Papillomavirus (HPV): symptomer, årsaker, diagnose og behandling

By Cristiano Antonino On Juni 7, 2023

Human Papilloma Virus (HPV)-infeksjon er ekstremt utbredt blant befolkningen og overføres hovedsakelig seksuelt

I de fleste tilfeller er det forbigående og uten tydelige symptomer, men i noen tilfeller kan det presentere seg gjennom godartede lesjoner i hud og slimhinner (som vorter, vorter eller papillomer).

I sjeldnere tilfeller, når immunsystemet ikke er i stand til raskt å utrydde viruset, kan papilloma indusere precancerøse cellulære transformasjoner (dysplasier) som, hvis de ikke behandles riktig, kan utvikle seg til livmorhalskreft.

HPV-infeksjon regnes som den viktigste risikofaktoren for utbruddet av denne neoplasmen, for kvinner den nest hyppigste etter brystkreft.

I de tidlige stadiene forårsaker livmorhalskreft ofte ingen tegn eller symptomer.

Imidlertid er patologien preget av en langsom utvikling, noe som gjør at den kan behandles hvis den diagnostiseres i tide.

Det er derfor klart at det er av grunnleggende betydning å gjennomgå regelmessige gynekologiske besøk og screeningtester (som Pap-test og HPV-test), nyttig for å identifisere precancerøse lesjoner knyttet til papillomavirusinfeksjon og gripe inn før de utvikler seg til karsinom.

HPV Papilloma Virus: de forskjellige stammene

Det er over 100 stammer av HPV, og ikke alle av dem har onkogent potensial.

Noen serotyper (såkalt lavrisiko) er bare ansvarlige for utseendet av godartede lesjoner i hud og slimhinner, mens noen stammer, kalt høyrisiko, er i stand til generell dysplasi, som igjen, hvis den ikke blir behandlet, kan utvikle seg videre til svulst.

Av de 12 stammene klassifisert som høyrisiko, viste to (HPV 16 og 18) seg å være hovedarkitektene bak tumorutviklingen av infeksjonen, mens blant lavrisikostammene, som normalt genererer genitale lesjoner med lavere risiko for ondartet transformasjon, er serotypene 6 og 11 alene ansvarlige for omtrent 90 % av kjønnsvortene.

Når det gjelder spredningen av HPV-infeksjon, er den som allerede nevnt veldig bred: det anslås at rundt 80 % av seksuelt aktive kvinner får infeksjonen minst én gang i livet – et enda mer relevant tall i mellom 25 og 35 år – og at omtrent 50 % kommer i kontakt med en «høyrisiko» serotype.

Nærmere bestemt, hva betyr det å pådra seg papillomaviruset?

I de fleste tilfeller kan infeksjonen generere lesjoner eller andre ikke-synlige, men forbigående manifestasjoner som forblir i noen måneder og deretter forsvinner spontant uten å forårsake problemer.

Mer sjeldnere har enkelte infeksjonsformer derimot usynlige og forbigående manifestasjoner, men som, hvis vedvarende og ubehandlet, faktisk kan innebære risiko – i alle fall i en liten prosentandel og over en ganske lang tidsperiode – å utvikle seg til svulststadiet.

Papillomavirus og svulster

Dette er grunnen til at mange kvinner er infisert med papillomavirus, mens bare noen få utvikler svulster.

Videre er det viktig å understreke at identifisering av høyrisikostammer ikke nødvendigvis innebærer fremtidig forekomst av livmorhalskreft.

I de fleste tilfeller er det faktisk en forbigående infeksjon som varer i noen måneder og går over spontant uten komplikasjoner: omtrent 90 % av kvinnene diagnostisert med høyrisiko HPV er allerede negative innen et år.

Omtrent 1 % av HPV-positive kvinner med høy onkogen risiko utvikler livmorhalskreft; fra smitteøyeblikket til utbruddet av cervikal neoplasi er det en latensperiode på flere år, kvantifiserbar i minst et tiår.

I løpet av denne perioden rapporterer kvinnen vanligvis ikke om spesielle symptomer, og det er grunnen til at identifiseringen av den tidlige infeksjonen først, og deretter av de pre-cancerøse lesjonene, gjennom pap-test og HPV DNA-test, tillater leger å gripe inn før kreften oppstår .

HPV-symptomer

Symptomene varierer etter kjønn.

Hos menn forblir infeksjonen svært ofte asymptomatisk, og bare i de sjeldne tilfellene der den forårsaker uretritt eller prostatitt, tegn som:

lite eller moderat utflod fra urinrøret
svie under vannlating og ejakulasjon

På nivået av livmorhalsen produserer ikke HPV åpenbare manifestasjoner, i motsetning til for eksempel kondylomer (indusert av lavrisiko serotyper). Genitale mukosale mutasjoner er ofte asymptomatiske.

Denne omstendigheten letter imidlertid spredningen, siden de fleste av de berørte forsøkspersonene ikke er klar over den pågående infeksjonen. Symptomene forårsaket av HPV påvirkes av referanseserotypen og de resulterende lesjonene.

Symptomer ved lavrisikostammer

Etter de tidlige stadiene, nesten alltid asymptomatisk, manifesterer infeksjonen seg typisk med utseende av vorter i kjønnsområdet på livmorhalsen, vulva, vagina, perineum eller anus, eller ekstragenitalt i nivå med nese, munn eller strupehode.

Noen ganger kan disse lesjonene manifestere seg som utvekster selv noen få centimeter store og med et utseende som ligner på toppen av en hane (det såkalte condyloma acuminata).

Vanligvis ufarlig, i noen tilfeller kan vorter og vorter forårsake mindre kløe, ubehag og smerte.

Tilstedeværelsen av kondylomer eller vorter er vanlig og bør ikke betraktes som sammenlignbar med økt risiko for tumordebut.

Symptomer ved høyrisikostammer

Vi er i nærvær av subkliniske manifestasjoner, dvs. ikke identifiserbare med det blotte øye, men kun verifiserbare gjennom ad hoc-tester.

Livmorhalskreft kan være helt asymptomatisk eller ha symptomer så små at de ikke blir lagt merke til.

Men etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan det oppstå kliniske tegn som:

blødning etter samleie
lett smerte under penetrasjon
vannaktig eller blodig utflod fra skjeden (noen ganger illeluktende)
vaginal blødning utenfor menstruasjonen eller etter overgangsalderen.

Årsaker til papillomavirus

HPV er infisert gjennom huden og slimhinnene: seksuell overføring regnes som den viktigste og også den mest sannsynlige ruten.

Det er vanskelig å avgjøre hvem du har fått infeksjonen fra: papillomaviruset kan ha blitt overført fra din nåværende partner eller fra tidligere partnere.

Inkubasjonen kan faktisk være veldig lang og vare noen år.

Overføring skjer gjennom vaginalt, analt og mer sjeldent gjennom oralt samleie.

Men som allerede nevnt er penetrering ikke nødvendig for smitte, så kondomet reduserer risikoen for eksponering for infeksjon, men kansellerer den ikke.

I relativt nyere tid har andre overføringsveier også blitt demonstrert, selv om de er ganske sjeldne og sporadiske:

bruk av infisert undertøy
overføring fra mor til foster ved fødselen
smitte på steder som svømmehaller, treningssentre, offentlige toaletter, etc

Hvordan kurere papillomaviruset?

Det er for tiden ingen farmakologiske behandlinger som er i stand til å eliminere viruset fra kroppen.

Hvis infeksjonen ikke går tilbake spontant, kan vorter og vorter behandles med kremer med antiviral eller immunmodulerende virkning (dvs. som er i stand til å modifisere immunresponsen) som generelt er svært effektive.

Alternativt er det mulig å fortsette med fjerning av vekstene gjennom lokale kirurgiske behandlinger som laserterapi, diatermokoagulasjon eller kryoterapi.

Typer kirurgi:

Kirurgisk fjerning brukes også for precancerøse lesjoner lokalisert i livmoren hals, en prosedyre som sikrer utmerkede resultater uten å påvirke kvinnens reproduktive funksjoner.
det unormale området, identifisert ved kolposkopi, elimineres med teknikker som utnytter varme, for eksempel Dia-Thermo-Coagulation (DTC) og laser-vaporization. I dette tilfellet snakker vi om "destruktiv behandling" da vevet er ødelagt og derfor ikke kan underkastes histologisk undersøkelse.
det unormale området, identifisert ved kolposkopi, fjernes med elektriske løkker (LEEP – Loop Electrosurgical-Excision Procedure), med laser eller, stadig sjeldnere, med en skalpell. Denne prosedyren gjør det mulig å utføre histologisk undersøkelse av det fjernede vevet, derfor kalles behandlingen "eksisjonsbehandling".

Ved de fleste cervikale dysplasier, selv ved alvorlige lesjoner, er det mulig å utføre operasjonen i klinikken og under lokalbedøvelse.

Sistnevnte, praktisert på livmorhalsen, kan generere ubehag eller lett smerte ved injeksjonstidspunktet.

Operasjonen har en ganske kort varighet, ca 10-20 minutter, og kvinnen kan umiddelbart reise hjem.

Hvis derimot tilstanden som ble funnet var en reell svulst, vil helt klart andre behandlinger bli brukt, som vil variere etter alvorlighetsgraden: fjerning (delvis eller total) av livmoren, kjemoterapi, strålebehandling.

Hvilke eksamener skal gjøres?

Er det mulig å forhindre mulig utvikling av pre-kreftceller til tumorstadiet? Er det en måte å forhindre sammentrekning av HPV-infeksjon oppstrøms?

Livmorhalskreft kan effektivt forebygges både gjennom tidlig diagnose og overholdelse av screeningprogrammer, og ved bruk av HPV-vaksinasjon.

Cytologisk analyse av livmorhalsvev (Pap-test) er faktisk i stand til å redusere dødeligheten fra denne svulsten med opptil 80 %, mens HPV-DNA-testen, som identifiserer mulig tilstedeværelse av viruset, avslører en situasjon med økt risiko for å utvikle en precancerøs sykdom, gjør at patologien kan identifiseres i svært tidlige stadier.

Som en generell regel, med mindre annet er angitt, bør PAP-testen utføres hvert 3. år fra 25 til 64 år.

Etter screeningtesten, i tilfelle avvik, fortsetter vi med kolposkopi, en poliklinisk undersøkelse som lar oss identifisere eventuelle endringer på nivået av livmorhalsen gjennom den forstørrede visningen av vevene.

Hvis det er hensiktsmessig, utføres også målrettede biopsier på dette stadiet for å få mer dyptgående undersøkelser.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Viktigheten av vaksinasjon

Uten tvil er den mest effektive og sikreste måten å bekjempe risikoen for HPV-infeksjon representert ved vaksinasjon.

Det er tre vaksiner tilgjengelig i dag: bivalent, quadrivalent og, siden 2017, 9-valent.

Alle beskytter mot stammene 16 og 18, ansvarlige for dannelsen av neoplastiske lesjoner i livmorhalsen.

I tillegg til å garantere dette forsvaret, forhindrer de kvadrivalente og 9-valente vaksinene dannelsen av mannlige og kvinnelige kjønnsvorter forårsaket av de respektive virusstammene (HPV 6 og 11).

Den ideelle betingelsen er å gi vaksinen til forsøkspersoner som ennå ikke har begynt seksuell aktivitet: beskyttelsen som tilbys reduseres betraktelig hvis forsøkspersonen allerede har kommet i kontakt med en av stammene som vaksinen er rettet mot.

Ut fra disse bevisene vitner resultatene av kliniske undersøkelser om en betydelig forebyggende effekt av vaksiner (omtrent 98%). Vaksinasjonsprofilen kompletteres av et høyt nivå av sikkerhet og tolerabilitet.

Uansett er det viktig å fortsette å gjennomgå regelmessige gynekologiske kontroller og screening.

Humant papillomavirus

Vi snakker veldig ofte om HPV når det gjelder kvinner, men hva betyr papillomaviruset for menn?

Den vanligste seksuelt overførbare infeksjonen hos menn ender opp med å ikke forårsake symptomer i de fleste tilfeller.

Og over tid kan det fjernes av immunsystemet uten engang å være klar over det.

Imidlertid er det klart at spredningen av infeksjonen er ansvarlig for økningen i antall "friske bærere": en risiko for kvinner som har samleie med dem, uten bruk av kondom (som uansett ikke beskytter 100 % i dette tilfellet) og vaksinen.

Inntil for noen år siden var oppmerksomheten rundt papillomaviruset nesten utelukkende rettet mot forholdet mellom HPV og livmorhalskreft, med sikte på å forebygge kreft hos kvinner.

I virkeligheten øker bevisene for at det humane papillomaviruset også har en innvirkning på menneskers helse og oppdateres kontinuerlig.

Det hender ofte at problemet undervurderes hos mennesker siden infeksjonen i de fleste tilfeller er asymptomatisk.

Men – selv om dette er sjeldne tilfeller – kan HPV forårsake sykdommer og svulster som også påvirker menn (anus, penis og orofaryngeal region).

Hvilke eksamener skal gjøres?

Det som straffer menn er hovedsakelig mangelen på en infeksjonsscreeningstest tilsvarende den som er tilgjengelig for kvinner (Pap-test / HPV-test).

Anoskopi, anal vattpinne, eddiksyretest og peniskopi er mulige tester, men de utføres nesten alltid i møte med en klinisk mistanke.

Avslutningsvis bør en optimal tilnærming involvere begge kjønn, og ikke glemme behovet for å gi fullstendig og korrekt informasjon til menn om risikoen for papillomavirusinfeksjon og om muligheten for å beskytte seg selv på en bevisst måte.