Patent Foramen Ovale (PFO): når, hvordan og hvorfor diagnostiseres det

By Cristiano Antonino On Desember 31, 2022

Å finne et patent foramen ovale (PFO) i visse kliniske scenarier og korrigere defekten kan forhindre hjerneslag

Patentet foramen ovale, mer kjent under akronymet FOP eller PFO, er den hyppigste medfødte hjerteanomalien hos voksne, og er tilstede hos 20-34 % av befolkningen.

Hos de aller fleste mennesker er denne defekten et helt godartet funn, uten spesifikke symptomer eller klager.

Likevel kan det hos noen pasienter føre til cerebral iskemi og systemisk embolisering, noe som gjør at emboli kan overføres fra den venøse til den arterielle sirkulasjonen.

Mange kliniske studier har blitt utført for å prøve å forstå hvordan og når man skal undersøke tilstedeværelsen av denne anomalien og hvilke pasienter som vil ha mest nytte av behandlingen.

VIKTIGHETEN AV Å TRENE I REDNING: BESØK SQUICCIARINI REDNINGSBOD OG FINN UT HVORDAN DU BLI FORBEREDT PÅ EN NØDSATS

Hva er patentet foramen ovale?

Foramen ovale pervio er ikke noe mer enn vedvarende kommunikasjon mellom høyre og venstre atrium som tillater, under fosterlivet, direkte passasje av oksygenrikt blod inn i venstre hjertekammer.

I de tidlige post-partum-stadiene lukkes foramen ovale funksjonelt og forsegler seg deretter fullstendig i de påfølgende månedene.

I FOP-populasjonen modnes ikke dette fenomenet fullt ut, og denne kommunikasjonen består.

Selv om blodpassasjen i hvile ikke forekommer, under spesielle forhold som hoste, nysing eller sterk fysisk anstrengelse, favoriserer økningen i intrathorax trykk gjenåpning av foramen ovale, noe som tillater passasje av oksygenert blod fra høyre til de venstre hjertekamrene.

KARDOPROTEKSJON OG KARDIOPULMONÆR RESUSSITASJON? BESØK EMD112 -STOVEN PÅ NØDSTILLINGEN NÅ FOR Å LÆRE MER

Når diagnostiseres PFO (Patent Foramen Ovale)?

Gjennom årene har PFO vært assosiert med en rekke kliniske tilstander.

Imidlertid kan dens svært høye forekomst i befolkningen generelt være en forvirrende faktor, og dens tilstedeværelse, assosiert med visse sykdommer, som også er utbredt i den generelle befolkningen, kan være rent tilfeldig.

De viktigste patologiske tilstandene der PFO-involvering har blitt konstatert er kryptogent hjerneslag (slik definert når 'primum moves' av den iskemiske hendelsen ikke kan identifiseres), systemisk emboli, migrene med aura og trykkfallssyke hos dykkere.

I følge de nyeste europeiske retningslinjene er imidlertid den eneste sanne indikasjonen for diagnostisering og behandling av FOP kryptogent hjerneslag.

Hvordan diagnostisere PFO?

I den diagnostiske prosedyren for patent foramen ovale er det viktig å fortsette med en hjerteultralyd.

Imidlertid er det ofte nødvendig med en integrert og tverrfaglig tilnærming for å stille en sikker diagnose av et patent foramen ovale, og fremfor alt for å identifisere hovedtrekkene ved anomalien, slik at passende informasjon kan gis for mulig korrigering av defekten.

Spesielt anbefales kombinert bruk av ekkokardiogram og transkraniell doppler ved å administrere "mikrobobler" (blandet saltvannsoppløsning injisert gjennom en perifer venøs tilgang) for diagnostisering av FOP.

Til slutt er det nødvendig å fullføre studiet av FOP med et transøsofagealt ekkokardiogram for å fremheve dets anatomiske egenskaper, vurdere sannsynligheten for at det kan favorisere cerebrale iskemiske hendelser og gi nyttig informasjon for intervensjon for å lukke defekten.

BARNES HELSE: Lær mer om medisinsk barn ved å besøke støvlen på Emergency EXPO

Behandlingsmuligheter: perkutan lukking

Patentforamen ovale kan korrigeres ved å plassere spesifikke proteser.

Ved å punktere en perifer vene, settes prober inn for å frigjøre lukkeanordningen nær interatrial septum, og lukker gapet mellom høyre og venstre atrium.

Prosedyren utføres under lokalbedøvelse og enheten frigjøres under intrakardial eller transøsofageal ultralydveiledning.

Prosedyren er preget av høy sannsynlighet for suksess og lav forekomst av komplikasjoner.

Sykehusoppholdet varer vanligvis rundt 24-36 timer.

Det skal imidlertid påpekes at prosedyren ikke tar sikte på å bedre pasientens symptomer, men snarere å virke forebyggende og redusere risikoen for tilbakefall av hjerneslag.

Patentet foramen ovale representerer fortsatt en utfordring når det gjelder klinisk relevans, behovet for å diagnostisere og behandle det

Først nylig har vitenskapelige bevis bekreftet at korrigering av denne defekten forhindrer gjentakelse av cerebrale iskemiske hendelser hos pasienter med en positiv medisinsk historie med kryptogent hjerneslag.

Fremtidige studier vil helt sikkert klargjøre den patogenetiske rollen til FOP i patologier som hodepine med aura og dekompresjonssyndrom, og åpne mulige diagnostisk-terapeutiske scenarier.