Øyesykdommer: glaukom

By Cristiano Antonino On Oktober 12, 2022

Glaukom er en kronisk, bilateral sykdom i synsnerven karakterisert ved progressiv skade på nervefibrene; årsaken er et indre trykk som er større enn øyet tåler

I praksis er en gjennomsiktig væske (vannholdig humor) inneholdt i øyet, som tjener til å gi næring til hornhinnen og den krystallinske linsen, og frakter bort avfallsstoffene deres: den produseres bak iris, strømmer fremover og slippes ut i hjørnet av øyet. øye.

Hvis det ikke er balanse mellom mengden væske som produseres og mengden væske som slippes ut, øker trykket inne i øyet.

Strømmen av kammervæsken kan sammenlignes med strømmen av vann i en vask: hvis kranen er for åpen (overproduksjon) eller hvis øyekroken blir tilstoppet (defekt i utslipp), øker trykket.

Hvis denne intraokulære hypertensjonen varer i lang tid, blir nervefibrene i synsnerven, som tjener til å transportere de visuelle stimuli som samles av øyet til hjernen, skadet.

Derfor, hvis sykdommen går ubehandlet, er risikoen for å miste synet høy.

Typer av glaukom

Kronisk åpenvinklet glaukom

Dette er den vanligste typen glaukom på grunn av en ubalanse i mengden kammervann som er tilstede, hvorved en gradvis økning i øyetrykket setter seg sakte over tid.

Det forekommer hovedsakelig i voksen alder og er hyppigere hos eldre mennesker.

Over 65 år har 1 av 50 personer glaukom.

Grønn stær er en sykdom som utvikler seg ekstremt sakte: den første skaden kan oppdages etter 10 år i gjennomsnitt.

Problemet er at fordi sykdommen er så langsom og smertefri (asymptomatisk), skjønner man ikke at man har den før synsnerven er alvorlig skadet.

Smalvinklet glaukom

Dette er den minst vanlige typen glaukom der regnbuehinnen, på grunn av en misdannelse av øyevinkelen, plutselig kan lene seg mot hornhinnen og blokkere utstrømningen av den vandige humoren.

Personer med denne disposisjonen kan dermed ha, uten noen forutgående symptomer, et "akutt glaukomanfall", der synsforstyrrelser (tåkesyn og fargede glorier rundt lys) kan være ledsaget av sterke smerter, kvalme og oppkast. I disse tilfellene er umiddelbar intervensjon av en øyelege nødvendig.

Pseudoeksflativt syndrom (PXS)

Dette er en sekundær type åpenvinklet glaukom. I denne sykdommen desquamerer den krystallinske linsen og andre strukturer, og produserer en slags flass, som tetter kanalene som kammervannet dreneres gjennom, og forårsaker i 50 % av tilfellene en økning i øyetrykket (pseudo-eksfoliativ glaukom).

Forekomsten av pseudo-eksfoliativ glaukom er høyere i Nord-Europa, med verdier i Sverige på 75 % sammenlignet med 10 % i USA.

I Italia har det en forekomst på 30 %.

I halvparten av tilfellene rammer sykdommen bare ett øye.

Det er en generalisert sykdom: pseudo-eksfoliativt materiale avsettes inne i øyet, men også i kar og indre organer (hjerte, lever, nyrer), selv om ingen andre skader enn den som er forårsaket av glaukom er kjent.

Selv om det kun i 2 % av tilfellene er en smal vinkel, er vinkelen hos 2-23 % okkluderbar (mulighet for akutt glaukom).

Av denne grunn anbefales en provokasjonstest. Intraokulært trykk har større daglig variasjon enn ved kronisk enkel glaukom, så det er nyttig å utføre en tonometrisk kurve med jevne mellomrom.

Hvordan identifiseres glaukom?

Tilstedeværelsen av glaukom kan oppdages av følgende parametere:

Måling av intraokulært trykk (tonometri)

Dette er en verdifull indeks for å oppdage en farlig situasjon.

Gjennomsnittstrykket for hvite individer er 16 mm kvikksølv.

Per definisjon anses den som høy hvis den er større enn 21 mm Hg.

Å ha et trykk på 23 mm medfører derfor 10 ganger risiko for å få glaukom, ved 32 mm er risikoen 40 ganger.

Omtrent 40 prosent av glaukompasienter har aldri høyt øyetrykk (> 22 mm Hg).

Dette kan skyldes en strukturell svakhet i synsnerven eller dens vaskularisering, noe som gjør den mer utsatt for trykk.

Denne typen glaukom kalles 'normotensiv'; Dessverre kommer diagnosen vanligvis på et senere stadium enn ved klassisk kronisk glaukom.

På grunn av at det intraokulære trykket er større enn 22 mm Hg hos kun 60 % av glaukompasienter, er trykkmåling alene ikke tilstrekkelig som screening for glaukom.

Evaluering av synspapillen (punktet der de optiske nervefibrene forlater øyeeplet)

Dette observeres ved oftalmoskopi eller fundusundersøkelse.

En utgraving av papillen er å betrakte som mistenkelig og gir derfor tidlig advarsel fordi det hos enkelte individer kan tyde på glaukom.

Vurdering av øyets irido-hornhinnevinkel med gonoskopi

Dette er det håndgripelige beviset på en reell endring i netthinnens følsomhet og derfor skade på synsnerven.

Grønn stær er en sykdom som utvikler seg ekstremt sakte: estimert tap av fibre er 3 % per år, noe som betyr at synsfeltet endres etter år med økt trykk i øyet; dessverre er dette en undersøkelse som oppdager lesjoner når minst 30 % av synsnervefibrene allerede er skadet.

Av denne grunn er det utviklet alternative skadedeteksjonssystemer de siste årene, som analyserer bildet av den optiske papillaen med sofistikerte datasystemer (Heidelberg, GDX, SLO).

For å avgjøre om glaukomskader utvikler seg, vil det være nødvendig å gjenta undersøkelser regelmessig.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Hva er risikofaktorene?

Intraokulære trykkverdier: forekomsten av glaukom øker eksponentielt med intraokulært trykk.
Familiaritet: hvis foreldre er berørt er risikoen 2 ganger, hvis søsken rammes 3 ganger.
Alder: forekomsten av glaukom øker lineært med alderen. Ved 60 er risikoen for glaukom dobbel, ved 70 er den 2.5 ganger, over 75 er den 5 ganger; en positiv familiehistorie assosiert med alder > 40 har en 5-dobbel risiko.
Okulære faktorer som indikerer en mer følsom synsnerve: nærsynthet, blødninger eller atrofi av netthinnen rundt papillen.
Vasospasme: 48 % av normotensive glaukomer lider av migrene. Alle sykdommer som reflekterer vasomotorisk ustabilitet er å betrakte som risikofaktorer (perifer kapillærblodstrøm har vist seg å være langsommere i NTG, med enda større variasjoner etter eksponering for kulde).
Arteriell hypotensjon (lavt blodtrykk) eller andre vaskulære faktorer (kardiovaskulær sykdom, diabetes, økt blodviskositet); de med lavt blodtrykk har en større forverring av CV enn de normotensive, så spesielt ved normotensiv glaukom er det nyttig å informere internist om risikoen ved å gi en blodtrykkssenkende medisin.
Posturale endringer: kroppsposisjon påvirker intraokulært trykk; det er forsøkspersoner med normalt intraokulært trykk når de sitter og 37 mm Hg når de sitter (f.eks. under yogaøvelser).

Hvordan behandles glaukom?

De siste årene har et stort utvalg av medisiner som er i stand til å redusere intraokulært trykk (hypotonisk) blitt tilgjengelig på markedet.

Avhengig av type, må øyedråpene administreres en eller flere ganger daglig, regelmessig og kontinuerlig.

Målet er å holde trykket konstant over en 24-timers periode.

Hva er den beste handlingen hvis en dose glemmes? Det er nødvendig å administrere øyedråpene så snart som mulig og deretter fortsette til vanlige tider.

Dessverre kan hypotoniske legemidler ha bivirkninger og samhandle med andre legemidler, så det er viktig å informere øyelegen om alle medisinene du tar.

Det er også nødvendig å rapportere utbruddet av eventuelle ubehag, slik at vi sammen kan finne en effektiv og godt tolerert terapi.

Hva er bivirkningene av medisinsk behandling?

Oftalmiske dråper kan forårsake:

brennende;
rødhet i øynene;
tåkesyn;
hodepine;
endret puls, hjerterytme eller pust.

P-piller for å redusere øyetrykket kan noen ganger føre til:

prikking i fingrene;
døsighet;
tarm uregelmessigheter og mangel på appetitt;
nyrestein;
anemi eller lett blødning.

Grønn stær: Laserkirurgi eller kirurgi

Hvis medisinsk terapi ikke er særlig effektiv for å redusere øyetrykket, brukes laserkirurgi, som er nyttig ved ulike typer glaukom.

Ved klassisk, kronisk åpenvinklet glaukom brukes laser for å utvide kanalene som kammervannet strømmer gjennom (trabekuloplastikk eller ALT). Effekten er 80 %, men har en tendens til å avta over tid.

Ved vinkel-lukkende glaukom lager laseren et hull i iris (iridotomi) for å la væsken nå dreneringsområdet.

Når kirurgi er mer indisert for glaukomkontroll, skapes det kunstig en kanal der kammervannet kan renne fra øyet (trabekulektomi eller viskokanalostomi).

I 85 % av tilfellene et trykk