Gastroschisis: diagnose og behandling av denne sjeldne neonatale sykdommen

By Cristiano Antonino On Juni 14, 2022

Gastroschisis er en sjelden sykdom med dannelse av magevegg. Det korrigeres ved kirurgi i de første timene av spedbarnets liv

Hva er Gastroschisis?

Gastroschisis er en defekt i dannelsen av bukveggen som rammer ca 1 av 10000/20000 levendefødte og resulterer i at musklene og huden i magen ikke lukkes helt og at bukorganene stikker ut.

Det er vanligvis en isolert defekt, men kan sjelden være assosiert med tarmavvik (atresi, malrotasjon).

I over 90 % av tilfellene kan det løses ved kirurgi i nyfødtperioden.

BARNES HELSE: Lær mer om medisinsk barn ved å besøke støvlen på Emergency EXPO

Gastroschisis, diagnosen

Diagnosen er ofte i den prenatale perioden og oppstår vanligvis mellom 1. og 2. trimester av svangerskapet, under screening i første trimester eller andre trimester.

Ved ultralydsskanningen visualiseres bukorganene, vanligvis tarmene, som kommer ut av magen til fosteret gjennom en liten åpning (2-4 cm) til høyre for navlen.

Tarmen er dermed i kontakt med fostervannet og kan vise tegn til nød over tid, for eksempel fortykning av tarmslynger.

Dette oppstår enten på grunn av direkte kontakt av tarmslynger med fostervannet eller på grunn av en kvelning av karene som vanner tarmen og strekkes utenfor magen.

Det må imidlertid presiseres at det mellom 10. og 12. svangerskapsuke kan være normalt at tarmløkkene fortsatt er utenfor bukhulen til fosteret, inne i plommesekken, som er en komponent i navlestrengen.

Derfor må en diagnose i denne svangerskapsperioden eller tidligere vurderes med stor forsiktighet.

På den annen side, når diagnosen er stilt, er det viktig å utføre regelmessige ultralydkontroller for å holde øye med den:

Fostervekst, som av årsaker relatert til tarmprolaps kan være under normalen;

Tykkelsen på de hernierte tarmsløyfene;

Mengden fostervann, som noen ganger er overdrevent lav;

Fosterets generelle velvære.

Svangerskapsdiagnose er grunnleggende fordi den gjør det mulig å følge utviklingen i livmoren og garantere den beste omsorgen for den nyfødte, slik at foreldrene kan forberede seg på denne opplevelsen og etablere et forhold til det medisinske teamet allerede før fødselen.

Levering med diagnosen gastroschisis hos det ufødte barnet

Fødsel kan være vaginalt eller keisersnitt, og valget vil avhenge mye av obstetriske behov.

Det er imidlertid tilrådelig at svangerskapet gjennomføres til full termin så langt det er mulig og at fødselen finner sted i et høyt spesialisert senter, ideelt sett det samme hvor det nyfødte barnet deretter vil bli tatt hånd om.

Ved fødselen, allerede på fødestuen, vil tarmene og andre hernierte organer være dekket med fuktig, varm gasbind for å beskytte dem mot kontakt med luft og bakterier.

Babyen vil så raskt som mulig bli overført til nyfødtintensivavdelingen, hvor det medisinske og sykepleieteamet vil motta ham og foreta nødvendige undersøkelser før operasjonen.

I mange vestlige land er det faren som vil være nærmest babyen i denne omstendigheten og før operasjonen, noe som får ham til å føle sitt kjærlige og kjente nærvær, noe som er av grunnleggende betydning.

Dette er grunnen til at neonatale intensiv- og semi-intensivavdelinger i dag er åpne for foreldre og hvorfor deres tilstedeværelse anses som av stor verdi for omsorgen.

Behandling av gastroschisis

Behandlingen av gastroschisis er kirurgisk.

Det gjøres vanligvis i de første timene av livet, etter at nødvendige undersøkelser er utført og foreldrene – spesielt faren – er snakket med om operasjonen.

Dette består i å reposisjonere de hernierte organene i bukhulen og tette defekten i bukveggen.

Noen ganger er mer enn én operasjon nødvendig på grunn av misforholdet mellom organene på utsiden og rommet inne i magen, som ikke er stort nok.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

I disse tilfellene vil tarmen bli dekket med en silikonbandasje, for å holde den varm og beskyttet, og gradvis presset inn i bukhulen for å la sistnevnte utvikle den nødvendige plassen for å romme tarmen.

Denne prosessen tar vanligvis omtrent en uke.

A sentralt venekateter vil også bli brukt på babyen, noe som er nødvendig for å gi ham eller henne nødvendig næring til han eller hun er i stand til å mate seg selv ved hjelp av sitt eget fordøyelsessystem.

Postoperativt kurs

I løpet av de første dagene etter operasjonen vil babyen legges inn på neonatal intensivavdeling og ha en nasogastrisk sonde for å drenere sekretet som samler seg i magen.

Han eller hun vil også ha et sentralt venekateter for å motta den ernæringen som er nødvendig for vekst, parenteral ernæring, som vil bli avbrutt så snart tarmen gjenopptar sin normale aktivitet.

Når behovet for intensivbehandling har gått over (vanligvis en til to uker etter operasjonen), vil babyen bli overført til nyfødtkirurgisk avdeling hvor han eller hun vil fortsette behandlingen.

Hos barn med gastroschisis kan tarmen ha en initial dårlig motilitet, sannsynligvis indusert av langvarig kontakt mellom tarmsløyfene og fostervannet, noe som vil påvirke tidspunktet og matingsmåten.

Denne gjenopptakelsen av normal motilitet kan også ta lang tid, opptil ca. 3 uker etter operasjonen.

Når babyen endelig er i stand til å spise, vil den helst ta morsmelk da dette er den beste maten også for å fremme tarmperistaltikken – tarmens bevegelser indusert av sammentrekningen av musklene – og babyens velvære.

Dette vil skje ved amming, eller flaskemating.

De viktigste komplikasjonene til det postoperative forløpet er forsinket gjenopptakelse av normal tarmaktivitet og infeksjoner, som behandles med antibiotikabehandling.