Vestibulær rehabilitering av svimlende pasienter

By Cristiano Antonino On September 26, 2022

Vestibulær rehabilitering: I 1940 la en engelsk otolaryngolog, Dr. Cawthorne, merke til at svimlende pasienter som beveget hodet tidlig ble bedre og helbredet mye raskere enn de som begrenset slike bevegelser; han ba derfor en fysioterapeut, ved navn Cooksey, om å utvikle en serie øvelser som ville oppmuntre pasienter til å bevege hodet raskere og raskere

Siden den gang har vestibulær rehabilitering utviklet seg med individuelle protokoller og anekdotiske referanser

Først de siste årene har det blitt systematisert med protokoller basert på anatomo-fysiologiske studier og statistisk gjennomgang av resultatene.

For å forstå hvordan denne typen rehabilitering fungerer og hva som ligger bak de korrigerende mekanismene som stimuleres av øvelsene, er det nødvendig å huske noen forestillinger om anatomo-fysiologi.

Vestibulær rehabilitering bruker adaptive, substituerende og vanestrategier, isolert eller på en komplementær måte, for å indusere kompensasjon når det ikke har skjedd spontant.

Adaptive strategier er de som skal favoriseres, da de er de eneste som, ved å handle på gevinsten av den mangelfulle refleksen, lar den gjenoppta funksjonaliteten fullt ut.

Noen konsepter relatert til vestibulær tilpasning er spesielt viktige:

For det første – Tilpasning er frekvensspesifikk; erfaring har vist at tilpasningsøvelser utført ved en spesifikk stimulusfrekvens forbedrer forsterkningen bare for den frekvensen som brukes, med liten endring for de andre. Det er derfor viktig, når du planlegger rehabilitering, å inkludere øvelser med et bredt frekvensspekter: tilpasning av VOR og VSR bør oppnås først med øvelser mens du sitter, deretter stående og deretter gå først sakte og deretter raskere.

For det andre – Endringer i VOR-gevinst er i utgangspunktet volatile; selv om disse endringene skjer innen noen få minutter, tar det lang tid før de blir vedvarende. Følgelig må flere rehabiliteringsøkter planlegges med mellomliggende evalueringer av fremdriften og fjernkontroller for å bekrefte deres irreversibilitet.

For det tredje - Ikke alle hodebevegelser fører til tilpasning. Endringer i VOR-forsterkning er påvist for horisontale (NO) og vertikale (JA) hodebevegelser, men ikke for rotasjonsbevegelser som ikke endrer vestibulære responser på lang sikt.

Erstatningsstrategier kan ikke fullstendig reintegrere en redusert eller tapt labyrintisk funksjon fordi reseptorene og stedfortredende reflekser, uansett hvor forsterkede, fortsatt virker i et mer begrenset frekvensområde enn VOR og VSR.

Raske øyebevegelser, eller saccader, kan ikke være et gyldig alternativ til VOR da de bare fanger bildet på slutten, men ikke under øyebevegelser.

Langsom sporing eller forfølgelse er heller ikke en effektiv erstatning da den opererer med en for beskjeden hastighet på rundt 20°-30°/sek.

En mer gyldig, om enn utilstrekkelig, erstatning kan oppnås fra den cervico-oculomotoriske refleksen som, i fravær av labyrintfunksjonen, øker forsterkningen og dekker et frekvensspektrum over dens fysiologiske grense på 0.3 Hz, og for denne bruken refereres det ofte til. som den andre labyrinten.

VSR erstattes i utgangspunktet av visuelle reflekser som imidlertid er av liten verdi siden de i fravær av labyrintens stabiliserende effekt utløses av et visuelt mål som i seg selv er ustabilt; over tid råder erstatningen med proprioseptive reflekser med muskulotendinøs eller muskulær avgang, som imidlertid har tilstrekkelig effekt i de statiske aspektene, men lite i de dynamiske.

Vanen er da praktisk talt en forsakelse av ekte vestibulær rehabilitering siden den er rettet mot å eliminere ubehaget som følge av den funksjonelle lesjonen, men ikke på å forbedre effektiviteten til det totale systemet.

Det er mange studier som viser effektiviteten av vestibulær rehabilitering med større suksess ved bruk av terapeutovervåkede protokoller enn ved selvstyrt hjemme.

Instrumentelle og ikke-instrumentelle teknikker brukes i vestibulær rehabilitering

Førstnevnte er forbeholdt fasiliteter utstyrt med terapeuttilsyn, sistnevnte kan brukes og selvstyres direkte hjemme av pasienten.

Den mest korrekte protokollen ser for seg en innledende del av rehabilitering ved kvalifiserte anlegg hvor instrumentelle og ikke-instrumentelle øvelser utføres under tilsyn av terapeut og opplæring i hjemmeøvelser, og deretter, med beskyttet utflod, gå videre til selvledelse hjemme av de lærte øvelsene og til regelmessige kontroller for å vurdere utholdenheten til de oppnådde resultatene.

Kandidater for vestibulær rehabilitering er alle de pasientene som lider av en kronisk vertiginøs tilstand på grunn av dekompensasjon eller manglende eller delvis kompensasjon av mono- eller bilaterale perifere labyrintopatier; gode suksesser, selv om de er mer beskjedne, oppnås også med stabiliserte utfall av sentrale patologier som meningitt, vaskulopatier og Parkinsons sykdom.