I medisin refererer ileus eller tarmobstruksjon til en patologisk tilstand karakterisert ved delvis eller fullstendig opphør av progresjonen av tarminnholdet, enten det er flytende, fast eller gassformig.

Hva er forskjellen mellom en mekanisk ileus og en paralytisk ileus?

Det som hovedsakelig skiller en mekanisk ileus fra en paralytisk ileus er etiologien; avhengig av årsaken, kan en skille:

• en ileus sies å være mekanisk når okklusjonen skyldes en faktisk hindring som fysisk blokkerer passasjen av materiale i transitt i retning av anus;
• en ileus sies å være paralytisk (eller adynamisk) når det ikke er noen fysisk blokkering i tarmen, men transitt er likevel hindret av en lammelse av selve tarmens muskulatur med påfølgende blokkering av peristaltikk, det vil si av den koordinerte sammentrekningen av tarmen. glatte muskler tilstede i fordøyelseskanalen som gjør at maten kan fortsette i retning av anus.

Intestinal subokklusjon er på den annen side definert som en spesiell tilstand av mekanisk ileus, der obstruksjonen bare er delvis, manifestert av subakutte og/eller tilbakevendende episoder

I alle fall kan okklusjonen være ufullstendig, karakterisert ved kroniske subokklusive episoder som kulminerer i den kritiske okklusjonsfasen, eller fullstendig, som begynner med et akutt og farlig klinisk bilde.

Det er også viktig å huske at en mekanisk ileus kan gjenkjenne tre typer hindringer:

• intraluminal: obstruksjonen er fysisk tilstede i kanalen og lukker lumen (f.eks. klynger av parasitter og fekalomer);
• intramural: obstruksjonen er representert ved utvidelsen av kanalveggen (f.eks. en ringtumor);
• ekstratarm: obstruksjonen er en masse utenfor kanalen, som har utvidet seg så mye at den komprimerer lumen (f.eks. svulst i et naboorgan).

En viktig forskjell mellom mekanisk og paralytisk ileus er det

• mekanisk ileus gjenkjenner en 'lokal' årsak (med lidelse som vanligvis rammer et avgrenset segment av tarmen mens resten av innvollene først blir involvert senere): segmentene oppstrøms for obstruksjonen vil gradvis virke mer og mer utvidet, mens de nedstrøms vil bli normal, som tillater utstøting av materialet de inneholder og gir i utgangspunktet en illusjon av normal kanalisering.
• En alvorlig og ubehandlet okklusjon kan ha tragiske resultater, som i noen tilfeller kan føre til perforering og rikelig blødning; ved paralytisk ileus rammer lidelsen hele tarmen, dvs. lammelsen rammer ikke et bestemt segment, men hele tarmen.

Det anatomopatologiske bildet viser til å begynne med en beskjeden dilatasjon av de første tarmkanalene (som kan dekomprimeres tilstrekkelig med innføring av en naso-gastrisk sonde) og noen ganger av de distale (hvor en rektal sonde brukes til samme formål) .

Sjelden når den paralytiske okklusjonen bekymringsfulle nivåer, da lammelsen vanligvis går tilbake i løpet av noen få timer; dermed presenterer denne formen et mindre alvorlig klinisk forløp enn den mekaniske formen (et typisk eksempel er postoperativ paralytisk ileus).

Den doble betydningen av ileus

I medisin brukes begrepet 'ileus' ikke bare for å indikere stans i progresjonen av tarminnholdet, men også – i menneskelig anatomi – for å indikere den siste delen av tynntarmen som kommer etter tolvfingertarmen og jejunum (de første delene). av tynntarmen) og går foran blindtarmen (den første delen av tykktarmen).

Ileum er markert med grønt i figuren under.

Årsaker til mekanisk ileus

Hovedårsakene til mekanisk ileus er:

• Hindring. Svært hyppig er relatert til tilstedeværelsen av en hindring av ulike slag i lumen i tynntarmen. Disse kan være:
• inntatt fremmedlegemer;
• spesielt voluminøse matvarer;
• klynger av hår eller plantestoffer som tricho- eller fyto-bezoars;
• gallestein (biliær ileum);
• parasittklynger (innvollsorm);
• adhesjoner.

Stenose i tarmen

Når svulst eller inflammatoriske eller misdannelsessykdommer begrenser lumen av innvollene.

En innsnevring av lumen kan også være et resultat av en intestinal anastomose, et hematom i tarmveggen eller arrdannelse som følge av ett eller flere duodenalsår.

Vanligvis er disse formene ingraverende, og derfor innledes den faktiske okklusjonen av sub-okklusive episoder som ofte blir feilgjenkjent.

Komprimering

Dette er situasjonen der en ytre masse presser på tarmen og blokkerer den.

Det er oftest på grunn av neoplastisk patologi.

Vinkling

Det er en mekanisme som vanligvis skyldes tidligere kirurgi (spesielt åpen kirurgi) eller intraabdominale patologier som har ført til dannelse av enkelt eller flere adherensielle broer.

Disse adhesjonene fester tarmløkkene til hverandre eller til andre organer eller til veggen, vinkler dem og dermed okkluderer dem.

kvelning

Begrepet indikerer forskjellige situasjoner kjennetegnet ved et felles element: alvorlig lidelse av løkken på grunn av kompresjon av dens vaskulære pedikel.

Kvelning forekommer i:

• Volvulus: når hele tarmsløyfen og derfor den vaskulære pedikelen i mesenteriet roterer rundt sin egen akse og vrir seg.
• Invaginasjon: når en tarmslynge går inn i en sammenhengende løkke (som et teleskopsegment) og drar den vaskulære pedikelen sammen med den og komprimerer den.
• Girdle kvelning: når en tarmslynge går inn i en løkke eller anatomisk foramen og forblir fengslet der sammen med sin pedikel.

Mekanisk ileus forårsaket av skade på tykktarmen

En mulig årsak til mekanisk ileus er en obstruksjon som hindrer progresjonen av avføring i tykktarmen, som igjen fører til stase oppstrøms i tynntarmen.

En kolonobstruksjon kan være forårsaket og/eller fremmet av en eller flere faktorer, inkludert:

• svulster;
• tarm polypper;
• inflammatorisk stenose (adhesjoner);
• akkumulering av parasitter (innvollsorm);
• fremmedlegemer introdusert via analveien;
• fekalomer.

Årsaker til paralytisk ileus

Hovedårsakene til paralytisk ileus er:

• åpning av bukhinnen eller/og manipulering av endo-abdominal viscera (fra kirurgi): dette er den vanligste situasjonen;
• tilstedeværelse av fremmedlegemer eller biologiske stoffer (blod, galle, urin);
• peritoneal irritasjon (peritoneale abscesser, perforering av innvoller, vaskulær nød av tarmen, åpne eller lukkede abdominale traumer) og abdominale innvoller (appendisitt, kolecystitt);
• akutt pankreatitt, retroperitoneal patologi (aneurismer), spinal traumer, alvorlige smertebilder (nyrekolikk), vridning av ovariecyster;
• organpatologier (hjerteinfarkt, lungebetennelse, hjerneslag);
• generelt (hydroelektrolyttforandringer, dysmetabolisme, medisiner som blokkerer nerveoverføring (ganglioplegi), eller acetylkolinantagonister (antikolinergika), eller antihistaminer, eller generelle anestetika (narkotika).

Symptomer og tegn på paralytisk ileus

Når det gjelder paralytisk ileus, presenterer motivet et ofte uspesifikt og nyansert bilde, med:

• kvalme;
• oppkast;
• abdominal distensjon;
• smerte som generelt ikke er veldig intens og dårlig lokalisert.

Generelt sett tjener det umerkelige omfanget av symptomene legen til å skille en paralytisk ileus fra en mekanisk ileus, som generelt forårsaker mer alvorlige tegn og symptomer.

Symptomer og tegn på paralytisk ileus

Ved mekanisk obstruksjon er symptomene og tegnene generelt mer alvorlige og spesifikke enn ved paralytisk ileus.

Symptomer og tegn på mekanisk ileus er:

• Lukking av alvus for avføring og gass (fravær av kanalisering). Dette er et patognomonisk symptom, selv om det forekommer til forskjellige tider og på forskjellige måter. Ved høy okklusjon, enten på øsofagus- eller gastrisk nivå, vil alvus fortsatt være åpen en stund ettersom tarmen nedstrøms for obstruksjonen er intakt og derfor fungerer. Ved lav okklusjon, på nivå med endetarmen, vil lukkingen av alvoen omvendt være umiddelbar. Ved lave og ufullstendige okklusjoner kan det være diaré, pseudodiaré, karakteristisk vekslende med perioder med forstoppelse.
• Oppkast (avføring eller fordøyelse eller galle). Omfanget og tidspunktet for utbruddet av oppkast avhenger også av nivået og typen av okklusjon. Det vil være tidlig i høye former, og tilstedeværelsen av galle (som utskilles på nivået av den andre duodenale delen) vil hjelpe til med å skille tarmformer fra esophageal og gastriske former der den vil være fraværende. Ved hindringer på lavt nivå vil oppkast oppstå senere, ofte få fekaloide konnotasjoner og bli sjeldnere eller fraværende i rektale obstruksjoner.
• Smerte. Smerte er et viktig symptom spesielt knyttet til økt peristaltikk. I høye former kan det være intenst og intermitterende. I ileale formene er den krampelignende, paroksysmal, ispedd perioder med pusterom. I de lave formene får den en kjedelig, graverende karakter.

Den plutselige utbruddet av en konstant stikkende smerte når den er ledsaget av andre peritoneale symptomer indikerer alvorlige komplikasjoner som kvelning, perforering og blødning.

Den plutselige forsvinningen av smerten kan bety den spontane oppløsningen av den okklusive tilstanden, men oftere enn ikke indikerer det en forverring av den med transformasjonen av en mekanisk ileus til en paralytisk ileus.

Abdominal distensjon

Fraværende i de høye formene, er det veldig tydelig i hindringer på nivået av den synkende tykktarmen eller enda lavere.

Utvidelsen av bukveggen er den direkte og synlige konsekvensen av tarmen, som igjen er knyttet til opphopning av væsker og luft.

Hypovolemi

Er subtraksjon av væsker til den totale vannmassen, fra tarmlumen til segmentene oppstrøms for obstruksjonen.

Denne hypovolemien forverres av tapene som oppstår ved oppkast og fører til blodkonsentrasjon og hypovolemisk sjokk.

Tap av elektrolytter og ioner

Oppkast, avhengig av obstruksjonsnivået, fører til betydelige tap av forskjellige ioner og elektrolytter.

Dette resulterer i elektrolyttubalanser, spesielt ved lave okklusjoner, og syre-baseubalanser ved høyere okklusjoner med metabolsk alkalose eller acidose.

Andre tegn: feber, takykardi, blodtrykksfall, peristaltikk tydelig gjennom bukveggen, metalliske lyder ved auskultasjon kan forekomme i varierende grad.

Ulik behandling mellom mekanisk og paralytisk ileus

Behandlingen er også forskjellig: mens ved paralytisk ileus behandles oppstrømspatologien som forårsaket den (f.eks. peritonitt eller mesenterisk vaskulær insuffisiens, medisinsk behandling), er behandlingen i tilfelle av mekanisk ileus hovedsakelig kirurgisk (med åpen kirurgi eller med bruk av koloskopi), rettet mot fysisk å eliminere årsaken til blokkeringen.

Til slutt er det viktig å huske at en paralytisk ileus ofte kan representere den avanserte fasen av en initialt mekanisk ileus, mens en mekanisk ileus mer sjelden kan representere den avanserte fasen av en initialt paralytisk ileus.

Les også:

Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android

Korttarmsyndrom: årsaker, terapi, kosthold

Oppkast blod: Blødning i øvre mage-tarmkanalen

Pinworms-angrep: Hvordan behandle en pediatrisk pasient med enterobiasis (oksyuriasis)

Tarminfeksjoner: Hvordan pådras Dientamoeba Fragilis-infeksjon?

Gastrointestinale lidelser forårsaket av NSAIDs: Hva de er, hvilke problemer de forårsaker

Tarmvirus: Hva du skal spise og hvordan du behandler gastroenteritt

Tren med en mannequin som kaster opp grønt slim!

Pediatrisk luftveisobstruksjonsmanøvre ved oppkast eller væsker: Ja eller Nei?

Gastroenteritt: Hva er det og hvordan er rotavirusinfeksjon kontrahert?

Gjenkjenne de forskjellige typene oppkast etter farge

Gastrointestinal blødning: hva det er, hvordan det manifesterer seg, hvordan gripe inn

Clostridioides-infeksjon: En gammel sykdom som ble et aktuelt spørsmål i helsesektoren

kilde:

Medisin på nett