Hiatal brokk: symptomer, årsaker og behandling

By Cristiano Antonino On April 29, 2023

Hiatal brokk er et fremspring av magesekken gjennom et hull i mellomgulvet, kalt esophageal hiatus. Gjennom sistnevnte går en del av magen inn i brystet

Denne tilstanden er ganske vanlig og kan ikke forårsake ubehag.

I slike tilfeller er kirurgi eller medikamentell behandling ikke nødvendig.

De fleste brokk utvikles asymptomatisk, men en økt forekomst av sure oppstøt kan generere symptomene på gastroøsofagealt reflukssyndrom (dvs. økning av gastroduodenalt sekresjon inn i spiserøret).

I virkeligheten er det ganske vanlig at hiatal brokk og gastroøsofageal refluks oppstår samtidig

Det er imidlertid ingen bevis som tyder på at det ene er årsaken til det andre.

Som nevnt identifiseres en hiatal brokk med en stigende del av magen fra magen til brystet, gjennom en åpning i mellomgulvet.

Normalt er veggene godt festet til spiserøret.

Med økende alder kan imidlertid disse strukturene miste tonus og dermed lette passasjen av en liten del av magen inn i thorax.

Dette fenomenet har ingen sikker opprinnelse og kan være knyttet til medfødte faktorer eller kosthold. I Italia, etter fylte 60 år, rammer denne lidelsen én av ti personer.

Svært ofte er hiatal brokk asymptomatisk og kan bare diagnostiseres etter tester som røntgen og gastroskopi, kanskje utført for andre formål.

De vanligste symptomene er fordøyelsesplager (dyspepsi) som oppblåst mage, metthetsfølelse, raping, kvalme eller oppkast.

Generelle symptomer

Økningen over mellomgulvet i en mer eller mindre stor del av magen genererer det anatomiske tapet av en vinkel, kjent som vinkelen på His, og letter dermed utbruddet av refluks og tilhørende symptomer.

Sistnevnte kan klassifiseres i

typiske symptomer, som retrosternal brenning eller halsbrann og oppstøt av surt materiale
atypiske symptomer, som hoste, astma, brystsmerter (ligner på hjertesmerter), tilbakevendende bronkitt, heshet og en følelse av klump i halsen (eller hysterisk bolus).

Typer hiatal brokk og andre symptomer

Hiatal brokk er anatomisk klassifisert som:

glidende hiatal brokk, med den gastroøsofageale lukkemuskelen og den proksimale delen av magen som hever seg over mellomgulvet
paraesophageal brokk, hvor lukkemuskelen forblir på plass og bare en del av fundus stiger opp mot brystet
blandet brokk hvor, i tillegg til fundus, også cardia (dvs. åpningen som forbinder spiserøret med magesekken) stiger opp. Det er disse som vanligvis blir større og krever ulik behandling.

Typiske symptomer på hiatal brokkglidning inkluderer:

halsbrann (halsbrann), spesielt etter måltider
sure oppstøt i munnen eller luftveiene
retrosternale smerter

Symptomene kan bli mer uttalte ved inntak av matvarer som fremmer abdominal distensjon eller generelt når tilstander som genererer økt abdominaltrykk oppstår, med tilstedeværelse av

hyppig raping eller en følelse av oppblåsthet
kvalme
svelgevansker
halitosis
intens salivasjon
heshet

Hiatal paraøsofageal brokk: hva du skal vite

En hiatal paraøsofageal brokk oppstår når bunnen av magesekken skyves over mellomgulvet ved siden av spiserøret, til tross for at forbindelsespunktet mellom spiserøret og magesekken er i normal posisjon under mellomgulvet.

De fleste paraøsofageale brokk er en konsekvens av et utskredne brokk og er aldersrelaterte.

Vanligvis er de asymptomatiske, men når brokket blir fanget eller komprimert av mellomgulvet, noe som reduserer blodtilførselen (en tilstand referert til som "kvelning"), blir det smertefullt og nødvendiggjør akutt kirurgisk inngrep.

Blandet hiatal brokk: hva du bør vite

Blandet brokk, som er sjeldnere, kjennetegnes ved samtidig tilstedeværelse av de to beskrevne typene brokk, dvs. et glidende brokk og et paraøsofagealt brokk.

Symptomene ligner på de to foregående formene, med en kumulativ effekt som uunngåelig gjør dem mer alvorlige.

Hiatal brokk kan virke små (2 eller 3 centimeter) eller tvert imot kan de ta på seg større volumer og påvirke en stor del av magen.

I tillegg til de typiske symptomene kan den som lider av hiatal brokk oppleve andre plager som f.eks

dysfagi
anemi
takykardi eller arytmi

Andre lidelser relatert til hiatal brokk

Dysfagi, dvs. vanskelig å svelge, kan oppstå når den delen av ventrikkelfundusen som er herniert og innelukket i brystet registrerer en brå innsnevring på diafragmatisk nivå, som kan hindre progresjonen av inntatt mat og forårsake overdistensjon av den hernierte delen av mage.

Utvidelsen av "mageposen" kan forårsake retrosternal vektfølelse og føre til episoder med oppkast.

Når volumet av brokket øker, kan tilstanden til magevolvulus (dvs. rotasjon av magesekken om egen akse) oppstå, noe som kan øke oppkastepisoder og også generere en form for gastrisk iskemi, spesielt på slimhinnenivå med mulig fordøyelsesblødning .

Anemi er en prosess som kan ta form over tid.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Mageslimhinnen lider av å være lokalisert i et undertrykkshulrom som brysthulen.

Mikrohemoragisk gastritt eller små ulcerøse lesjoner i slimhinnen med tendens til blødning kan oppstå.

Dette er ikke akutte blødninger, men snarere små kroniske tap som over tid kan bringe pasientens hemoglobin til svært lave nivåer sammenlignet med standarden, noe som fører til utbrudd av symptomer som tretthet og svekkelse.

Takykardi er relatert til tilstanden der mageprolaps, utvidende i postprandialfasen, hviler på perikardiet, irriterer det og fører til takykardi og noen ganger arytmier.

Hiatal brokk: mulige årsaker

Til dags dato er ikke årsakene til hiatal brokk kjent med sikkerhet.

Utvilsomt er det en svekkelse eller strekking av vevsbåndene forankret mellom spiserøret og mellomgulvet ved hiatus.

Dette vil føre til at diafragmahiatus utvides og magen passerer inn i brystet.

Det ser ut til at denne tilstanden kan være relatert til en sterk genetisk komponent, og at dens utbrudd oppmuntres av vanlige årsaker som alder, røyking og tung overvekt.

Til syvende og sist kan hiatal brokk være knyttet til:

medfødt defekt, hvorved hiatusen er bredere enn normalt
abdominal traumer
diafragmamodifikasjon relatert til alderen
overdreven økning i intraabdominalt trykk på grunn av sammentrekning av magemusklene (f.eks. på grunn av belastning under evakuering, vektløfting, hosting eller oppkast)
økt magetrykk i svangerskapet

Hvordan behandle det

Hvis det ikke er assosiert med refluks, krever ikke hiatal brokk spesifikk behandling.

Selvfølgelig er det alltid ønskelig å følge en sunn livsstil og et nøye kosthold som inkluderer eliminering av sure, krydret, fet eller krydret mat, samt begrenset inntak av kaffe, alkohol og sure drikker som fruktjuice eller cola.

Dersom det derimot oppstår brokk sammen med reflukssyndrom, rettes behandlingen mot sistnevnte, dvs. med protonpumpehemmere eller H2-antagonister.

Samtidig kan noen nyttige tiltak brukes for å redusere refluks, spesielt i nattetimene, som f.eks

heve hodet på sengen
vanen med å spise middag tidlig og vente minst tre timer før du legger deg
unngå væskerike måltider og drikke mye etter middagen.

Ved å lette symptomene på reflukssykdom, bør de som er forbundet med hiatal brokk også gradvis forsvinne.

Den kirurgiske løsningen er forbeholdt de mest alvorlige tilfellene, der passasje av minst to tredjedeler av magesekken inn i brystet forårsaker funksjonsskader som bare kan løses i operasjonsstuen.

For brokk opp til to centimeter, uten refluks, er overvåking over tid nesten alltid valgt for.