Eerste hulp: eerste- en ziekenhuisbehandeling van verdrinkingsslachtoffers
Verdrinking' of 'verdrinkingssyndroom' in de geneeskunde verwijst naar een vorm van acute verstikking door een externe mechanische oorzaak veroorzaakt door de bezetting van de longalveolaire ruimte door water of een andere vloeistof die via de bovenste luchtwegen wordt ingebracht en die volledig in een dergelijke vloeistof is ondergedompeld
Als de asfyxie lange tijd aanhoudt, meestal enkele minuten, treedt 'dood door verdrinking' op, dwz overlijden door verstikking door onderdompeling, meestal gekoppeld aan acute hypoxie en acuut falen van de rechter hartkamer.
In sommige niet-fatale gevallen kan verdrinking met succes worden behandeld met specifieke reanimatiemanoeuvres
BELANGRIJK: Als een dierbare het slachtoffer is geworden van verdrinking en u geen idee heeft wat u moet doen, neem dan eerst direct contact op met de hulpdiensten door het Single Emergency Number te bellen.
Eerste behandeling van verdrinkingsslachtoffers
Noodmanoeuvres moeten worden geoefend en hulp moet zo snel mogelijk worden geactiveerd door het noodnummer te bellen.
In de tussentijd moet de hulpverlener de luchtweg van de patiënt zorgvuldig vrijmaken en, bij afwezigheid van spontane ademhalingsactiviteit, beginnen met mond-op-mondbeademing totdat de patiënt weer zelfstandig kan ademen.
Het zoeken naar een hartslag moet worden uitgevoerd nadat de patiënt naar de kust is teruggebracht of op een drijver is getild die groot genoeg is om zowel het slachtoffer als de hulpverlener te huisvesten.
Borstcompressiemanoeuvres die in water worden uitgevoerd, zijn niet effectief genoeg om de doorstroming te herstellen.
Als het ongeval zich in koud water heeft voorgedaan, is het raadzaam een paar seconden extra te zoeken naar perifere pulsaties om de aanwezigheid van uitgesproken bradycardie of bijzonder zwakke hartactiviteit uit te sluiten.
Een haastig uitgevoerde hartmassage kan ventriculaire fibrillatie veroorzaken en in feite de cerebrale perfusie verergeren.
De Heimlich-manoeuvre mag niet worden uitgevoerd tenzij een luchtwegobstructie veroorzaakt door een object naast elkaar bestaat: verdrinkingsslachtoffers kunnen aanzienlijke hoeveelheden water inslikken en de Heimlich-manoeuvre kan ervoor zorgen dat ze overgeven, met daaropvolgende aspiratie, wat de situatie kan verergeren.
het hoofd en nek mag niet worden gemobiliseerd, vooral niet als de persoon is verdronken na een duik in ondiep water.
Als een letsel aan de wervelkolom wordt vermoed, is het noodzakelijk de patiënt vóór transport te immobiliseren om mogelijke verdere schade te voorkomen, in sommige gevallen onomkeerbaar en invaliderend, zoals schade die tot verlamming leidt.
De patiënt moet zo snel mogelijk naar het ziekenhuis worden vervoerd.
Ziekenhuisbehandeling van verdrinkingsslachtoffers
Het ziekenhuispersoneel moet de nodige voorbereidingen treffen uitrusting voor intubatie (laryngoscoop, verschillende scalpels, canules van verschillende kalibers, flexibele specils, Magill-tang, spuiten om de doorgankelijkheid van de mouwen te controleren en op te blazen, aspirator, pleister om de endotracheale canule te fixeren, geschikte ventilator van de 'ballonklep- masker').
Een arteriële hemogasanalysekit en geschikte kleding moeten beschikbaar zijn om de nodige hygiënische voorzorgsmaatregelen te nemen.
De behandeling van verdrinkingsslachtoffers is gebaseerd op een snel eerste klinisch onderzoek en daaropvolgende classificatie van de ernst van de toestand van de patiënt.
Verdrinking, het volgende schema verwijst naar de neurologische classificatie na verdrinking van Modell en Conn:
A) Categorie A. Wakker
- Wakkere, bewuste en georiënteerde patiënt
B) Categorie B. Saai
- Afstomping van het bewustzijn, patiënt is lusteloos maar kan gewekt worden, doelgerichte reactie op pijnlijke stimuli
- Patiënt kan niet gewekt worden, reageert abnormaal op pijnlijke stimuli
C) Categorie C. Comateus
- C1 Decerebrate-type flexie voor pijnlijke stimuli
- C2 Decerebraat-type uitbreiding tot pijnlijke stimuli
- C3 Slappe of afwezige reactie op pijnlijke stimuli
Laten we, verdrinkend, nu naar de verschillende categorieën afzonderlijk kijken
Categorie A (Wakker)
Deze patiënten zijn in een alerte toestand en hebben een Glasgow Coma Scale (GCS) van 14, indicatief voor minimale hypoxische schade.
Hoewel de slachtoffers in deze categorie in principe gezond zijn, moeten ze toch in het ziekenhuis worden opgenomen en gedurende 12-24 uur continu worden geobserveerd om vroegtijdig ingrijpen mogelijk te maken in het geval van een plotselinge verslechtering van de long- of neurologische functie, een verslechtering die altijd moet worden geanticipeerd, zelfs in het geval van een ogenschijnlijk volledig gezond subject.
De examens moeten omvatten:
- een volledig bloedbeeld,
- een bepaling van serumelektrolyten en bloedglucose,
- een thoraxfoto,
- een arteriële bloedgasanalyse,
- sputumcultuurtests,
- bepaling van de stollingstijden.
Geneesmiddeltoxicologische screening kan ook nodig zijn.
Bij verdenking op nektrauma dient een röntgenfoto en/of CT-scan van de wervelkolom te worden gemaakt.
Bij hoofdtrauma of breuken moet beeldvorming uiteraard ook de schedel en breuken onderzoeken.
De behandeling van patiënten die in deze categorie vallen, is in wezen symptomatisch.
Zuurstof kan worden toegediend, via canule of masker, om een PaO2 boven 60 mmHg te handhaven.
Spirometrie kan nuttig zijn.
De mogelijke aspiratie van vreemde lichamen kan worden bevestigd door een thoraxfoto of endoscopie.
Bronchospasme kan worden behandeld met β2-adrenerge geneesmiddelen door middel van een aerosol.
Ten slotte is het belangrijk om te zorgen voor veneuze toegang, waardoor de hydro-elektrolytenbalans kan worden gecontroleerd en snel kan worden ingegrepen in geval van een verslechtering van de klinische toestand.
Een verslechterende neurologische aandoening kan van veel factoren afhangen, zoals:
- hypoxemie, secundair aan verslechtering van de longfunctie;
- verhoogde intracraniale druk (ICP), secundair aan hypoxie;
- medicatie of drugsgebruik voorafgaand aan het ongeval;
- eerdere stofwisselings-, ademhalings-, stollings- en/of cardiologische aandoeningen.
Als de klinische toestand stabiel blijft en er binnen 12-24 uur geen verslechtering van de neurologische of longfunctie is, kan de patiënt in het algemeen worden ontslagen, behalve in zeldzame gevallen.
Een medische controle binnen 2-3 dagen wordt sterk aanbevolen.
Categorie B (slaperigheid)
Deze patiënten zijn in een toestand van dofheid of halfbewustzijn, maar kunnen gewekt worden.
De GCS-score ligt meestal tussen 10 en 13, wat wijst op een ernstigere en langdurigere episode van asfyxie.
Ze reageren op pijnprikkels met doelgerichte bewegingen, ademhalingsactiviteit en pupilreflexen zijn normaal.
Ze kunnen prikkelbaar en agressief zijn.
Na reanimatie en eerste beoordeling op de afdeling spoedeisende hulp, moeten deze patiënten worden opgenomen op een intensive care-afdeling (ICU), waarbij zorgvuldig wordt gecontroleerd of er veranderingen in de neurologische, pulmonale en/of cardiovasculaire functie optreden.
Hun verblijf in het ziekenhuis is over het algemeen langer dan voor patiënten van categorie A.
Alle diagnostische tests moeten worden uitgevoerd en alle therapieën die hierboven in de sectie over patiënten van categorie A zijn besproken, moeten worden uitgevoerd.
Er moet dagelijks een kweek van bloed, sputum en, indien mogelijk, urinemonsters worden uitgevoerd.
De toediening van vitamine K kan de stollingstijden verbeteren.
Antibioticatherapie mag alleen worden toegediend in aanwezigheid van positieve kweektesten voor pathogene bacteriële flora.
De neurologische toestand van de patiënt kan ook snel veranderen en de normale routine voor patiënten met hoofdletsel moet in acht worden genomen.
Het optreden van longoedeem of hardnekkige metabole acidose en de noodzaak om reanimatiemanoeuvres te verlengen (behalve bij patiënten die uit zeer koud water worden gehaald) zijn meestal indicatief voor ernstige hypoxie.
Hypoxemie kan ongevoelig worden voor toenemende zuurstofconcentraties in de ingeademde lucht.
Om een PaO2 boven de 60 mmHg te houden, kan continue overdrukventilatie (CPAP) met een masker of mechanische apparatuur nodig zijn.
Soms is het nodig om de vochtinname te verminderen, maar de plasma-osmolaliteit mag niet hoger zijn dan 320 mOsm/liter.
Categorie C (Coma)
De neurologische toestand van deze uiterst kritieke patiënten is zodanig dat ze niet kunnen worden gewekt.
De GCS-score is minder dan 7.
De behandeling moet in principe gericht zijn op het handhaven van normale oxygenatie, ventilatie, perfusie, bloeddruk, glykemie en serumelektrolyten.
Onderzoeken bij kleine dieren naar hersenreanimatie hebben nieuwe hoop gewekt voor het herstel van comateuze patiënten die een ernstige anoxische belediging hebben gehad.
Het doel van cerebrale reanimatiemanoeuvres is om een toename van ICP te voorkomen en om vitale maar niet-functionele neuronen te behouden.
De behandeling kan hypothermie, hyperventilatie, calciumkanaalblokkers, barbituraten, spierontspanning of verlamming, etomidaat, fluorkoolstofinfusie omvatten.
Helaas zijn de resultaten van cerebrale reanimatiemanoeuvres fragmentarisch, en het is nog steeds controversieel welke therapie de voorkeur heeft.
Een ernstig ethisch probleem houdt verband met de twijfel dat hersenreanimatie de kwaliteit van leven van patiënten niet verbetert, maar alleen hun dood vertraagt door het aantal mensen in een persistente vegetatieve toestand te vergroten.
De volgende paragrafen zijn gebaseerd op de aanbevelingen van Conn over hersenreanimatie.
In deze context wordt het voorvoegsel 'HYPER' niet willekeurig gebruikt, aangezien patiënten met ernstig hersenletsel vaak voorkomen
- hypergehydrateerd,
- hyperpyretisch,
- overprikkelbaar,
- hyperrigide,
- hyperventileren.
Hyperhydratie
Hyperhydratatie kan bijdragen aan een verhoging van de ICP en het ontstaan van longoedeem.
Om dit te voorkomen worden meestal diuretica toegediend.
Hemodynamische monitoring wordt uitgevoerd om overmatige vochtbeperking, die nierfalen zou kunnen veroorzaken, te voorkomen.
Kleine doses dopamine (minder dan 5 μg/kg/min) stimuleren de dopaminereceptoren in de nieren, waardoor de nierperfusie toeneemt en dus de urinevorming kan worden gestimuleerd.
Diurese mag echter pas worden geforceerd als de serumosmolariteit hoger is dan 320 mOsm/liter.
Het uitvoeren van invasieve hemodynamische monitoring vereist het inbrengen van een pulmonale arteriekatheter, waarmee de centrale veneuze druk, de longslagaderdruk en de pulmonale wiggedruk kunnen worden geregistreerd.
Als de arteriële druk onstabiel is of als er meerdere ABG's worden uitgevoerd, kan het inbrengen van een arteriële katheter ook nodig zijn.
In de jaren tachtig werd ICP op grote schaal toegepast om het ontstaan van intracraniële hypertensie te voorkomen of onder controle te houden.
Momenteel wordt deze procedure het meest toegepast bij patiënten die in de categorieën A en B vallen en tekenen van mentale en neurologische achteruitgang vertonen.
Het is te hopen dat hyperventilatie en het gebruik van osmotische diuretica en thiopental het hersenoedeem secundair aan ischemie kunnen verminderen.
Helaas garandeert zelfs een effectieve bestrijding van ICP geen overleving zonder gevolgen.
Hyperventilatie
Patiënten die mechanische beademing nodig hebben, moeten hyperventileren, waarbij de paC02 tussen 25 en 30 mmHg blijft.
Cerebrale vasculaire weerstand wordt gecontroleerd door arteriolaire tonus, die wordt gewijzigd door veranderingen in pH.
Omdat de pH wordt beïnvloed door PaCO2-waarden, induceert hyperventilatie vasoconstrictie en verlaagt het de ICP-waarden.
Het ademvolume kan worden ingesteld van 10 tot 15 ml/kg, bij de beademingssnelheid die nodig is om de gewenste PaCO2-reductie te induceren.
Weefseloxygenatie is een belangrijk doel bij de behandeling van patiënten met een ernstiger longfunctiestoornis.
Het zou optimaal zijn, maar niet altijd mogelijk, om de arteriële zuurstofsaturatie (SaO2) rond 96% (PaO2 van 100 mmHg) te houden.
Het gebruik van positieve eind-expiratoire druk (PEEP) is een nuttig middel om te zorgen voor voldoende zuurstofvoorziening (PaO2 boven 60 mmHg).
Bij volwassenen en oudere kinderen dienen de PEEP-waarden telkens met 5 cm H2O te worden verhoogd totdat voldoende zuurstofvoorziening is bereikt.
Bij jongere patiënten zouden de daaropvolgende verhogingen kleiner moeten zijn.
Hyperpyrexie
De inductie van hypothermie (lichaamstemperatuur van 30 ± 1°C of lager) is voorgesteld voor hersenletsel en comateuze patiënten omdat het de metabole eisen van de hersenen en ICP kan verminderen.
Van hypothermie, geïnduceerd vóór cerebrale ischemie, is bekend dat het een beschermend effect op de hersenen heeft.
Desondanks verbeterde deze procedure de neurologische toestand van patiënten die al cerebrale hypoxie hadden gehad niet en kan integendeel complicaties veroorzaken, zoals onderdrukking van de normale immuunrespons, een verschuiving naar links in de hemoglobinedissociatiecurve en hartritmestoornissen .
Als de lichaamstemperatuur hoog is, moet de normothermie worden hersteld door het toedienen van antipyretica en het gebruik van verkoelende matrassen, omdat koorts een toename van het zuurstofverbruik veroorzaakt.
Hyper-prikkelbaarheid
Van barbituraten wordt aangenomen dat ze ICP verminderen door vasoconstrictie te induceren, convulsieve activiteit te onderdrukken en het cerebrale metabolisme te vertragen.
Thiopental is waarschijnlijk het enige barbituraat dat in staat is om vrije zuurstofradicalen te verwijderen.
Het is niet aangetoond dat de inductie van een farmacologisch coma met barbituraten de overleving of de evolutie van neurologische aandoeningen verbetert bij verdrinkingsslachtoffers met ernstige hersenbeschadiging en kan integendeel de cardiovasculaire instabiliteit accentueren.
Om deze redenen maakt de toediening van barbituraten geen deel meer uit van de aanbevolen behandeling; in plaats daarvan worden deze medicijnen gebruikt om convulsieve aanvallen onder controle te houden.
De toediening van steroïden is voorgesteld, in gevallen van mislukte verdrinking, in de hoop de ICP te verminderen, maar latere studies hebben aangetoond dat ze niet effectief zijn.
Bovendien kunnen deze geneesmiddelen de immuunrespons op bacteriële infecties verstoren, wat leidt tot een hogere incidentie van sepsis.
hyperrigiditeit
Decerebrale en gedecorticeerde houdingsstijfheid is een teken van intracraniële hypertensie.
Verhoogde ICP kan secundair zijn aan hersenoedeem door hypoxie, mechanische ventilatie en PEEP, hoesten, Trendelemburg-positie.
Aspiratiemanoeuvres kunnen tot 30 minuten leiden tot een verhoging van de ICP.
ICP kan worden verminderd bij patiënten die mechanische beademing nodig hebben door toediening van sedativa en verlammende middelen.
Lees ook:
Emergency Live nog meer ... Live: download de nieuwe gratis app van uw krant voor IOS en Android
Verdrinkingsreanimatie voor surfers
ERC 2018 – Nefeli redt levens in Griekenland
Eerste hulp bij verdrinking van kinderen, suggestie voor nieuwe interventiemodaliteit
Waterreddingshonden: hoe worden ze getraind?
Preventie van verdrinking en waterredding: de scheurstroom