The Rule of Nine, også kjent som Wallace's Rule of Nine, er et verktøy som brukes i traume- og akuttmedisin for å vurdere det totale kroppsoverflatearealet (TBSA) involvert i brannskader.

Håndtering av et nødscenario som involverer muligheten for alvorlige brannskader resulterer i en viss vurderingshastighet.

Det er derfor viktig for redningsmannen å være utstyrt med noen grunnleggende kunnskaper som gjør ham/henne i stand til å ramme den brannskadede riktig.

Måling av det opprinnelige overflatearealet til brannskaden er viktig for å estimere væskeresusciteringsbehov siden pasienter med alvorlige brannskader vil oppleve massivt væsketap på grunn av fjerning av hudbarrieren.

Dette verktøyet brukes kun til andre- og tredjegradsforbrenninger (også referert til som forbrenninger med delvis tykkelse og full tykkelse) og hjelper leverandøren med rask vurdering for å fastslå alvorlighetsgrad og væskebehov.

Endringer i regelen om ni kan gjøres i henhold til kroppsmasseindeks (BMI) og alder

The Rule of Nine har vist seg å være den algoritmen som oftest resiteres av leger og sykepleiere for å estimere forbrenningsoverflate i en rekke studier.[1][2][3]

Rule of Nine's estimering av brent kroppsoverflate er basert på å tilordne prosenter til forskjellige områder av kroppen.

Hele hodet er estimert til 9 % (4.5 % for foran og bak).

Hele torsoen er estimert til 36% og kan videre deles inn i 18% for fronten og 18% for ryggen.

Den fremre delen av stammen kan videre deles inn i thorax (9%) og abdomen (9%).

Overekstremitetene utgjør totalt 18 % og deretter 9 % for hver overekstremitet. Hver øvre ekstremitet kan videre deles inn i fremre (4.5 %) og bakre (4.5 %).

Underekstremitetene er beregnet til 36 %, 18 % for hver underekstremitet.

Igjen kan dette deles inn i 9 % for det fremre aspektet og 9 % for det bakre aspektet.

Lysken er estimert til 1 %[4][5]

Funksjonen til regelen om ni

Rule of Nine fungerer som et verktøy for å vurdere andre- og tredjegrads totale kroppsoverflateareal (TBSA) hos brannskader.

Når TBSA er bestemt og pasienten er stabilisert, kan væskegjenoppliving ofte begynne med bruk av en formel.

Parkland-formelen brukes ofte.

Det beregnes som 4 ml intravenøs (IV) væske per kilogram ideell kroppsvekt per TBSA-prosent (uttrykt som en desimal) over 24 timer.

På grunn av rapporter om overdreven gjenopplivning, har andre formler blitt foreslått som den modifiserte Brooke-formelen, som reduserer IV-væske til 2 ml i stedet for 4 ml.

Etter å ha fastslått det totale volumet av gjenopplivning med intravenøs væske de første 24 timene, administreres den første halvdelen av volumet i løpet av de første 8 timene og den andre halvparten administreres i løpet av de neste 16 timene (dette konverteres til en timepris ved å dele halvparten av det totale volumet på 8 og 16).

24-timers volumtiden starter på tidspunktet for brenningen.

Hvis pasienten melder seg 2 timer etter forbrenningen og gjenoppliving av væske ikke er startet, bør den første halvdelen av volumet administreres i løpet av 6 timer, mens den resterende halvdelen av væsken administreres i henhold til protokollen.

Væskegjenoppliving er svært viktig i den første behandlingen av andre- og tredjegradsforbrenninger som utgjør mer enn 20 prosent av TBSA, da komplikasjoner av nyresvikt, myoglobinuri, hemoglobinuri og multiorgansvikt kan oppstå hvis de ikke behandles aggressivt tidlig.

Dødeligheten har vist seg å være høyere hos pasienter med TBSA-forbrenninger større enn 20 % som ikke får passende væskegjenoppliving umiddelbart etter skade.[6][7][8]

Det er bekymring blant klinikere om nøyaktigheten av regelen om ni for overvektige og pediatriske populasjoner

Regelen om ni kan best brukes til pasienter som veier mer enn 10 kg og mindre enn 80 kg hvis definert av BMI som mindre enn overvektige.

For spedbarn og overvektige pasienter bør spesiell oppmerksomhet rettes mot følgende:

Overvektige pasienter

Pasienter definert som overvektige av BMI har uforholdsmessig store stammer sammenlignet med deres ikke-overvektige motparter.

Overvektige pasienter har nærmere 50 % TBSA av stammen, 15 % TBSA for hvert ben, 7 % TBSA for hver arm og 6 % TBSA for hodet.

Android-formede pasienter, definert som en preferansefordeling av fettvev i kroppen og overkroppen (mage, bryst, skuldre og hals), har en stamme som er nærmere 53 % TBSA.

Pasienter med gynoidform, definert som preferansefordeling av fettvev i underkroppen (nedre del av magen, bekkenet og lårene), har en stamme som er nærmere 48 % TBSA.

Etter hvert som graden av fedme øker, øker graden av undervurdering av TBSA-involvering av stammen og bena når man følger regelen om ni.

Spedbarn

Spedbarn har proporsjonalt større hoder som endrer overflatebidraget til andre store kroppssegmenter.

En 'åtteregel' er best for spedbarn som veier mindre enn 10 kg.

Denne regelen pålegger omtrent 32 % TBSA for pasientens bagasjerom, 20 % TBSA for hodet, 16 % TBSA for hvert ben og 8 % TBSA for hver arm.

Til tross for effektiviteten til Rule of Nine og dens inntrengning i kirurgiske og akuttmedisinske spesialiteter, viser studier at ved 25 % TBSA, 30 % TBSA og 35 % TBSA, er andelen TBSA overvurdert med 20 % sammenlignet med datamaskinbaserte applikasjoner.

En overvurdering av TBSA-brent kan føre til overdreven gjenopplivning med intravenøs væske, noe som gir mulighet for volumoverbelastning og lungeødem med økt hjertebehov.

Pasienter med eksisterende komorbiditeter har risiko for akutt hjerte- og respirasjonsdekompensasjon og bør overvåkes på intensivavdelingen (ICU) under den aggressive fasen av væskegjenopplivning, fortrinnsvis i et brannskadesenter.[9][10]

The Rule of Nine er et raskt og enkelt verktøy som brukes til den første behandlingen av gjenoppliving hos brannskader

Studier har funnet at etter å ha undersøkt den fullstendig avkledde pasienten, kan prosentandelen av TBSA bestemmes av regelen om ni i løpet av minutter.

Flere studier funnet i en gjennomgang av litteraturen uttalte at pasientens håndflate, unntatt fingrene, sto for omtrent 0.5 prosent TBSA og at verifisering ble oppdaget med databaserte applikasjoner.

Inkluderingen av fingrene i håndflaten utgjorde omtrent 0.8 % TBSA.

Bruken av håndflaten, som er grunnlaget som regelen om ni ble etablert på, anses som mer hensiktsmessig for mindre andre- og tredjegradsforbrenninger.

Det har blitt lagt merke til at jo mer opplæring en spesialist har, jo lavere er overvurderingen, spesielt ved mindre brannskader.

Andre problemer

På grunn av den iboende karakteren av feil i menneskelig forbrenningsvurdering selv i regelsetting, produseres datamaskinbaserte applikasjoner tilgjengelig for smarttelefoner for å minimere over- og undervurdering av TBSA-rater.

Applikasjonene bruker standardiserte størrelser av små, mellomstore og overvektige mannlige og kvinnelige modeller.

Applikasjoner beveger seg også mot målinger av nyfødte.

Disse dataapplikasjonene opplever variasjoner i rapporteringen av TBSA-rater på opptil 60 prosent overestimering av den brente overflaten opp til 70 prosent underestimering.

Intravenøs væskegjenoppliving veiledet av regelen om ni er kun gyldig for pasienter med en TBSA-prosent over 20 %, og disse pasientene bør transporteres til nærmeste traumesenter.

Med unntak av spesielle områder, som ansikt, kjønnsorganer og hender, som må ses av spesialist, er overføring til større traumesentre kun nødvendig ved mer enn 20 % TBSA-forbrenninger.

American Burn Association (ABA) har også definert kriterier for hvilke pasienter som skal overføres til et brannskadesenter.

Når væskegjenoppliving har begynt, er det viktig å identifisere om passende perfusjon, hydrering og nyrefunksjon er tilstede.

Gjenopplivning avledet fra Rule of Nine og intravenøs væskeformel (Parkland, Brooke modifisert, blant andre) bør overvåkes nøye og justeres, da disse startverdiene er retningslinjer.

Håndtering av alvorlige brannskader er en flytende prosess som krever konstant overvåking og justeringer.

Manglende oppmerksomhet på detaljer kan føre til økt sykelighet og dødelighet da disse pasientene er kritisk syke.

The Rule of Nine, også kjent som Wallace's Rule of Nine, er et verktøy som brukes av helsepersonell for å vurdere det totale kroppsoverflatearealet (TBSA) involvert i brannskader.

Målingen av det første brannskadeoverflatearealet av helseteamet er viktig for å estimere behov for væskegjenoppliving fordi pasienter med alvorlige brannskader har massive væsketap på grunn av fjerning av hudbarrieren.

Aktiviteten oppdaterer helseteam om bruken av regelen om ni hos brannskadde som vil gi bedre resultater for pasientene. [Nivå V].

Bibliografiske referanser

Les også

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Beregning av overflatearealet til en brannskade: 9-regelen hos spedbarn, barn og voksne

Førstehjelp, identifisering av en alvorlig brannskade

Branner, røykinnånding og brannskader: Symptomer, tegn, regel om ni

Hypoksemi: betydning, verdier, symptomer, konsekvenser, risiko, behandling

Forskjellen mellom hypoksemi, hypoksi, anoksi og anoksi

Yrkessykdommer: Sick Building Syndrome, Air Conditioning Lunge, Avfukterfeber

Obstruktiv søvnapné: Symptomer og behandling for obstruktiv søvnapné

Åndedrettssystemet vårt: en virtuell omvisning i kroppen vår

Trakeostomi under intubasjon hos COVID-19 pasienter: en undersøkelse om gjeldende klinisk praksis

Kjemiske brannskader: Førstehjelpsbehandling og forebyggingstips

Elektrisk forbrenning: Førstehjelpsbehandling og forebyggingstips

6 fakta om brannskader som traumesykepleiere bør vite

Blastskader: Hvordan gripe inn på pasientens traumer

Hva bør være i et pediatrisk førstehjelpssett

Kompensert, dekompensert og irreversibelt sjokk: hva de er og hva de bestemmer

Brannskader, førstehjelp: Hvordan gripe inn, hva du skal gjøre

Førstehjelp, behandling for brannskader og skåldinger

Sårinfeksjoner: Hva forårsaker dem, hvilke sykdommer de er assosiert med

Patrick Hardison, historien om et transplantert ansikt på en brannmann med brannskader

Elektrisk sjokk førstehjelp og behandling

Elektriske skader: Elektrokutskader

Nødforbrenningsbehandling: Redning av en brannskadepasient

Katastrofepsykologi: mening, områder, applikasjoner, opplæring

Medisin av store nødsituasjoner og katastrofer: strategier, logistikk, verktøy, triage

Brann, røykinnånding og brannskader: stadier, årsaker, overslag, alvorlighetsgrad

Jordskjelv og tap av kontroll: Psykolog forklarer den psykologiske risikoen ved et jordskjelv

Civil Protection Mobile Column I Italia: Hva det er og når det er aktivert

New York, Mount Sinai -forskere publiserer studier om leversykdom hos redningsmenn fra World Trade Center

PTSD: Første respondenter befinner seg i Daniel-kunstverk

Brannmenn, britisk studie bekrefter: Forurensninger øker sannsynligheten for å få kreft fire ganger

Sivilbeskyttelse: Hva du skal gjøre under en flom eller hvis en oversvømmelse er nært forestående

Jordskjelv: forskjellen mellom størrelse og intensitet

Jordskjelv: forskjellen mellom Richter-skalaen og Mercalli-skalaen

Forskjellen mellom jordskjelv, etterskjelv, forskjelv og hovedsjokk

Store nødsituasjoner og panikkhåndtering: Hva du skal gjøre og hva du IKKE skal gjøre under og etter et jordskjelv

Jordskjelv og naturkatastrofer: Hva mener vi når vi snakker om livets trekant?

Jordskjelvpose, det essensielle nødssettet i tilfelle katastrofer: VIDEO

Disaster Emergency Kit: hvordan innse det

Earthquake Bag : Hva du skal inkludere i Grab & Go Emergency Kit

Hvor uforberedt er du på et jordskjelv?

Beredskap for kjæledyrene våre

Forskjellen mellom bølge og rystende jordskjelv. Hvilken skader mer?

kilde

STATPEARLS