Pediatri / ARFID: matselektivitet eller unngåelse hos barn
Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) er inkludert i DSM-5 under kategorien ernæring og spiseforstyrrelser
Den erstatter diagnosen ernæringsforstyrrelse i barndom eller tidlig ungdom som finnes i DSM-IV-TR.
Formalisert som en diagnose i DSM-5 (2013), har ARFID også nylig blitt inkludert i ICD-11 (2018).
Men hva menes når vi snakker om ARFID?
Hvis vi tenker på barn, er det veldig vanlig å finne små som er veldig selektive i matvalget.
De er merket som "kresen", introduserer de samme (få) matvarene og ser ut til å ikke ha noen interesse for mat.
Denne holdningen er ofte en kilde til stor bekymring for foreldre som henvender seg til barnelegen for råd og veiledning.
Selvfølgelig er ikke alle disse barna berørt av ARFID. For å diagnostisere en slik begrensning av matvalg må det være knyttet en betydelig svekkelse i helse, utvikling eller generell funksjon.
Hva er ARFID
ARFID er en ernærings- og spiseforstyrrelse karakterisert ved en vedvarende manglende evne til å møte tilstrekkelige ernærings- og/eller energibehov som fører til klinisk signifikante konsekvenser.
Disse konsekvensene kan omfatte:
- Betydelig vekttap eller manglende evne til å oppnå forventet vektøkning (normal vektøkning i utvikling)
- Betydelig ernæringsmessig mangel
- Avhengighet av enteral fôring eller orale kosttilskudd for å opprettholde vekt eller ernæringsstatus
- Markert forstyrrelse av psykososial funksjon
Kostholdsbegrensninger er ikke relatert til bekymring for vekt eller kroppsform, og dette skiller ARFID fra Anorexia Nervosa.
Det er en diagnose som omfatter en stor variasjon av kliniske manifestasjoner.
I dagens forskning vet vi ikke nøyaktig hva som driver personen til å ha en slik problematisk atferd.
Faktisk har ingen spesifikk psykopatologi blitt identifisert.
Det er imidlertid identifisert tre profiler som forklarer årsaken til energi- og/eller ernæringsmangel:
- Tilsynelatende mangel på interesse for å spise eller mat. Følelsesmessige vansker som bekymring, angst eller tristhet er ofte tilstede som forstyrrer spisingen og forårsaker mangel på interesse for mat.
- Unngåelse basert på matens sensoriske egenskaper. Noen mennesker spiser for eksempel bare mat med visse teksturer, farger, temperaturer eller er svært følsomme for smaksvariasjoner. De unngår derfor visse matvarer fordi de på forhånd tror de ikke kan tolerere visse egenskaper ved den maten.
- Bekymring for de negative konsekvensene av å spise. Reduksjonen i matinntaket skyldes viss frykt som:
– Kvelning
- Oppkast
– Ikke i stand til å svelge
– Forårsaker diaré
– Forårsaker allergiske reaksjoner
– Forårsaker mage- eller brystsmerter
De tre profilene kan variere i alvorlighetsgrad, men utelukker ikke hverandre.
Unngående/restriktiv matinntaksforstyrrelse (ARFID) kan oppstå i barndommen eller tidlig i ungdomsårene, men i noen tilfeller også i voksen alder.
Prevalensdata for den ikke-kliniske populasjonen er foreløpig ikke tilgjengelig.
BARNES HELSE: Lær mer om medisinsk barn ved å besøke støvlen på Emergency EXPO
Årsaker og behandling av ARFID
Etiologien til denne lidelsen er foreløpig ukjent.
Thomas (2017) sin tredimensjonale modell antar imidlertid at det er en genetisk disposisjon for abnormiteter i smaksoppfatning og homeostatisk appetitt.
Emosjonell reaktivitet vil også forklare de tre tidligere beskrevne profilene.
Denne predisposisjonen kan utløses av traumatiske matrelaterte opplevelser, som forårsaker en begrensning eller unngåelse av matinntak.
Dette vil igjen føre til ernæringsmessig svekkelse eller begrensning i muligheter for utforskning.
Begrensningene til denne modellen er knyttet til at den er basert på en biologisk hypotese i fravær av spesifikke biologiske markører.
Selv om det fortsatt er en interessant teoretisk modell, mangler den fortsatt empirisk validering.
Psykoterapi av matunngåelse/restriksjonsforstyrrelse hos barn og ungdom
Den kognitiv-atferdsmessige behandlingen basert på denne modellen (CBT-AR) utviklet av Thomas JJ og Eddy KT (2018) er hovedsakelig basert på atferdsmessige intervensjoner som systematisk desensibilisering.
Nylig foreslo Calugi og Dalle Grave (2018) en alternativ modell til Thomas sin tredimensjonale modell, som ser som den psykopatologiske kjernen overevaluering av fôringskontroll og/eller bekymringer for uheldige fôringskonsekvenser.
Deres foreslåtte ARFID-tilpassede CBT-E-behandling bruker en rekke spesifikke strategier og teknikker som tar sikte på å adressere den psykopatologiske kjernen.
Til dags dato har imidlertid ingen kognitiv atferdsterapeutisk modell vitenskapelig bevis eller har blitt testet av klinisk forskning.
Det er også nødvendig å utvikle og utdype spesifikke screening- og vurderingstiltak for ARFID.
Dette for å kvantifisere omfanget av problemet i befolkningen generelt, identifisere risikopopulasjoner og støtte pågående forskningsinnsats.
BIBLIOGRAFI
Rachel Bryant-Waugh (2016) Avoidant Restrictive Food Intake Disorder I: K Brownell og T Walsh (Eds) Eating Disorders and Obesity: A Comprehensive Handbook, 3rd Edition. London: Guilford Press, 198-202
Thomas JJ og Eddy KT (2018) Kognitiv atferdsbehandling av unngående/restriktiv matinntaksforstyrrelse. Current Opinion in Psychiatry, 31, 425-430.
Calugi, 2018, “La terapia cognitivo comportamentale adattata per l'ARFID” presentato al Congresso Nazionale AIDAP 2018. Garda, 9-10 Novembre 2018.
Les også:
Emergency Live enda mer...Live: Last ned den nye gratisappen til avisen din for iOS og Android
Spiseforstyrrelser hos barn: Er det familiens feil?
Spiseforstyrrelser: Sammenhengen mellom stress og fedme
Mat og barn, se opp for selvavvenende. Og velg kvalitetsmat: 'Det er en investering i fremtiden'
Obstruktiv søvnapné: hva det er og hvordan man behandler det
Fedme i middelalderen kan påvirke tidligere Alzheimers sykdom
Barn / cøliaki og barn: Hva er de første symptomene og hvilken behandling bør følges?
Virusinfeksjoner i Storbritannia, farlige virus og bakterier som er utbredt i Storbritannia
Clostridioides-infeksjon: En gammel sykdom som ble et aktuelt spørsmål i helsesektoren
En babys tarmbakterier kan forutsi fremtidig fedme
Krybbedød (SIDS): Forebygging, årsaker, symptomer og saksrater
Fedme og bariatrisk kirurgi: Hva du trenger å vite
Førstehjelp ved matforgiftning
Psykosomalisering av tro: Rootwork-syndromet