Transvaginal ultrasound: how it works and why it is important

Vasa previa: årsaker, risikofaktorer, symptomer, diagnose, behandling og risiko for fosteret og moren

By Cristiano Antonino On Jan 10, 2023

Vasa praevia (eller 'vasa previa' eller 'vasa previ') er en obstetrisk komplikasjon karakterisert ved tilstedeværelsen av føtale blodårer som løper nær eller foran den indre åpningen av livmoren

Disse karene, som ligger innenfor plommesekkens membraner, men uten støtte fra navlestrengen eller morkaken, er i fare for å blø når bruddet på støttemembranene i svangerskapet oppstår.

Vasa previa og placenta previa

Vasa previa kan betraktes som en type placenta previa, men de to forholdene er forskjellige.

For å forenkle konseptene:

i vasa previa er blodårene som bærer næring til fosteret plassert foran eller nær livmorhalsen;
tvert imot i placenta previa (eller 'lav placenta') er det selve placenta som er plassert foran eller nær livmorhalsen.

I begge tilfeller er risikoen høy for både kvinnen og fosteret.

Uttrykket 'vasa previa' er avledet fra latin; 'vasa' betyr kar og 'previa' kommer fra 'pre' som betyr 'før' og 'via' betyr 'borte', noe som indikerer at karene er plassert før fosteret i fødselskanalen.

Denne tilstanden forekommer i omtrent 6 av 10000 XNUMX svangerskap.

Årsaker til vasa previa

Vasa praevia oppstår når ubeskyttede føtale kar passerer gjennom fosterets membraner nær eller over livmorhalsen, gjennom hvilke fosteret tar veien til skjeden under fødselen.

Disse karene kan stamme fra en velamentøs innsetting av navlestrengen, eller de kan koble seg sammen med en ekstra placentallapp (succenturiat) til hovedplateskiven.

Hvis disse føtale karene sprekker, kommer blødninger fra fosterplasentalsirkulasjonen og blødninger fra fosteret vil oppstå raskt, noe som muligens kan føre til at det dør.

Vasa previa antas å skyldes en tidlig placenta previa

Etter hvert som svangerskapet skrider frem, gjennomgår placentavevet som omgir karene over livmorhalsen atrofi og morkaken vokser fortrinnsvis mot den øvre delen av livmoren: Dette etterlater ubeskyttede kar som strømmer over livmorhalsen og inn i det nedre livmorsegmentet, som vist ved bruk av seriell ultralyd.

Olese et al. fant at to tredjedeler av pasienter med vasa previa ved fødselen hadde lav placenta eller placenta previa som forsvant før fødselen.

Risikofaktorer inkluderer lav placenta og in vitro fertilisering

Denne tilstanden er lettere observert i tilfeller av velamentøs innsetting av navlestrengen, ved tilstedeværelse av ekstra placentallapper og ved flerfoldsgraviditet.

Diagnose av vasa previa

Den klassiske kliniske triaden består av sprukket membran, smertefri vaginal blødning og føtal bradykardi.

Det er en tilstand som sjelden kan bekreftes før fødsel, men kan mistenkes ved å observere på ekkoloddoppler en blodstrøm gjennom den indre livmoråpningen.

Diagnosen bekreftes vanligvis etter fødselen ved å teste morkaken og fosterets membraner, og ofte er fosteret allerede dødt når diagnosen stilles, da blodtap utgjør en betydelig del av fosterets blodvolumet.

Typer vasa previa

Det finnes tre typer vasa previa. Type 1 og 2 ble beskrevet av Catanzarite et al:

Ved type 1 er det en velamentøs innsetting med kar som går over livmorhalsen.
I type 2 flyter ubeskyttede kar mellom lappene på en tolobed lobat eller succenturiat placenta.
I type 3 gjennomgår en del av morkaken som ligger over livmorhalsen atrofi. Hos denne typen er det normal innsetting av morkakestrengen og morkaken har kun én lapp, men karene i kantene av morkaken er blottlagt.

Ved vasa previa er hovedrisikoen blodtørring av fosteret, som ofte fører til døden.