Rødt blod i avføringen: når skal du bekymre deg?

By Cristiano Antonino On Februar 20, 2023

Tilstedeværelsen av blod i avføringen er en hendelse som skremmer oss, noen ganger til og med overdrevet, fordi ofte er det første som kommer til hjernen kreft

Andre ganger overser vi imidlertid symptomet fordi det plager oss å besøke det "området", og fordi det tross alt (tror vi!), vil være trivielle hemoroider.

Hvor kommer blodet i avføringen fra?

Blod i avføringen kan være synlig for det blotte øye (på toalettpapir, inne i toalettet eller blandet med avføring osv.) eller det kan være okkult blod, altså ikke synlig og kun påvises med en spesiell laboratorieprøve (påvisning av okkult blod) i avføring).

Blod i avføringen er et tegn på blødning på et punkt i fordøyelseskanalen og fargen kan gi oss en indikasjon på hvor blødningen befinner seg

Hvis avføringen er tjæresvart i fargen, er det et tegn på det som kalles 'melena' og årsaken til blødningen er i den øvre delen av fordøyelseskanalen, dvs. spiserøret, magesekken, tolvfingertarmen, tynntarmen eller høyre del av tykktarmen som blindtarmen.

Den svarte fargen bestemmes av tilstedeværelsen av blodpigmenter som følge av transformasjonene som gjennomgås av hemoglobin når det passerer gjennom mage-tarmkanalen ('fordøyd' blod).

Avføringen, i tillegg til å ha en vakker svart farge, avgir en spesielt illeluktende, kvalmende lukt.

Hvis på den annen side blodet som avgis, med eller uten avføring, er knallrødt eller brunrødt, er man i nærvær av det som kalles haematochezia (av gresk 'aima', blod og 'kezèin', avføring) og årsaken ligger i nedre fordøyelseskanal (tykktarm og endetarm).

Det bør imidlertid bemerkes at i nærvær av alvorlig blødning fra øvre fordøyelseskanal, kan blodet som sendes ut raskt nå endetarmen mens den opprettholder en rød farge.

Definisjoner av rektal blødning

Emisjonen av knallrødt blod fra anus er definert av følgende begreper:

Hematochezia. Dette er en generisk betegnelse for blødning som kan oppstå fra hvilken som helst del av fordøyelseskanalen, selv om den vanligvis refererer til den nedre kanalen. Blødningen, som er liten, kan følge med avføringen (som "striper", "lakkering") eller forekomme isolert (på slutten av avføringen) som "drypp".

Rektoragi. Dette indikerer kraftig, jetlignende blødning, ofte uten avføring, av sannsynlig rektal opprinnelse.

Proktoragi. Det er synonymt med rektorragi hvis begrepet er ment å indikere en anal årsak (hemoroider, fissur) til blødning (fra gresk, 'proctos', anus).

Enterorrhagia. Det er et generisk begrep som brukes for å indikere kraftig blødning også med emisjon av blodpropper hvis opprinnelse antas å være høyere enn endetarmen (proksimalt til sigma).

Lyst rødt blod i avføringen: hva skal jeg gjøre?

Hvis fargen er knallrød, indikerer den generelt lav, rektal blødning, som kan være et symptom på hemoroider, sprekker, men også på polypper, en svulstform eller en inflammatorisk eller til og med vaskulær sykdom.

En lege som står overfor en pasient som rapporterer rødt blod i avføringen vil gjøre en umiddelbar vurdering med tanke på alder og eventuelle tilknyttede symptomer.

Når det gjelder en ung person som etter en avføringsinnsats rapporterer å se røde blodflekker på toalettpapiret eller i bollen, er det lett å mistenke hemoroideblødninger.

På den annen side, hvis en pasient over 50 (eller enda yngre!) rapporterer å ha lagt merke til blod blandet med avføring og hvis dette er assosiert med tilstedeværelse av slim og en mulig endring av evakuering (forstoppelse og/eller diaré), eller til og med anemi , så blir tanken mørkere fordi det virkelig er mistanke om en svulstpatologi.

Pasienten må, når han rapporterer til legen, godt angi karakteristika og modaliteter ved blødningen (mengde avgitt blod, tilknyttede symptomer, tilstedeværelse eller fravær av slim, etc.) fordi det på grunnlag av egenskapene til blodet som avgis, er mulig å formulere en innledende diagnostisk hypotese.

Det skal imidlertid påpekes at kun en spesialistundersøkelse (proktologisk undersøkelse, ano-rektoskopi, koloskopi etc.) kan føre til en definitiv diagnose.

Hvordan oppstår blødningen?

Basert på presentasjonen av rektal blødning, stilles den relevante diagnostiske hypotesen.

Blod på toalettpapir (papirblødning)

Dersom avføringen som avgis er normal og blod kun er synlig på toalettpapiret, kan man i rensefasen anta at blødningen er et symptom på hemoroider.

Blod "drypper"

Hvis avføringen som avgis er normal og blod er synlig på slutten av avføringen og du ser at det "drypper" ned i bollen, er det mest sannsynlig hemoroider.

Blødning og smerte

Hvis blødning er ledsaget av anal smerte, under og etter utslipp av avføring, kan man tenke på analfissur komplisert av blødning.

Blod på avføring

Hvis blodet er knallrødt og streker seg i avføringen, er årsaken mest sannsynlig hemoroider, men mistanken om mye mer alvorlige årsaker (svulster i siste tarmkanal) kan ikke utelukkes.

Blod i (blandet) avføring

Hvis fargen på blodet er mørkerød og det er blandet med avføring, så er blødningen i tykktarmen (tykktarmen).

Sykdommer som kan forårsake denne typen problemer er polypper, svulster, divertikler, inflammatoriske og vaskulære sykdommer.

Koagulert blod

Indikerer langsom, men betydelig blødning fra en patologi oppstrøms for endetarmen (divertikler, angiodysplasi, Dieulafoy-lesjoner). Pasienten trenger sykehusinnleggelse.

Knallrødt, rikelig blod uten avføring

Dette er en alvorlig årsak til blødning som snart fører til hemodynamisk ustabilitet (fall i blodtrykk osv.).

Til å begynne med er blodet ledsaget av avføring, men etter noen få evakueringer blir det bare tømt ut blod (vanligvis en divertikulær eller vaskulær blødning). Pasienten trenger sykehusinnleggelse.

Blod, slim og diaré avføring

Emisjonen av slim med blod, muligens i forbindelse med diaréutslipp, er typisk for kronisk inflammatorisk sykdom (CUP).

Falsk blødning

Det er visse matvarer som kan gi en rød farge til avføringen slik at de simulerer fordøyelsesblødninger.

Dette er en situasjon som, når den oppstår, bokstavelig talt sender pasienten inn i krise.

Det skal imidlertid bemerkes at ved falsk blødning blir toalettpapir ikke rødfarget, slik det gjør ved ekte blødninger.

Det kan imidlertid forekomme at toalettvannet får en rødlig farge etter inntak av noen av disse matvarene (som rødbeter).

I tillegg til den falske fargen er det noen ganger mulig å se røde matrester (tomater, paprika osv.) i avføringen, men selv da vil ikke "bitene, prikkene eller granulatene" flekke toalettpapiret.

Hva skal man gjøre hvis det er blod i avføringen?

Hvis det er blod i avføringen, bør man alltid konsultere en lege som vil foreskrive passende diagnosemidler (rektoskopi, koloskopi) etter en passende klinisk evaluering (som må inkludere en anal inspeksjon og digital utforskning av endetarmen).

Den vanlige feilen til pasienten (og noen ganger leger!) er å undervurdere tilstedeværelsen av rektal blødning fordi det ofte er en tendens til å minimere det og tro at det er... trivielle hemoroider.

I de fleste tilfeller vil det være hemoroider (eller annen godartet årsak), men dette kan vi først fortelle etter en spesialistundersøkelse.