र आकस्मिक औषधिमा जलेको बिरामीमा संलग्न कुल शरीरको सतह क्षेत्र (TBSA) मापन गर्न प्रयोग गरिने उपकरण हो।

गम्भीर जलेको सम्भाव्यता समावेश भएको आपतकालीन अवस्थासँग व्यवहार गर्दा मूल्याङ्कनको निश्चित गतिमा परिणाम आउँछ।

त्यसैले उद्धारकर्तालाई केही आधारभूत ज्ञानले सुसज्जित हुनु महत्त्वपूर्ण छ जसले उसलाई जलेको पीडितलाई सही रूपमा फ्रेम गर्न सक्षम बनाउँछ।

जलेको प्रारम्भिक सतह क्षेत्र नाप्नु तरल पदार्थको पुनरुत्थान आवश्यकताहरू अनुमान गर्न महत्त्वपूर्ण छ किनभने गम्भीर जलेको बिरामीहरूले छालाको अवरोध हटाउँदा ठूलो मात्रामा तरल पदार्थको कमीको अनुभव गर्नेछन्।

यो उपकरण दोस्रो र तेस्रो-डिग्री जलेको लागि मात्र प्रयोग गरिन्छ (आंशिक-मोटाई र पूर्ण-मोटाई जलेको रूपमा पनि भनिन्छ) र तीव्रता र तरल आवश्यकताहरू निर्धारण गर्न प्रदायकलाई द्रुत मूल्याङ्कनमा मद्दत गर्दछ।

बडी मास इन्डेक्स (बीएमआई) र उमेर अनुसार नौ नियममा परिमार्जन गर्न सकिन्छ

धेरै अध्ययनहरूमा जलेको सतह क्षेत्र अनुमान गर्न चिकित्सकहरू र नर्सहरूले प्रायः पढाइएका एल्गोरिथ्मको रूपमा नौ नियम प्रमाणित भएको छ। [1][2][3]

जलेको शरीरको सतह क्षेत्रफलको नाइनको नियमले शरीरको विभिन्न भागहरूमा प्रतिशत तोक्ने आधारमा गरिन्छ।

सम्पूर्ण टाउको 9% (अगाडि र पछाडिको लागि 4.5%) अनुमान गरिएको छ।

सम्पूर्ण धड़ 36% अनुमान गरिएको छ र अगाडिको लागि 18% र पछाडिको लागि 18% मा विभाजन गर्न सकिन्छ।

ट्रंकको अगाडिको भागलाई थोरैक्स (9%) र पेट (9%) मा विभाजन गर्न सकिन्छ।

माथिल्लो चट्टानको कुल 18% र त्यसपछि प्रत्येक माथिल्लो चट्टानको लागि 9%। प्रत्येक माथिल्लो चरालाई अगाडि (4.5%) र पछाडि (4.5%) मा विभाजन गर्न सकिन्छ।

तल्लो अंगहरू प्रत्येक तल्लो अंगको लागि 36%, 18% अनुमान गरिएको छ।

फेरि यसलाई अगाडिको पक्षको लागि 9% र पछिको पक्षको लागि 9% मा विभाजन गर्न सकिन्छ।

ग्रोइन 1% मा अनुमानित छ। [4][5]

नौ को नियम को कार्य

जलेको बिरामीहरूमा दोस्रो र तेस्रो-डिग्री कुल शरीर सतह क्षेत्र (TBSA) को मूल्याङ्कन गर्न उपकरणको रूपमा नौ कार्यहरूको नियम।

एक पटक TBSA निर्धारण भएपछि र बिरामी स्थिर भएपछि, तरल पदार्थको पुनरुत्थान प्रायः सूत्रको प्रयोगबाट सुरु हुन सक्छ।

पार्कल्याण्ड सूत्र अक्सर प्रयोग गरिन्छ।

यो 4 घण्टामा प्रति किलोग्राम आदर्श शरीरको तौलको TBSA प्रतिशत (दशमलवको रूपमा व्यक्त गरिएको) प्रति किलोग्राम 24 मिलीलीटर इन्ट्राभेनस (IV) तरल पदार्थको रूपमा गणना गरिन्छ।

अत्यधिक पुनरुत्थानको रिपोर्टको कारण, अन्य सूत्रहरू प्रस्ताव गरिएको छ जस्तै परिमार्जित ब्रुक सूत्र, जसले IV फ्लुइडलाई 2 एमएलको सट्टा 4 एमएलमा घटाउँछ।

पहिलो 24 घन्टाको लागि भित्री तरल पदार्थको साथ पुनरुत्थानको कुल मात्रा स्थापित गरेपछि, भोल्युमको पहिलो आधा पहिलो 8 घण्टामा प्रशासित हुन्छ र अर्को आधा अर्को 16 घण्टामा प्रशासित हुन्छ (यसलाई विभाजन गरेर एक घण्टाको दरमा रूपान्तरण गरिन्छ। 8 र 16 को कुल मात्रा को आधा)।

24-घण्टा भोल्युम समय जलेको समयमा सुरु हुन्छ।

यदि बिरामीले जलेको 2 घण्टा पछि प्रस्तुत गर्दछ र तरल पदार्थ पुनरुत्थान सुरु गरिएको छैन भने, भोल्युमको पहिलो आधा 6 घण्टामा प्रशासित गर्नुपर्छ र बाँकी आधा तरल पदार्थ प्रोटोकल अनुसार प्रशासित गरिनुपर्छ।

TBSA को 20 प्रतिशत भन्दा बढी समावेश भएको दोस्रो र तेस्रो-डिग्री जलेको प्रारम्भिक व्यवस्थापनमा फ्लुइड रिसुसिटेशन धेरै महत्त्वपूर्ण छ किनभने आक्रामक रूपमा उपचार नगरिएमा मृगौला विफलता, मायोग्लोबिनुरिया, हेमोग्लोबिनुरिया र बहु-अङ्ग विफलता हुन सक्छ।

TBSA जलेको 20% भन्दा बढी बिरामीहरूमा मृत्युदर उच्च देखाइएको छ जसले चोट लगाउँदा तुरुन्तै उपयुक्त तरल पदार्थ पुनरुत्थान प्राप्त गर्दैनन्। [6][7][8]

मोटो र बाल रोग जनसंख्या को लागी नौ को नियम को शुद्धता को बारे मा चिकित्सकहरु मा चिन्ता छ

१० किलोग्रामभन्दा बढी र ८० किलोग्रामभन्दा कम तौल भएका बिरामीहरूमा बीएमआईलाई मोटोभन्दा कमको रूपमा परिभाषित गरेको खण्डमा नौको नियम सबैभन्दा राम्रो प्रयोग गर्न सकिन्छ।

शिशु र मोटो रोगीहरूको लागि, निम्नमा विशेष ध्यान दिनुपर्छ:

मोटो रोगीहरु

BMI द्वारा मोटोको रूपमा परिभाषित बिरामीहरू तिनीहरूको गैर-मोटो समकक्षहरूको तुलनामा असमान रूपमा ठूला ट्रंकहरू छन्।

मोटोपना भएका बिरामीहरूमा खोडको ५०% TBSA, प्रत्येक खुट्टामा 50% TBSA, प्रत्येक पाखुरामा 15% TBSA र टाउकोमा 7% TBSA हुन्छ।

एन्ड्रोइड-आकारका बिरामीहरू, ट्रंक र माथिल्लो शरीरको वसा ऊतक (पेट, छाती, काँध र गर्दन) 53% TBSA भन्दा नजिक भएको ट्रंक हो।

तल्लो शरीर (तल्लो पेट, श्रोणि र तिघ्रा) मा एडिपोज टिस्युको प्राथमिकता वितरणको रूपमा परिभाषित गाइनोइड आकार भएका बिरामीहरूको ट्रंक 48% TBSA भन्दा नजिक हुन्छ।

मोटोपनाको डिग्री बढ्दै जाँदा, रुल अफ नाइनको पालना गर्दा ट्रंक र खुट्टाको TBSA संलग्नतालाई कम मूल्याङ्कन गर्ने डिग्री बढ्छ।

शिशुहरू

शिशुहरूको समानुपातिक रूपमा ठूला टाउको हुन्छ जसले शरीरका अन्य प्रमुख खण्डहरूको सतह योगदानलाई परिवर्तन गर्छ।

१० केजीभन्दा कम तौल भएका शिशुहरूका लागि 'आठको नियम' उत्तम हुन्छ।

यस नियमले बिरामीको काँधमा लगभग ३२% TBSA, टाउकोको लागि २०% TBSA, प्रत्येक खुट्टाको लागि १६% TBSA र प्रत्येक पाखुराको लागि ८% TBSA लगाउँछ।

रुल अफ नाइनको प्रभावकारिता र सर्जिकल र आपतकालीन औषधि विशेषताहरूमा यसको प्रवेशको बावजुद, अध्ययनहरूले देखाउँदछ कि 25% TBSA, 30% TBSA र 35% TBSA मा, TBSA को प्रतिशत कम्प्युटर-आधारित अनुप्रयोगहरूको तुलनामा 20% ले बढी अनुमान गरिएको छ।

TBSA जलाइएको अत्यधिक मूल्याङ्कनले भित्री तरल पदार्थको साथ अत्यधिक पुनरुत्थान हुन सक्छ, जसले हृदयको माग बढेको साथ भोल्युम ओभरलोड र फुफ्फुसीय सूजनको सम्भावना दिन्छ।

पूर्व-अवस्थित comorbidities संग रोगी तीव्र हृदय र श्वास अपघटन को जोखिम मा छन् र गहन हेरचाह इकाई (ICU) मा तरल पुनरुत्थान को आक्रामक चरण को समयमा निगरानी गरिनु पर्छ, अधिमानतः एक जल केन्द्र मा। [9][10]

नौको नियम जलेको बिरामीहरूमा पुनरुत्थानको प्रारम्भिक व्यवस्थापनको लागि प्रयोग गरिने द्रुत र सजिलो उपकरण हो

अध्ययनले फेला पारेको छ कि पूर्ण रूपमा लुगा नलगाएको बिरामीको जाँच गरेपछि, TBSA को प्रतिशत मिनेटमा नियमको नाइन द्वारा निर्धारण गर्न सकिन्छ।

साहित्यको समीक्षामा फेला परेका धेरै अध्ययनहरूले औंलाहरू बाहेक बिरामीको हत्केलामा लगभग ०.५ प्रतिशत TBSA भएको र त्यो प्रमाणिकरण कम्प्युटर-आधारित अनुप्रयोगहरूबाट पत्ता लागेको बताएको छ।

हत्केलामा औंलाहरूको समावेश लगभग 0.8% TBSA को लागि जिम्मेवार छ।

पामको प्रयोग, जुन आधारमा नौ नियमको स्थापना भएको थियो, सानो दोस्रो र तेस्रो-डिग्री जलेको लागि बढी उपयुक्त मानिन्छ।

यो नोट गरिएको छ कि एक विशेषज्ञले जति धेरै प्रशिक्षण लिन्छ, ओभरस्टिमेशन कम हुन्छ, विशेष गरी सानो जलेको मा।

अन्य समस्याहरू

नियम सेटिङमा पनि मानव जलेको मूल्याङ्कनमा त्रुटिको अन्तर्निहित प्रकृतिको कारणले, स्मार्टफोनका लागि उपलब्ध कम्प्युटर-आधारित अनुप्रयोगहरू TBSA दरहरूको अति र कम मूल्याङ्कनलाई कम गर्न उत्पादन गरिन्छ।

अनुप्रयोगहरूले साना, मध्यम र मोटो पुरुष र महिला मोडेलहरूको मानकीकृत आकारहरू प्रयोग गर्दछ।

एप्लिकेसनहरू पनि नवजात शिशुहरूको मापन तिर लागिरहेका छन्।

यी कम्प्यूटर एप्लिकेसनहरूले TBSA दरहरूको रिपोर्टिङमा परिवर्तनशीलताको अनुभव गरिरहेका छन् जसमा जलेको सतहको ६० प्रतिशतभन्दा बढी मूल्याङ्कन ७० प्रतिशतसम्म कम अनुमान गरिएको छ।

रुल अफ नाइनद्वारा निर्देशित इन्ट्राभेनस फ्लुइड रिसुसिटेशन २०% भन्दा माथिको TBSA प्रतिशत भएका बिरामीहरूको लागि मात्र मान्य हुन्छ र यी बिरामीहरूलाई नजिकको ट्रमा सेन्टरमा लैजानुपर्छ।

विशेष क्षेत्रहरू, जस्तै अनुहार, जननांग र हातहरू बाहेक, जुन विशेषज्ञले हेर्नु पर्छ, 20% भन्दा बढी TBSA जलेको लागि मात्र प्रमुख ट्रमा सेन्टरहरूमा स्थानान्तरण आवश्यक छ।

अमेरिकन बर्न एसोसिएसन (एबीए) ले बिरामीहरूलाई बर्न सेन्टरमा सार्नु पर्ने मापदण्ड पनि परिभाषित गरेको छ।

सम्बन्धित पोस्ट

इटालीमा स्वास्थ्य खर्च: घरपरिवारमा बढ्दो बोझ

अप्रिल 11, 2024

Aviary चेतावनी: भाइरस विकास र मानव जोखिम बीच

अप्रिल 4, 2024

Endometriosis विरुद्ध पहेंलो मा एक दिन

Mar 28, 2024

प्यान्क्रियाटिक क्यान्सर विरुद्धको लडाईमा आशा र नवीनता

Mar 27, 2024

एकपटक तरल पदार्थको पुनरुत्थान सुरु भएपछि, उपयुक्त पर्फ्युजन, हाइड्रेशन र मृगौला प्रकार्य अवस्थित छ कि छैन भनेर पहिचान गर्न महत्त्वपूर्ण छ।

रुल अफ नाइन र इन्ट्राभेनस फ्लुइड सूत्र (पार्कल्याण्ड, ब्रुक परिमार्जित, अन्य) बाट व्युत्पन्न पुनरुत्थानलाई सावधानीपूर्वक अनुगमन र समायोजन गरिनुपर्छ किनभने यी प्रारम्भिक मानहरू दिशानिर्देश हुन्।

गम्भीर जलेको व्यवस्थापन एक तरल प्रक्रिया हो जसलाई निरन्तर निगरानी र समायोजन आवश्यक पर्दछ।

यी बिरामीहरू गम्भीर रूपमा बिरामी भएकाले विवरणहरूमा ध्यान नदिँदा बिरामी र मृत्युदर बढ्न सक्छ।

द रुल अफ नाइन, जसलाई वालेसको नियम पनि भनिन्छ, स्वास्थ्यकर्मीहरूले जलेका बिरामीहरूमा संलग्न कुल शरीरको सतह क्षेत्र (TBSA) मूल्याङ्कन गर्न प्रयोग गर्ने एउटा उपकरण हो।

स्वास्थ्य सेवा टोलीद्वारा प्रारम्भिक जलेको सतह क्षेत्रको मापन तरल पदार्थ पुनरुत्थान आवश्यकताहरू अनुमान गर्न महत्त्वपूर्ण छ किनभने गम्भीर जलेको बिरामीहरूलाई छालाको अवरोध हटाउँदा ठूलो मात्रामा तरल पदार्थको हानि हुन्छ।

यस गतिविधिले जलेका पीडितहरूमा नौ नियमको प्रयोगमा स्वास्थ्य सेवा टोलीहरूलाई अद्यावधिक गर्दछ जसले बिरामीहरूको लागि राम्रो नतिजाहरू उत्पादन गर्नेछ। [स्तर V]।

बिबिलोग्राफिक सन्दर्भहरू

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ। एक त्रि-आयामी जल अनुमान स्मार्ट फोन आवेदन मा प्रमाणीकरण अध्ययन: सही, नि: शुल्क र छिटो? जलन र आघात। 2018:6():7। doi: 10.1186/s41038-018-0109-0। Epub 2018 फेब्रुअरी 27 [PubMed PMID: 29497619]
Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. TBSA जलेको सही प्रतिशत चाहनुहुन्छ? एक आम मानिसलाई मूल्याङ्कन गर्न दिनुहोस्। बर्न केयर र अनुसन्धान को जर्नल: अमेरिकन बर्न एसोसिएशन को आधिकारिक प्रकाशन। 2018 फेब्रुअरी 20:39(2):295-301। doi: 10.1097/BCR.0000000000000613। Epub [PubMed PMID: 28877135]
बोर्हानी-खोमानी के, पार्टोफ्ट एस, होल्मगार्ड आर। मोटो वयस्कहरूमा जलेको आकारको आकलन; एक साहित्य समीक्षा। प्लास्टिक सर्जरी र हात सर्जरी को जर्नल। 2017 डिसेम्बर:51(6):375-380। doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732। Epub 2017 अप्रिल 18 [PubMed PMID: 28417654]
अली एसए, हमिज-उल-फवाद एस, अल-इब्रान ई, अहमद जी, सलीम ए, मुस्तफा डी, हुसैन एम। कराचीमा जलेको चोटहरूको क्लिनिकल र जनसांख्यिकीय सुविधाहरू: बर्न्स सेन्टर, सिभिल अस्पतालमा छ वर्षको अनुभव, कराँची। आगलागी र आगलागीका प्रकोपहरूको इतिहास। २०१६ मार्च ३१:२९(१):४-९ [PubMed PMID: 27857643]
थॉम डी. बर्न साइजको पूर्व क्लिनिकल गणनाको लागि हालको विधिहरू मूल्याङ्कन गर्दै - एक पूर्व-अस्पताल परिप्रेक्ष्य। बर्न्स: इन्टरनेशनल सोसाइटी फर बर्न इन्जुरीजको जर्नल। २०१७ फेब्रुअरी:४३(१):१२७-१३६। doi: 2017/j.burns.43। Epub 1 अगस्ट 127 [PubMed PMID: 27575669]
Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP। बर्न केयरमा टेलिमेडिसिनको प्रयोग: TBSA कागजात र रिमोट एसेसमेन्टको लागि मोबाइल प्रणालीको विकास। आगलागी र आगलागीका प्रकोपहरूको इतिहास। २०१४ जुन ३०:२७(२):९४-१०० [PubMed PMID: 26170783]
विलियम्स RY, Wohlgemuth SD। के "नाइनको नियम" बिरामी रूपमा मोटो जलेका पीडितहरूलाई लागू हुन्छ? बर्न केयर र अनुसन्धान को जर्नल: अमेरिकन बर्न एसोसिएशन को आधिकारिक प्रकाशन। २०१३ जुलाई-अगस्ट:३४(४):४४७-५२। doi: 2013/BCR.34b4e447bd। Epub [PubMed PMID: 23702858]
Vaughn L, Beckel N, Walters P. साना जनावरहरूमा गम्भीर जलेको चोट, जलेको झटका, र धुवाँ सास फेर्न चोट। भाग २: निदान, थेरापी, जटिलताहरू, र पूर्वानुमान। भेटेरिनरी आपातकालीन र महत्वपूर्ण हेरचाह को जर्नल (सान एन्टोनियो, टेक्स। : 2)। २०१२ अप्रिल:२२(२):१८७-२००। doi: 2001/j.2012-22.x Epub [PubMed PMID: 23016810]
Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. जलेको छालाको क्षेत्रफलको थ्रीडी प्रतिनिधित्व र गणनाको लागि एक प्रणाली। बर्न्स: इन्टरनेशनल सोसाइटी फर बर्न इन्जुरीजको जर्नल। २०११ नोभेम्बर:३७(७):१२३३-४०। doi: 3/j.burns.2011। Epub 37 जुन 7 [PubMed PMID: 21703768]
Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD। जलेको चोटको साथ मोटो र सामान्य तौल रोगीहरूको लागि संलग्न BSAs को अनुमानको लागि नयाँ विधि। बर्न केयर र अनुसन्धान को जर्नल: अमेरिकन बर्न एसोसिएशन को आधिकारिक प्रकाशन। २०११ मे-जुन:३२(३):४२१-८। doi: 2011/BCR.32b3e421f8c10.1097। Epub [PubMed PMID: 21562463]