Vulvodynia: hva er det?

By Cristiano Antonino On Juni 26, 2023

I lang tid utelukket fra medisinsk forskning fordi det ble klassifisert som en bare "psykosomatisk" eller til og med "psykogen" lidelse – derfor feilaktig klassifisert som et i hovedsak trivielt og ubetydelig kvinneproblem – er vulvodyni manifestasjonen av en kronisk smertefull tilstand som påvirker vulvaområdet , forårsaker hos pasienten som klager over lidelsen en intens brennende følelse, irritasjon, hevelse og rødhet

Disse symptomene har bare sjelden blitt observert i forbindelse med åpenbare fysiske traumer

Til tross for den økende interessen for denne patologien, forårsaker dens fortsatt ukjente opprinnelse søvnløse netter for leger, sexologer og gynekologer fra hele verden, som maser hjernen utrettelig for å finne en utvetydig forklaring – og en løsning – på problemet.

Problemlidelse med utgangspunkt i nomenklaturen

Det er ingen hemmelighet at vulvodynia lenge har vært antatt å være "et kvinnelig innfall".

Det er heller ikke en hemmelighet at studier på denne patologien lenge har vært knappe, overfladiske og fragmentariske.

Vitne til dette, også vanskeligheten med å gi patologien en definitiv nomenklatur.

Vulvodyni, vulvar vestibulitt og vestibulodyni har lenge vært brukt synonymt, når i stedet de tre medisinske termene skiller seg fra hverandre i minimale, men grunnleggende fasetter.

Vulvar vestibulitt indikerer – som suffikset -itis antyder – en betennelsestilstand i vulvaområdet, ikke utløst av definerte årsaker og ikke ledsaget av smerte.

Vulvodynia indikerer - som suffikset -dynia antyder - en smertefull tilstand

En fysisk tilstand der en sannsynlig inflammatorisk tilstand er ledsaget av smerte og/eller svie.

Det samme gjelder vestibulodyni, som også identifiserer en sannsynlig betennelsestilstand ledsaget av smerte og/eller svie.

Det er imidlertid en dyp forskjell mellom de to begrepene: vestibulodyni indikerer smerte som forblir begrenset til et veldig spesifikt område – det i vulva vestibylen – mens vulvodyni indikerer betennelse og smerte som ikke kan lokaliseres, men er mer utbredt.

For å nøyaktig identifisere en tilstand av lidelse eller patologi, bør det første trinnet være å gi den et korrekt og spesifikt navn.

Symptomer som vulvodyni manifesterer seg ved

Symptomene som vulvodyni viser seg med – vulvodyni, vulvar vestibulitt og vestibulodyni – er ikke de samme for alle pasienter.

Dette bidrar til å gjøre enda mer komplisert, ikke bare diagnosen, som ofte forblir ukjent i lang tid, men også studiet av en så kompleks patologi full av skiftende fasetter.

Generelt er symptomene som oftest klages over av kvinner som er erklært klinisk påvirket av vulvodyni:

Vulvarsmerter og svie, spontane eller som følge av kontakt med klær (slips, bukser).
Hypersensibilisering av vestibulært vev.
Mulig dyspareuni (smerter under samleie). Vi ønsker å understreke ordet mulig fordi, hos kvinner som lider av vulvodyni, rapporterer noen at det er absolutt umulig å ha seksuell omgang, mens andre ikke finner noe problem i handlingen.
Nummenhet og hevelse i det berørte anatomiske området.
Følelse av nålestikk, stikkende, elektriske støt på pubis, vulva eller nær perinealområdet.
Typisk symptomatologi for blærebetennelse eller vaginitt til tross for at vaginal vattpinne og urinkultur er negativ.
Følelse av slitasje uten tydelige fysiske skrubbsår.
Vansker med vannlating eller svie ved vannlating.

Denne symptomatologien, tydeligvis svært kompleks, er ofte assosiert med angst, depresjon og en veldig sterk følelse av uro, hovedsakelig forårsaket av ikke å kunne leve et normalt liv, fordi det meste av tiden er betinget av en konstant smertefull følelse som også forhindrer daglige bevegelser, som å gå, sitte, krysse bena.

Vulvodynia: hva er årsakene?

Som en sykdom som fortsatt er svært gåtefull og kompleks, har årsakene som fører til utvikling av vulvodyni i lang tid blitt ansett for å være av "psykologisk opprinnelse", og det er grunnen til at pasienter som klaget over disse symptomene ved det gynekologiske besøket, uten men med objektive fysiske funn ble et psykologisk besøk ofte anbefalt.

Heldigvis anses denne misvisende tilnærmingen nå som utdatert til fordel for en mer bevisst tilnærming til problemet.

Studier, fortsatt under konstruksjon, har foreløpig identifisert årsakene til vulvodyni i en rekke faktorer og hendelser som virker i symbiose med hverandre.

Blant hovedårsakene er bakterielle infeksjoner i skjeden og blæren, ofte ledsaget av en genetisk disposisjon for å pådra seg betennelse.

Selv hyperkontraktiliteten til musklene i vulva- og perinealområdet ser ut til å spille en betydelig rolle i utviklingen av vulvodyni.

Sammen med disse spesifikt fysiske årsakene spiller også psykologiske og seksuelle aspekter en svært viktig rolle: mange kvinner med vulvodyni har en historie med trakassering, traumer, misbruk og relasjonsvansker i fortiden, faktorer som risikerer å forverre årsakene til fysisk natur, noe som fører til utvikling av en psykobiologisk sykdom.

Vulvodyni: en vanskelig diagnose

Gitt den ekstreme variasjonen og de – dessverre fortsatt knappe – studiene om emnet, er det ganske komplisert å stille en korrekt diagnose av vulvodyni.

Generelt nås denne diagnosen ved ekskludering, etter å ha fulgt alle mulige veier, med påfølgende frustrasjon hos lege og pasient.

Heldigvis utvikler kunnskapen om denne patologien seg mer og mer hver dag, noe som gjør det lettere å identifisere og følgelig kurere den.

For å stille en diagnose av vulvodyni er vi avhengige av spesifikke tester.

Vaskeprøve

Vaskeprøven foregår ved hjelp av en bomullspinne som gynekologen legger lett trykk på noen spesifikke punkter i det vestibulære området.

Hvis pasienten overreagerer selv ved en enkel berøring, er det sannsynlig at det er vulvodyni og pasienten vil bli invitert til å utføre ytterligere kontroller og undersøkelser.

Undersøkelse med vulvagesiometer

Vulvagesiometeret er et instrument som brukes til å evaluere smerte i vulvaområdet.

elektromyografi

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Elektromyografi brukes til å verifisere reaktiviteten – som i tilfelle vulvodyni ville være overdreven – til levatormuskelen.

Smertekartlegging

Smertekartlegging, assosiert med undersøkelsen om kvantifisering av intensiteten av smerten som oppleves, er de viktigste diagnostiske faktorene som er nyttige for identifisering av den aktuelle patologien.

Disse testene utføres gjennom et spørreskjema som leveres til pasienten, som vil måtte knytte verdier til noen parametere.

Hvordan kurere vulvodyni: den mest passende behandlingen

Etter å ha blitt klassifisert som en psykobiologisk lidelse – det vil si som involverer både den fysiske og psykologiske sfæren til pasienten – er behandlingene som har funnet større effektivitet de som retter seg mot begge interesserte fronter.

Psykoterapi gir alltid verdifull hjelp i behandlingen av vulvodyni, og hjelper pasienten til å overvinne tidligere traumer og med bevissthet akseptere selv de mest funksjonshemmende aspektene ved hennes nåværende – og forhåpentligvis flyktige – sykdom.

Selv om det bidrar til å forbedre det kliniske bildet, er ikke psykoterapi alene nok.

Dette må ledsages av farmakologiske terapier, som vanligvis involverer bruk av smertestillende midler tatt oralt eller påført lokalt; bruk av lokalbedøvelse i aktuelle formuleringer; i utvalgte tilfeller bruk av antidepressiva og antikonvulsiva til korte kurs.

Viktige resultater som bidrar, om ikke til helbredelse, i det minste til lindring av symptomer, er funnet ved behandling av ernæring: matvarer rike på oksalater (spinat, rabarbra, fullkorn, kål osv.) risikerer å forverre det kliniske bildet av pasienten; unngå dem reduserer symptomene betydelig.

Kirurgisk terapi er siste utvei for behandling, og bør generelt unngås i klinisk praksis.

Operasjonen består i å kutte en del av vulvarslimhinnen, fysisk eliminere nerveendene som er ansvarlige for smerten, men dessverre også for følsomheten til området, noe som medfører risiko for å skape langvarige følsomhetsunderskudd.