न्यूरोजेनिक झटका: यो के हो, यो कसरी निदान गर्ने र रोगीको उपचार कसरी गर्ने
न्यूरोजेनिक झटकामा, भासोडिलेसन प्यारासिम्पेथेटिक र सहानुभूति उत्तेजना बीचको सन्तुलन गुमाउने परिणामको रूपमा हुन्छ।
न्यूरोजेनिक झटका के हो?
न्यूरोजेनिक झटका एक वितरणात्मक प्रकारको झटका हो।
न्यूरोजेनिक झटकामा, भासोडिलेसन प्यारासिम्प्याथेटिक र सहानुभूति उत्तेजना बीचको सन्तुलन गुमाउने परिणामको रूपमा हुन्छ।
यो एक प्रकारको झटका हो (एक जीवन-धम्की दिने चिकित्सा अवस्था जसमा शरीरभरि अपर्याप्त रगत प्रवाह हुन्छ) जुन रक्तनलीका पर्खालहरूमा सामान्य मांसपेशी टोन कायम राख्ने सहानुभूति तंत्रिका तंत्रबाट अचानक संकेतहरू गुमाउँदा हुन्छ।
रोगीले निम्न अनुभव गर्दछ जसले न्यूरोजेनिक आघातमा परिणाम दिन्छ:
- उत्तेजना। सहानुभूतिपूर्ण उत्तेजनाले भास्कुलर चिकनी मांसपेशीलाई संकुचित बनाउँछ, र प्यारासिम्पेथेटिक उत्तेजनाले भास्कुलर चिकनी मांसपेशीलाई आराम वा फैलाउनको कारण बनाउँछ।
- भासोडिलेसन। रोगीले एक प्रमुख प्यारासिम्पेथेटिक उत्तेजनाको अनुभव गर्दछ जसले लामो समयसम्म भासोडिलेसनको कारण बनाउँछ, जसले सापेक्ष हाइपोभोलेमिक अवस्था निम्त्याउँछ।
- हाइपोटेन्सन। रगतको मात्रा पर्याप्त छ, किनभने भास्कुलेटर फैलिएको छ; रगतको मात्रा विस्थापित हुन्छ, हाइपोटेन्सिभ (कम रक्तचाप) अवस्था उत्पन्न हुन्छ।
- कार्डियोभास्कुलर परिवर्तनहरू। न्यूरोजेनिक झटकाको साथ हुने ओभरराइडिङ प्यारासिम्प्याथेटिक उत्तेजनाले बिरामीको प्रणालीगत भास्कुलर प्रतिरोध र ब्राडीकार्डियामा ठूलो कमी ल्याउँछ।
- अपर्याप्त परफ्युजन। अपर्याप्त बीपीले तन्तु र कोशिकाहरूको अपर्याप्त पर्फ्युजनमा परिणाम दिन्छ जुन सबै झटका अवस्थाहरूमा सामान्य हुन्छ।
विश्वका उद्धारकर्ताहरूको रेडियो? इमर्जेन्सी एक्सपोमा रेडियो ईएमएस बुथमा जानुहोस्
न्यूरोजेनिक झटका निम्न कारणले हुन सक्छ:
- स्पिनल डोरीको चोट। स्पाइनल कर्ड इन्जुरी (SCI) लाई हाइपोटेन्सन र ब्राडीकार्डिया (न्यूरोजेनिक झटका) को कारण मानिन्छ।
- स्पाइनल एनेस्थेसिया। स्पाइनल एनेस्थेसिया - स्पाइनल कर्ड वरपरको ठाउँमा एनेस्थेसियाको इंजेक्शन - वा स्पाइनल कर्डको विच्छेदनले शरीरको तल्लो भागमा रक्त नलीहरूको फैलावटको कारणले रक्तचापमा गिरावट निम्त्याउँछ र परिणामस्वरूप शिरामा फर्किने कम हुन्छ। मुटु।
- औषधिको अवसादजनक कार्य। औषधिको अवसादजनक कार्य र ग्लुकोजको कमीले पनि न्यूरोजेनिक आघात निम्त्याउन सक्छ।
न्यूरोजेनिक झटका को क्लिनिकल अभिव्यक्ति parasympathetic उत्तेजना को संकेत हो
- सुख्खा, तातो छाला। चिसो, ओसिलो छालाको सट्टा, रोगीले भासोडिलेसन र भासोकन्स्ट्रिक गर्न असमर्थताको कारणले सुख्खा, न्यानो छाला अनुभव गर्दछ।
- हाइपोटेन्सन। हाइपोटेन्सन अचानक, ठूलो फैलावटको कारण हुन्छ।
- ब्राडीकार्डिया। ट्याकीकार्डिक हुनुको सट्टा, बिरामीले ब्राडीकार्डिया अनुभव गर्दछ।
- डायाफ्रामेटिक सास फेर्न। यदि चोट 5 औं पाठेघरको कशेरुका भन्दा तल छ भने, रोगीले अन्तरकोस्टल मांसपेशिहरु (जो थोरैसिक सास फेर्न आवश्यक छ) को स्नायु नियन्त्रण गुमाउनुको कारणले डायाफ्राम्याटिक सास फेर्न प्रदर्शन गर्नेछ।
- श्वसन गिरफ्तारी। यदि चोट तेस्रो पाठेघरको कशेरुका भन्दा माथि छ भने, डायाफ्रामको स्नायु नियन्त्रण गुमाउनुको कारण, चोट लगत्तै बिरामी श्वासप्रश्वास बन्दमा जानेछ।
तालिम: आपतकालीन प्रदर्शनीमा DMC दिनस मेडिकल कन्सल्टेन्ट्सको बुथ भ्रमण गर्नुहोस्
मूल्याङ्कन र निदान निष्कर्षहरू
न्यूरोजेनिक आघातको निदान निम्न परीक्षणहरू मार्फत सम्भव छ:
- कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (CT) स्क्यान। एक सीटी स्क्यानले एक्स-रेमा देखिएका असामान्यताहरूमा राम्रो रूप प्रदान गर्न सक्छ।
- एक्सरे। आघात पछि मेरुदण्डमा चोट लागेको आशंका भएका व्यक्तिहरूमा चिकित्सा कर्मचारीहरूले सामान्यतया यी परीक्षणहरू अर्डर गर्छन्।
- चुम्बकीय अनुनाद इमेजिङ (MRI)। MRI ले कम्प्यूटर-उत्पन्न छविहरू उत्पादन गर्न बलियो चुम्बकीय क्षेत्र र रेडियो तरंगहरू प्रयोग गर्दछ।
चिकित्सा व्यवस्थापन
न्यूरोजेनिक आघातको उपचारमा समावेश छ:
- सहानुभूतिपूर्ण टोन पुनर्स्थापित गर्दै। यो या त स्पाइनल कर्डको चोटको स्थिरीकरण मार्फत वा, स्पाइनल एनेस्थेसियाको उदाहरणमा, बिरामीलाई उचित रूपमा स्थितिमा राखेर।
- Immobilization। यदि बिरामीलाई स्पाइनल कर्डमा चोट लागेको शंकास्पद केस छ भने, मेरुदण्डलाई उचित पङ्क्तिबद्धतामा ल्याउनको लागि कर्षण आवश्यक हुन सक्छ।
- IV तरल पदार्थ। IV तरल पदार्थको प्रशासन बिरामीको रक्तचाप स्थिर गर्न गरिन्छ।
फार्माकोलजिकल थेरापी
न्यूरोजेनिक आघातबाट गुज्रिएका बिरामीलाई दिइने औषधिहरू निम्न हुन्:
- इनोट्रोपिक एजेन्टहरू। डोपामाइन जस्ता इनोट्रोपिक एजेन्टहरू तरल पदार्थको पुनरुत्थानको लागि इन्फ्युज हुन सक्छ।
- एट्रोपाइन। गम्भीर ब्रेडीकार्डिया व्यवस्थापन गर्न एट्रोपाइन नशाबाट दिइन्छ।
- स्टेरोइडहरू। स्पष्ट न्यूरोलोजिकल डेफिसिट भएका बिरामीलाई न्यूरोजेनिक झटका सुरु भएको ८ घण्टाभित्र उच्च मात्रामा मिथाइलप्रेडनिसोलोन जस्ता IV स्टेरोइडहरू दिन सकिन्छ।
- हेपरिन। हेपरिन वा कम आणविक-तौल हेपरिनलाई तोकिए बमोजिम प्रयोग गर्नाले थ्रोम्बसको गठनलाई रोक्न सक्छ।
न्यूरोजेनिक आघात भएका बिरामीको नर्सिङ व्यवस्थापनमा समावेश छ:
नर्सिङ मूल्याङ्कन
न्यूरोजेनिक आघात भएको बिरामीको मूल्याङ्कनमा निम्न कुराहरू समावेश हुनुपर्छ:
- ए बी सी मूल्याङ्कन। प्रि-हस्पिटल प्रदायकले कुनै पनि अतिरिक्त आन्दोलनबाट मेरुदण्डको रक्षा गर्दा आघात रोगीलाई आधारभूत वायुमार्ग, सास फेर्न, परिसंचरण दृष्टिकोण पछ्याउनु पर्छ।
- न्यूरोलोजिकल मूल्याङ्कन। न्यूरोलोजिक घाटा र एक सामान्य स्तर जसमा असामान्यताहरू सुरु भयो पहिचान गर्नुपर्छ।
नर्सिंग निदान
मूल्याङ्कन डेटाको आधारमा, न्यूरोजेनिक आघात भएका बिरामीको लागि नर्सिङ निदानहरू निम्न हुन्:
- डायाफ्राम (C-5 मा वा माथिको घाव) को इनर्भेसनको हानिसँग सम्बन्धित सास फेर्न ढाँचा कमजोर हुने जोखिम।
- को अस्थायी कमजोरी/अस्थिरता संग सम्बन्धित आघात को लागी जोखिम मेरुदण्ड.
- न्यूरोमस्कुलर हानि सम्बन्धित शारीरिक गतिशीलता बिग्रिएको।
- परिवर्तन गरिएको संवेदी रिसेप्शन, प्रसारण, र एकीकरणको साथ संवेदी पथहरूको विनाशसँग सम्बन्धित विचलित संवेदी धारणा।
- थ्रोम्बस गठनको लागि माध्यमिक रगतको जम्मासँग सम्बन्धित तीव्र दुखाइ।
नर्सिङ केयर योजना र लक्ष्यहरू
बिरामीको लागि प्रमुख लक्ष्यहरू समावेश छन्:
- को अनुपस्थिति द्वारा प्रमाणित रूपमा पर्याप्त भेन्टिलेसन कायम राख्नुहोस् श्वासप्रश्वास र ABGs स्वीकार्य सीमा भित्र
- श्वासप्रश्वास प्रयासलाई समर्थन गर्न उपयुक्त व्यवहार देखाउनुहोस्।
- मेरुदण्डलाई थप क्षति नगरी मेरुदण्डको उचित पङ्क्तिबद्धता कायम राख्नुहोस्।
- संकुचन, खुट्टा ड्रपको अनुपस्थिति द्वारा प्रमाणित रूपमा कार्यको स्थिति कायम राख्नुहोस्।
- अप्रभावित / क्षतिपूर्ति शरीरका अंगहरूको बल बढाउनुहोस्।
- गतिविधि पुन: सुरु गर्न सक्षम गर्ने प्रविधिहरू/व्यवहारहरू प्रदर्शन गर्नुहोस्।
- संवेदी कमजोरीहरू पहिचान गर्नुहोस्।
- घाटाको लागि क्षतिपूर्ति गर्न व्यवहारहरू पहिचान गर्नुहोस्।
- संवेदी आवश्यकताहरू र अभाव/ओभरलोडको लागि सम्भाव्यताको सचेतनालाई मौखिक बनाउनुहोस्।
नर्सिङ हस्तक्षेप
- नर्सिङ हस्तक्षेपहरू न्युरोजेनिक सदमेको सामान्यतया क्षणिक एपिसोड समाधान नभएसम्म कार्डियोभास्कुलर र न्यूरोलोजिक प्रकार्यलाई समर्थन गर्न निर्देशित गरिन्छ।
- ओछ्यानको टाउको माथि उठाउनुहोस्। टाउकोको उचाइले एनेस्थेटिक एजेन्टलाई स्पाइनल कर्डमा फैलिनबाट रोक्न मद्दत गर्दछ जब बिरामीले स्पाइनल वा एपिड्युरल एनेस्थेसिया प्राप्त गर्दछ।
- तल्लो चरम हस्तक्षेप। एन्टी-इम्बोलिज्म मोजाहरू लगाउँदा र ओछ्यानको खुट्टालाई माथि उठाउँदा खुट्टामा रगत जम्मा गर्न कम गर्न र थ्रोम्बस गठन रोक्न मद्दत गर्न सक्छ।
- व्यायाम। अचल चट्टानको गतिको निष्क्रिय दायराले परिसंचरण बढाउन मद्दत गर्दछ।
- एयरवे पेटेन्सी। पेटेन्ट एयरवेलाई कायम राख्नुहोस्: टाउको तटस्थ स्थितिमा राख्नुहोस्, सहनशील भएमा ओछ्यानको टाउको अलिकति माथि उठाउनुहोस्, संकेत गरे अनुसार वायुमार्गको सहायक प्रयोग गर्नुहोस्।
- अक्सिजन। उपयुक्त विधिद्वारा अक्सिजनको प्रबन्ध गर्नुहोस् (नाकको प्वाल, मास्क, इन्ट्युबेशन, भेन्टिलेटर)।
- गतिविधिहरू। निर्बाध आराम अवधिहरू प्रदान गर्न र व्यक्तिगत सहिष्णुता र क्षमता भित्र संलग्नतालाई प्रोत्साहित गर्न गतिविधिहरूको योजना बनाउनुहोस्।
- बीपी निगरानी। तीव्र चरणहरूमा वा स्थिर नभएसम्म गतिविधि अघि र पछि बीपी मापन र निगरानी गर्नुहोस्।
- चिन्ता कम गर्नुहोस्। संवेदनामा परिवर्तनहरू पहिचान गर्न र क्षतिपूर्ति गर्न बिरामीलाई सहयोग गर्नुहोस्।
मूल्यांकन
अपेक्षित बिरामी परिणामहरू हुन्:
- पर्याप्त भेन्टिलेसन कायम गरियो।
- श्वासप्रश्वास प्रयासलाई समर्थन गर्न उपयुक्त व्यवहारहरू प्रदर्शन गरियो।
- थप स्पाइनल कर्ड क्षति बिना मेरुदण्ड को उचित पङ्क्तिबद्धता कायम।
- कार्यको स्थिति कायम राखिएको छ।
- अप्रभावित / क्षतिपूर्ति शरीरका अंगहरूको बढ्दो शक्ति।
- प्रदर्शन गरिएका प्रविधिहरू/व्यवहारहरू जसले गतिविधि पुन: सुरु गर्न सक्षम गर्दछ।
- मान्यता प्राप्त संवेदी कमजोरीहरू।
- घाटाको लागि क्षतिपूर्ति गर्न व्यवहार पहिचान।
- संवेदी आवश्यकताहरू र अभाव/ओभरलोडको सम्भावनाको मौखिक जागरूकता।
कागजात दिशानिर्देश
दस्तावेजको फोकस हो:
- समस्याको प्रासंगिक इतिहास।
- श्वासप्रश्वासको ढाँचा, सासको आवाज, सहायक मांसपेशीहरूको प्रयोग।
- प्रयोगशाला मानहरू।
- चोटहरूको विगत र हालको इतिहास, सुरक्षा आवश्यकताहरूको जागरूकता।
- सुरक्षा को उपयोग उपकरण वा प्रक्रियाहरू।
- वातावरणीय चिन्ता, सुरक्षा समस्याहरू।
- प्रकार्यको स्तर, विशिष्ट वा इच्छित गतिविधिहरूमा भाग लिने क्षमता।
- दुखाइको प्रतिक्रियाको ग्राहकको विवरण, दुखाइ सूचीको विवरण, दुखाइ व्यवस्थापनको अपेक्षाहरू, र दुखाइको स्वीकार्य स्तर।
- पूर्व औषधि प्रयोग।
- हेरचाहको योजना, विशेष हस्तक्षेपहरू, र योजनामा को संलग्न छ।
- शिक्षण योजना।
- हस्तक्षेपहरू, शिक्षण, कार्यहरू प्रदर्शन, र उपचार पद्धतिको प्रतिक्रिया।
- प्राप्ति वा इच्छित परिणाम तिर प्रगति।
- हेरचाह को योजना मा परिमार्जन।
यो पनि पढ्नुहोस्
सर्कुलेटर शॉक (सर्क्युलेटरी विफलता): कारण, लक्षण, निदान, उपचार
झटकाको लागि द्रुत र फोहोर गाइड: क्षतिपूर्ति, अपरिवर्तनीय र अपरिवर्तनीय बीचको भिन्नताहरू
कार्डियोजेनिक झटका: कारण, लक्षण, जोखिम, निदान, उपचार, रोग निदान, मृत्यु
Anaphylactic सदमे: यो के हो र यसलाई कसरी व्यवहार गर्ने
आधारभूत वायुमार्ग मूल्याङ्कन: एक सिंहावलोकन
श्वासप्रश्वास समस्या आपतकालिन: रोगी व्यवस्थापन र स्थिरीकरण
व्यवहार र मनोचिकित्सा विकारहरू: प्राथमिक उपचार र आपतकालिनहरूमा कसरी हस्तक्षेप गर्ने
बेहोशी, चेतनाको हानिसँग सम्बन्धित आपतकालीन अवस्था कसरी व्यवस्थापन गर्ने
चेतनाको बदलिएको स्तर आपतकालिन (ALOC): के गर्ने?
कसरी हेल्थकेयर प्रदायकहरूले परिभाषित गर्छन् कि तपाईं साँच्चै बेहोश हुनुहुन्छ
कार्डियक सिन्कोप: यो के हो, यो कसरी निदान गरिन्छ र यसले कसलाई असर गर्छ
नयाँ एपिलेप्सी चेतावनी उपकरणले हजारौंको जीवन बचाउन सक्दछ
प्राथमिक उपचार र एपिलेप्सी: कसरी दौरा पहिचान गर्ने र बिरामीलाई मद्दत गर्ने
न्यूरोलोजी, एपिलेप्सी र सिन्कोप बीचको भिन्नता
प्राथमिक उपचार र आपतकालीन हस्तक्षेपहरू: सिन्कोप
एपिलेप्सी शल्यक्रिया: दौराहरूको लागि जिम्मेवार मस्तिष्क क्षेत्रहरू हटाउन वा अलग गर्ने मार्गहरू
Trendelenburg (एन्टि-शक) स्थिति: यो के हो र कहिले यो सिफारिस गरिन्छ
हेड अप टिल्ट टेस्ट, भ्यागल सिन्कोपको कारणहरूको अनुसन्धान गर्ने परीक्षणले कसरी काम गर्छ
स्ट्रेचरमा बिरामीको स्थिति निर्धारण: फाउलर पोजिसन, सेमी-फाउलर, हाई फाउलर, लो फाउलर बीचको भिन्नता