Av Rob Bryant MD
FOR SLIDENE

INCIDENCE: 1: 200 AIRWAYS
WHO: Forutse behovet for cricothyrotomi hos noen pasient, spesielt hos pasienter med en forventet vanskelig luftvei.
CricCons scoring system (uvalidert) er nyttig for å veilede nivå av beredskap.

NÅR:
CICV: Kan ikke intuberes, kan ikke ventilere.
Mislykket forsøk mot sviktende luftvei
Mislykket forsøk: Plasser laryngoskop i munnen uten å oppnå en endelig luftvei.
Failed Airway: Tre forsøk på intubasjon (inkludert forsøk av de fleste erfarne leverandører) uten å sikre luftveiene; ELLER manglende opprettholdelse av oksygenering / ventilasjon mellom forsøk.

ANATOMI: Nøkkeltrinn er identifikasjon / palpasjon av cricoid brusk.

FOUR FINGER TECHNIQUE: Plasser pinkfinger i sternhakk, cricoid skal være under pekefingeren når alle fingrene er plassert på fremre del hals.

LARYNGEAL HANDSHAKE: Palpate strupehodet fra rett under mandel, gradvis beveger seg ned i nakken og identifisere cricoid på nivået av skjoldbruskkjertelen, og deretter plassere pekefingeren over cricothyroid membran.

HVORDAN:
Åpen / kirurgisk crikothyrotomi
Vertikal snitt over cricothyroid membran. Tverrgående snitt gjennom cricothyroid membran. Plasser pinky finger gjennom snitt, deretter passasje av sparkel, deretter rør / trach. (Størrelse 6.0 ETT, eller størrelse 6 Shiley) Dette er vanligvis en blind prosedyre på grunn av situasjonens blødning / haster.

Perkutan krikotrotomi
Ligner på seldinger sentrallinjeteknikk. Nåle, wire, dilator, rør.
Tregere enn Open Cric. (Pakke beskriver 11 trinn)

Cricothyrotomy er en langsom prosedyre som på sitt raskeste, fra betadin til rørplassering, kan ta 60 sekunder, og med leverandører som er mindre erfarne eller mindre forberedt, kan det ta så lang tid som 2 minutter. Det er best å starte krikotyrotomi med oksygenmetninger> 85%, slik at pasienten blir mindre hypoksisk ved slutten av prosedyren.

barrierer:
Menneskefaktorspørsmål konspirerer mot vellykkede kirurgiske luftveisintervensjoner.
Gradert selvstendighet:
Det er vanskelig å se en luftveisdødspiral hvor kirurgisk luftvei er nødvendig, men beslutningen om å fortsette er ikke gjort.
Luftfartstermen som er et arbeid for de hierarkiske og kulturelle problemene innebærer å utfordre myndighet til teamleder / luftveisleverandør
Statlige fakta, Statlige bekymringer, Foreslå en intervensjon.
Opp ante med hver suksessiv runde av gradert assertiveness, slik at i runde tre kan du være veldig direkte / autoritativ.

IKKE OM, MEN NÅR:
Cricothyrotomi bør ikke betraktes som en feil, men som det neste logiske trinnet i luftveisledelsen.
Endre tankegangen fra: "Hvis jeg er i en CICV-situasjon, vil jeg utføre en kirurgisk luftvei" til "når jeg er i en CICV-situasjon, vil jeg utføre en kirurgisk luftvei".

Rob Bryant MD

robjbryant13@gmail.com
@robjbryant13