Skade på hjernen eller ryggmargen: hva menes med spastisitet?

By Cristiano Antonino On Juni 21, 2023

Fra gresk spasmos ('krampe') indikerer ordet 'spastisitet' en uforholdsmessig økning i muskeltonus, og er et klinisk tegn forårsaket av en skade på hjernen eller ryggmargen

Spastisitet er forårsaket av skader, fra en rekke årsaker, til førsteordens bevegelsesnevroner, dvs. de nervecellene som – fra området av hjernebarken som er deputert til bevegelse – overfører nerveimpulsen beregnet på muskelkontraksjon.

I følge data fra SINCH (Italian Society of Neurosurgery) påvirker spastisitet 12 millioner mennesker over hele verden.

XNUMX prosent av pasienter med parese eller plegi lider av spastisitet, selv om alvorlighetsgraden kan variere mye.

Tilsvarende lider 80 % av personer med multippel sklerose av det.

Men det er flere årsaker som kan føre til utbruddet av denne tilstanden.

Spastisitet, hva det er

Spastisitet er en potensielt invalidiserende tilstand der det er en økning i muskeltonus i hvile, og motstand mot passiv mobilisering.

Musklene er derfor aldri helt avslappet, kan være stive eller anspente, og kan svekke normal bevegelse, tale og gange.

Spastisitet skyldes en kombinasjon av lammelser, hypertonus og økt aktivitet av spinal refleksbuer, på grunn av desinhibering fra sentrale hemmende afferenter.

Slik definerte Lance det i 1980: 'Spastisitet er en motorisk lidelse karakterisert ved en hastighetsavhengig økning i den toniske strekkrefleksen (muskeltonen) med overdrevne senerykk, som følge av hypereksitabilitet av strekkrefleksen, som en av komponentene i det øvre motorneuronsyndromet'.

Mens et team av amerikanske eksperter i 2003 omdefinerte det som "en hastighetsavhengig økning i hypertone, med et rykk når en viss terskel overskrides".

Motstanden mot passiv bevegelse som oppstår ved spastisitet, er faktisk avhengig av hastigheten denne mobiliseringen utføres med: å bevege et spastisk lem med lav hastighet vil resultere i lav motstand, mens det å bevege den raskere vil øke motstanden.

'Jekkkniv-fenomenet' er også typisk: det vil si at etter en innledende motstand mot bevegelse, oppstår det en plutselig muskelavslapping, som deretter tillater passiv strekking.

Spastisitet er ofte ledsaget av andre tegn på førsteordens motorneuronskade, dvs. lammelser som hovedsakelig involverer frivillige bevegelser, økte osteotendinreflekser og i noen tilfeller klonus.

Ofte, bak spastisiteten, er det alvorlige patologier

cerebral parese
multippel sklerose
hjerneslag
ryggmargs-skade

Cerebral parese er en tilstand som har vært tilstede siden fødselen, på grunn av hypoksisk-iskemisk svekkelse av ulike områder av hjernen, spesielt områdene som er ansvarlige for å kontrollere muskeltonus og bevegelse.

Det er ofte assosiert med osteo-artikulære deformiteter, ikke medfødte, men sekundære til seneretraksjoner og muskelkontrakturer på grunn av lammelser og spastisitet

Andre forhold erverves.

Hjerneslag, enten det er iskemisk eller hemorragisk, forekommer vanligvis hos middelaldrende pasienter med kardiovaskulære risikofaktorer som hypertensjon, diabetes, arytmier, og involverer flere cerebrale områder i et definert mønster, som følger de vaskulære territoriene.

Hjerneslag påvirker vanligvis bare én halvkule, så det motoriske underskuddet involverer bare én side av kroppen.

Det kan da være assosiert med andre ensidige lidelser, som synsfeltforstyrrelser, eller sensoriske mangler, eller, hvis det involverer den dominerende halvkulen, med taleforstyrrelser (afasi).

Svært ofte indikerer spastisitet i stedet tilstedeværelsen av multippel sklerose.

Multippel sklerose er hyppigere hos kvinner, begynner vanligvis i en yngre alder enn hjerneslag, og kan være assosiert med andre lidelser som lukkemuskelinkontinens, synsforstyrrelser på ett øye, parestesier, utmattelse.

Til slutt kan patologier i ryggmargen, som påvirker aksonene til motorneuroner i deres synkende forløp, også gi parese og spastisitet: i dette tilfellet er lidelsene lokalisert under lesjonsnivået, kan være bilaterale og er nesten alltid ledsaget av andre mangler som slapp lammelse på nivået av lesjonen, forstyrrelser i følsomhet og lukkemuskelforstyrrelser.

Andre årsaker kan være:

hjernehinnebetennelse
encefalitt
posttraumatisk hjerneskade
cerebral anoksi
amyotrofisk lateral sklerose
leukodystrofier (f.eks. adrenoleukodystrofi, en alvorlig genetisk degenerativ sykdom som påvirker nervesystemet og visse endokrine kjertler)
arvelig spastisk paraparese
fenylketonuri (en sykdom i aminosyremetabolismen som forårsaker mental retardasjon)

Spastisitet: hvilke symptomer viser det seg med?

Spastisitet er i seg selv et symptom: pasienten kan oppleve mild muskelspenning eller ukontrollerte spasmer i bena og armene.

Ofte er spasmen ledsaget av leddsmerter, opp til og med korsryggsmerter.

Andre typiske symptomer er:

muskelsvakhet
muskelstivhet (bevegelser blir upresise og vanskelige)
deformiteter i muskler og lemmer

Spastisitet er ofte forbundet med muskelsvakhet, noe som kan resultere i parese (vansker med å utføre visse bevegelser) eller fullstendig plegi (fullstendig manglende evne til å bevege det berørte lemmet).

Man snakker i denne saken om

monoparese, hvis det motoriske underskuddet påvirker bare ett lem
paraparese, hvis det motoriske underskuddet påvirker begge bena
hemiparese, hvis det motoriske underskuddet påvirker bare én side av kroppen
tetraparese, hvis det motoriske underskuddet påvirker alle fire lemmer og noen ganger også musklene i stammen og hals

Avhengig av de ulike hjerneområdene som er påvirket av den underliggende patologien, kan pasienten oppleve

balanseforstyrrelser
svelgevansker
kronisk forstoppelse
urinveisinfeksjon
sengesår
ataksi (lidelse som består av progressivt tap av muskelkoordinasjon)
dysartri (taleforstyrrelser forårsaket av manglende kontroll over musklene som muliggjør artikulasjon)
seneforkortning
muskeltilbaketrekkinger

Hvordan diagnostiseres spastisitet?

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Den nevrologiske spesialisten, for å stille sin diagnose spastisitet, vil vurdere styrken når du utfører visse bevegelser og muskelens motstand mot passiv strekking.

I tillegg vil han/hun observere tilstedeværelsen av tilhørende tegn og symptomer, f.eks. utseendet til patologiske og primitive reflekser.

Det mest typiske er Babinskis tegn, en unormal respons på plantar hudrefleks.

For å fullføre diagnosen brukes nå Ashworth-skalaen, som tildeler en poengsum mellom 0 og 4 til endringer i muskeltonus:

0: ingen endring i muskeltonus skjer under mobilisering;
1: moderat økning i tonus, med en "tråkkende" følelse når lemmet er bøyd og utvidet;
2: merkbar økning i tone, men med mobilisering fortsatt mulig;
3: betydelig økning i tone, med vanskelig passiv bevegelse;
4: fast kontraktur i fleksjon eller ekstensjon.

Det er essensielt at spastisitet oppdages og diagnostiseres tidlig, slik at spesialisten kan komme til bunns i symptomet og oppdage årsakene: bare med en riktig diagnose er det mulig å studere riktig behandling som kan forbedre pasientens livskvalitet som mye som mulig.

Spastisitet: behandlinger

Behandling av spastisitet er grunnleggende for å forbedre en persons livskvalitet.

Den typiske tilnærmingen innebærer bruk av ulike terapeutiske teknikker, med en kombinasjon av medikamenter og fysioterapibehandlinger: Målet med førstnevnte er å redusere smerte og hypertonus, målet med sistnevnte er å styrke sunne muskler og mobilisere de som er rammet av spastisitet.

Medisinene som brukes til å behandle spastisitet er:

diazepam, et benzodiazepin som brukes til å slappe av spastiske muskler. Det kan imidlertid gi en følelse av døsighet og redusere årvåkenhet, selv om disse effektene vanligvis har en tendens til å avta over tid;
baklofen, et muskelavslappende middel som fungerer som en GABA-B-reseptoragonist. Det kan administreres enten oralt eller intratekalt ved kirurgisk implantering av en subkutan infusjonspumpe og kateter som frigjør medikamentet med forhåndsdefinerte intervaller. Svimmelhet, psykiske forstyrrelser, svakhet og en følelse av sedasjon kan oppleves;
tizanidin, et muskelavslappende medikament som er en agonist av presynaptiske alfa2adrenerge reseptorer. Bivirkninger inkluderer svimmelhet, en følelse av sedasjon, muskelsvakhet, hypotensjon og bradykardi.

Andre behandlinger for spastisitet inkluderer

injeksjoner av botulinumtoksin i berørte muskler, som blokkerer overføring ved det nevromuskulære krysset, og reduserer derved den eksitatoriske virkningen av andreordens motorneuron på muskelen;
fysio- og ergoterapi, designet for å redusere muskeltonus, opprettholde eller forbedre bevegelsesområdet og øke styrke og koordinasjon. Det kan bestå av: tøying, muskelstyrking, bruk av tannregulering eller midlertidige gips, kuldepakker, elektrisk stimulering, passiv fysiokinesiterapi;
selektiv dorsal rhizotomi, et kirurgisk inngrep som består i å selektivt kutte de sensitive nerverøttene (nervefibre som sender sensoriske meldinger fra musklene til ryggmargen): muskelstivheten avtar, mens andre funksjoner forblir intakte. Operasjonen kan imidlertid ikke utføres hos pasienter med blandet cerebral parese med dominerende rigiditet eller dystoni, meningitt, medfødt hydrocephalus eller medfødt hjerneinfeksjon, pasienter med alvorlig skoliose og for hvem funksjonell bedring etter operasjonen ikke forventes. Den er foreløpig lite brukt.