आधारभूत वायुमार्ग मूल्याङ्कन: एक सिंहावलोकन

By क्रिस्टियानो एन्टोनिनो On जुलाई 20, 2022

कुनै पनि बिरामीको आधारभूत मूल्याङ्कन, "ABC's" वायुमार्गबाट सुरु हुन्छ, एक सम्झौता गरिएको वायुमार्ग सबै औषधिहरूमा द्रुत हत्याराहरू मध्ये एक हो, सही मूल्याङ्कनलाई प्राथमिकतामा राखेर।

यस खण्डले अनुत्तरदायी बिरामीको मूल्याङ्कन, प्रतिक्रियाशील बिरामी, र विशिष्ट व्यवस्थापन परिवर्तन गर्ने धेरै विशेष परिस्थितिहरूको समीक्षा गर्नेछ।

वायुमार्ग मूल्याङ्कन: अनुत्तरदायी रोगी

अनुत्तरदायी बिरामीहरूले आफ्नो वायुमार्ग खोल्नु पर्छ र म्यानुअल रूपमा मर्मत गर्नुपर्छ।

चोटपटकको गैर-आघातजन्य संयन्त्रहरूले हेड-टिल्ट र चिन-लिफ्ट प्रविधिको प्रयोग गर्न नेतृत्व गर्नुपर्छ।

जबकि सी-स्पाइनमा सम्झौता गर्न सक्ने दर्दनाक चोटहरू भएका बिरामीहरू जबडा-थ्रस्ट प्रविधिमा सीमित छन्।

यसले अस्थिरताको सम्भावित बिग्रनबाट रोक्छ स्पाइनल चोट।

यदि स्पाइनल ट्रमा रोगीमा बङ्गाराको जोरले श्वासनलीलाई कायम राख्न सकिँदैन भने, सावधानीपूर्वक चिन-लिफ्ट चाल चलाउनु र म्यानुअल रूपमा टाउको झुकाएर सी-स्पाइन पङ्क्तिबद्धतालाई समात्नु उपयुक्त हुन्छ।

बाँच्नको मुख्य पक्षहरू मध्ये एक भएको वायुमार्गको पेटेन्सीको कारणले यसलाई अनुमति दिइएको छ।

एयरवे स्थिति:

अनुत्तरदायी बिरामीहरूमा वायुमार्ग स्थितिको एकमात्र पूर्ण सूचक हावाको आन्दोलन हो।

अक्सिजन मास्कमा कन्डेन्सेसन देख्नु, हावा चल्ने महसुस गर्नु, र अन्त-ज्वारभाटा CO2 मोनिटरहरू प्रयोग गर्नु भेन्टिलेसन भइरहेको सुनिश्चित गर्ने सबै राम्रा तरिकाहरू हुन्।

वायुमार्ग, खतरा संकेत:

घुर्नु, घुर्नु, निसास्नु र खोक्नु सबै बेहोश भएका बिरामीहरूमा श्वासनलीमा समस्या हुने सम्भावित सूचकहरू हुन्।

यदि यी घटनाहरू भइरहेका छन् भने रोगीलाई स्थानान्तरण गर्नु वा वायुमार्गसँग सम्बन्धित हस्तक्षेपहरू विचार गर्नु बुद्धिमानी हुनेछ।

वायुमार्ग मूल्याङ्कन: उत्तरदायी रोगी

प्रतिक्रियाशील बिरामीहरूमा एयरवे पेटेन्सीको सबैभन्दा राम्रो संकेत भनेको आवाजमा परिवर्तन वा सास फेर्न नसक्ने भावना बिना कुराकानी गर्न सक्ने क्षमता हो।

यद्यपि, एक बिरामीको वायुमार्ग अझै पनि जोखिममा हुन सक्छ जब तिनीहरू कुराकानीमा छन्।

मुखमा रहेका विदेशी शरीर वा पदार्थहरूले पछिको समयमा श्वासनलीलाई हानि पुर्‍याउन सक्छ र यसलाई हटाउनु पर्छ।

विदेशी शरीर हटाउने:

विदेशी निकायहरू वा पदार्थहरू हटाउने प्रविधिहरू औंला स्वीप र सक्शन हुन्।

औँला स्वीप तब मात्र प्रयोग गरिन्छ जब ठोस वस्तु प्रत्यक्ष रूपमा देखाइन्छ र तरल पदार्थ देखिएमा वा शंका गर्दा सक्शन प्रयोग गरिन्छ।

Stridor वायुमार्ग संकुचन को एक सामान्य संकेत हो, सामान्यतया एक विदेशी शरीर द्वारा आंशिक अवरोध, सूजन, वा आघात को कारण।

यो प्रेरणा मा एक उच्च पिच सीटी आवाज को रूप मा परिभाषित गरिएको छ।

श्वसन दर

श्वसन दर प्राथमिक सर्वेक्षण को एक महत्वपूर्ण भाग हो।

सामान्यतया "ABC's" मा "B" को अंश मान्दा श्वासप्रश्वासको दर सामान्यतया वायुमार्गको रूपमा एकै समयमा मूल्याङ्कन गरिन्छ।

सामान्य वयस्क आराम गर्ने श्वासप्रश्वास दर 12 देखि 20 सास प्रति मिनेट (BPM) हो।

धेरै ढिलो सास फेर्न (bradypnea), धेरै छिटो (tachypnea), वा छैन (apnea) सबै क्षेत्र मा सामान्यतया सामना गर्ने अवस्था हो।

ब्राडिप्निया:

एक ढिलो आरआर सामान्यतया न्यूरोलोजिकल सम्झौताको परिणाम हो, किनकि आरआर हाइपोथ्यालेमसद्वारा नजिकबाट नियन्त्रित हुन्छ यो सामान्यतया गम्भीर अवस्थाको संकेत हो।

ढिलो आरआरको सामना गर्दा ड्रग ओभरडोज, स्पाइनल इन्जुरी, ब्रेन इन्जुरी, वा गम्भीर मेडिकल अवस्थाको शंका गर्नुहोस्।

ट्याचिप्निया:

छिटो आरआर प्रायः शारीरिक परिश्रमको परिणाम हो। चिकित्सा रोग र श्वासनली अवरोध अन्य सामान्य कारणहरू हुन्।

Tachypnea ले शरीरको एसिड-बेस स्थितिमा असंतुलन वा श्वासप्रश्वासका मांसपेशीहरूको थकान निम्त्याउन सक्छ।

APNEA:

श्वासप्रश्वासको अनुपस्थितिलाई श्वासमार्गको पुन: मूल्याङ्कन गरेर मेकानिकल भेन्टिलेसनको द्रुत प्रारम्भ पछि, सामान्यतया झोला भल्भ मास्क मार्फत उपचार गर्नुपर्छ।

कहिले काँही हाफ लाग्ने बिरामीहरूलाई अन्यथा प्रमाणित नभएसम्म एप्नेकको रूपमा व्यवहार गर्नुपर्छ।

एयरवे व्यवस्थापन

असामान्य सास फेर्न उपचार गर्नुपर्छ।

असामान्य को परिभाषा व्यापक छ, निम्न को लागी हेर्नुहोस्:

उथले छाती उठ्ने र खस्ने
सास फेर्ने आवाज (गर्जना, घरघराहट, घुर्ने)
सास फेर्न गाह्रो हुनु (मांशपेशीको प्रयोग गर्दन/रिब्स/पेट, नाक फ्लिरिङ, वा तिपाई स्थिति।)

असामान्य सास फेर्नको व्यवस्थापन निम्न चरणहरूमा हुन्छ:

(अधिकांश मामिलाहरूमा व्यवस्थापनले उच्च स्तरको हेरचाहमा स्थानान्तरण नभएसम्म वायुमार्गको नियमित पुन: मूल्याङ्कन र अक्सिजनको व्यवस्थापन समावेश गर्दछ।)

वायुमार्ग खोल्दै
पेटेन्सीको लागि मूल्याङ्कन (वायुप्रवाह र अवरोधको उपस्थिति)
नाक क्यानुला वा मास्क मार्फत अक्सिजन प्रबन्ध गर्दै

यदि बिरामी अनुत्तरदायी छ वा छाला नीलो छ भने BVM मार्फत सास फेर्न मद्दत गर्दै (सायनोटिक)

विशेष जनसंख्या

औसत मध्यम उमेरका वयस्कहरूको तुलनामा बाल रोगी र जेरियाट्रिक बिरामीहरूमा अक्सिजनको माग फरक हुन्छ।

यसले श्वासप्रश्वास दर, गहिराई र गुणस्तरका लागि सामान्य मानहरूमा भिन्नता ल्याउँछ।

बालरोग:

बाल रोगीहरूले मध्यम उमेरका वयस्कहरूको तुलनामा धेरै छिटो सास फेर्न्छन् तर प्रत्येक सासको मात्रा कम हुन्छ।

सटीक अपेक्षित श्वासप्रश्वास दर उमेर अनुसार फरक हुन्छ।

जान्नुहोस् कि नवजात शिशुहरू 30 देखि 50 bpm मा हुनुपर्छ, र एक महिनादेखि 12 वर्षका बच्चाहरू 30 र 20 बीचको हुनुपर्छ।

असामान्य सास फेर्ने बाल रोगीहरू चाँडै सड्न सक्छन् र सानो चेतावनीको साथ जीवन-धम्कीजनक रूपमा अस्थिर हुन सक्छन्।

जेरियाट्रिक:

जेरियाट्रिक रोगीहरूलाई सामान्यतया फोक्सोको कार्यक्षमता घट्दै गएको र अन्तर्निहित चिकित्सा समस्याहरूको सामान्य उपस्थितिको कारणले गर्दा अक्सिजनको बढ्दो आवश्यकता हुन्छ।

यसले व्यापक सामान्य दायरातर्फ लैजान्छ।

स्वस्थ वृद्ध बिरामीहरू 12 देखि 18 को दरमा हुनुपर्छ, जबकि अस्वस्थ बिरामीहरू 25 भन्दा बढी हुन सक्छन् र अन्यथा एसिम्प्टोमेटिक भने अझै पनि सामान्य मानिन्छ।

बाल रोगीहरू जस्तै, असामान्य सास फेर्नका साथ एक वृद्ध बिरामीले स्थिर देखिए तापनि द्रुत रूपमा सड्न सक्छ।

गर्भावस्थाको समयमा वायुमार्ग व्यवस्थापन:

गर्भावस्थाले सास फेर्न गाह्रो बनाउँछ।

बढ्दो भ्रूणबाट बढ्दो माथिको दबाबले डायाफ्रामको तलको आन्दोलनलाई रोक्छ, स्वाभाविक रूपमा, गर्भावस्थामा महिलालाई सास फेर्न गाह्रो हुन्छ।

तेस्रो त्रैमासिकमा, धेरै महिलाहरूले सहायक मांसपेशीहरूको प्रयोग बढाउँछन् जसले कोस्टोकोन्ड्राइटिस हुन सक्छ।

अविकसित (झुटो वा झुकेर बस्ने) स्थितिले गर्भावस्था-सम्बन्धित सास फेर्न गाह्रो हुन्छ।

गर्भावस्थाको कारणले गर्दा निद्रा लाग्ने समस्यालाई बिरामीलाई माथि बसाएर वा ओछ्यानको टाउकोलाई ४५ डिग्री वा सोभन्दा बढी कोणमा उचालेर पनि राहत पाउन सकिन्छ।

जुम्ल्याहा वा तीन बच्चा भएका बिरामीहरूलाई पाठेघरको महत्त्वपूर्ण वृद्धिको कारणले पूरक अक्सिजन चाहिन्छ।

यो दोस्रो त्रैमासिकको रूपमा सुरु हुन सक्छ।