Antidepressiva: hva de er, hva de er for og hvilke typer finnes
Antidepressiva er en klasse legemidler, som tilhører kategorien psykofarmaka, som brukes i behandlingen av ulike psykiatriske tilstander
Til tross for navnet har antidepressiva vist seg effektive ikke bare i behandlingen av depresjon, men også i behandlingen av andre tilstander som angstlidelser (generaliserte angst og panikkanfall), tvangslidelser, spiseforstyrrelser, posttraumatisk stresslidelse, noen seksuelle lidelser (som for tidlig utløsning eller patologiske parafilier) og noen hormonmedierte lidelser (som dysmenoré, postmenopausale flushes eller premenstruelle dysforiske lidelser).
Alene eller sammen med krampestillende midler (f.eks. karbamazepin eller valproat), kan noen av disse legemidlene brukes til å behandle ADHD og rusmisbruk.
Antidepressiva brukes noen ganger til å behandle andre ikke-psykiatrisk tilstander som migrene, kroniske smerter, nattlig enurese, Fibromyalgi, søvnforstyrrelser eller snorking.
Legemidlene som oftest assosieres med denne klassen er monoaminoksidasehemmere (MAO-hemmere), trisykliske antidepressiva (TCA), selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) og serotonin-noradrenalin reopptakshemmere (SNRI) og atypiske (eller andregenerasjons) antidepressiva.
Deres effektivitet, virkningsmekanisme og bivirkninger undersøkes kontinuerlig, noe som gjør dem til en av de mest studerte medikamentklassene.
Typer antidepressiva
Det er mange forbindelser godkjent for behandling av depresjon som kan klassifiseres i henhold til deres grunnleggende virkningsmekanisme, hovedsakelig i monoaminreopptakshemmere (som blokkerer utvinningsprosessene til disse nevrotransmitterne), nedbrytende enzymhemmere (som MAO-hemmere) og reseptoragonister/ antagonister (dvs. medikamenter som kan aktivere eller deaktivere bestemte biologiske "brytere").
Andre legemidler som er formelt godkjent for andre lidelser og som ikke faller inn i kategorien antidepressiva, har også en antidepressiv effekt, men begrensningene ved bruken (f.eks. på grunn av dårlig bivirkningsprofil, misbrukspotensial, dårlig langtidstoleranse) har forårsaket uenighet om bruken til dette formålet, og dessuten representerer resept for andre tilstander enn de offisielt godkjente alltid en risiko, til tross for mulig overlegen effekt.
For eksempel kan lavdose antipsykotika og benzodiazepiner brukes til behandling av depresjon (selv i tillegg til et antidepressivt middel), selv om bruk av benzodiazepiner kan forårsake avhengighet og andre bivirkninger av antipsykotika.
Opioider ble brukt til å behandle alvorlig depresjon frem til slutten av 1950-tallet og amfetamin til midten av 1960-tallet.
Både opioider og amfetaminer induserer en veldig rask terapeutisk respons, og viser resultater innen tjuefire til førtiåtte timer, og deres terapeutiske indekser er større enn trisykliske antidepressiva.
I en liten studie publisert i 1995 ble opioidet buprenorfin vist å være en god kandidat for behandling av alvorlig, behandlingsresistent depresjon.
Nylig har andre misbruksstoffer som ketamin eller psilocybin, brukt på riktig måte, vist markerte og raske antidepressive effekter, og deres derivater vil sannsynligvis danne grunnlaget for en fremtidig generasjon medikamenter.
Noen ekstrakter av naturlig opprinnelse, ofte klassifisert som et kosttilskudd, viser også en antidepressiv effekt (selv om omfanget av deres effekt noen ganger har vært i tvil): f.eks. johannesurtekstrakt brukes ofte som et antidepressivt middel, spesielt i Europa; noen probiotika har vist seg å forbedre symptomer på angst og depresjon i kliniske studier og dyremodeller, og fremhever sammenhengen mellom tarm og mental helse; Acetyl l-Carnitine viste i en studie rask effekt ved behandling av dystymi; Inositol viste i en studie en anxiolytisk effekt som kan sammenlignes med fluoksetin; Adenosyl Methionine (SAMe) er mye publisert som et naturlig alternativ til antidepressiva; Nikotin virker som et antidepressivt middel ved å stimulere frigjøringen av dopamin og noradrenalin og desensibilisere nikotinreseptorer som følge av toleranse.
Viktigste antidepressiva
I tabellen nedenfor viser vi hovedklassene av antidepressiva med deres respektive aktive ingredienser:
- TCA (trisykliske antidepressiva)
- Imipramin, Amitriptylin, Clomipramin, Doxepine, Dosulepin, Trimipramin, Nortriptylin,
- MAO-hemmere (monoaminoksidasehemmere)
- Tranylcypromin, fenelzin, isokarboksazid, moklobemid
- SSRI (selektive serotoninreopptakshemmere)
- Citalopram, Escitalopram, Paroksetin, Fluoksetin, Fluvoxamin, Sertralin
- NaRIs (NorAdrenalin Reuptake Inhibitors)
- Reboxetin
- SNRI (serotonin-norepinefrin gjenopptakshemmere)
- Venlafaksin, Duloksetin
- NDRI (noradrenalin-dopamin reopptakshemmere)
- bupropion
- andre
Myrtazapin, Trazodon, Agomelatin, Tianeptin, Sulpiride\Amilsuprid, Mianserin
Kriterier for forskrivning av et antidepressivt legemiddel
Det er foreløpig ikke mulig å fastslå hvilken spesiell endring i hjernefunksjonen som er årsaken til en depressiv lidelse hos en gitt pasient, så det er ikke mulig å forutsi hvilket medikament som vil være mest effektivt for å behandle tilstanden.
De ulike antidepressiva har vist en tilnærmet sammenlignbar evne til å redusere symptomene (ved alvorlig og vedvarende lidelse) og forhindre depressive tilbakefall (sammenlignet med placebo) samtidig som de viser betydelige forskjeller i hovedsak i profilen av bivirkninger og sekundære effekter. (aktivering, sedasjon, anxiolyse etc.).
På bakgrunn av dette er valg av antidepressivum hovedsakelig basert på vurdering av bivirkningsprofil og tolerabilitet for en gitt pasient, hvorfor valget vanligvis faller på en SSRI\SNRI.
I denne forbindelse gjennomførte SOPSI (Italian Society of Psychopathology) i 2003 en undersøkelse på et utvalg av 750 italienske psykiatere, som fikk 28 flervalgsspørsmål som undersøkte området for diagnose og farmakologisk behandling av depressive lidelser.
Blant de ulike aspektene som ble utforsket av undersøkelsen, var et spesielt aspekt som ble evaluert kriteriene for å velge mellom en SSRI og et medikament som virker på Noradrenalin.
Ifølge resultatene vil forskrivning av et SSRI-antidepressivum være å foretrekke i bilder preget av en markert angst- og agitasjonskomponent, mens noradrenerge medikamenter vil være mer indisert i melankolske bilder og i unngående og passive premorbide personligheter.
Behandlingen er vanligvis forlenget i noen uker før dens effekt kan vurderes (som setter inn og øker i løpet av de første ukene av behandlingen) og hvis det ikke er noen vesentlig forbedring, en terapeutisk justering (endring i dose eller bytte til et annet medikament) kan velges å følge prøv-og-feil-metoden.
En brukbar behandlingsprotokoll kan være den som ble foreslått av resultatene fra STAR*D-prøven (Sequenced Treatment Alternatives to Relief Depression), en av de største studiene som er utført på emnet.
Noen forfattere og institusjoner kritiserer bruken av SSRI/SNRI som førstelinjebehandling for depresjon på grunn av det dårlige forholdet mellom effekt og bivirkninger.
Selektive serotoninopptakshemmere (SSRI)
Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) er en klasse antidepressiva som anses å være gjeldende standard for farmakologisk behandling av depresjon fordi de er preget av en gunstig bivirkningsprofil og lav toksisitet.
En mulig årsak (eller samtidig årsak) til depresjon er en utilstrekkelig mengde serotonin, en nevrotransmitter som også brukes i hjernen for å overføre signaler mellom nevroner.
SSRI-er antas å virke ved å øke konsentrasjonen av serotonin ved synapser ved å forhindre dets gjenopptak (en biologisk prosess for gjenvinning og resirkulering av nevrotransmittere).
De første som oppdaget en SSRI, fluoksetin, var Klaus Schmiegel og Bryan Molloy fra Eli Lilly.
Denne klassen medikamenter inkluderer:
- Citalopram (Elopram, Seropram i Italia; Celexa i USA)
- Escitalopram (Cipralex, Entact i Italia; Lexapro i USA)
- Fluoxetine (Fluoxeren, generisk Fluoxetine i Italia; Prozac i Italia og USA)
- Fluvoxamine (Dumirox, Fevarin, Maveral, generisk Fluvoxamine i Italia; Luvox i USA)
- Paroxetine (Daparox, Eutimil, Sereupin, Seroxat, Stiliden, generisk Paroxetine i Italia; Paxil i USA)
- Sertralin (Tatig, generisk Sertralin i Italia; Zoloft i Italia og USA)
Vanligvis har disse antidepressiva færre bivirkninger enn trisykliske eller monoaminoksidasehemmere, selv om bivirkninger som døsighet, munntørrhet, irritabilitet, angst, søvnløshet, nedsatt appetitt og nedsatt drivkraft og seksuell kapasitet kan forekomme.
Noen bivirkninger kan avta når en person blir vant til stoffet, men andre bivirkninger kan være vedvarende.
Selv om det er sikrere enn den første generasjonen antidepressiva, kan det hende at SSRI ikke fungerer for mange pasienter, med lavere effekt enn tidligere klasser av antidepressiva.
Et papir fra to forskere stilte spørsmål ved sammenhengen mellom serotoninmangel og symptomer på depresjon, og påpekte at effekten av SSRI-behandling ikke beviser en slik sammenheng.
Forskning indikerer at disse stoffene kan interagere med transkripsjonsfaktorer kjent som "klokkegener", som kan spille en rolle i de vanedannende egenskapene til rusmidler (narkotikamisbruk) og muligens fedme.
Les også:
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Hva du trenger å vite om rusmisbruk
Sesongbetinget depresjon kan skje om våren: Her er hvorfor og hvordan du skal takle det
Intranasal ketamin for behandling av pasienter med akutte smerter i ED
Delirium og demens: Hva er forskjellene?
Bruken av ketamin i pre-hospital setting – VIDEO
Ketamin kan være nødavskrekkende for personer med risiko for selvmord
Alt du trenger å vite om bipolar lidelse
Legemidler for å behandle bipolar lidelse
Hva utløser bipolar lidelse? Hva er årsakene og hva er symptomene?