Brandwonden, hoe slecht is de patiënt? Evaluatie met de regel van negen van Wallace

By Cristiano Antonino On 26-2023-XNUMX

De regel van negen, ook wel Wallace's regel van negen genoemd, is een hulpmiddel dat wordt gebruikt in trauma- en spoedeisende geneeskunde om het totale lichaamsoppervlak (TBSA) te beoordelen dat betrokken is bij patiënten met brandwonden

Het omgaan met een calamiteitsscenario met de mogelijkheid van ernstige brandwonden resulteert in een bepaalde snelheid van beoordeling.

Het is daarom belangrijk dat de hulpverlener is uitgerust met enige basiskennis die hem/haar in staat stelt het slachtoffer van brandwonden correct in te kaderen.

Het meten van het aanvankelijke oppervlak van de brandwond is belangrijk voor het inschatten van de behoefte aan vloeistofreanimatie, aangezien patiënten met ernstige brandwonden enorm veel vocht zullen verliezen als gevolg van het verwijderen van de huidbarrière.

Deze tool wordt alleen gebruikt voor tweede- en derdegraads brandwonden (ook wel gedeeltelijke en volledige brandwonden genoemd) en helpt de zorgverlener bij de snelle beoordeling om de ernst en de vloeistofbehoefte te bepalen.

Aanpassingen aan de Regel van Negen kunnen worden aangebracht op basis van de body mass index (BMI) en leeftijd

In tal van onderzoeken is bewezen dat de regel van negen het algoritme is dat het vaakst door artsen en verpleegkundigen wordt gebruikt om het brandoppervlak te schatten.[1][2][3]

De schatting van het verbrande lichaamsoppervlak volgens de Regel van Negen is gebaseerd op het toekennen van percentages aan verschillende delen van het lichaam.

Het hele hoofd wordt geschat op 9% (4.5% voor en achter).

De totale romp wordt geschat op 36% en kan verder worden onderverdeeld in 18% voor de voorkant en 18% voor de achterkant.

Het voorste deel van de romp kan verder worden onderverdeeld in thorax (9%) en abdomen (9%).

De bovenste ledematen in totaal 18% en vervolgens 9% voor elke bovenste extremiteit. Elke bovenste extremiteit kan verder worden onderverdeeld in anterieure (4.5%) en posterieure (4.5%).

De onderste ledematen worden geschat op 36%, 18% voor elk onderste lidmaat.

Ook dit kan weer verder worden onderverdeeld in 9% voor het anterieure aspect en 9% voor het posterieure aspect.

De lies wordt geschat op 1%.

Functie van de Regel van Negen

De Regel van Negen functioneert als een hulpmiddel voor het beoordelen van het totale lichaamsoppervlak (TBSA) van de tweede en derde graad bij patiënten met brandwonden.

Zodra de TBSA is bepaald en de patiënt is gestabiliseerd, kan vloeistofreanimatie vaak beginnen met het gebruik van een formule.

De Parkland-formule wordt vaak gebruikt.

Het wordt berekend als 4 ml intraveneuze (IV) vloeistof per kilogram ideaal lichaamsgewicht per TBSA-percentage (uitgedrukt als een decimaal) gedurende 24 uur.

Vanwege meldingen van overmatige reanimatie zijn er andere formules voorgesteld, zoals de aangepaste Brooke-formule, die IV-vloeistof reduceert tot 2 ml in plaats van 4 ml.

Na vaststelling van het totale volume van reanimatie met intraveneuze vloeistoffen voor de eerste 24 uur, wordt de eerste helft van het volume toegediend in de eerste 8 uur en de andere helft in de volgende 16 uur (dit wordt omgerekend naar een uurtarief door te delen de helft van het totale volume van 8 en 16).

De 24-uurs volumetijd gaat in op het moment van de verbranding.

Als de patiënt zich 2 uur nadat de brandwond en de vloeistofreanimatie nog niet zijn gestart, presenteert, moet de eerste helft van het volume binnen 6 uur worden toegediend en moet de resterende helft van de vloeistof volgens het protocol worden toegediend.

Vloeistofreanimatie is erg belangrijk bij de eerste behandeling van tweede- en derdegraads brandwonden die meer dan 20 procent van TBSA uitmaken, aangezien complicaties van nierfalen, myoglobinurie, hemoglobinurie en multi-orgaanfalen kunnen optreden als ze niet snel agressief worden behandeld.

Er is aangetoond dat de mortaliteit hoger is bij patiënten met TBSA-brandwonden van meer dan 20% die niet onmiddellijk na een blessure de juiste vloeistofreanimatie krijgen.

Er is bezorgdheid onder clinici over de juistheid van de Regel van Negen voor obese en pediatrische populaties

De regel van negen kan het beste worden gebruikt bij patiënten die meer dan 10 kilogram wegen en minder dan 80 kilogram, indien gedefinieerd door BMI als minder dan zwaarlijvig.

Voor zuigelingen en zwaarlijvige patiënten moet speciale aandacht worden besteed aan het volgende:

Zwaarlijvige patiënten

Patiënten die door BMI als zwaarlijvig worden gedefinieerd, hebben onevenredig grote rompen in vergelijking met hun niet-zwaarlijvige tegenhangers.

Zwaarlijvige patiënten hebben dichter bij 50% TBSA van de romp, 15% TBSA voor elk been, 7% TBSA voor elke arm en 6% TBSA voor het hoofd.

Android-vormige patiënten, gedefinieerd als een preferentiële verdeling van het vetweefsel van de romp en het bovenlichaam (buik, borst, schouders en nek), een stam hebben die dichter bij 53% TBSA ligt.

Patiënten met een gynoïde vorm, gedefinieerd als een preferentiële verdeling van vetweefsel in het onderlichaam (onderbuik, bekken en dijen), hebben een romp die dichter bij 48% TBSA ligt.

Naarmate de mate van obesitas toeneemt, neemt de mate van onderschatting van TBSA-betrokkenheid van romp en benen toe bij het naleven van de Regel van Negen.

Zuigelingen

Baby's hebben proportioneel grotere hoofden die de oppervlaktebijdrage van andere belangrijke lichaamssegmenten veranderen.

Een 'Regel van Acht' is het beste voor baby's die minder dan 10 kg wegen.

Deze regel legt ongeveer 32% TBSA op voor de romp van de patiënt, 20% TBSA voor het hoofd, 16% TBSA voor elk been en 8% TBSA voor elke arm.

Ondanks de efficiëntie van de Regel van Negen en de penetratie ervan in chirurgische en spoedeisende geneeskunde-specialiteiten, tonen onderzoeken aan dat bij 25% TBSA, 30% TBSA en 35% TBSA het percentage TBSA met 20% wordt overschat in vergelijking met computergebaseerde toepassingen.

Een overschatting van de verbrande TBSA kan leiden tot overmatige reanimatie met intraveneuze vloeistoffen, wat de mogelijkheid geeft van volumeoverbelasting en longoedeem met verhoogde cardiale vraag.

Patiënten met reeds bestaande comorbiditeiten lopen het risico op acute cardiale en respiratoire decompensatie en moeten worden gecontroleerd op de intensive care (ICU) tijdens de agressieve fase van vloeistofreanimatie, bij voorkeur in een brandwondencentrum.[9][10]

De Regel van Negen is een snel en eenvoudig hulpmiddel dat wordt gebruikt voor het initiële beheer van reanimatie bij patiënten met brandwonden

Studies hebben aangetoond dat na onderzoek van de volledig uitgeklede patiënt het percentage TBSA binnen enkele minuten kan worden bepaald door de Regel van Negen.

Verschillende onderzoeken die in een overzicht van de literatuur werden gevonden, stelden dat de handpalm van de patiënt, exclusief de vingers, goed was voor ongeveer 0.5 procent TBSA en dat verificatie werd gedetecteerd met computergebaseerde applicaties.

De opname van de vingers in de handpalm was goed voor ongeveer 0.8% TBSA.

Het gebruik van de handpalm, waarop de Regel van Negen is gebaseerd, wordt geschikter geacht voor kleinere tweede- en derdegraads brandwonden.

Er is opgemerkt dat hoe meer training een specialist heeft, hoe lager de overschatting, vooral bij kleine brandwonden.

Andere problemen

Vanwege de inherente aard van fouten bij de beoordeling van menselijke brandwonden, zelfs bij het opstellen van regels, worden computergebaseerde applicaties die beschikbaar zijn voor smartphones geproduceerd om over- en onderschatting van TBSA-percentages te minimaliseren.

De toepassingen gebruiken gestandaardiseerde maten van kleine, middelgrote en zwaarlijvige mannelijke en vrouwelijke modellen.

Toepassingen gaan ook richting metingen van pasgeborenen.

Deze computertoepassingen ervaren variabiliteit in de rapportage van TBSA-percentages van tot 60 procent overschatting van het verbrande oppervlak tot 70 procent onderschatting.

Intraveneuze vloeistofbeademing volgens de Regel van Negen is alleen geldig voor patiënten met een TBSA-percentage boven de 20% en deze patiënten dienen naar het dichtstbijzijnde traumacentrum te worden vervoerd.

Met uitzondering van speciale gebieden, zoals het gezicht, geslachtsorganen en handen, die door een specialist moeten worden gezien, is alleen bij meer dan 20% TBSA-brandwonden overplaatsing naar grote traumacentra nodig.

De American Burn Association (ABA) heeft ook criteria gedefinieerd voor welke patiënten moeten worden overgebracht naar een brandwondencentrum.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Zodra de vloeistofreanimatie is begonnen, is het belangrijk om vast te stellen of de juiste perfusie, hydratatie en nierfunctie aanwezig zijn.

Reanimatie afgeleid van de Regel van Negen en intraveneuze vloeistofformule (onder andere Parkland, Brooke gemodificeerd) moeten zorgvuldig worden gecontroleerd en aangepast, aangezien deze beginwaarden richtlijnen zijn.

De behandeling van ernstige brandwonden is een vloeiend proces dat constante monitoring en aanpassingen vereist.

Gebrek aan aandacht voor detail kan leiden tot verhoogde morbiditeit en mortaliteit, aangezien deze patiënten ernstig ziek zijn.

De regel van negen, ook wel Wallace's regel van negen genoemd, is een hulpmiddel dat door beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg wordt gebruikt om het totale lichaamsoppervlak (TBSA) van patiënten met brandwonden te beoordelen.

De meting van het initiële brandoppervlak door het zorgteam is belangrijk voor het inschatten van de behoefte aan vloeistofreanimatie, omdat patiënten met ernstige brandwonden enorm veel vocht verliezen als gevolg van het verwijderen van de huidbarrière.

De activiteit informeert zorgteams over het gebruik van de Regel van Negen bij slachtoffers van brandwonden die tot betere resultaten voor patiënten zullen leiden. [Niveau V].

Bibliografische verwijzingen

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. De validatiestudie van een driedimensionale smartphone-applicatie voor het schatten van brandwonden: nauwkeurig, gratis en snel? Brandwonden & trauma. 2018:6():7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018 februari 27 [PubMed PMID: 29497619]
Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. Wilt u het juiste percentage TBSA verbranden? Laat een leek de beoordeling doen. Journal of Burn Care & Research: officiële publicatie van de American Burn Association. 2018 februari 20:39(2):295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. Epub [PubMed PMID: 28877135]
Borhani-Khomani K, Partoft S, Holmgaard R. Beoordeling van de grootte van brandwonden bij volwassenen met obesitas; een literatuuroverzicht. Tijdschrift voor plastische chirurgie en handchirurgie. 2017 Dec:51(6):375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017 april 18 [PubMed PMID: 28417654]
Ali SA, Hamiz-Ul-Fawwad S, Al-Ibran E, Ahmed G, Saleem A, Mustafa D, Hussain M. Klinische en demografische kenmerken van brandwonden in Karachi: een zesjarige ervaring in het brandwondencentrum, civiel ziekenhuis, Karachi. Annalen van brandwonden en brandrampen. 2016 maart 31:29(1):4-9 [PubMed PMID: 27857643]
Thom D. Beoordeling van huidige methoden voor preklinische berekening van de grootte van brandwonden - Een pre-ziekenhuisperspectief. Brandwonden: tijdschrift van de International Society for Burn Injuries. 2017 februari: 43 (1): 127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 27 augustus [PubMed PMID: 27575669]
Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP. Het gebruik van telegeneeskunde in de brandwondenzorg: ontwikkeling van een mobiel systeem voor TBSA-documentatie en beoordeling op afstand. Annalen van brandwonden en brandrampen. 2014 juni 30:27(2):94-100 [PubMed PMID: 26170783]
Williams RY, Wohlgemuth SD. Is de "regel van negens" van toepassing op slachtoffers van morbide obesitas? Journal of Burn Care & Research: officiële publicatie van de American Burn Association. 2013 juli-aug:34(4):447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. Epub [PubMed PMID: 23702858]
Vaughn L, Beckel N, Walters P. Ernstige brandwonden, brandschokken en rookinhalatieletsel bij kleine dieren. Deel 2: diagnose, therapie, complicaties en prognose. Journal of veterinaire spoedeisende hulp en kritieke zorg (San Antonio, Tex.: 2001). 2012 april: 22 (2): 187-200. doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. Epub [PubMed PMID: 23016810]
Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. Een systeem voor 3D-weergave van brandwonden en berekening van het verbrande huidoppervlak. Brandwonden: tijdschrift van de International Society for Burn Injuries. 2011 nov: 37 (7): 1233-40. doi: 10.1016/j.burns.2011.05.018. Epub 2011 23 juni [PubMed PMID: 21703768]
Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. Een nieuwe methode voor het schatten van betrokken BSA's voor patiënten met obesitas en normaal gewicht met brandwonden. Journal of Burn Care & Research: officiële publicatie van de American Burn Association. 2011 mei-jun:32(3):421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. Epub [PubMed PMID: 21562463]