Verschillen tussen mechanische en paralytische ileus: oorzaken, symptomen en behandeling

By Cristiano Antonino On September 16, 2022

In de geneeskunde verwijst ileus of darmobstructie naar een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de gedeeltelijke of volledige stopzetting van de progressie van de darminhoud, hetzij vloeibaar, vast of gasvormig

Wat is het verschil tussen een mechanische ileus en een paralytische ileus?

Wat vooral een mechanische ileus onderscheidt van een paralytische ileus is de etiologie; afhankelijk van de oorzaak kan een onderscheid worden gemaakt:

er wordt gezegd dat een ileus mechanisch is wanneer de occlusie te wijten is aan een daadwerkelijke obstructie die fysiek de doorgang van materiaal in de richting van de anus blokkeert;
van een ileus wordt gezegd dat hij verlamd (of adynamisch) is wanneer er geen fysieke blokkade in de darm is, maar de doorvoer niettemin wordt belemmerd door een verlamming van de eigenlijke musculatuur van de darm met als gevolg blokkering van de peristaltiek, dat wil zeggen van die gecoördineerde samentrekking van de darm. gladde spieren aanwezig in het spijsverteringskanaal waardoor voedsel in de richting van de anus kan gaan.

Intestinale subocclusie daarentegen wordt gedefinieerd als een specifieke aandoening van mechanische ileus, waarbij de obstructie slechts gedeeltelijk is en zich manifesteert door subacute en/of terugkerende episodes

In elk geval kan de occlusie onvolledig zijn, gekenmerkt door chronische subocclusieve episodes die culmineren in de kritische occlusiefase, of volledig, die begint met een acuut en gevaarlijk klinisch beeld.

Het is ook belangrijk om te onthouden dat een mechanische ileus drie soorten obstructies kan herkennen:

intraluminaal: de obstructie is fysiek aanwezig in het kanaal en sluit het lumen af (bijv. clusters van parasieten en fecalomen);
intramuraal: de obstructie wordt weergegeven door de vergroting van de kanaalwand (bijvoorbeeld een ringtumor);
extra-intestinaal: de obstructie is een massa buiten het kanaal, die zo ver is uitgezet dat deze het lumen samendrukt (bijv. tumor van een naburig orgaan).

Een belangrijk verschil tussen mechanische en paralytische ileus is dat:

mechanische ileus herkent een 'lokale' oorzaak (waarbij het lijden over het algemeen een afgebakend deel van de darm treft terwijl de rest van de ingewanden pas later wordt aangetast): de segmenten stroomopwaarts van de obstructie zullen geleidelijk meer en meer verwijd lijken, terwijl die stroomafwaarts zullen worden normaal, waardoor het materiaal dat ze bevatten kan worden uitgestoten en aanvankelijk een illusie van normale kanalisatie wordt gewekt.
Een ernstige en onbehandelde occlusie kan tragische gevolgen hebben, in sommige gevallen leidend tot perforatie en overvloedige bloedingen; bij paralytische ileus treft het lijden de hele darm, dwz de verlamming treft niet een bepaald segment, maar de hele darm.

Het anatomisch-pathologische beeld toont aanvankelijk een bescheiden verwijding van de eerste darmkanalen (die voldoende kunnen worden gedecomprimeerd met het inbrengen van een neus-maagsonde) en soms van de distale (waarvoor een rectale sonde wordt gebruikt voor hetzelfde doel) .

Zelden bereikt de verlamde occlusie zorgwekkende niveaus, omdat de verlamming gewoonlijk binnen een paar uur afneemt; deze vorm vertoont dus een minder ernstig klinisch beloop dan de mechanische vorm (een typisch voorbeeld is postoperatieve paralytische ileus).

De dubbele betekenis van ileus

In de geneeskunde wordt de term 'ileus' niet alleen gebruikt om het stoppen van de progressie van de darminhoud aan te duiden, maar ook - in de menselijke anatomie - om het laatste deel van de dunne darm aan te duiden dat na de twaalfvingerige darm en jejunum komt (de eerste delen van de dunne darm) en gaat vooraf aan de blindedarm (het eerste deel van de dikke darm).

Het ileum is groen gemarkeerd in de onderstaande afbeelding.

Oorzaken van mechanische ileus

De belangrijkste oorzaken van mechanische ileus zijn:

Obstructie. Zeer frequent houdt verband met de aanwezigheid van een obstructie van verschillende aard in het lumen van de dunne darm. Deze kunnen zijn:
ingenomen vreemde lichamen;
bijzonder volumineuze voedingsmiddelen;
clusters van haar of plantaardige stoffen zoals tricho- of phyto-bezoars;
galstenen (gal-ileum);
parasietclusters (darmwormen);
verklevingen.

Stenose van de darm

Wanneer tumor of inflammatoire of misvormende ziekten het lumen van de ingewanden vernauwen.

Een vernauwing van het lumen kan ook het gevolg zijn van een darmanastomose, een hematoom in de darmwand of het littekenvorming gevolg van een of meer duodenumzweren.

Meestal zijn deze vormen ingraverend en daarom wordt de eigenlijke occlusie voorafgegaan door sub-occlusieve episodes die vaak verkeerd worden herkend.

Samendrukking

Dit is de situatie waarin een extrinsieke massa op de darm drukt en deze afsluit.

Het is meestal te wijten aan neoplastische pathologie.

Angulatie

Het is een mechanisme dat meestal te wijten is aan eerdere operaties (vooral open chirurgie) of intra-abdominale pathologieën die hebben geleid tot de vorming van enkelvoudige of meervoudige hechtende bruggen.

Deze verklevingen hechten de darmlussen aan elkaar of aan andere organen of aan de wand, waardoor ze in een hoek worden geplaatst en bijgevolg worden afgesloten.

worging

De term geeft verschillende situaties aan die worden onderscheiden door een gemeenschappelijk element: ernstig lijden van de lus als gevolg van compressie van de vasculaire pedikel.

Wurging komt voor bij:

Volvulus: wanneer de hele darmlus en dus de vasculaire pedikel in zijn mesenterium rond zijn eigen as draait, draaiend.
Invaginatie: wanneer een darmlus een aangrenzende lus binnengaat (zoals een telescoopsegment) die de vaatsteel meesleept en samendrukt.
Gordelwurging: wanneer een darmlus een lus of anatomische foramen binnengaat en daar samen met zijn pedikel opgesloten blijft.

Mechanische ileus veroorzaakt door schade aan de dikke darm

Een mogelijke oorzaak van mechanische ileus is een obstructie die de voortgang van de ontlasting in de dikke darm belemmert, wat op zijn beurt leidt tot stase stroomopwaarts in de dunne darm.

Een darmobstructie kan worden veroorzaakt en/of bevorderd door een of meer factoren, waaronder:

tumoren;
darmpoliepen;
inflammatoire stenose (verklevingen);
ophoping van parasieten (darmwormen);
vreemde lichamen ingebracht via de anale route;
fecalomen.

Oorzaken van paralytische ileus

De belangrijkste oorzaken van paralytische ileus zijn:

opening van het buikvlies en/of manipulatie van de endo-abdominale ingewanden (vanwege een operatie): dit is de meest voorkomende situatie;
aanwezigheid van vreemde lichamen of biologische stoffen (bloed, gal, urine);
peritoneale irritatie (peritoneale abcessen, perforatie van ingewanden, vasculaire) nood van de darm, open of gesloten buiktrauma) en abdominale ingewandenziekten (appendicitis, cholecystitis);
acute pancreatitis, retroperitoneale pathologie (aneurysma's), spinal trauma, ernstige pijnbeelden (nierkoliek), torsie van ovariumcysten;
orgaanpathologieën (hartaanval, longontsteking, beroerte);
algemeen (hydro-elektrolytveranderingen, dysmetabolisme, geneesmiddelen die de zenuwtransmissie blokkeren (ganglioplegica), of acetylcholine-antagonisten (anticholinergica), of antihistaminica, of algemene anesthetica (narcotica).

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Symptomen en tekenen van paralytische ileus

In het geval van paralytische ileus presenteert het onderwerp een vaak onspecifiek en genuanceerd beeld, met:

misselijkheid;
braken;
opgezette buik;
pijn die over het algemeen niet erg intens en slecht gelokaliseerd is.

In het algemeen dient de onopvallende omvang van de symptomen de arts om een paralytische ileus te onderscheiden van een mechanische ileus, die over het algemeen ernstigere tekenen en symptomen veroorzaakt.

Symptomen en tekenen van paralytische ileus

Bij mechanische obstructie zijn de symptomen en tekenen over het algemeen ernstiger en specifieker dan bij paralytische ileus.

Symptomen en tekenen van mechanische ileus zijn:

Sluiting van de alvus voor ontlasting en gas (afwezigheid van kanalisatie). Dit is een pathognomonisch symptoom, hoewel het op verschillende tijdstippen en op verschillende manieren voorkomt. Bij een hoge occlusie, zowel op slokdarm- als maagniveau, zal de alvus nog enige tijd open blijven omdat de darm stroomafwaarts van de obstructie intact is en dus functioneert. Bij een lage occlusie, ter hoogte van het rectum, zal de sluiting van de alvo omgekeerd onmiddellijk zijn. Bij lage en onvolledige occlusies kan diarree, pseudodiarree optreden, karakteristiek afgewisseld met perioden van constipatie.
Braken (fecaal of voedsel of gal). De mate en tijd van het begin van braken zijn ook afhankelijk van het niveau en het type occlusie. Het zal vroeg in hoge vormen zijn en de aanwezigheid van gal (die wordt uitgescheiden op het niveau van het tweede duodenumgedeelte) zal helpen om darmvormen te onderscheiden van slokdarm- en maagvormen waar het afwezig zal zijn. Bij lage obstructies zal braken later optreden, vaak met fecaloïde connotaties en zeldzamer of afwezig in rectale obstructies.
Pijn. Pijn is een belangrijk symptoom dat met name verband houdt met een verhoogde peristaltiek. In de hoge vormen kan het intens en intermitterend zijn. In de ileale vormen is het krampachtig, paroxysmaal, afgewisseld met perioden van rust. In de lage vormen krijgt het een dof, gravitair karakter.

Het plotseling optreden van een constante stekende pijn in combinatie met andere peritoneale symptomen duidt op ernstige complicaties zoals verwurging, perforatie en bloeding.

De plotselinge verdwijning van de pijn kan duiden op het spontaan verdwijnen van de occlusieve toestand, maar vaker wel dan niet op een verergering ervan met de transformatie van een mechanische ileus in een paralytische ileus.

Opgezette buik

Afwezig in de hoge vormen, is het zeer duidelijk in obstructies op het niveau van de dalende dikke darm of zelfs lager.

De uitzetting van de buikwand is het directe en zichtbare gevolg van die van de darm, die op zijn beurt verband houdt met de ophoping van vloeistoffen en lucht.

Hypovolemie

Is het aftrekken van vloeistoffen tot de totale watermassa, van het darmlumen van de segmenten stroomopwaarts van de obstructie.

Deze hypovolemie wordt verergerd door de verliezen die optreden bij braken en leidt tot bloedconcentratie en hypovolemische shock.

Verlies van elektrolyten en ionen

Braken leidt, afhankelijk van de mate van obstructie, tot aanzienlijke verliezen van verschillende ionen en elektrolyten.

Dit resulteert in verstoringen van de elektrolytenbalans, met name bij lage occlusies, en zuur-base-onevenwichtigheden bij hogere occlusies met metabole alkalose of acidose.

Andere symptomen: koorts, tachycardie, bloeddrukdaling, peristaltiek zichtbaar door de buikwand, metaalachtige geluiden bij auscultatie kunnen in verschillende mate aanwezig zijn.

Verschillende behandeling tussen mechanische en paralytische ileus

De behandeling is ook anders: terwijl bij paralytische ileus de stroomopwaartse pathologie die het veroorzaakte wordt behandeld (bijv. peritonitis of mesenteriale vasculaire insufficiëntie, medische behandeling), in het geval van mechanische ileus is de behandeling voornamelijk chirurgisch (met open chirurgie of met het gebruik van colonoscopie), gericht op het fysiek wegnemen van de oorzaak van de blokkade.

Ten slotte is het belangrijk om te onthouden dat een paralytische ileus vaak de gevorderde fase van een aanvankelijk mechanische ileus kan vertegenwoordigen, terwijl een mechanische ileus meer zelden de gevorderde fase van een aanvankelijk paralytische ileus kan vertegenwoordigen.