Infeksjoner: risiko hos onkohematologiske barn. Hva er nøytropeni?

By Cristiano Antonino On Kan 18, 2023

Onkohematologiske barn og infeksjoner: hos pediatriske pasienter med onkohematologiske sykdommer er immunforsvaret svekket, og dermed øker risikoen for infeksjoner

Barn og unge med onkohematologisk sykdom har ofte nedsatt immunsystemfunksjon

På grunn av denne skjørheten har de større risiko for å pådra seg en infeksjon.

Denne immunologiske underskuddstilstanden er forårsaket av selve sykdommen så vel som av kjemo-immun-strålebehandlingsbehandlinger som brukes til behandling.

Hos denne typen pasienter er infeksjoner en potensielt dødelig fare og det er derfor nødvendig å prøve å forebygge dem best mulig.

Hvite blodlegemer er kroppens første forsvarslinje mot bakterier, virus og sopp. Det finnes flere undertyper, hvorav nøytrofiler og lymfocytter utvilsomt er de viktigste.

Lymfocytter er hovedsakelig ansvarlige for forsvaret mot virus og sopp.

Hvis antallet reduseres (lymfopeni), øker risikoen for virus- og soppinfeksjon eller reaktivering, for eksempel ved:

Influensa-type luftveisvirus;
Cytomegalovirus (CMV);
Epstein-Barr-virus (EBV);
Herpesvirus type 6 (HHV6).

Risikoen er betydelig høyere hos pasienter med hematologisk sykdom eller som gjennomgår en benmargstransplantasjon.

Nøytrofiler er derimot hvite blodlegemer som er spesielt aktive mot bakterielle infeksjoner.

Deres reduksjon til verdier under 500 celler/µL (nøytropeni) utsetter dem for en smittsom risiko, som kan manifestere seg i kliniske bilder som strekker seg fra mild til svært alvorlig (septisk sjokk).

Soppinfeksjoner (typisk Candida og Aspergillus), derimot, ses oftere hos personer som opplever lengre perioder med lymfopeni og nøytropeni.

Det skal imidlertid understrekes at det i de fleste tilfeller av febril nøytropeni ikke er mulig å isolere den ansvarlige kimen.

Utbruddet av feber under nøytropeni er en svært vanlig forekomst, som forekommer hos omtrent en tredjedel av pasientene.

Feber er definert som:

Enkeltstående forekomst av en aksillær temperatur større enn eller lik 38.3°C;
En temperatur større enn eller lik 38°C som varer i mer enn én time eller som registreres minst to ganger i løpet av en 12-timers periode.

Denne tilstanden anses som en reell medisinsk nødsituasjon hos onkohematologiske barn og unge fordi den må anses, inntil det motsatte er bevist, som et tegn på en infeksjon.

Gitt den reduserte reaktiviteten til immunsystemet, kan andre typiske infeksjonssymptomer utebli og feber kan være den eneste alarmklokken.

På grunn av mangelen på effektive forsvarsmekanismer kan dessuten bakterier som anses som harmløse/uaggressive hos immunkompetente individer hos den nøytropene pasienten føre til til og med alvorlige infeksjoner.

Det er andre faktorer som bidrar til økt mottakelighet for infeksjon hos onkohematologiske pasienter, hvorav de viktigste er forstyrrelse av hud- og slimhinnebarrierer (orale, gastrointestinale, etc.) og gastrointestinal mikrobiell translokasjon.

Forstyrrelsen av naturlige barrierer, som hud og slimhinner, skadet og gjort skjøre av kjemo- eller strålebehandling, tumorinfiltrasjon eller kirurgi, skaper en potensiell inngangsport for patogene mikroorganismer.

Invasive prosedyrer som kreves for diagnostiske og terapeutiske formål (innsetting av sentrale venekatetre eller nålekanyler, benmargsaspirater, lumbale punkteringer, biopsier osv.) kan også oppmuntre bakterier til å komme inn i kroppen.

En ytterligere risikofaktor som må vurderes er underernæring: forsøk på å opprettholde en adekvat ernæringsstatus hos pasienter som gjennomgår kreftbehandling bør betraktes som et prioritert mål for et godt resultat.

Ved feberforekomst, spesielt under nøytropeni, er det alltid tilrådelig å kontakte onkohematolog, spesielt hvis temperaturøkningen er forbundet med ett av følgende symptomer

Overdreven tretthet eller svakhet;
Muskelsmerte;
Hoste og/eller pustevansker;
Varm rødhet eller hevelse (hevelse) i huden;
Magesmerter, diaré, oppkast;
Afte og sårdannelse i munnhulen (mukositt);
Forvirring eller desorientering.

Legen vil bli enige om hvor raskt pasienten skal fraktes til sykehus for undersøkelse.

Samtidig med den kliniske evalueringen vil følgende generelt bli utført hos de onkohematologiske barna

Kontroll hematokjemiske tester;
Mikrobiologiske tester på blod (tatt fra sentralt venekateter og perifer vene) og på ethvert annet materiale tatt fra stedet der infeksjonen er mistenkt (urin, feces, CSF, sputum eller slim, sekret fra hudlesjoner, etc.);
Røntgen thorax, spesielt hvis luftveissymptomer er tilstede. I utvalgte tilfeller utføres også en computertomografi (CT) skanning av brystet;
Abdominal ekkografi, hvis gastrointestinale symptomer også er tilstede;
Ekkokardiogram, hvis tegn på hemodynamisk ustabilitet er tilstede eller hvis det er mistanke om infeksjon i sentralvenekateter.

Behandling av feber under nøytropeni er basert på antakelsen om at det er et tegn på en pågående infeksjon

Siden det ikke umiddelbart og ikke alltid er mulig å isolere den forårsakende organismen, innebærer behandling bruk av bredspektrede anti-infeksjonsmedisiner administrert intravenøst for å virke på et bredest mulig spekter av smittestoffer.

Behandlingen fortsettes vanligvis til nøytrofilverdiene stiger igjen og til minst 24 timer etter at feberen har forsvunnet.

Terapi kan endres på et senere tidspunkt og mikrobiologiske tester kan brukes til å isolere en spesifikk bakterie eller når feber vedvarer til tross for behandlingssettet.

Hvis feber derimot ikke er assosiert med kliniske varselsymptomer eller pasienten ikke er nøytropen, kan den terapeutiske tilnærmingen være mindre 'aggressiv' og være basert på oral terapi og nøye observasjon hjemme.

Det er foreløpig ingen studier som har vist effektiviteten av forebyggende antibiotikabehandlinger hos onkohematologiske pasienter, med unntak av profylakse med sulfametoksazol+trimetoprim (BACTRIM®).

Sistnevnte forhindrer opportunistisk lungeinfeksjon av Pneumocystis jirovecii og er indisert for varigheten av kjemo- eller strålebehandling.

Antifungal profylakse er derimot bevist effektiv for pasienter som som nevnt opplever lengre perioder med lymfe/nøytropeni.

I løpet av nøytropeni kan granulocyttvekstfaktor (G-CSF), et medikament som ikke reduserer forekomsten av smittsomme komplikasjoner, men fremmer en raskere økning i nøytrofilverdier, være assosiert.

Dette stoffet kan administreres intravenøst eller subkutant via en enhet som også kan brukes uavhengig hjemme.

De mest effektive tiltakene for å forhindre infeksjon er fortsatt de som er knyttet til nøye hygiene for pasienten, pleierne og miljøet.

Slike tiltak inkluderer:

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Hyppig håndvask (med desinfiseringsgeler eller, hvis det er synlig skittent, med såpe og vann i minst 15 sekunder
Nøye, daglig personlig og munnhygiene;
Unngå overfylte og lukkede steder;
Unngå direkte kontakt med personer med forkjølelses- eller influensasymptomer;
Unngå rå, upasteurisert, ikke grundig vasket og skrellet eller utilstrekkelig konservert mat;
Unngå nær og kontinuerlig kontakt med dyr, husdyr eller annet;
Den ukentlige forbindingen av det sentrale venekateterinnføringspunktet (utføres i sterilitet av erfarent pleiepersonell);
Utsettelse av eventuelle valgfrie tannprosedyrer;
Vaksinering av personer som lever i nær kontakt med pasienten (spesielt anti-influensa og anti-COVID).

Infeksiøse komplikasjoner hos barn og unge med neoplasi er utvilsomt en av de hyppigste og mest bekymringsfulle variablene i pediatrisk onkohematologi.

Tilgjengeligheten av stadig mer effektive anti-infeksiøse legemidler og muligheten for å utføre en målrettet og tidlig diagnose garanterer i de fleste tilfeller implementeringen av en effektiv og avgjørende terapi, som gjør det mulig å fortsette behandlingen som er nødvendig for behandlingen av den underliggende sykdommen. tid.