Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 1

Branden, inademen van rook en brandwonden: doelen van therapie en behandeling

By Cristiano Antonino On 18 mei 2023

Branden zijn een belangrijke oorzaak van letsel, overlijden en economische schade. Elk jaar vinden er tussen de 15 en 25 miljoen branden plaats in de Verenigde Staten, resulterend in ongeveer 25,000 gewonden, 5,000 doden en $ 7 tot $ 9 miljard aan economische schade

De schade veroorzaakt door het inademen van rook leidt tot een dramatische verslechtering van het sterftecijfer van patiënten met brandwonden: in deze gevallen wordt de schade door het inademen van rook opgeteld bij de brandwonden, vaak met fatale gevolgen.

Dit artikel is gewijd aan de behandeling van brandwonden, met bijzondere aandacht voor long- en systemische schade bij patiënten met brandwonden die rook hebben ingeademd, terwijl dermatologische laesies elders in meer detail zullen worden besproken.

STRETCHERS, LONGVENTILATORS, EVACUATIESTOELEN: SPENCER PRODUCTEN OP DE DUBBELE BOOTH OP EMERGENCY EXPO

De doelstellingen van respiratoire zorg bij patiënten met brandwonden zijn te waarborgen

doorgankelijkheid van de luchtwegen,
effectieve ventilatie,
voldoende oxygenatie,
het behoud van het zuur-base-evenwicht,
het behoud van cardiovasculaire stabiliteit,
de snelle behandeling van infecties.

In sommige gevallen is het uitvoeren van een escharotomie essentieel om te voorkomen dat thoracaal littekenweefsel de beweging van de borst belemmert.

De doelstellingen van de behandeling van huidverbranding bestaan uit

verwijdering van niet-levensvatbare huid
toepassing van medicinale verbanden met actuele antibiotica,
sluiting van de wond met tijdelijke huidvervangers en transplantatie van huid van gezonde gebieden of gekloonde exemplaren naar het verbrande gebied,
het verminderen van vochtverlies en het risico op infectie.

De proefpersoon moet hogere dan basale calorische hoeveelheden krijgen om wondgenezing te vergemakkelijken en katapolisme te voorkomen.

HET BELANG VAN OPLEIDING IN REDDING: BEZOEK DE SQUICCIARINI REDDINGSBAK EN ONTDEK HOE JE VOORBEREID KAN WORDEN OP EEN NOODGEVAL

Behandeling van brandwondenpatiënten

Slachtoffers van brandwonden met lichte verwondingen aan de bovenste luchtwegen, of met tekenen van ademhalingsobstructie of longbetrokkenheid, moeten nauwlettend worden gevolgd.

Zuurstofsuppletie moet worden toegediend via een neuscanule en de patiënt moet in Fowler's hoge positie worden geplaatst om ademhalingsarbeid te verminderen.

Bronchospasme moet worden behandeld met β-agonisten in aerosol (zoals orciprenaline of albuterol).

Als luchtwegobstructie wordt verwacht, moet de doorgankelijkheid worden verzekerd met een endotracheale canule van het juiste kaliber.

Over het algemeen wordt vroege tracheostomie niet aanbevolen bij patiënten met brandwonden, omdat deze procedure gepaard gaat met een hogere incidentie van infectie en verhoogde mortaliteit, hoewel het noodzakelijk kan zijn voor langdurige respiratoire zorg.

Er is waargenomen dat vroege intubatie voorbijgaand longoedeem kan veroorzaken bij sommige patiënten met inademingsletsel.

De toepassing van continue overdruk van 5 of 10 cm H2O (CPAP) kan vroege longoedeem helpen minimaliseren, het longvolume behouden, oedemateuze luchtwegen ondersteunen, de verhouding ventilatie/perfusie optimaliseren en vroege mortaliteit verminderen.

De toediening van systemische corticosteroïden voor de behandeling van oedeem wordt niet aanbevolen vanwege het verhoogde risico op infectie.

De behandeling van comateuze patiënten dient gericht te zijn op ernstige hypoxie en CO-vergiftiging en is gebaseerd op toediening van zuurstof.

De dissociatie en eliminatie van carboxyhemoglobine wordt versneld door de toediening van O2-supplementen.

Proefpersonen die rook hebben ingeademd, maar slechts een lichte stijging van Hbco hebben (minder dan 30%) en een normale cardiopulmonale functie behouden, dienen bij voorkeur te worden behandeld met 100% O2-toediening, door middel van een nauwsluitend, niet-rebreathing gezichtsmasker (waardoor geen de vers uitgeademde lucht om weer in te ademen), met een stroomsnelheid van 15 liter/minuut, waarbij het reservoir vol blijft.

Zuurstoftherapie moet worden voortgezet totdat de Hbco-waarden onder de 10% zijn gedaald.

Een masker-CPAP, met 100% O2-toediening, kan een geschikte therapie zijn voor patiënten met verergerende hypoxemie en geen of slechts licht thermisch letsel aan het gezicht en de bovenste luchtwegen.

Patiënten met refractaire hypoxemie of inhalatieletsel geassocieerd met coma of cardiopulmonale instabiliteit hebben intubatie en ademhalingsondersteuning met 100% O2 nodig en moeten snel worden doorverwezen voor hyperbare zuurstoftherapie.

De laatste behandeling verbetert snel het zuurstoftransport en versnelt het proces van CO-verwijdering uit het bloed.

Patiënten die vroeg longoedeem ontwikkelen, ARDSof pneumonie vereisen vaak ademhalingsondersteuning met positieve eindexpiratoire druk (PEEP) in de aanwezigheid van hemogasanalyse die indicatief is voor respiratoire insufficiëntie (PaO2 onder 60 mmHg en/of PaCO2 boven 50 mmHg, met pH onder 7.25).

PEEP wordt aangegeven als PaO2 onder 60 mmHg komt en FiO2-vraag hoger is dan 0.60

Beademingshulp moet vaak worden verlengd, omdat slachtoffers van brandwonden over het algemeen een versneld metabolisme hebben, waardoor het noodzakelijk is om het ademhalingsvolume per minuut te verhogen om ervoor te zorgen dat de homeostase behouden blijft.

De uitrusting gebruikt moet in staat zijn om een hoog volume/minuut (tot 50 liter) te leveren met behoud van hoge piekdruk in de luchtwegen (tot 100 cm H2O) en een stabiele inademing/uitademing (I:E) ratio, zelfs wanneer het nodig is om druk waarden.

Refractaire hypoxemie kan reageren op drukafhankelijke beademing met een omgekeerde ratio

Adequate longhygiëne is noodzakelijk om de luchtwegen vrij te houden van sputum.

Passieve respiratoire fysiotherapie helpt secreties te mobiliseren en luchtwegobstructie en atelectase te voorkomen.

Recente huidtransplantaten tolereren geen percussie en trillingen op de borst.

Therapeutische fibrobronchoscopie kan nodig zijn om de luchtweg vrij te maken van verdikte secreties.

Zorgvuldige handhaving van de waterhuishouding is noodzakelijk om het risico op shock, nierfalen en longoedeem te minimaliseren.

Herstel van de waterhuishouding van de patiënt, met behulp van de formule van Parkland (4 ml isotone oplossing per kg voor elk procentpunt van het verbrande huidoppervlak, gedurende 24 uur) en de diurese tussen 30 en 50 ml/uur houden en de centrale veneuze druk tussen 2 en 6 mmHg, behoudt hemodynamische stabiliteit.

Bij patiënten met inhalatieletsel neemt de capillaire permeabiliteit toe, en het monitoren van de pulmonale arteriële druk is een nuttige gids voor het aanvullen van vocht, naast de controle van de diurese.

Brandslachtoffers, elektrolyt- en zuur-base-evenwicht moeten worden gecontroleerd

De hypermetabole toestand van de patiënt met brandwonden vereist een zorgvuldige analyse van de voedingsbalans, gericht op het vermijden van katabolisme van spierweefsel.

Voorspellende formules (zoals die van Harris-Benedict en Curreri) zijn gebruikt om de intensiteit van het metabolisme bij deze patiënten te schatten.

Momenteel zijn er draagbare analysatoren in de handel verkrijgbaar die serieuze indirecte calorimetrische metingen mogelijk maken, waarvan is aangetoond dat ze nauwkeurigere schattingen van de voedingsbehoeften opleveren.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Patiënten met uitgebreide brandwonden (meer dan 50% van het huidoppervlak) krijgen vaak diëten voorgeschreven waarvan de calorie-inname 150% is van hun energie-inname in rust om wondgenezing te vergemakkelijken en katabolisme te voorkomen.

Naarmate brandwonden genezen, wordt de voedingsinname geleidelijk verminderd tot 130% van het basale metabolisme.

In het geval van perifere brandwonden van de borst kan littekenweefsel de beweging van de borstwand beperken.

De escharotomie (chirurgische verwijdering van de verbrande huid) wordt uitgevoerd door twee laterale incisies te maken langs de voorste axillaire lijn, beginnend twee centimeter onder het sleutelbeen tot de negende tot tiende intercostale ruimte, en twee andere dwarse incisies gestrekt tussen de uiteinden van de eerste, om een vierkant af te bakenen.

Deze operatie zou de elasticiteit van de borstwand moeten verbeteren en het samendrukkende effect van het terugtrekken van littekenweefsel moeten voorkomen.

Behandeling van de brandwond omvat het verwijderen van niet-levensvatbare huid, het aanbrengen van verband met lokale antibiotica, het sluiten van de wond met tijdelijke huidvervangers en transplantatie van huid van gezonde gebieden of gekloonde exemplaren op het verbrande gebied.

Dit vermindert vochtverlies en het risico op infectie.

Infecties zijn meestal het gevolg van coagulase-positieve Staphylococcus aureus en gram-negatieve bacteriën zoals Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli en Pseudomonas.

De juiste isolatietechniek, het onder druk zetten van de omgeving en luchtfiltratie zijn de hoekstenen van de verdediging tegen infectie.

De keuze van het antibioticum is gebaseerd op de resultaten van seriële kweken die zijn uitgevoerd op materiaal dat uit de wond is genomen, evenals bloed-, urine- en sputummonsters.

Antibiotica mogen bij deze patiënten niet profylactisch worden toegediend, vanwege het gemak waarmee resistente stammen kunnen worden geselecteerd die verantwoordelijk zijn voor infecties die ongevoelig zijn voor therapie.

Bij personen die gedurende langere tijd geïmmobiliseerd zijn, kan profylaxe met heparine het risico op longembolie helpen verminderen, en speciale aandacht moet worden besteed aan het voorkomen van de ontwikkeling van longembolie. decubitus.