Myokarditt: årsaker, symptomer, diagnose og behandling
La oss snakke om myokarditt: 'Kardiomyopati' er en generell betegnelse på den primære sykdommen i hjertemuskelen (myokard)
Myokarditt: myokardskade fra koronararteriesykdom og hypertensjon er ansvarlig for de aller fleste hjertesykdommer
I denne delen av nettstedet vil vi diskutere myokardsykdommer av ikke-iskemisk og ikke-hypertensiv opprinnelse, som er ansvarlige for omtrent 5-10 tilfeller av hjertesvikt.
Denne gruppen inkluderer:
- utvidet kardiomyopati
- hypertrofisk kardiomyopati;
- restriktiv kardiomyopati;
- alkoholisk kardiomyopati;
- arytmogen høyre ventrikkel kardiomyopati;
- myokarditt.
myokarditt
Myokarditt er en selvbegrensende betennelsessykdom i myokardiet, hjertemuskelen, men – av og til – livstruende og i stand til å påvirke individer i alle aldre.
Myokardbetennelse kan ha mange årsaker, men oppstår ofte som en konsekvens av virusinfeksjoner, ofte forårsaket av Coxsackievirus, Cytomegalovirus, Hepatitt C-virus, Herpesvirus, HIV, Adenovirus, Parvovirus: i dette tilfellet snakker man om "viral myokarditt" som oppstår under aktiv virusreplikasjon i myokard eller i den påfølgende autoimmune fasen av sykdommen.
Uttrykket postviral myokarditt har også blitt brukt for å spesifikt beskrive den autoimmune fasen.
Når verken en direkte etiologisk sammenheng eller en spesifikk årsak kan fastslås, er det mer allment akseptert å bruke uttrykket lymfatisk myokarditt for å indikere dette dominerende histologiske trekk hos affiserte individer.
I USA har anslagsvis 25 prosent av de 750,000 50 hjertesviktpasientene DCM, og utgjør XNUMX prosent av hjertetransplantasjonspasientene.
Selv om DCM har flere årsaker, spiller virusinfeksjon en nøkkelrolle i patogenesen og er ansvarlig for 21 % av DCM-tilfellene over en gjennomsnittlig oppfølging på 33 måneder.
Hos militære rekrutter og voksne under 40 år har epidemiologiske studier beregnet at viral myokarditt er en etiologisk faktor i 20 % av tilfellene med plutselig død.
Histologiske tegn på myokarditt er rutinemessig observert i 1-9 % av obduksjonsundersøkelsene.
Årsaker til myokarditt
Som allerede nevnt er virusinfeksjon ansvarlig for de fleste tilfeller av myokarditt i industrialiserte samfunn.
Enterovirus som Coxsackie B er ikke-innkapslede RNA-virus fra picornavirusfamilien.
B-gruppen av coxsackievirus, spesielt subtype B3 og B4, og adenovirus er høyt på listen over humane patogener.
Coxsackievirusene skilles fra de andre picornavirustypene på grunnlag av deres patogenese i mottakelige vertsorganismer og antigene klassifikasjoner.
Disse hovedklassene er coxsackievirus gruppe A (Al til A22, A24) og coxsackievirus gruppe B (B1 til B6).
Gruppe A coxsackievirus etter inokulering i spedbarnsmus produserer myositt og generalisert lammelse.
Gruppe B coxsackievirus produserer distinkte fokale muskellesjoner, nekrose av interscapular fettputer, hjerneskade og spastisk lammelse.
Forbedringer i molekylær deteksjon har gjort det mulig å implisere andre virus, som hepatitt C-virus og humant cytomegalovirus (CMV), alene eller i kombinasjon med kardiotrope midler som HIV.
HIV har dukket opp som en av de viktigste etiologiske agensene til DCM av viral opprinnelse.
Hos pasienter som er HIV-positive er hjertedekompensasjon med lymfocytisk interstitiell myokardiose en hyppig komplikasjon, med en estimert prevalens på mellom 8 prosent og 50 prosent eller mer.
Den nøyaktige mekanismen for HIV-indusert hjertesykdom har vært diskutert, men tilgjengelig vitenskapelig bevis tyder på at HIV viser kardiotropisme.
Blant pasienter med aktivt ervervet immunsviktsyndrom (AIDS), er myokarditt og andre virale, protozoale og bakterielle infeksjoner ofte observert, noe som indikerer at disse samtidige sykdommer og autoimmunitet kan være medvirkende faktorer til HIV-indusert myokarditt Ikke-virale infeksjonsmidler kan også forårsake myokarditt.
I Sentral- og Sør-Amerika er infeksjon med protozoen Trypanosoma cruzi (Chagas sykdom) hovedårsaken til myokarditt
Denne parasittiske infeksjonen er i stor grad immunmediert, så behandling med anti-protozoterapi med nifurtimox eller benzimidazol er gunstig.
På samme måte er difteri myokarditt rapportert hos 22 % av pasientene med en dødelighet på 3 %.
Kombinasjonsbehandling med difteri-antitoksin og antibiotika er vanligvis effektiv.
Bakterielle infeksjoner, toksoplasmose eller infeksjon med flåttbittspiroketter, Borrelia burgdorferi (Lyme sykdom) er også kjent for å være årsaker til myokarditt.
Selv om det ikke er funnet noen sikker årsak til peripartum kardiomyopati, har lymfocytisk infiltrasjon blitt oppdaget i opptil 50 prosent av myokardbiopsiprøver, noe som tyder på tilstedeværelsen av en autoimmun prosess eller økt følsomhet for viral myokarditt.
Endelig er mange ikke-infeksiøse årsaker til myokarditt godt dokumentert og inkluderer farmakologiske midler, legemidler, systemiske inflammatoriske lidelser og granulomatøse sykdommer.
Symptomer og tegn på myokarditt kan omfatte:
- dyspné (pustevansker);
- ødem i underekstremitetene (hevelse i bena);
- tetthet i brystet;
- brystsmerter (ligner på hjerteinfarkt);
- smerter i øvre del av magen;
- hjertebank og arytmier (uregelmessig hjerterytme);
- takykardi (økt hjertefrekvens);
- asteni (tretthet);
- lett utmattelse selv ved mild anstrengelse;
- feber;
- besvimelse;
- influensalignende symptomer (som sår hals og hodepine).
Diagnose av myokarditt
Ved objektiv undersøkelse varierer de kliniske trekkene ved inflammatorisk myokarditt mye.
Hypotesen om viral myokarditt kan vurderes når pasienter sees etter en nylig febril sykdom etterfulgt av utbruddet av hjertesymptomer som dyspné, asteni, brystsmerter eller arytmisk hjertebank.
Andre kan ha unormale ledningssystem, akutt kongestiv hjertesvikt eller en embolisk hendelse som stammer fra intrakardiale tromber.
Etter den første fornærmelsen kan det gå flere dager før noen av hjertesymptomene viser seg.
Ved objektiv undersøkelse er pasienten ofte takykardisk.
I alvorlige tilfeller er typiske tegn på kongestiv hjertesvikt utspilte halsvener, pulmonale raser, perifert ødem, hepatomegali og S3 galopprytme ved hjerteundersøkelse.
Hvis perikardial betennelse er tilstede, kan friksjon være verdsatt.
Forhøyede hjerteenzymer og økte viraltitere bekrefter diagnosen.
Selv om det ikke er noen patognomoniske funn av myokarditt på elektrokardiogram, er sinustakykardi og uspesifikke ST-segment- og T-bølgeavvik vanlige.
Ved perikardinvolvering observeres EKG-funn som er typiske for akutt perikarditt, inkludert diffus ST-segment elevasjon.
Elektrofysiologiske komplikasjoner kan omfatte arytmier, ledningsfeil eller hjertestans; plutselig død forårsaket av ventrikkelflimmer er også beskrevet.
Ekkokardiografi brukes til å bekrefte alvorlighetsgraden av systolisk ventrikulær dysfunksjon og produserer i noen tilfeller kvalitative endringer i bildelysstyrke som indikerer myokarditt, men MR er et kraftig diagnostisk verktøy med høy sensitivitet og spesifisitet i den ikke-invasive vurderingen av mistenkt viral myokarditt på grunn av fremskritt i vevskarakterisering av myokard.
EKG -UTSTYR? BESØK ZOLL -STOVEN PÅ NØDSTILLING
Bruken av transvenøs endomyocardial biopsi, først introdusert i 1962, letter diagnostisering og behandling av myokarditt i antemortem-prøver
Selv om vi lenge har stolt på histomorfologiske abnormiteter observert under lysmikroskopet, de såkalte Dallas-kriteriene, har mange patologer og klinikere nå forlatt disse vilkårlige klinikopatologiske klassifikasjonene på grunn av den brede variabiliteten mellom og mellom observatører.
Histomorfologiske abnormiteter som bekrefter denne klassifiseringen av DCM inkluderer interstitiell fibrose, myocytdegenerasjon og økt reparativ fibrose av den ekstracellulære matrisen.
En raskere diagnose av myokarditt er nå mulig ved å bruke polymerasekjedereaksjon (PCR) for å oppdage spesifikke virale genomer i myokardiet.
Når biopsi styres av bildeteknikker som MR, har en økning i sensitivitet og spesifisitet av dette diagnostiske verktøyet blitt beskrevet i et begrenset antall studier.
I henhold til tilgjengelig vitenskapelig litteratur er indikasjonene for endomyokardiell biopsi:
- stille diagnosen hypotesert myokarditt hos en pasient med nyoppstått hjertesvikt,
- å vurdere alternative diagnoser (f.eks. kjempecellemyokarditt) hos pasienter som ikke responderer på konvensjonell hjertesviktbehandling
- overvåke respons etter immunsuppressiv behandling hvis det er klinisk indisert (f.eks. tilbakefall eller sykdomsprogresjon),
- bestemme om implantasjon av en permanent pacemaker når årsaken er en inflammatorisk prosess.
Både sensitiviteten og spesifisiteten til endomyocardial biopsi reduseres når virusinfeksjonen er fokal, fjern eller subklinisk.
I den pediatriske befolkningen er en viral etiologi en hyppig diagnose for nyoppstått hjertesvikt og/eller kardiogent sjokk.
Hos voksne opptrer viral myokarditt mer snikende og kan, uten en høy indeks for klinisk mistanke, feildiagnostiseres som hjertesvikt sekundært til iskemisk hjertesykdom, diabetes, hypertensjon eller hjerteklaffpati.
For nyoppstått hjertesvikt som varer mindre enn tre måneder, må idiopatisk kjempecellemyokarditt (IGCM) vurderes hos pasienter som ikke responderer på konvensjonell hjertesviktbehandling.
Endomyokardiell biopsi med histologisk bevis på diffust inflammatorisk lymfocytisk infiltrat og myocytisk nekrose ispedd eosinofiler og flerkjernede kjempeceller er nødvendig for å stille diagnosen.
Immunsuppressiv terapi har blitt brukt for IGCM, men ingen publiserte studier har fastslått fordelen.
Ny innsikt i de molekylære mekanismene knyttet til de forskjellige stadiene av sykdommen, fra virusinfeksjon til hjerteremodellering, tyder på behovet for å revurdere eksisterende praksis for diagnostisering og behandling av viral myokarditt.
Tidlig sykdom kan unnslippe klinisk anerkjennelse fordi viral replikasjon kan være helt asymptomatisk og forbli uoppdaget uten myokard-følger
Fullstendig bedring med utmerket prognose kan forventes i de fleste tilfeller av ukomplisert myokarditt.
Hos spedbarn kan utviklingen av myokarditt, ofte på grunn av epidemier i barnehagen eller fra infiserte mødre, utvikle seg til multisystemsykdom som påvirker leveren og sentralnervesystemet.
Kliniske tegn som vansker med å spise, sløvhet og feber er forut for enten hjerte- eller åndenød syndrom, eller begge deler.
Den første infeksjonen med myokardinvolvering setter scenen for de flere stadiene av myokarditt med økt risiko for re-infeksjon og autoimmun reaktivering av sykdommen.
Eldre pasienter søker vanligvis medisinsk behandling for behandling av kongestiv hjertesvikt og muligens DCM.
Negative prognostiske faktorer
Hos pasienter med DCM er risikofaktorer for plutselig død et positivt signalgjennomsnittet EKG, en lav hjertefrekvensvariasjonsindeks, ventrikkeltakykardi eller induserbar fibrillering, ikke-vedvarende ventrikkeltakykardi og venstre ventrikkeldysfunksjon.
Terapi i tilfeller av myokarditt
Til dags dato har ingen effektiv terapi blitt skissert for viral myokarditt.
Kliniske studier for immunsuppressiv terapi har ikke vist klinisk effekt.
Empiriske studier der spesifikke antivirale midler administreres i henhold til genomisk diagnose mangler langtidsoppfølging av kliniske utfall.
Behandling av hjertesvikt følger etablert klinisk terapi og inkluderer diuretika, alfa-adrenerge blokkere, ACE-hemmere og aldosteronantagonister.
Pasienter med sannsynlig eller sikker tegn på myokarditt må trekke seg fra alle konkurrerende sportsaktiviteter og gjennomgå en rekonvalesensperiode i minst 6 måneder etter debut av kliniske manifestasjoner.
Idrettsutøvere kan gå tilbake til trening og konkurranse etter dette tidspunktet hvis hjertefunksjon og størrelse går tilbake til normal, klinisk relevante arytmier er fraværende og serummarkører for betennelse og hjertesvikt har normalisert seg.
Les også:
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Kirurgi av hjerteinfarktkomplikasjoner og pasientoppfølging
Hjertesykdom: Hva er kardiomyopati?
Inflammasjoner i hjertet: Myokarditt, infeksjonsendokarditt og perikarditt
Hjertemurl: Hva det er og når det skal bekymres
Broken Heart Syndrome er på vei oppover: Vi kjenner Takotsubo kardiomyopati
Hva er en cardioverter? Oversikt over implanterbar defibrillator
Takykardi: Er det risiko for arytmi? Hvilke forskjeller finnes mellom de to?
Bakteriell endokarditt: Profylakse hos barn og voksne
Erektil dysfunksjon og kardiovaskulære problemer: Hva er koblingen?
Precordial Chest Punch: Betydning, når du skal gjøre det, retningslinjer
Kardiomyopatier: hva de er og hva er behandlingene