Voordelen en risico's van pre-ziekenhuis Drug Assisted Airway Management (DAAM)
Over DAAM: Luchtwegbeheer is een noodzakelijke interventie bij veel noodsituaties bij patiënten - van luchtwegproblemen tot ademhalingsinsufficiëntie en hartstilstand
Echter, afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt en de invasiviteit van de interventie, veroorzaakt luchtwegbeheer vaak negatieve effecten op de geestelijke en lichamelijke gezondheid van de patiënt.
In bepaalde preklinische scenario's profiteren patiënten soms van Drug Assisted Airway Management (DAAM), dat verbeterde laryngoscopie kan bieden voor zorgverleners en gemakkelijker inbrengen van endotracheale tubes en supraglottische luchtwegen tijdens intubatie.
Om de meest effectieve en veilige behandeling voor patiënten mogelijk te maken, moeten EMS-aanbieders zich bewust zijn van de voordelen van DAAM en hoe ze deze effectief kunnen uitvoeren, evenals de aanzienlijke risico's die eraan verbonden zijn.
Wat is DAAM?
Volgens een informatiedocument van de National Association of EMS Physicians (VS) verwijst Drug Assisted Airway Management (DAAM) naar de toediening van sedativa alleen, of in combinatie met neuromusculaire blokkers, om geavanceerde plaatsing van de luchtwegen te initiëren bij patiënten met aangetaste luchtwegen of dreigende respiratoire insufficiëntie, die ook kan lijden aan een veranderde mentale toestand, agitatie of intacte beschermende luchtwegreflexen.
Huidige variaties van DAAM die vaak worden gebruikt in klinische preklinische omgevingen zijn onder meer sedatieondersteunde intubatie (SAI), intubatie met vertraagde sequentie (DSI) en intubatie met snelle sequentie (RSI).
RSI, de meest voorkomende van de drie, omvat de toediening van een kalmerend middel en een paralyticum voor endotracheale intubatie bij patiënten.
Scenario's waarin DAAM gerechtvaardigd kan zijn
Enkele noodsituaties waarvoor DAAM nodig kan zijn, zijn onder meer een beroerte, traumatisch hersenletsel (TBI) en ademhalingsinsufficiëntie door long- of hartaandoeningen.
DAAM mag alleen worden uitgevoerd in een geschikte omgeving waarin de juiste middelen en richtlijnen aanwezig zijn, en er voldoende training en toezicht van de arts van de ambulancedienst beschikbaar is.
Aanbieders moeten de potentiële klinische voordelen zorgvuldig afwegen tegen de nadelige risico's van DAAM
Ondanks de toestand van een patiënt moeten EMS-instanties, voordat DAAM wordt uitgevoerd, ervoor zorgen dat zorgverleners de grondige training hebben gevolgd die nodig is om patiënten in gecompromitteerde omstandigheden te behandelen, ook tijdens en na het mogelijk falen van DAAM, en dat ze over de nodige uitrusting bij de hand om medicatie toe te dienen en zo veilig en succesvol mogelijk te intuberen.
Enkele van de hulpmiddelen en methoden die nodig zijn om DAAM uit te voeren, zijn zakmaskerventilatie, supraglottische luchtwegapparaten en chirurgische luchtwegbenaderingen.
De risico's kennen
Het risiconiveau dat gepaard gaat met het uitvoeren van DAAM hangt af van verschillende factoren die verband houden met het profiel, de toestand en de behoeften van de patiënt, evenals het ervaringsniveau en de paraatheid van de kant van de zorgverleners.
Voorafgaand aan intubatie is het van cruciaal belang dat zorgverleners een fysieke beoordeling van de patiënt uitvoeren om de risico-batenverhouding van het uitvoeren van DAAM grondig te begrijpen, in tegenstelling tot snelle intubatie of niet-invasieve beademingsalternatieven.
Tijdens de beoordeling moeten zorgverleners letten op tekenen die wijzen op de mogelijkheid van moeilijke intubatie, zoals de aanwezigheid van bovenste voortanden, geschiedenis van moeilijke intubatie, elke Mallampati-score verschillend van één of gelijk aan vier, en een mondopening van minder dan 4 centimeter.
Hogere risico's worden ook in verband gebracht met moeilijke luchtwegkenmerken van de patiënt, zoals extreme luchtwegafmetingen, nek onbeweeglijkheid, beperkte mondopening, vervuilde luchtwegen en bloedingen.
Bovendien kan DAAM, als het verkeerd wordt uitgevoerd, verdere uitdagingen voor het inbrengen van de luchtweg veroorzaken als gevolg van een snel en volledig verlies van beschermende luchtwegreflexen en ademhalingsaandrijving, en het potentieel voor medicijnen om de bestaande fysiologische afwijkingen van patiënten te verergeren.
Een weloverwogen beslissing nemen
Hoewel er verschillende preklinische zorgscenario's zijn die het gebruik van DAAM kunnen rechtvaardigen, zoals omstandigheden waarin patiënten een gecompromitteerde mentale toestand ervaren of lijden aan medische crises die kunnen leiden tot respiratoire insufficiëntie, vormt DAAM ook aanzienlijke risico's voor patiënten.
Het is van vitaal belang dat EMS-aanbieders zich bewust zijn van deze risico's en hoe ze verschillen van patiënt tot patiënt, en dat ze zijn uitgerust met de juiste training en middelen om de risico's zoveel mogelijk te beperken bij de behandeling van patiënten.
Lees ook
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
Drie alledaagse praktijken om uw beademingspatiënten veilig te houden
Ambulance: wat is een noodaspirator en wanneer moet deze worden gebruikt?
Het doel van het afzuigen van patiënten tijdens sedatie
Aanvullende zuurstof: cilinders en ventilatiesteunen in de VS
Basisbeoordeling van de luchtwegen: een overzicht
Ademhalingsproblemen: wat zijn de tekenen van ademhalingsproblemen bij pasgeborenen?
EDU: Directional Tip-zuigkatheter
Zuigeenheid voor spoedeisende hulp, de oplossing in een notendop: Spencer JET
Luchtwegbeheer na een verkeersongeval: een overzicht
Tracheale intubatie: wanneer, hoe en waarom een kunstmatige luchtweg voor de patiënt creëren?
Wat is voorbijgaande tachypneu van het pasgeboren of neonatale natte-longsyndroom?
Traumatische pneumothorax: symptomen, diagnose en behandeling
Diagnose van spanningspneumothorax in het veld: zuigen of blazen?
Pneumothorax en pneumomediastinum: de patiënt redden met pulmonaal barotrauma
ABC-, ABCD- en ABCDE-regel in spoedeisende geneeskunde: wat de hulpverlener moet doen
Meerdere ribfractuur, klepelborst (ribvolet) en pneumothorax: een overzicht
Interne bloeding: definitie, oorzaken, symptomen, diagnose, ernst, behandeling
Beoordeling van ventilatie, ademhaling en zuurstofvoorziening (ademhaling)
Zuurstof-ozontherapie: voor welke pathologieën is het geïndiceerd?
Verschil tussen mechanische ventilatie en zuurstoftherapie
Hyperbare zuurstof in het wondgenezingsproces
Veneuze trombose: van symptomen tot nieuwe medicijnen
Wat is intraveneuze canulatie (IV)? De 15 stappen van de procedure
Neuscanule voor zuurstoftherapie: wat is het, hoe wordt het gemaakt en wanneer te gebruiken?
Neussonde voor zuurstoftherapie: wat het is, hoe het wordt gemaakt en wanneer te gebruiken?
Zuurstofreductiemiddel: werkingsprincipe, toepassing
Hoe een medisch afzuigapparaat kiezen?
Holtermonitor: hoe werkt het en wanneer is het nodig?
Wat is patiëntdrukbeheer? Een overzicht
Head Up Tilt Test, hoe de test die de oorzaken van vagale syncope onderzoekt werkt
Cardiale syncope: wat het is, hoe het wordt gediagnosticeerd en op wie het van invloed is?
Cardiale holter, de kenmerken van het 24-uurs elektrocardiogram