Acute respiratory distress syndrome (ARDS): richtlijnen voor patiëntbeheer en behandeling

By Cristiano Antonino On 10 mei 2023

Het "Acute respiratory distress syndrome" (afgekort met het acroniem ARDS) is volgens de definitie van de WHO (Wereldgezondheidsorganisatie) een "diffuse beschadiging van de alveolaire haarvaten die ernstige ademhalingsinsufficiëntie veroorzaakt met arteriële hypoxemie die ongevoelig is voor de toediening van zuurstof".

ARDS is dus een aandoening, bepaald door verschillende oorzaken, gekenmerkt door de afname van de zuurstofconcentratie in het bloed, die ongevoelig is voor O2-therapie, dwz deze concentratie stijgt niet na toediening van zuurstof aan de patiënt.

Deze pathologieën moeten dringend worden behandeld op intensive care-afdelingen en kunnen in de ernstigste gevallen leiden tot de dood van de patiënt.

ARDS kan zich ontwikkelen bij patiënten van elke leeftijd, die al verschillende soorten longaandoeningen hebben, of bij personen met een volledig normale longfunctie.

Dit syndroom wordt ook wel adult respiratory distress syndrome genoemd, hoewel het ook bij kinderen kan voorkomen.

De minder ernstige vorm van dit syndroom wordt "acuut longletsel" (ALI) genoemd. In het geval van een pediatrische patiënt wordt dit neonatale respiratory distress syndrome (NRDS) genoemd.

Aandoeningen en pathologieën die vatbaar zijn voor het ontstaan van ARDS zijn dat wel

verdrinking;
verstikking;
aspiratie (inademing) van voedsel of ander vreemd materiaal in de longen;
kroonslagader bijpas operatie;
ernstige brandwonden;
longembolie;
longontsteking;
longcontusie;
hoofd trauma;
trauma's van verschillende soorten;
straling;
Grote hoogtes;
inademing van giftige gassen;
infecties met virussen, bacteriën of schimmels;
overdosis drugs of andere stoffen, zoals heroïne, methadon, propoxyfeen of aspirine;
sepsis (ernstige wijdverbreide infectie);
shock (langdurige ernstige arteriële hypotensie);
hematologische veranderingen;
verloskundige complicaties (toxemie, vruchtwaterembolie, postpartum endometritis);
lymfatische obstructie;
extracorporale circulatie;
pancreatitis;
hersen infarct;
toevallen;
transfusies van meer dan 15 eenheden bloed in korte tijd;
uremie.

Pathogenese van ARDS

Bij ARDS zijn de kleine luchtholten (longblaasjes) en longcapillairen beschadigd en bloed en vloeistof komen in de ruimtes tussen de mondholten en uiteindelijk in de holtes zelf.

Bij ARDS is er een afwezigheid of vermindering van surfactant (een vloeistof die het binnenoppervlak van de longblaasjes bedekt en helpt om ze open te houden), wat verantwoordelijk is voor de toegenomen consistentie van de longen typisch voor ARDS: het tekort aan surfactant veroorzaakt de ineenstorting van veel longblaasjes (atelectase).

De aanwezigheid van vloeistof in de longblaasjes en hun ineenstorting belemmeren de overdracht van zuurstof van de ingeademde lucht naar het bloed, met een duidelijke verlaging van het zuurstofgehalte in het bloed.

De overdracht van kooldioxide van bloed naar uitgeademde lucht is minder belemmerd en de kooldioxidegehalten in het bloed variëren weinig.

ARDS wordt gekenmerkt door

acuut begin;
bilaterale longinfiltraten die wijzen op oedeem;
geen bewijs van linker atriale hypertensie (PCWP < 18 mmHg);
PaO2/FiO2-verhouding < 200.
Dezelfde criteria, maar met een PaO2/FiO2-ratio < 300, definiëren acuut longletsel (ALI).

De symptomen van ARDS zijn

tachypneu (verhoogde ademhalingsfrequentie);
dyspnoe (ademhalingsmoeilijkheden met "luchthonger");
gekraak, sissende geluiden, verspreid geratel bij longauscultatie;
asthenie (gebrek aan kracht);
algemene malaise;
kortademigheid, snel en oppervlakkig;
ademhalingsfalen;
cyanose (verschijnen van vlekken of blauwachtige verkleuring op de huid);
mogelijke disfunctie van andere organen;
tachycardie (versnelde hartslag);
hartritmestoornissen;
mentale verwarring;
lethargie;
hypoxie;
hypercapnie.

Andere symptomen kunnen aanwezig zijn, afhankelijk van de onderliggende ziekte die ARDS veroorzaakt.

ARDS ontwikkelt zich meestal binnen 24-48 uur na het trauma of de etiologische factor, maar kan 4-5 dagen later optreden.

Diagnose

Diagnose en differentiële diagnose zijn gebaseerd op het verzamelen van gegevens (medische geschiedenis), lichamelijk onderzoek (vooral auscultatie van de borst) en diverse andere laboratorium- en beeldvormende onderzoeken, zoals:

bloedbeeld;
bloedgasanalyse;
spirometrie;
longbronchoscopie met biopsie;
thoraxfoto.

Ademhalingsinsufficiëntie veroorzaakt diffuse bilaterale accumulaties zichtbaar op thoraxfoto's en frequente overlappende infecties die in meer dan 50% van de gevallen tot de dood leiden.

In de acute fase zijn de longen diffuus vergroot, roodachtig, verstopt en zwaar, met diffuse alveolaire schade (histologisch worden oedeem, hyaliene membranen, acute ontsteking waargenomen).

De aanwezigheid van vloeistof is zichtbaar in de ruimtes die gevuld moeten worden met lucht.

In de fase van proliferatie en organisatie verschijnen samenvloeiende gebieden van interstitiële fibrose met proliferatie van type II pneumocyten.

Bacteriële superinfecties komen vaak voor in dodelijke gevallen. Bloedgasanalyse laat een verlaagd zuurstofgehalte in het bloed zien.

De differentiële diagnose omvat andere ademhalings- en hartaandoeningen en kan andere tests vereisen, zoals een elektrocardiogram en cardiale echografie.

Neonatale respiratory distress syndrome (NRDS)

NRDS kan worden waargenomen bij 2.5-3% van de kinderen die zijn opgenomen op pediatrische intensive care-afdelingen.

De incidentie is omgekeerd evenredig met de zwangerschapsduur en het geboortegewicht, dwz de ziekte komt vaker voor naarmate de pasgeborene te vroeg geboren is en ondergewicht heeft.

Neonatale nood wordt gekenmerkt door:

hypoxie;
diffuse longinfiltraten op thoraxfoto;
occlusiedruk in longslagader;
normale hartfunctie;
cyanose (blauwachtige kleur van de huid).

Als de ademhalingsbewegingen worden gemaakt met de mond gesloten, moeten hoge obstructies worden vermoed: de mond moet worden geopend en de orofaryngeale holtes moeten worden gereinigd van secreties met delicate aspiratie.

De belangrijkste zijn het voorkomen van vroeggeboorte (inclusief het niet uitvoeren van een onnodige of vroegtijdige keizersnede), het juiste beheer van risicovolle zwangerschappen en bevallingen, en de voorspelling en mogelijke behandeling van onrijpe longen in de baarmoeder.

Behandeling

Aangezien in 70% van de gevallen de dood van de patiënt NIET het gevolg is van respiratoire insufficiëntie, maar van andere problemen die verband houden met de onderliggende oorzaak (voornamelijk multisysteemproblemen die nier-, lever-, gastro-intestinale of CZS-schade of sepsis veroorzaken), moet de therapie gericht zijn op:

zuurstof toedienen om hypoxie tegen te gaan;
elimineer de oorzaak die tot ARDS heeft geleid.

Als zuurstof toegediend via een gezichtsmasker of via de neus niet effectief is bij het corrigeren van de lage zuurstofniveaus in het bloed (wat vaak voorkomt), of als zeer grote doses ingeademde zuurstof nodig zijn, moet beademing worden gebruikt. mechanisch: een speciaal instrument levert met een buisje zuurstofrijke lucht onder druk die via de mond in de luchtpijp wordt gebracht.

Bij ARDS-patiënten voert de ventilator in

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

lucht onder verhoogde druk tijdens inspiratie;
lucht met lagere druk tijdens uitademing (gedefinieerd als positieve eind-uitademingsdruk), wat helpt om de longblaasjes open te houden tijdens de eind-uitademingsfase.

De behandeling vindt plaats op de intensive care

Toediening van O2 blijkt alleen nuttig te zijn in de beginfase van het syndroom, maar heeft geen gunstig effect op de prognose.

Endotracheale instillatie van meerdere doses exogene oppervlakteactieve stof bij zuigelingen met een laag gewicht die 30% zuurstof en geassisteerde ventilatie nodig hebben: de overleving wordt verhoogd, maar vermindert de incidentie van chronische longziekte niet significant.

Vermoeden van ARDS: wat te doen?

Als u ARDS vermoedt, wacht dan niet langer en breng de persoon naar de Spoedeisende Hulp of neem contact op met het Single Alarmnummer: 112.

Prognose en mortaliteit

Zonder effectieve en tijdige behandeling veroorzaakt ARDS helaas de dood bij 90% van de patiënten, maar met adequate behandeling overleeft ongeveer 75% van de patiënten.

Factoren die de prognose beïnvloeden zijn:

leeftijd van de patiënt;
algemene gezondheidstoestand van de patiënt;
comorbiditeit (aanwezigheid van andere pathologieën zoals arteriële hypertensie, obesitas, diabetes mellitus, ernstige longziekte);
vermogen om op de behandeling te reageren;
sigarettenrook;
snelheid van diagnose en interventie;
vaardigheid van het zorgpersoneel.

Patiënten die snel reageren op de behandeling zijn degenen die het meest waarschijnlijk niet alleen overleven, maar ook weinig of geen longschade op de lange termijn hebben.

Patiënten die niet snel op de behandeling reageren, langdurige beademingshulp nodig hebben en ouder of verzwakt zijn, lopen het grootste risico op longlittekens en overlijden.

Littekens kunnen de longfunctie veranderen, een feit dat duidelijk blijkt bij dyspnoe en gemakkelijke vermoeidheid bij inspanning (in minder ernstige gevallen) of zelfs in rust (in meer ernstige gevallen).

Veel patiënten met chronische schade kunnen tijdens ziekte aanzienlijk gewichtsverlies (afname van lichaamsgewicht) en spiertonus (afname van vetvrije massa) ervaren.

Revalidatie in speciale gespecialiseerde revalidatiecentra kan zeer nuttig zijn om tijdens herstel weer op krachten en zelfstandigheid te komen.