FRA NØDGIVER – Det er en atypisk lørdag i ditt travle traumesenter på nivå 100, da kniv- og våpenklubben heldigvis ser ut til å ta fri. Du har akkurat fått deg en rask matbit når du hører radioen gå av. EMS henter inn en politimann skutt i låret under et SWAT-raid. Rapporten er at han har et inngangssår i øvre midten av låret med disse vitale tegnene: blodtrykk 60/120, hjertefrekvens 22, respirasjonsfrekvens 98 og XNUMX % på romluft. På telefonen indikerer ambulansepersonell at blødningen kontrolleres med en tourniquet.

Når den 40-årige pasienten kommer inn i ER, er han mildt diaphoretic, med en puls på 100 og det samme blodtrykket som rapporteres i feltet. Når han ruller inn i traumerommet, ser du ikke noen åpenbare tegn på aktiv blødning. Du starter din primære undersøkelse, og etter å ha etablert en intakt luftvei og pust, fokuserer du på pasientens sirkulasjon.

Men så kommer kirurgen som dekker traumer, og begynner å rope på paramedikerne om farene ved å sette en turné på pasienten, og hevder at de kan ha satt pasienten i fare for å miste benet. Deretter chatter SWAT-offiseren, og sier at han var den som faktisk plasserte tourniqueten. Han legger til at han nettopp har fått trening i de nyeste Tactical Combat Casualty Care retningslinjene, og nå bærer alle SWAT-offiserer tourniquets. Kirurgen ser forvirret ut, og du skjønner at du må ha en samtale med ham etter skiftet.

Fortiden er fortid
I løpet av de siste årene har USAs militær samlet betydelig bevis på sikkerhetsfordelene ved bruk av turneringer [1,2,3]. Men mange leger kan fortsatt være nølende med å bruke denne potensielt livreddende enheten. Hovedårsaken: En turniquet kan forårsake iskemi i en allerede i fare-ekstremitet, noe som kan føre til unødig amputasjon [2]. Denne troen ble først utviklet i første verdenskrig da evakuering til kirurgisk omsorg tok opp til 18 timer og ble håndhevet i andre verdenskrig. Langvarige evakueringstider og avhengighet av improviserte tourniquets betydde at kirurger ofte så overlevende som kanskje ikke har trengt en turné. De som døde i feltet fra enkel ekstrem blødning gjorde det aldri til kirurgen. I sin 2012-artikkel om historien til tourniquet påpekte John Kragh at i flere tilfeller i krigszonekonflikter hvor bruken av tourniquet ble kritisert fra disse konfliktene, var det et mangel på bevis for å støtte disse stillingene [2].

Denne forspenningen, som fortsetter i den kirurgiske litteraturen, er kanskje best sett i perspektiv av New Zealand kirurg Douglas Jolly, som kort sagt sa at "flere lemmer og liv går tapt på forsiden fra feil bruk av turneringen, enn de er reddet ved riktig bruk [4]. "Andre observatører har preget tourniquet som" en oppfinnelse av den onde [5]. "
LES MER OM NØDLIGE LEGE