Cervicale stenose: definitie, oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

By Cristiano Antonino On Juni 15, 2023

Cervicale stenose bestaat uit een vernauwing van de afmetingen van het wervelkanaal ter hoogte van de hals

Op dit moment neemt de ruimte die beschikbaar is voor de zenuwstructuren die naar binnen stromen af en het gevolg is een druk op de wortels van de spinal zenuwen.

Het wervelkanaal is het kanaal van de wervelkolom die het ruggenmerg herbergt en beschermt: het bevat overlappende wervelgaten in elk van de 33-34 wervels waaruit de wervelkolom bestaat.

Stenose van de cervicale wervelkolom kan vanaf de geboorte aanwezig zijn en zich dus presenteren als een aangeboren afwijking, of kan in de loop van de tijd worden verworven.

Samen met lumbale stenose is het een van de twee meest voorkomende vormen van spinale stenose

Een persoon die lijdt aan cervicale stenose kan perioden waarin de symptomen erg sterk zijn afwisselen met perioden waarin hij in remissie lijkt te zijn

Het kan echter ook een aanhoudende aandoening zijn, waarvan de manifestaties in de loop van de tijd geleidelijk verergeren.

Om cervicale stenose te diagnosticeren, wordt een arts geraadpleegd, die het lichamelijk onderzoek zal uitvoeren, dwz de directe evaluatie door de arts van de symptomen waarover de patiënt klaagt.

De anamnese daarentegen is een kritische studie van de symptomen, met vragen van de arts die tot doel hebben de algemene gezondheidstoestand van de patiënt, zijn gewoonten en zijn familiegeschiedenis te onderzoeken.

Om een duidelijk klinisch beeld te hebben, schrijft de arts echter instrumentele tests voor waarmee u bepaalde antwoorden kunt krijgen over de aan- of afwezigheid van deze aandoening.

Symptomen

De symptomen van cervicale stenose veranderen afhankelijk van de betrokken zenuwstructuren, maar over het algemeen klagen de proefpersonen over cervicale pijn (ook bekend als cervicalgie), met uitstraling naar de bovenste ledematen (dwz brachialgie, waardoor een beeld van cervicobrachialgie ontstaat), verergerd door beweging.

Wanneer de patiënt in een vergevorderd stadium een stenose vertoont, kan dit leiden tot compressie van het ruggenmerg en na verloop van tijd kan deze aandoening evolueren naar een myelopathie.

Er zijn ook andere, zeldzamere symptomen die door veel mensen met dit probleem worden gevoeld, zoals algemene gevoelloosheid, zwakte in armen en benen, moeite met lopen met mogelijke spasticiteit, stoornissen van sluitspierfuncties of seksuele functie, branderig gevoel en tintelingen in de armen.

Onder de symptomen van cervicale stenose kan ook het teken van Lhermitte voorkomen, wat een gevoel van elektrische schokken is dat wordt gevoeld wanneer het onderwerp de nek door de kin naar de borst te draaien.

Oorzaken van cervicale stenose

Cervicale stenose kan door verschillende factoren worden veroorzaakt, het kan bijvoorbeeld een gevolg zijn van degeneratieve verschijnselen aan de basis van artrose; daarom kan de ontwikkeling van cervicale stenose worden bevorderd door de aandoeningen die artrose veroorzaken, dwz overgewicht, verkeerde houding, sedentaire levensstijl en erfelijke aanleg.

De belangrijkste oorzaak van deze aandoening blijft echter veroudering: met het vorderen van de leeftijd ondergaan de wervels van de wervelkolom in feite een reeks wijzigingen, met name het kaliber van het wervelkanaal kan het ruggenmerg vernauwen en samendrukken.

In deze gevallen spreken we van een degeneratieve vorm en wordt deze degeneratieve cervicale stenose genoemd.

Naast de oorzaken die verband houden met het verstrijken van de tijd, zijn er ook gebeurtenissen die de kans op cervicale stenose vergroten, met name wanneer de patiënt specifieke trauma's oploopt, zoals de zogenaamde "whiplash", dwz een gewelddadige terugslag van de nek meestal veroorzaakt door een kop-staartbotsing. Andere oorzaken zijn hernia's en spondylolisthesis, een aandoening waarbij een wervel naar voren glijdt ten opzichte van de onderliggende wervel.

Ten slotte zijn er andere pathologieën die vatbaar zijn voor vernauwing van het wervelkanaal, zoals:

de botziekte van Paget, een botremodelleringsstoornis die skeletafwijkingen veroorzaakt in verschillende delen van het menselijk lichaam, waaronder de wervelkolom en het wervelkanaal;
Reumatoïde artritis;
scoliose van de cervicale wervelkolom.

Diagnose

Op basis van de symptomen die aan de arts zijn meegedeeld, kan deze laatste het gepast achten om diagnostische beeldvormingstests (conventionele radiografie, computertomografie en nucleaire magnetische resonantie) en neurofysiologische tests aan te vragen om de aanwezigheid en mate van betrokkenheid van de wervelkolom te bevestigen.

Om cervicale stenose te diagnosticeren, is de beste studie de cervicale magnetische resonantie, waarmee u alle informatie kunt verkrijgen over het stadium van de pathologie, over de staat van compressie (anterieur of posterieur), over een mogelijke toestand van hypertrofie van de ligamenten, op de aanwezigheid of minder dan uitsteeksels of hernia's en om te controleren op eventuele schade aan het ruggenmerg.

Cervicale CT geeft in plaats daarvan meer informatie over de botcomponent.

Met röntgenfoto's van de wervelkolom kunt u de wervels analyseren en eventuele anatomische veranderingen die hierop van invloed zijn (bijvoorbeeld osteofyten) herkennen.

MRI van de wervelkolom daarentegen analyseert in detail de zachte en harde weefsels van het anatomische gebied dat wordt onderzocht.

Het is een effectieve test voor het verifiëren van de gevolgen van veroudering en artrose op wervelniveau en voor het diagnosticeren van hernia's.

Ten slotte biedt de CT-scan van de wervelkolom gedetailleerde driedimensionale beelden van het anatomische interessegebied.

Myelografie met behulp van röntgenstralen en een radio-opaak contrastmiddel maakt gedetailleerd onderzoek van het ruggenmerg, de ruggenmergzenuwen en andere weefsels in het wervelkanaal mogelijk.

In de praktijk stelt het je in staat om nauwkeurig te diagnosticeren of er sprake is van last van het ruggenmerg of spinale zenuwen als gevolg van cervicale stenose.

Bovendien kan de arts neurofysiologische tests bestellen, zoals elektromyografie, somatosensorische evoked potentials en/of motor evoked potentials om de mate van zenuwuitval te documenteren. nood in de zenuwwortels en het ruggenmerg.

Behandeling

Bij patiënten met een milde stenose die daardoor milde symptomen vertonen, is een conservatieve behandeling geïndiceerd, bestaande uit fysiotherapie en inname van medicijnen.

In het bijzonder kunnen pijnstillers en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) tijdelijk worden gebruikt voor pijnbeheersing (of corticosteroïden wanneer NSAID's niet hebben gewerkt), aangegeven door de arts om de symptomen te verlichten.

Functionele rust, dwz het onthouden van al die activiteiten of bewegingen die pijn veroorzaken, is altijd aan te raden bij het omgaan met een probleem van dit type, vooral wanneer ook radiculopathie (dwz wrijving van de onderste zenuwwortels) bij de patiënt wordt aangetroffen: in dit geval het is noodzakelijk dat de nek in rust wordt gehouden en het kan helpen om een zachte orthopedische te dragen halsketting.

In de meest ernstige gevallen is het echter gebruikelijk om door te gaan met chirurgische decompressie en cervicale laminectomie, vooral als het probleem het ruggenmerg aantast.

Chirurgie is namelijk geïndiceerd bij patiënten met ernstige stenosen, die ook neurologische aandoeningen veroorzaken.

Een anterieure, posterieure of gecombineerde benadering kan worden uitgevoerd om het wervelkanaal te decomprimeren, afhankelijk van of compressie van het ruggenmerg anterieur, posterieur of beide heerst.

Door de anterieure benadering is het mogelijk om de compressie op de zenuwwortel te verwijderen, waardoor de cervicale wervelkolom kan worden gestabiliseerd.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

De posterieure benadering omvat in plaats daarvan het uitvoeren van een achterste cervicale middellijnincisie van ongeveer 15 centimeter.

De paravertebrale musculatuur wordt vervolgens bilateraal losgemaakt en bereikt de laminae, waarna de chirurg beoordeelt of de laminae volledig moet worden verwijderd of moet worden overgegaan tot een "open deur" laminotomie, waardoor de laminae slechts aan één kant worden doorgesneden, waardoor ze en bloc kunnen worden geopend. .

Bij de gecombineerde benadering wordt decompressie echter anterieur en posterieur uitgevoerd.

Op basis van factoren zoals de leeftijd, de algemene toestand van de patiënt en het aantal niveaus dat moet worden gedecomprimeerd, is het ook mogelijk om het uitvoeren van de dubbele operatie in een enkele operatiesessie te evalueren, anders gaat men in twee opeenvolgende fasen te werk.

Baarmoederhalsstenose, de prognose

Over het algemeen geldt dat als de persoon die lijdt aan milde of matige symptomen van cervicale stenose een conservatieve therapie volgt, hij geen verslechtering ondervindt.

Hetzelfde gebeurt voor patiënten die een operatie nodig hebben; dit betekent dat chirurgische remedies effectief zijn, zij het met een percentage chirurgische complicaties.

Chirurgie wordt uitgevoerd om verergering of complicaties te voorkomen die leiden tot nog meer invaliderende neurologische beelden, maar met betrekking tot het herstel van preoperatieve neurologische aandoeningen is er altijd een percentage van onzekerheid over de verwachtingen van de patiënt.

In gevallen waarin de stenose gecompliceerd is door beschadiging van het merg, is er helaas zeer weinig ruimte voor verbetering, maar dit verschilt uiteraard van patiënt tot patiënt, van de kenmerken van elke patiënt, van de kwaliteit en mate van therapietrouw van de patiënt tot de revalidatie proces.

Lumbale stenose moet zorgvuldig worden behandeld, want als het zeer ernstige niveaus bereikt, kan dit gevolgen hebben voor de darm- en blaasfunctie, wat kan leiden tot verlies van controle over de anale en/of blaassfincter.

Bovendien kan het, altijd als het zeer ernstig is, gepaard gaan met een dwarslaesie, dwz een motorische en/of sensorische stoornis van het onderste deel van het lichaam, allemaal complicaties die moeilijk te verhelpen zijn na cervicale decompressiechirurgie.

Preventie van cervicale stenose

Het voorkomen van een aandoening als cervicale stenose is moeilijk, zo niet onmogelijk als het verband houdt met veroudering.

Er zijn echter deugdzame gedragingen die, als ze nauwgezet worden toegepast, de wervelkolom beschermen en eventuele pathologieën vertragen, inclusief de verschillende vormen van spinale stenose. Wat moeten we doen?

Neem de juiste zithouding aan.
Hef zware lasten met de juiste techniek (dit voorkomt ook hernia's).
Neem een gezonde levensstijl aan, dwz een uitgebalanceerd dieet (zwaarlijvigheid en diabetes zijn bewezen risicofactoren voor cervicale stenose).
Niet roken.